Ecosse : Les cas d’infections à Cyclospora et à Giardia baissent mais ceux à Cryptosporidium augmentent

« Ecosse : Les cas d’infections à Cyclospora et à Giardia baissent mais ceux à Cryptosporidium augmentent », source Food Safety News.

Une forte diminution des infections à Cyclospora a été signalée en Écosse en 2018 par rapport aux années précédentes.

Health Protection Scotland (HPS) a reçu 12 rapports de laboratoire concernant Cyclospora en 2018, contre 46 en 2017, 167 en 2016 et 24 en 2015.

L'augmentation de 2015 à 2017 était associée aux épidémies chez des voyageurs revenant du Mexique pendant les mois d'été.

Problème passé

Au cours des quatre dernières années, des épidémies saisonnières à Cyclospora ont été observées chez des personnes revenant du Mexique au Royaume-Uni. Le nombre annuel de patients a varié entre 79 en 2015, 359 en 2016, 82 en 2017 et 61 en 2018. La plupart des habitants ont séjourné dans les régions de Riviera Maya et Cancun au Mexique. On soupçonnait que la source de l'infection était les aliments contaminés fournis par les hôtels de toute la région.

Au début du mois de juin de cette année, neuf cas à Cyclospora chez des vacanciers de retour avaient été signalés en Angleterre. Les destinations de voyages incluaient la République Dominicaine, l'Indonésie et le Mexique.

La cyclosporiose est une maladie diarrhéique causée par le parasite Cyclospora cayetanensis.

L'infection se développe après avoir consommé des aliments ou des boissons contaminés. Les fruits et les légumes crus tels que les framboises, les herbes et la laitue importés ou consommés dans des pays où le parasite est courant sont associés à une infection. Cela survient principalement en Amérique du Sud, en Amérique centrale, en Asie du Sud, en Asie du Sud-Est, au Moyen-Orient et en Afrique.

Les symptômes apparaissent généralement environ une semaine après avoir attrapé les parasites et comprennent de la diarrhée, des nausées, une perte d'appétit et des ballonnements. Ils peuvent sembler partir et revenir plus d’une fois et il est courant de se sentir très fatigué. Si Cyclospora n’est pas traité, la maladie peut durer de quelques jours à un mois ou plus.

Cryptosporidium en augmentation

En 2018, HPS a reçu 536 rapports de laboratoire concernant Cryptosporidium, ce qui représente une augmentation de 27% par rapport aux 509 rapports signalés en 2017. Il s'agit de la variation d'une année à l'autre observée pour les 10 années précédentes, avec une fourchette allant de 430 à 723 cas.

Les rapports ont montré deux pics distincts au cours de l'année. Le premier, au printemps, était principalement dû à des cas à Cryptosporidium parvum, tandis que le deuxième pic à l’automne était dû à Cryptosporidium hominis et à Cryptosporidium parvum.

Le taux était légèrement plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Les taux les plus élevés concernaient les enfants de moins de cinq ans, de sexe masculin ou féminin. Les taux plus faibles ont été observés chez les personnes âgées de 65 ans et plus.

Sur les 536 signalements signalés en 2018, 120 ont été identifiés comme étant Cryptosporidium parvum, 54 comme Cryptosporidium hominis et deux comme Cryptosporidium cuniculus. Selon le rapport, il s'agit d'une proportion légèrement supérieure de C. parvum et d'une plus faible proportion de C. hominis qu'en 2017 et 2016.

La cryptosporidiose est causée par des parasites appelés Cryptosporidium et ils peuvent être trouvés dans l'eau, les aliments, le sol ou sur les surfaces ou les mains sales contaminées par des excréments humains ou d'animaux infectés par le parasite. Des quantités microscopiques de matières fécales contaminées peuvent provoquer des infections.

Les symptômes comprennent une diarrhée aqueuse, la déshydratation, les nausées, les vomissements et la fièvre. Ils commencent généralement deux à 10 jours après l’infection par le parasite et durent une à deux semaines.

Cryptosporidium peut se propager en avalant de l'eau, de la glace ou des boissons contaminées par des excréments humains ou d'animaux infectés, en mangeant des aliments insuffisamment cuits ou en buvant du jus de pomme non pasteurisé ou du lait contaminé.

Giardia en baisse

En 2018, HPS a reçu 199 rapports de laboratoire relatifs à Giardia, ce qui représente une diminution de 70% par rapport aux 269 rapports enregistrés en 2017. Il s'agit de la première diminution du nombre de rapports de laboratoire suite à une tendance à la hausse observée entre 2014 et 2017.

Selon le rapport, une partie de l’augmentation enregistrée au cours de ces années était probablement due aux changements apportés aux techniques de diagnostic utilisées dans certains laboratoires.

Le taux chez les hommes était d’environ 60% plus élevé que chez les femmes. Le taux le plus élevé chez les hommes concernait les 20 à 24 ans, tandis que le taux le plus élevé chez les femmes concernait les 35 à 39 ans.

La giardiase provoque des symptômes comme la diarrhée et les ballonnements. Elle disparaît généralement en une semaine environ si elle est traité, mais peut durer beaucoup plus longtemps.

Les personnes peuvent contracter la giardiase de nombreuses manières, notamment en buvant de l’eau qui n’a pas été traitée pour tuer les germes ou en mangeant des aliments lavés dans de l’eau non traitée ou manipulée par une personne infectée.

Quand une épidémie de gastro-entérite virale devient une épidémie d'intoxication alimentaire à Cryptosporidium parvum

Voici une affaire de sécurité sanitaire intéressante …

Si parmi les titres de certains sites publiés à l'époque, on ne devait en retenir qu'un ce serait celui de France bleu du 30 novembre 2017 :

Saint-Philbert-de-Grand-Lieu : c'est une gastro et pas la cantine qui a rendu malades les collégiens.

C'est une gastro-entérite qui a causé 166 absences la semaine dernière au collège de Saint-Philbert-de-Grand-Lieu près de Nantes. L'enquête menée par l'Agence régionale de santé écarte l'intoxication alimentaire

On lira, si l'envie vous en prend, d'autres faits similaires rapportés ici et ici.

La réalité des faits est désormais connue avec la publication au BEH de juin 2019*, il ya bien eu une épidémie d'intoxication alimentaire et plus précisément une épidémie de cryptosporidiose dans un collège de l’ouest de la France, en novembre 2017 …

Résumé.

Introduction. Le jeudi 23 novembre 2017, une épidémie de gastro-entérite était signalée dans un collège de Loire-Atlantique, avec plus de 150 malades. Diverses investigations épidémiologiques, microbiologiques et environnementales ont été conduites.

Méthode. Une étude de cohorte rétrospective des élèves et adultes du collège a été réalisée par un questionnaire mis en ligne le lendemain sur le site internet du collège. Des prélèvements de selles ont fait l’objet de recherches successives de bactéries, virus et parasites. Des échantillons environnementaux ont été prélevés pour analyses.

Résultats. Le taux d’attaque était de 61% (180/293), avec un gradient d’âge allant de 75% chez les 6e à 45% chez les adultes. Un pic de 75 cas a été enregistré le 22 novembre. Les consommations d’eau du réseau de distribution n’étaient pas associées à la survenue de la maladie ; le fait d’être demi-pensionnaire y était associé (risque relatif, RR=1,6 [1,1-2,3]). Suite aux analyses bactériologiques et virologiques négatives (15 prélèvements), l’utilisation d’une méthode de détection par PCR de 22 agents pathogènes révélait la présence du parasite Cryptosporidium parvum IIaA15G2R1.

Parmi les aliments servis six jours avant (durée d’incubation) à tous les demi-pensionnaires, figurait du fromage blanc biologique au lait non pasteurisé. Le génotype hypertransmissible C. parvum IIaA15G2R1, considéré comme zoonotique, a été retrouvé dans des échantillons de fèces de veaux à proximité du laboratoire de fabrication de fromages.

Discussion. La cryptosporidiose humaine apparaît largement sous-diagnostiquée en France. Les prescriptions de routine pour le diagnostic biologique de diarrhées persistantes devraient être améliorées en spécifiant une recherche parasitologique (dont cryptosporidies).

Les auteurs indiquent que « L’enquête a été réalisée sous l’hypothèse initiale d’une contamination à norovirus (durée d’incubation de 1 à 2 jours) et a recherché une exposition autour des deux jours d’école des lundi 20 et mardi 21 novembre 2017. »

Quinze prélèvements de selles ont fait l’objet de recherches biologiques de 1re puis de 2e intention : aucun agent bactérien ou viral n’a été identifié. Les recherches d’autres agents pathogènes sur deux prélèvements pris au hasard ont révélé la présence du parasite Cryptosporidium sp. L’ensemble des prélèvements a alors été soumis à une recherche spécifique de Cryptosporidium sp.: 12 étaient positifs à l’espèce C. parvum.

L’identification de C. parvum a été tardive du fait de l’absence de recherche en routine de parasites face à un cas de gastro-entérite. De plus, lorsqu’un examen parasitologique est spécifiquement prescrit, les recherches en routine par les laboratoires d’analyse de biologie médicale ne couvrent pas Cryptosporidium. L’utilisation d’une méthode moléculaire de détection de 22 agents pathogènes gastro-intestinaux a permis de détecter C. parvum et de réorienter les investigations vers la recherche d’une exposition à risque 6-7 jours avant le pic épidémique.

Parmi les aliments servis au cours de la période ciblée, figurait du fromage blanc au lait cru servi six jours avant le pic épidémique brutal, denrée représentant un risque potentiel pour les cryptosporidioses. Des oocystes de C. parvum ont été retrouvés dans des fèces de veaux en élevage à proximité du laboratoire de production (échantillons prélevés deux mois après l’épisode). Comme ceux retrouvés chez les malades, ils étaient de génotype IIaA15G2R1, qualifié d’hypertransmissible. La charge parasitaire était modérée pour des veaux, mais suffisante pour une contamination durable de l’environnement, les oocystes survivant plusieurs mois en conditions fraîches et humides.

Cet épisode soulève plusieurs pistes d’améliorations :

• la cryptosporidiose apparait largement sous-diagnostiquée en population générale en France. Les prescriptions de routine pour le diagnostic biologique de diarrhées persistantes doivent être améliorées en spécifiant une recherche parasitologique incluant Cryptosporidium; 

• l’investigation des toxi-infections alimentaires collectives repose sur la formulation d’hypothèses à vérifier s’appuyant sur les signes cliniques et une période plausible d’exposition à un aliment contaminé. Dans l’algorithme utilisé, la combinaison d’une prédominance de diarrhées sans fièvre avec étalement des débuts des signes sur plus de quatre jours devrait être ajoutée pour suggérer l’hypothèse d’une infection à Cryptosporidium et adapter la recherche d’expositions; 

• la mise au pré précoce des veaux après leur naissance est une mesure visant à réduire les problèmes récurrents de diarrhée des veaux, mais elle ne supprime pas totalement le risque de contamination de l’environnement par excrétion d’oocystes. L’épisode rappelle que la fabrication de produits laitiers doit faire l’objet d’attentions d’hygiène particulières, notamment en milieu agricole.

* Référence. Loury P, Gross L, Dugast F, Favennec L, Dalle F, de Rougemont A, et al. Épidémie de cryptosporidiose dans un collège de l’ouest de la France, novembre 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(16):295-300.

On savait que les TIAC était sous-estimées, on sait désormais qu'il en est de même pour les cas d'infection à Cryptosporidium ...