L’OCDE appelle à un ensemble de politiques One Health pour limiter l’impact de la résistance aux antibiotiques

«L’OCDE appelle à un ensemble de politiques One Health pour limiter l’impact de la résistance aux antibiotiques», source article de Chris Dall paru le 15 septembre dans CIDRAP News.

Un nouveau rapport de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) suggère que la mise en œuvre d'une combinaison d'interventions politiques rentables en matière de santé humaine et animale et de sécurité alimentaire pourrait limiter les conséquences sanitaires, économiques et sociales de la résistance aux antimicrobiens (RAM). vérifier.

Mais les décideurs politiques doivent agir de toute urgence.

Basé sur un modèle de microsimulation et une analyse par apprentissage automatique des données sur la RAM et la consommation d'antibiotiques de l'OCDE, de l'Union européenne et de l’Espace économique européen (UE et EEE) et des pays du G20, le rapport conclut que, à moins que les gouvernements ne mettent en œuvre un ensemble de politiques One Health plus strictes pour En réduisant l’utilisation d’antibiotiques humains et vétérinaires et en prévenant les infections hospitalières et d’origine alimentaire, les niveaux de RAM resteront élevés au cours des 25 prochaines années, entraînant des dizaines de milliers de décès chaque année et des coûts de santé supérieurs à ceux observés pendant la pandémie de COVID-19.

«Le coût de l'inaction dans la lutte contre la RAM est élevé», indique le rapport. «Les résultats de l'analyse de l'OCDE démontrent qu'une action politique fondée sur une approche «One Health» est nécessaire de toute urgence pour lutter contre la RAM.»

La résistance restera élevée dans le contexte des tendances actuelles

Sur la base des données de 2000 à 2019 et des tendances actuelles, le rapport estime que la consommation totale d'antibiotiques humains et animaux dans les pays de l'OCDE, de l'UE et de l’EEE et du G20 restera aux niveaux actuels d'ici 2035 si aucune mesure supplémentaire n'est prise, malgré quelques légères baisses. consommation humaine d’antibiotiques – et des réductions encore plus importantes de l’utilisation d’antibiotiques chez le bétail et la volaille – qui ont été observées ces dernières années.

Cette projection repose sur le fait que, même si la consommation humaine d’antibiotiques se stabilise dans de nombreux pays à revenu élevé, elle augmente considérablement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. En outre, l’utilisation d’antibiotiques de dernier recours, comme les carbapénèmes, devrait augmenter à mesure que le nombre d’infections multirésistantes augmente.

De même, le rapport prévoit que les tendances des proportions de résistance (c'est-à-dire la proportion d'infections causées par des bactéries résistantes), moyennes pour 12 combinaisons antibiotiques-bactéries prioritaires, resteront également essentiellement stables si les tendances actuelles de la RAM se poursuivent et qu'aucune autre mesure politique n'est prise. Mais les proportions moyennes de résistance (20% dans les pays de l’OCDE, 22% dans l’UE et l’EEE et 30% dans le G20) sont déjà préoccupantes et masquent de larges variations selon les pays.

Par exemple, alors que les proportions moyennes de résistance sont de 6% en Norvège et au Danemark, plus de 44% des infections en Turquie et en Grèce sont causées par des infections résistantes aux antibiotiques. Et cet écart va probablement se creuser sans efforts pour réduire la consommation d’antibiotiques, ce qui signifie que les pays ayant des proportions moyennes de résistance élevées seront dans une situation pire d’ici 2035.

«Cela indique que les pays situés à l'extrémité supérieure de la fourchette doivent faire davantage pour inverser les tendances actuelles, sinon ils continueront à faire face à une résistance élevée et persistante», indique le rapport.

Dans ce scénario, l’OCDE prévoit que la résistance aux antibiotiques de dernier recours nécessaires pour lutter contre les infections multirésistantes pourrait doubler d’ici 2035. D’ici 2050, l’OCDE estime que les infections résistantes pourraient coûter la vie à 79 000 personnes chaque année dans 34 pays de l’OCDE et de l’UE. Les pays de l’EEE coûtent aux systèmes de santé de ces pays environ 29 milliards de dollars américains par an au total, et coûtent à l’économie environ 36,9 milliards de dollars américains en perte de participation et de productivité de la main-d’œuvre.

Un ensemble mixte de politiques One Health

Même si de nombreux pays inclus dans l’analyse ont mis en œuvre des plans d’action nationaux contre la RAM, et certains ont avancé des programmes de lutte contre la RAM, la mise en œuvre est limitée à certaines localités et la conformité n’est pas toujours garantie. Par conséquent, conclut le rapport, «il est primordial de continuer à investir dans des politiques visant à lutter contre la RAM par le biais d'une action multisectorielle».

Grâce à une analyse de modélisation, le rapport identifie 11 interventions One Health qui, si elles étaient mises en œuvre, non seulement atténueraient l’impact de la RAM sur la santé, mais généreraient également des gains économiques.

Bien que l’on estime que les 11 interventions modélisées réduisent les infections et les décès, trois interventions dans les établissements de santé humaine – les programmes de gestion des antimicrobiens (PGAs), l’amélioration de l’hygiène des mains et l’amélioration des pratiques de nettoyage de l’environnement – apporteraient le plus grand bénéfice pour la santé, les PGAs ayant le plus grand impact. sur les infections résistantes et les décès liés à la RAM. Le modèle estime que la mise en œuvre des PGAs pourrait contribuer à éviter 298 000 infections résistantes et à prévenir de plus de 3 200 à 10 000 décès liés à la RAM chaque année dans les 34 pays analysés.

En dehors du secteur de la santé humaine, le modèle de l’OCDE estime que le renforcement des mesures d’hygiène agricole (comme l’utilisation d’équipements de protection individuelle) et une meilleure hygiène lors de la manipulation des aliments pourraient être des moyens efficaces de réduire les infections bactériennes d’origine alimentaire et de limiter l’impact de la RAM.

Si les 34 pays mettaient en œuvre un ensemble mixte de ces politiques dans les secteurs de la santé humaine et non humaine, au lieu de les mettre en œuvre de manière isolée, le modèle estime que 1,6 million d’infections résistantes et 17 000 décès pourraient être évités. Et avec la réduction des dépenses de santé et l’augmentation de la participation et de la productivité de la main-d’œuvre qui en résultent, le modèle estime que le coût annuel moyen de la mise en œuvre de ces interventions serait cinq fois inférieur aux avantages économiques projetés.

«L'augmentation des investissements dans les programmes d'actions One Health contre la RAM est abordable, avec un retour sur investissement nettement supérieur aux coûts de mise en œuvre», conclut le rapport. «Les avantages sanitaires et économiques de la mise en œuvre des politiques One Health sous forme d'ensembles de politiques dépassent de loin les avantages générés par la mise en œuvre de ces politiques de manière isolée.»

Une analyse de l'OCDE présente les avantages et les inconvénients des audits à distance

«Une analyse de l'OCDE présente les avantages et les inconvénients des audits à distance», source article de Joe Whitworth paru le 14juillet 2023 dans Food Safety News.

Selon un rapport de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) de 71 pages, «Costs, benefits and effectiveness of remote audits for international food safety», les audits à distance ont leur place pour garantir la sécurité sanitaire des aliments, mais ne doivent pas remplacer les visites sur site.

Sur la base d'études de cas et d'une enquête de l'OCDE, le rapport examine le coût, les avantages et l'efficacité des audits à distance. Pour les études de cas, les entretiens ont eu lieu entre mai et novembre 2022 avec les autorités de 10 pays et cinq autres parties prenantes, dont Critereon, Tesco et Red Tractor. L'enquête a reçu 163 réponses entre la mi-octobre et le début décembre 2022.

L'analyse révèle que les principaux avantages sont la réduction des frais de déplacement, la réduction des empreintes d'émissions, l'utilisation flexible du temps et les possibilités de former et d'impliquer davantage de personnel.

Les inconvénients comprennent les limites de collecte des preuves d'audit, le fardeau supplémentaire du temps de préparation, les problèmes de connectivité Internet et le manque d'engagement personnel. Dans un cas, une surface de peinture inégale a été perçue à tort comme de la condensation au plafond. Le représentant sur place devait démontrer que la surface scellée était sèche et montrer sa nature inégale.

Différents points de vue

Avant le COVID-19, l'audit à distance n'était utilisé que pour les cas spécialisés à petite échelle. La pandémie a connu une augmentation significative, bien que l'utilisation ait varié selon les pays et les secteurs. Il est relativement facile pour les pays importateurs de demander un audit à distance, même à court terme, mais pour les audités, chaque réponse peut impliquer un travail considérable.

Une gamme de technologies a été utilisée dans les audits à distance, mais le plein potentiel n'a pas été réalisé. Dans quelques cas, en particulier dans le secteur privé, des outils tels que des technologies portables et des plates-formes exclusives ont été utilisés.

Les coûts, les avantages, l'efficacité et les opinions perçus sur l'utilisation continue des audits à distance variaient selon le rôle du répondant dans le système de sécurité sanitaire des aliments, qu'il s'agisse d'une autorité, d'une entreprise alimentaire, d'un auditeur ou d'un audité, d'un exportateur ou d'un importateur, d'une petite ou d'une grande entreprise, d'une entreprise développée ou en développement économique.

Le rapport a révélé que les pays émergents et en développement sont susceptibles d'être moins en mesure d'utiliser l'audit à distance en raison des lacunes de l'infrastructure numérique, de l'accès et des capacités. Cela risque d'exclure ces pays des marchés d'exportation, ou du moins de créer un désavantage concurrentiel.

La plupart des parties prenantes ont trouvé que les audits entièrement à distance étaient moins efficaces que les visites sur site, mais les audits partiellement à distance, également appelés hybrides ou mixtes, étaient les bienvenus. Beaucoup considéraient qu'ils pourraient être un «outil dans la boîte à outils», mais qu'ils devraient être limités par certains critères.

Le rapport a souligné la nécessité d'harmoniser la terminologie et d'élaborer des directives pratiques sur la manière et le moment de mener des audits à distance.

Les audits à distance trouvent leur place

L'expérience d'audit de Critereon a montré qu'il y avait toujours moins de non-conformités dans les audits à distance. Cela semblait peu probable en raison des améliorations de la conformité réelle en matière de sécurité des aliments, d'autant plus que de nombreux établissements souffraient également d'absences du personnel et d'autres perturbations et indiquaient un problème d'audit à distance.

Les audits à distance se sont concentrés sur les domaines présentant des risques relativement élevés en matière de sécurité sanitaire des aliments, notamment le secteur de l'élevage et le secteur du poisson et des fruits de mer, qui représentaient ensemble 75% des audits dans l'enquête.

Plus de 70% des auditeurs considéraient les audits à distance comme moins ou beaucoup moins efficaces que les audits sur site, tandis que plus de la moitié des audités ont déclaré qu'ils étaient aussi efficaces que les contrôles sur site.

Des questions ont été soulevées quant à la fiabilité des éléments probants d'audit à distance, y compris le risque de fausse déclaration ou de fabrication d'éléments probants, ainsi que des éléments probants de mauvaise qualité pouvant entraîner des malentendus ou des omissions.

De nombreux répondants ont déclaré que les audits à distance pourraient être utilisés pour des examens basés sur des documents, mais qu'ils étaient problématiques en remplacement de l'audit physique des établissements.

Les situations dans lesquelles les audits à distance fonctionnent comprennent les cas où le risque de sécurité sanitaire des aliments est faible ; il existe une relation établie; il y a un objectif simple comme traiter une non-conformité particulière ou pour des endroits géographiquement éloignés ou à haut risque. Ils peuvent ne pas être appropriés pour les audits des systèmes réglementaires ou pour les produits présentant des risques élevés en matière de sécurité sanitaire des aliments.

Les résultats de l'enquête ont indiqué que 33% seraient favorables à l'utilisation continue d'audits partiellement à distance et près de la moitié à une utilisation dans des circonstances spécifiques, telles que des situations d'urgence ou des scénarios à faible risque.

A propos de la sécurité des aliments dans les les établissements de santé dans 16 pays de l'OCDE

Voici un article paru dans Eurosurveillance qui traite des Épidémies d'origine alimentaire associées aux soins de santé dans les pays à revenu élevé : une revue de la littérature et une étude de surveillance, 16 pays de l'OCDE, 2001 à 2019.

Le moins qu’on puisse dire c’est que la sécurité des aliments n’est pas toujours omni présente ...

Introduction

Chaque année, 23 millions de cas de maladies d'origine alimentaire et 5 000 décès sont estimés dans la région européenne de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), et 41 années de vie corrigées du handicap (DALYs) d'origine alimentaire pour 100 000 habitants ont été estimées pour la sous-région EUR A de l'OMS en 2010. En Europe, un total de 5 146 foyers de cas d'origine alimentaire et hydrique, dont 48 365 cas de maladie et 40 décès, ont été signalés à l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) en 2018. Les populations vulnérables, y compris les patients âgés, les patients immunodéprimés, les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes sont plus sensibles aux infections d'origine alimentaire et sont plus susceptibles de développer des formes graves de maladie que les personnes en bonne santé. Par conséquent, les soins de santé sont un cadre où les foyers de cas d'origine alimentaire (FBO pour foodborne outbreaks) peuvent entraîner une morbidité et une mortalité considérables. En 2020, 20,6% de la population de l'Union européenne (UE) était âgée de 65 ans et plus. Comme la proportion de personnes âgées devrait encore augmenter, la part de la population vulnérable en tant que patients dans les établissements de santé (HCF pour healthcare facilities) est susceptible d'augmenter et, par conséquent, le risque associé aux éclosions d'origine alimentaire associées aux soins de santé (HA-FBO pour healthcare-associated foodborne outbreaks). Le personnel (personnel médical et non médical, manipulateurs d'aliments, etc.) des HCF peut également être à risque pour d'HA-FBO et être une source de propagation dans les établissements de santé et ailleurs. Cela peut entraîner des perturbations majeures des services.

Jusqu'à présent, les revues de la littérature ont couvert les agents pathogènes responsables d'HA-FBO, y compris Salmonella, Listeria monocytogenes et norovirus et se sont concentrés sur les problèmes de sécurité microbiologique des aliments dans les établissements de santé. Entre 2014 et 2019, une épidémie de listériose en Allemagne a touché 13 cas qui ont été hospitalisés dans 12 établissements de soins de santé différents pendant la période d'incubation. Au Royaume-Uni en 2019, neuf cas de listériose dont sept sont décédés, avaient consommé des sandwichs dans sept établissements de santé pendant la période d'incubation.

Nous avons effectué une revue de la littérature pour décrire les agents responsables, notamment les bactéries, les virus, les parasites et les champignons, les véhicules alimentaires incriminés et d'autres caractéristiques des épidémies d’HA-FBO dans 37 pays membres de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE). De plus, nous avons analysé les données de surveillance allemandes et les données de l'EFSA sur les HA-FBO. Le but de cet article est de décrire l'état actuel des HA-FBO afin d'améliorer la surveillance et de fournir des recommandations de santé publique pour la prévention.

Conclusion

Les FHC doivent s'assurer que les aliments, en particulier les aliments prêts à consommer proposés aux patients et aux résidents des maisons de retraite, sont exempts de pathogènes et que les aliments à haut risque sont évités, en mettant en œuvre des mesures de sécurité des aliments et en contrôlant strictement les chaînes d'approvisionnement alimentaire.

Malgré les réglementations régissant la sécurité des aliments et les directives existantes sur la sécurité des aliments, il est toujours nécessaire de sensibiliser, notamment par des programmes réguliers de formation à la sécurité des aliments pour le personnel des établissements de santé, et de faire respecter les règles de sécurité des aliments, en particulier en ce qui concerne les aliments destinés aux patients très vulnérables ou immunodéprimés. De plus, la contamination interne des aliments pendant la préparation doit être évitée. La surveillance des infections nosocomiales doit être intégrée à la surveillance des maladies d'origine alimentaire afin d'améliorer la détection des HA-FBO. En outre, une étroite collaboration interdisciplinaire et un échange d'informations entre le contrôle des infections à l'hôpital, la sécurité des aliments et les autorités de santé publique sont nécessaires.

Référence

Boone Idesbald, Rosner Bettina, Lachmann Raskit, D'Errico Michele Luca, Iannetti Luigi, Van der Stede Yves, Boelaert Frank, Ethelberg Steen, Eckmanns Tim, Stark Klaus, Haller Sebastian, Wilking Hendrik. Healthcare-associated foodborne outbreaks in high-income countries: a literature review and surveillance study, 16 OECD countries, 2001 to 2019. Euro Surveill. 2021;26(41):pii=2001278.https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2021.26.41.2001278

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