Voici de larges extraits d'un article paru le 9 avril 2020 dans Eurosurveillance, Cent jours avec
le coronavirus (COVID-19).
Le
8 avril 2020, 100 jours se sont écoulés depuis que ProMed
a
publié une « demande
d'informations » sur
l'émergence de cas groupés
de pneumonie virale d'origine inconnue à Wuhan. À l'époque, un
certain nombre de similitudes ont déclenché des souvenirs du début
de l'épidémie de syndrome respiratoire sévère (SRAS) causée par
le coronavirus du SRAS (SARS-CoV) en 2003. Aujourd'hui, le post de
ProMed du 30 décembre 2019
semble remonter loin dans le temps; la maladie du coronavirus
(COVID-19) causée par le SRAS-CoV-2 a largement dépassé l'épidémie
de SRAS de 2003 en termes d'ampleur et d'impact.
Depuis
le début de janvier 2020, les semaines et les jours ont été
dominés par des changements qui ont eu une incidence majeure sur la
vie professionnelle et personnelle des gens; changements dans
l'épidémie, changements dans les connaissances sur le virus et la
maladie, et changements dans les mesures de santé publique à une
échelle qui, il y a seulement quelques mois, était inconcevable.
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Premier 'post' sur PROMED du 30 décembre 2019 annonçant des cas
de pneumonie inexpliquée à Wuhan. Cliquez sur l'image pour l'agrandir. |
Gains
de connaissances et questions restantes
Le
virus à l'origine du COVID-19 a été identifié et annoncé le 7
janvier et au 10 janvier, des séquences de cinq génomes avaient été
partagées, fournissant aux scientifiques du monde entier une base
pour le développement de tests de diagnostic. Il y avait une
connaissance de plus en plus rapide de plusieurs paramètres
importants pour comprendre la propagation de la maladie. Un certain
nombre d'études dans divers contextes ont déterminé que le nombre
reproductif de base R0 devait se situer entre 2 et 3 ; la période
d'incubation a été déterminée comme allant de 1 à 14 jours avec
une moyenne de 5 à 6 jours ; la transmission par gouttelettes a été
établie comme principal mode de transmission ; le tableau clinique
qui a émergé comprenait un large éventail de symptômes légers
accompagnés de fièvre, de maux de gorge et de toux jusqu'aux
pneumonies sévères avec des caractéristiques caractéristiques sur
les tomodensitogrammes; à Hubei, en Chine, jusqu'à 13,8% des
patients confirmés en laboratoire avaient une maladie grave, 6,1%
étaient gravement malades et le taux de létalité parmi tous les
cas de COVID-19 était de 2,3%.
D'autres
questions sur des sujets tels que la possibilité de transmission
asymptomatique, la proportion d'infections asymptomatiques, la
stabilité du virus dans l'environnement et les principaux groupes à
risque ont été partiellement répondues à mesure que la pandémie
progressait. Des preuves de transmission asymptomatique ont été
documentées dans plusieurs contextes et une étude basée sur une
épidémie sur un bateau de croisière a déterminé la proportion
d'infections asymptomatiques à 17,9% (intervalle crédible à 95%:
15,5-20,2).
Des
expériences en laboratoire ont fourni des données sur la survie du
virus sur différentes surfaces. Hormis les personnes de plus de 70
ans, des cas graves et mortels ont été observés en particulier
chez les hommes et les personnes souffrant d'hypertension, de
diabète, de maladies pulmonaires sous-jacentes et chez les fumeurs.
Il a été démontré que les enfants étaient infectés par le
SRAS-CoV-2 [15], cependant, le rôle des enfants dans la transmission
de la maladie doit encore être pleinement élucidé.
Les
objectifs des recherches en
cours visent notamment à déterminer la durée de l'excrétion
virale et l'infectiosité. Le développement de tests sérologiques
avec une bonne sensibilité et spécificité pour une utilisation à
grande échelle est nécessaire pour évaluer l'immunité de la
population. Des études sérologiques ont été lancées dans
plusieurs pays européens pour définir l'immunité de la population
et des études sur la durée de l'immunité devront être menées à
l'avenir. Des essais cliniques sont menés dans le monde entier pour
étudier les options de traitement avec une variété d'antiviraux et
d'autres médicaments. Les projets financés par l'Organisation
mondiale de la santé (OMS) et l'Union européenne coordonnent des
essais adaptatifs multicentriques pour évaluer l'efficacité du
remdesivir, de l'hydroxychloroquine et d'une combinaison de lopinavir
et de ritonavir avec ou sans interféron-bêta-1a. Un certain nombre
d'essais vaccinaux sont en cours dans le monde et les premiers
résultats sont attendus dans les 18 prochains mois.
Un
certain nombre de questions et de défis qui se sont posés lors de
la pandémie de COVID-19 semblent similaires à ceux rencontrés lors
de la pandémie de grippe A(H1N1)pdm09 de 2009. Cependant, le partage
d'informations par les scientifiques a été plus rapide en 2020,
également facilité par les organisations internationales,
l'utilisation généralisée des réseaux
sociaux et les politiques d'un certain nombre de revues
scientifiques, dont Eurosurveillance,
qui ont permis une traçabilité
rapide des articles évalués par des pairs, la publication
d'articles déjà déposés dans des
serveus de pré-impression
et rendre les articles en accès libre. En particulier, l'initiative
mondiale sur le partage de toutes les données sur la grippe (GISAID)
a permis à des organisations comme nextstrain.org d'effectuer
collectivement des analyses en presque temps réel.
Mesures
et défis
L'OMS
a déclaré le COVID-19 urgence de santé publique de portée
internationale (PHEIC pour
Public
Health Emergency of International Concern)
le 30 janvier et la pandémie
le 11 mars. En réponse à la pandémie de COVID-19, les pays du
monde entier ont pris un large éventail de mesures, initialement
pour contenir puis atténuer son impact. L'objectif actuel est
principalement de limiter la propagation du virus par l'éloignement
physique, c'est-à-dire la baisse du
taux de contact afin de gagner du temps pour préparer des services
critiques tels que les services
de santé pour une forte
demande. La réduction de l'exposition vise également à protéger
les groupes de population et les professionnels de santé les plus
vulnérables en l'absence de vaccin et de traitement spécifique. En
Europe, les mesures ont inclus la fermeture des frontières, la
fermeture des établissements d'enseignement tels que les écoles,
les crèches et les universités, la fermeture des musées et des
théâtres, la fermeture des magasins et des restaurants, la
restriction des déplacements et la suspension des rassemblements
publics même avec de petits groupes de personnes, et le
confinement de pays entiers. De
toute évidence, ces mesures ont un impact considérable sur les
individus et la société dans son ensemble et elles ont été prises
à des moments différents et à une échelle différente selon la
situation épidémiologique, géographique, politique et sociétale
des pays. La pandémie de COVID-19 a posé un certain nombre de défis
de santé publique et certaines vulnérabilités dans la préparation
du secteur de la santé sont devenues évidentes. En période
d'urgence de santé publique, l'établissement de priorités de
recherche et la conduite de recherches risquent de faire double
emploi avec les efforts, et de solides mécanismes de coordination et
de surveillance sont nécessaires pour éviter cela. De plus, la
communication en temps opportun et la transmission des incertitudes
sont un défi récurrent pour la santé publique et les décideurs.
La communication éclairée des risques, la rationalisation des
messages et la collaboration avec les médias jouent un rôle
important dans l'atténuation de l'impact de toute crise de santé
publique. Un nouveau défi de la pandémie de COVID-19 est de savoir
comment identifier le bon moment et déterminer les moyens appropriés
pour l'escalade et la désescalade des mesures prises à une échelle
qui était au-delà de l'imagination il y a plusieurs mois seulement.
Bien qu'il y aura des principes communs tels que la rapidité, la
proportionnalité et l'acceptabilité des mesures, il n'y aura très
probablement pas de solution unique pour tous et les approches
devront être flexibles et réactives. Seul l'avenir peut montrer
quelles stratégies et mesures ont le mieux réussi à juguler la
pandémie.
Il
a fallu environ 100 jours à la Chine pour revenir à la « normale »
et les premiers signaux de certains pays semblent indiquer que
l’augmentation des nouveaux
cas
d’infection
est
peut-être ralentie.
Cependant, la majorité des pays du monde commencent à peine à voir
une augmentation du nombre de cas et la surmortalité toutes causes
confondues est élevée dans plusieurs des pays européens les plus
touchés par COVID-19. Bien qu'il soit encore impossible de prédire
où nous serons dans 100 jours, le
COVID-19
sera certainement toujours à notre ordre du jour et il n'y a pas de
place pour la complaisance.
Référence
