Contexte
Les
épidémies à
Salmonella
dans les structures d'accueil pour enfants sont relativement rares,
la plupart du temps consécutives à des produits alimentaires
contaminés ou à de mauvaises pratiques de contrôle des infections.
Nous
rapportons une éclosion
à
Salmonella
Saintpaul dans un établissement préscolaire à Ayrshire, en Écosse,
présentant des caractéristiques cliniques et épidémiologiques
atypiques.
Méthodes
À
la suite de la notification des deux premiers cas, l’équipe
multidisciplinaire de gestion des incidents a lancé une procédure
de recherche active renforcée ainsi que deux inspections
environnementales du site, comprenant des zones de préparation des
aliments.
Le
département de la santé publique a mené des entretiens avec les
parents et le personnel portant sur l'assiduité, la symptomatologie
et les facteurs de risque de tous les cas probables et confirmés.
Des
analyses
microbiologiques
des échantillons de selles et du réservoir d'eau de l'installation
ont été effectués. Le séquençage du génome complet
(WGS) a été réalisé sur
des
échantillons de selles positifs au laboratoire national de
référence. Les mesures de maîtrise
de l'infection ont été introduites de manière itérative en raison
de la progression atypique de l'épidémie.
Résultats
Il
y a eu
15 cas confirmés et 3 enfants admis à l'hôpital pendant
l'éclosion.
Cependant, 35,7% des cas ont signalé des symptômes extrêmement
bénins. Le taux d'attaque était de 15,2% et l'âge des enfants
affectés variait de 18 à 58 mois (moyenne de 35 mois).
Tous
les cas étaient du même type de séquence par MLST50.
Une
investigation
épidémiologique a fortement suggéré une propagation de personne à
personne au sein de l'établissement. Les pratiques existantes de
contrôle des infections étaient de haut niveau, mais l’introduction
de mesures de contrôle supplémentaires fondées sur des preuves n’a
pas permis d’arrêter la transmission.
Le
personnel de l'établissement a fait part de ses préoccupations
concernant le manque de divulgation par les parents de symptômes
gastro-intestinaux, en particulier s'ils étaient légers, avec
50,0%
des cas ayant présenté
une
symptomatologie par
rapport à un avis de santé publique. Une fermeture volontaire de
l'installation pendant
deux semaines a été mise en place pour arrêter la transmission, à
la suite de quoi aucun nouveau cas n'a été signalé. Les résultats
du
WGS
n'ont été disponibles qu'après la décision de fermer
l'installation.
Conclusion
Il
s'agit du premier cas signalé d'une
éclosion
à
Salmonella
Saintpaul dans une structure d'accueil pour enfants ou dans laquelle
une transmission de
personne à personne
est rapportée.
Les cliniciens doivent prendre en compte l’influence de la
sous-déclaration des
parentaux
sur
les éclosions
gastro-intestinales en milieu de garde d’enfants, en particulier
lorsque la gravité perçue est faible et que les pressions
financières ou sociales pour aller au travail peuvent réduire la
conformité.
Le
WGS ne peut pas encore remplacer les techniques microbiologiques
conventionnelles lors d'épidémies courtes et localisées en raison
des retards dans la réception des résultats.
Référence
Rachel
M. Thomson, Hazel J. Henderson & Alison Smith-Palmer. An outbreak
of Salmonella
Saintpaul in a Scottish childcare facility: the influence of parental
under-reporting. BMC Infectious Diseases volume 19, 847 (2019)
https://doi.org/10.1186/s12879-019-4516-z
