Éclosion à Salmonella Saintpaul dans un établissement de garde d'enfants en Ecosse: Influence de la sous-déclaration parentale

Contexte

Les épidémies à Salmonella dans les structures d'accueil pour enfants sont relativement rares, la plupart du temps consécutives à des produits alimentaires contaminés ou à de mauvaises pratiques de contrôle des infections.

Nous rapportons une éclosion à Salmonella Saintpaul dans un établissement préscolaire à Ayrshire, en Écosse, présentant des caractéristiques cliniques et épidémiologiques atypiques.

Méthodes

À la suite de la notification des deux premiers cas, l’équipe multidisciplinaire de gestion des incidents a lancé une procédure de recherche active renforcée ainsi que deux inspections environnementales du site, comprenant des zones de préparation des aliments.

Le département de la santé publique a mené des entretiens avec les parents et le personnel portant sur l'assiduité, la symptomatologie et les facteurs de risque de tous les cas probables et confirmés.

Des analyses microbiologiques des échantillons de selles et du réservoir d'eau de l'installation ont été effectués. Le séquençage du génome complet (WGS) a été réalisé sur des échantillons de selles positifs au laboratoire national de référence. Les mesures de maîtrise de l'infection ont été introduites de manière itérative en raison de la progression atypique de l'épidémie.

Résultats

Il y a eu 15 cas confirmés et 3 enfants admis à l'hôpital pendant l'éclosion. Cependant, 35,7% des cas ont signalé des symptômes extrêmement bénins. Le taux d'attaque était de 15,2% et l'âge des enfants affectés variait de 18 à 58 mois (moyenne de 35 mois).

Tous les cas étaient du même type de séquence par MLST50.

Une investigation épidémiologique a fortement suggéré une propagation de personne à personne au sein de l'établissement. Les pratiques existantes de contrôle des infections étaient de haut niveau, mais l’introduction de mesures de contrôle supplémentaires fondées sur des preuves n’a pas permis d’arrêter la transmission.

Le personnel de l'établissement a fait part de ses préoccupations concernant le manque de divulgation par les parents de symptômes gastro-intestinaux, en particulier s'ils étaient légers, avec 50,0% des cas ayant présenté une symptomatologie par rapport à un avis de santé publique. Une fermeture volontaire de l'installation pendant deux semaines a été mise en place pour arrêter la transmission, à la suite de quoi aucun nouveau cas n'a été signalé. Les résultats du WGS n'ont été disponibles qu'après la décision de fermer l'installation.

Conclusion

Il s'agit du premier cas signalé d'une éclosion à Salmonella Saintpaul dans une structure d'accueil pour enfants ou dans laquelle une transmission de personne à personne est rapportée. Les cliniciens doivent prendre en compte l’influence de la sous-déclaration des parentaux sur les éclosions gastro-intestinales en milieu de garde d’enfants, en particulier lorsque la gravité perçue est faible et que les pressions financières ou sociales pour aller au travail peuvent réduire la conformité.

Le WGS ne peut pas encore remplacer les techniques microbiologiques conventionnelles lors d'épidémies courtes et localisées en raison des retards dans la réception des résultats.

Référence

Rachel M. Thomson, Hazel J. Henderson & Alison Smith-Palmer. An outbreak of Salmonella Saintpaul in a Scottish childcare facility: the influence of parental under-reporting. BMC Infectious Diseases volume 19, 847 (2019) https://doi.org/10.1186/s12879-019-4516-z