Norovirus inside : recherche sur le nettoyage et épidémiologie

« Des chercheurs de l’Université de Clemson ciblent des méthodes de nettoyage des vomissures dans le cadre d’une nouvelle étude sur norovirus », source Doug Powell du barfblog.

On lira plus le résumé d’une étude qui donne une idée de la contagiosité de ce virus.

Deux chercheurs de l’Universite de Clemson, qui collaborent avec le gouvernement fédéral pour lutter contre les épidémies des microbes intestinaux chez les personnes âgées, sont convaincus que des progrès dans ce domaine pourraient sauver des vies.

Angela Fraser et Xiuping Jiang, professeurs au département food, nutrition and packaging sciences de Clemson vont conduire une étude, « Building the Evidence for Vomit Clean Up in Long-Term Care Facilities. » (Construire des preuves du nettoyage de vomissures dans les établissements de soins de long séjour) Ils vont travailler avec des chercheurs du Center for Disease Control (CDC), de l’Université Emory et de l’Université de Chicago.

« Je pense simplement que ceux d'entre nous qui sommes en bonne santé doivent veiller sur ceux qui sont vulnérables », a déclaré Fraser. « Et c'est une population vulnérable. »

Crédit image du Clemson College of Agriculture, Forestry and Life Sciences.

L’un des principaux objectifs de leur nouveau projet, qui a récemment reçu un financement de plus d’un million de dollars de l’Agence fédérale pour la recherche et la qualité de la santé, est de mettre au point des procédures faciles à mettre en œuvre, rentables et efficaces pour le nettoyage des vomissures sur des surfaces molles. L'espoir est que cela permettra de lutter directement contre le pourcentage élevé d'épidémies à norovirus dans les établissements de soins de long séjour et dans des environnements similaires.

Dans des études antérieures sur le nettoyage correct des vomissures, Fraser et Jiang ont appris qu'il y avait des lacunes dans la recherche, en particulier concernant le désinfectant approprié à utiliser par les services appropriés afin de prévenir la propagation de la maladie.

L'eau de javel, le désinfectant le plus couramment utilisé, est principalement utilisé sur des surfaces dures et pouvait rarement être utilisé sur des surfaces molles comme les tapis et les divans. Les établissements de soins de long séjour constituaient l’un des domaines dans lesquels ils pourraient tirer le meilleur parti de ces informations.

« Les établissements de soins de long séjour veulent créer un environnement très accueillant, ils ont donc beaucoup de tapis ou de moquette en comparaison des hôpitaux et d'autres environnements », a déclaré Jiang.

Bien sûr, ils ont aussi tendance à avoir un nombre élevé d’adultes plus âgés.

« C’est le milieu de vie de ces personnes », a déclaré Fraser. « Voulez-vous vraiment que ces personnes vivent là où il y a juste des parpaings ou des murs lisses? »

Elle a ajouté que les patients âgés étant davantage susceptibles de souffrir de maladies chroniques, car leur système immunitaire est également généralement affaibli. Cela signifie que lorsque ces personnes âgées sont infectées par des maladies telles que norovirus, l'expression de la maladie peut être plus grave que celle d'une personne plus jeune. En raison de tous ces facteurs, certains considèrent que l’étude est encore plus impérative.

Clostridium difficile est une autre bactérie importante dans les établissements de soins de long séjour. Il figure parmi les plus grands problèmes de santé publique de tous les temps. Selon le CDC, près d’un demi-million d’Américains souffrent d’infections à Clostridium difficile par an. Plus de 100 000 de ces infections touchent des résidents de maisons de retraite médicalisées aux États-Unis. Cette infection coûte aux établissements de santé de courte durée jusqu'à 4,8 milliards de dollars par an.

Une étude des CDC a révélé qu'un patient sur cinq présentant une infection à Clostridium difficile associée aux soins de santé avait présenté une nouvelle infection et qu'un patient sur 11 âgé de 65 ans et plus présentant cette infection était décédé dans les 30 jours suivant le diagnostic.

« Notre objectif est de déterminer comment nous pouvons contrôler ces pathogènes », a déclaré Jiang. « Étant donné que de plus en plus de personnes vivent dans des établissements de soins de long séjour et que ces infections se rencontrent le plus souvent dans les établissements de soins de long séjour, nous devons déterminer quels désinfectants sont les plus efficaces pour aider à éliminer ces bactéries, de sorte que les patients ne seront pas malades. Il est important que nous apprenions comment contrôler la propagation de maladies telles que les infections à norovirus et à Clostridium difficile. »

Comme annoncé en début d’article, voici, « Plusieurs modes de transmission lors d'une éclosion à norovirus lors de Thanksgiving 2017 », source Doug Powell du barfblog.

Selon le Center for Disease Control américain, le 28 novembre 2017, le directeur du restaurant A au Tennessee a reçu 18 plaintes de clients atteints de troubles gastro-intestinaux qui avaient dîné là le jour de Thanksgiving, le 23 novembre 2017. Les responsables du Tennessee Department of Health ont confirmé l'épidémie, évalué l’exposition et recommandé des mesures pour prévenir la propagation de la maladie.

Le 23 novembre, un client a vomi dans une salle à manger privée et un employé a immédiatement utilisé un spray désinfectant étiqueté comme efficace contre le norovirus* pour nettoyer les vomissures. Après un lavage des mains, l'employé a servi des assiettes de type familial et coupé une tarte aux noix de pécan. Pour le Thanksgiving Day du 23 novembre, le restaurant A a servi à 676 clients un menu restreint de 11h à 20h. Le responsable a fourni des informations pour contacter les clients, les horaires et les emplacements des places assises à 114 clients ayant une réservation. Tous les clients avec des coordonnées ont été appelés par téléphone. Un questionnaire a été utilisé pour évaluer la maladie et l'exposition des personnes vivant dans leur foyer domestique qui ont mangé au restaurant A le 23 novembre. Des échantillons de selles ont été demandés aux clients malades. Parmi les 676 clients, 137 (20%) ont été inclus dans une étude cas-témoin.

Image en 3D de norovirus, Université de Clemson 

Un cas probable a été défini comme ayant une diarrhée (trois selles molles ou plus en 24 heures) ou des vomissements dans les 72 heures suivant le repas au restaurant A le 23 novembre ; les cas probables avec l'ARN du norovirus détecté dans un échantillon de selles par RT-PCR ont été considérés comme confirmés. Le 30 novembre, des prélèvements de l’environnement pour la recherche de norovirus ont été recueillis au restaurant. Des prélèvements de patients et de l’environnement ont été testés par RT-PCR en temps réel et séquencés au laboratoire de la santé publique de l'Etat du Tennessee.

Trente-six (26%) patients (deux confirmés et 34 probables) et 101 (74%) témoins ont été inclus dans l'étude cas-témoin. La maladie est apparue du 23 au 25 novembre, avec 17 cas sur 49 (49%) survenus le 24 novembre. La période d'incubation moyenne était de 31 heures (intervalle = 2,5 à 54,5 heures) et la durée moyenne de la maladie était de 3 jours (intervalle = 0-6 jours). Un seul patient a eu besoin de soins médicaux. Des cas de diarrhée ont été signalés par 33 cas (94%), de fatigue 29 (83%), de nausées et de crampes abdominales par 28 (80%), de vomissements par 24 (69%) et de fièvre par six (17%).

Parmi les éléments du menu, seule la tarte aux noix de pécan était associée de manière significative à la maladie (odd ratio [OR] = 2,6; intervalle de confiance à 95% [IC] = 1,1-5,8) ; cependant, il n'a été consommé que par 16 (47%) des 34 cas-patients. Des vomissements ont eu lieu vers midi ; les clients assis de 11h à 13h ont été significativement plus susceptibles de tomber malades que les clients assis pendant d'autres périodes (OR = 6,0; IC à 95% = 2,6-15,3). Aucune différence significative entre les lieux de restauration (c.-à-d. salle à manger privée par rapport aux sièges en général) n'a été identifiée (OR = 1,4; IC à 95% = 0,4 à 4,3). La régression logistique a été utilisée pour évaluer les effets de la consommation de tarte aux noix de pécan, du temps assis et de l’emplacement des sièges ; seul le temps assis de 11h à 13h est resté statistiquement significatif (OR = 6,0; IC à 95% = 2,2 à 16,5).

Des échantillons de selles provenant de deux cas-patients identifiés ont identifié le Norovirus GII.P16-GII.4, Sydney. Norovirus GII a été identifié dans un écouvillon environnemental prélevé sous une jambe d’une table adjacente au vomi.

Une épidémie ponctuelle à norovirus s'est produite après qu'un client infecté ait vomi dans un restaurant. La transmission à proximité du vomissement s'est probablement produite par aérosols ou fomites. Norovirus s’est répandu dans tout le restaurant par aérosols, de personne à personne, de fomites, ou par voie alimentaire. Le lavage inadéquat des mains de l’employé a probablement facilité la transmission d'origine alimentaire par le biais de portions de tarte aux pécans.

Dans les hôpitaux, le CDC et le département de la Santé du Tennessee ont recommandé des précautions de contact (gants et blouses, par exemple) lorsque le personnel est en contact avec des vomissures. De même, le Food Code 2017 de la Food and Drug Administration recommande aux restaurants d’avoir un plan écrit détaillant quand et comment les employés doivent utiliser un équipement de protection individuelle pour nettoyer les vomissures. Renforcer la nécessité de bien se laver les mains et de procéder à un nettoyage minutieux en profondeur avec un équipement de protection individuelle approprié dans les établissements de restauration commerciale peut prévenir ou atténuer de futures épidémies.

*Principes actifs : Alkyl Dimethyl Benzyl Ammonium Chloride (ADBAC) et chlorure d'alkyldiméthylbenzylammonium.

Quant aux données des gastro-entérites aiguës en France, le plus souvent à norovirus, selon le réseau Sentinelles, la semaine 45 de 2018 avait une « Activité modérée à forte en médecine générale » et la semaine 46, une « Activité modérée en médecine générale » :

En France métropolitaine, le taux d’incidence des cas de diarrhée aiguë vus en consultation de médecine générale a été estimé à 142 cas pour 100 000 habitants (IC 95% [126 ; 158]), en dessous du seuil épidémique (162 cas pour 100 000 habitants).Au niveau régional, les taux d’incidence les plus élevés ont été observés en : Hauts-de-France (286 cas pour 100 000 habitants, IC 95% [204 ; 368]), Grand Est (162, IC 95% [107 ; 217]) et Auvergne-Rhône-Alpes (152, IC 95% [102 ; 202]).