Le temps court entre des cas en série de COVID-19 peut entraver le confinement

« Le temps court entre des cas en série de COVID-19 peut entraver le confinement », source article de Mary Van Beusekom du 5 mars dans CIDRAP News.

Une étude portant sur 28 patients atteints par le COVID-19 au Japon a montré que l'intervalle sériel du virus - temps entre des cas successifs dans une chaîne de transmission - est proche ou plus court que sa période d'incubation médiane, suggérant que la transmission présymptomatique pourrait jouer un rôle clé dans l'épidémie et le cas l'isolement seul pourrait ne pas être aussi efficace qu'on l'espérait.

De plus, une étude distincte souligne le 5 mars comment Hong Kong a protégé 413 personnels de la santé contre l'infection par le nouveau coronavirus alors qu'ils soignaient des patients sans contracter la maladie.

Intervalle sériel estimé entre 4,0 et 4,6 jours

Dans l'étude japonaise publiée hier dans lnternational Journal of Infectious Diseases, les chercheurs ont calculé que le délai entre l'apparition des symptômes chez un patient COVID-19 primaire et l'apparition des symptômes chez les patients secondaires ou l'intervalle en sériel était de 4,0 à 4,6 jours.

Menée par des chercheurs de l'Université Hokkaido de Sapporo, l'étude, bien que petite, est importante car l'intervalle sériel permet d'identifier les liens épidémiologiques entre les cas et est un paramètre important dans les modèles de transmission épidémique pour éclairer les méthodes de contrôle des infections.

« Lorsque l'intervalle sériel est plus court que la période d'incubation, la transmission présymptomatique a probablement eu lieu et peut même se produire plus fréquemment que la transmission symptomatique », ont écrit les auteurs.

La période d'incubation est le temps écoulé entre l'exposition au virus et les premiers symptômes.

Une grande propagation peut se produire avant les symptômes

Les chercheurs ont recueilli les dates d'apparition de la maladie chez des patients primaires (infectieux) et secondaires (infectés) à partir d'articles de recherche publiés et de rapports de cas. Ils ont classé subjectivement la légitimité des données, analysé à la fois l'ensemble complet des données (28 patients) et un sous-ensemble de paires qui avaient la plus grande certitude dans la notification (18 patients), puis ajusté pour la troncature droite des données car l'épidémie est toujours en croissance.

Ils ont estimé l'intervalle de série médian à 4,0 jours (intervalle de confiance à 95% [CrI], 3,1 à 4,9). Lorsque les données étaient limitées aux seules paires les plus certaines, l'intervalle de série médian était estimé à 4,6 jours (CrI 95% , 3,5 à 5,9). « Cela suggère qu'une proportion importante de la transmission secondaire peut survenir avant le début de la maladie », ont écrit les auteurs.

Ils ajoutent : « L'intervalle sériel du COVID-19 est également plus court que l'intervalle sériel du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), indiquant que les calculs effectués en utilisant l'intervalle sériel SRAS peuvent introduire un biais. »

En raison de l'intervalle sériel plus court, « les méthodes de recherche des contacts doivent concurrencer le remplacement rapide des générations de cas, et le nombre de contacts peut bientôt dépasser ce que les personnels de santé et les personnels de santé publique sont capables de gérer », ont-ils écrit.

Sur les 28 paires d'infecteur-infecté, 12 paires faisaient partie de clusters de familles.

Protéger les personnels de la santé contre le COVID-19

Une réponse robuste et multiforme à l'épidémie du COVID-19 a protégé les personnels de la santé contre le virus dans un hôpital de Hong Kong, selon la deuxième étude, publiée le 5 mars dans Infection Control & Hospital Epidemiology.

Menée par des chercheurs de l'hôpital Queen Mary de Hong Kong, l'étude décrit la réponse de l'hôpital à la lutte contre les infections au cours des 42 premiers jours suivant la déclaration de cas groupés de pneumonie à Wuhan, en Chine, le 31 décembre.

L'hôpital, comme d'autres hôpitaux publics de Hong Kong, a immédiatement intensifié ses procédures de contrôle des infections en utilisant une surveillance de laboratoire renforcée, un isolement précoce des infections aéroportées, des tests de diagnostic moléculaire rapide et une recherche des contacts pour les personnels de la santé qui n'avaient pas été protégés contre l'exposition.

Les personnels ont été sensibilisés à l'équipement de protection individuelle, au contrôle des infections et à l'hygiène des mains lors de forums du personnel et de séances personnelles. Lorsque le dépistage a identifié un patient infecté par le coronavirus, il a été immédiatement isolé dans une salle d'isolement aéroportée ou dans un service avec au moins un mètre d'espace entre les patients.

Zéro infection ou décès chez le personnel hospitalier

Onze personnels de la santé non protégés sur 413 impliqués dans le traitement de patients atteints d'une maladie confirmée ont été mis en quarantaine pendant 14 jours. Aucun employé de l'hôpital n'a été infecté et aucune infection nosocomiale n'a été identifiée après les 6 premières semaines de l'épidémie. Ceci malgré le fait que le système de santé ait testé 1 275 patients suspects d'infection et traité 42 patients atteints d'une infection active confirmée.

« La vigilance dans les pratiques d'hygiène des mains, le port de masques chirurgicaux à l'hôpital et l'utilisation appropriée de l'équipement de protection individuelle dans les soins aux patients, en particulier la réalisation de procédures générant des aérosols, sont les principales mesures de contrôle des infections pour prévenir la transmission nosocomiale du SRAS-CoV-2 [le virus COVID-19] », ont écrit les auteurs.

Les chercheurs ont également prélevé des échantillons d'air près de la bouche d'un patient avec une charge virale modérée. Le virus n'a été détecté dans aucun test et les tests des objets dans la pièce ne l'ont détecté que sur un banc de fenêtre, ce qui suggère que la transmission environnementale peut ne pas t être aussi importante que la transmission de personne à personne.

Réponse rapide de la santé publique à Hangzhou

Le 5 mars également, des chercheurs du First People's Hospital de la Zhejiang University School of Medicine ont publié une lettre dans le même journal faisant état des efforts de santé publique pour endiguer rapidement la propagation du COVID-19 à Hangzhou, Chine.

Les cas COVID-19 de la ville sont passés d'un 6 cas initiaux le 19 janvier à 169 le 27 février. Au cours de la dernière semaine étudiée, le nombre de nouveaux cas a fortement diminué, et un seul cas a été confirmé du 17 au 20 février, selon les auteurs. Il n'y a eu aucun décès parmi les patients.

Les chercheurs ont utilisé un modèle de régression logistique pour générer une trajectoire adaptée pour l'incidence quotidienne afin de prouver les effets des efforts, qui ont commencé le 23 janvier avec le lancement du plus haut niveau d'alerte de santé publique d'urgence et de réponse à limiter les mouvements des personnes.

Le 3 février, les responsables de Hangzhou ont déclaré qu'un seul membre de la famille avait été autorisé à quitter la maison familiale et à acheter des articles essentiels à l'extérieur tous les 2 jours. Dans le même temps, les autorités ont mis en œuvre une méthode de livraison de colis qui n'implique aucun contact étroit avec les clients, que de nombreuses sociétés de livraison express ont adoptée. Les autorités ont également exhorté les employés et les étudiants à travailler en ligne et ont organisé des moyens de transport pour aider les migrants à retourner sur leur lieu de travail.

Le 11 février, Hangzhou a mis en place un système composé de codes verts, jaunes et rouges. Les personnes souhaitant visiter Hangzhou devaient soumettre leur historique de voyage et des informations sur leur santé en ligne avant de pouvoir le faire.

Un code vert indiquait un faible risque d'infection, tandis que les résidents avec des codes jaunes ou rouges devaient être mis en quarantaine pendant 7 à 14 jours et signaler leur état de santé quotidiennement avant que leur code ne devienne vert.

Les chercheurs ont déclaré que leur étude montre que ces efforts ont réussi. « Désormais, ce système de surveillance de la santé a été appliqué dans la plupart des villes de la province du Zhejiang et serait ensuite promu dans d'autres provinces », ont-ils écrit.