Alors que la justice
est saisie dans cette pénible affaire, voici un article paru
dans Eurosurveillance
qui traite «Listeriosis outbreak caused by contaminated stuffed
pork, Andalusia, Spain, July to October 2019 » (Épidémie de
listériose causée par du porc farci contaminé, Andalousie,
Espagne, juillet à octobre 2019). Le blog vous propose le résumé, la discussion et la conclusion.
Résumé
Entre le 1er juillet et le 26 octobre 2019 en Andalousie, Espagne,
une importante épidémie avec 207 cas confirmés de listériose a
été identifiée. Les cas confirmés avaient un âge médian de 44
ans (intervalle : 0–94) et 114 étaient des femmes (55,1%). La
plupart des cas (n = 154) avaient une gastro-entérite légère, 141
(68,1%) ont nécessité une hospitalisation et trois sont décédés
; cinq des 34 femmes enceintes ont fait une fausse couche. La période
d'incubation médiane était de 1 jour (plage : 0-30) et était
significativement plus courte chez les cas présentant une
gastro-entérite par rapport à ceux présentant sans gastro-entérite
(respectivement,1 jour contre 3 jours, p < 0,001). Le porc
farci, un produit prêt à consommer non chauffé, provenant d'un
seul producteur contaminé par Listeria monocytogenes ST388 a
été identifié comme la source de l'infection. La souche de
l'éclosion a été identifiée dans 189 échantillons humains et 87
échantillons non humains (82 alimentaires et 5 environnementaux). La
notification de nouveaux cas a brusquement diminué après la mise en
œuvre des mesures de contrôle. Celles-ci comprenaient le rappel
d'aliments contaminés, des protocoles de prise en charge clinique
des cas suspects et de prophylaxie après exposition chez les femmes
enceintes et des campagnes de communication avec des messages concis
à la population via les réseaux sociaux. Étant donné qu'il y
avait 3 059 cas probables, il s'agissait de la plus grande épidémie
à L. monocytogenes jamais signalée en Europe.
Discussion
À notre connaissance, nous signalons la plus grande épidémie de
listériose en Espagne et l'une des plus importantes d'Europe à ce
jour. De 2018 à 2019, une importante épidémie s'est produite en
Allemagne, impliquant 112 cas confirmés de listériose invasive
associée à du boudin contaminé. Aucune épidémie européenne avec
200 cas confirmés ou plus n'avait été signalée depuis 1992, date
à laquelle 279 cas confirmés de listériose liés à la
consommation de langue de porc en gelée avaient été enregistrés
en France.
Dans la présente étude, la contamination de porc farci d'un seul
producteur a entraîné une grande épidémie à l'échelle nationale
en Espagne, affectant principalement quatre provinces de la région
d'Andalousie sur une période de 17 semaines. Une fois l'épidémie
détectée début août, la source alimentaire a été rapidement
identifiée dans les 10 jours grâce à des entretiens
épidémiologiques et confirmée par la suite par WGS, qui a détecté
la souche de l'éclosion (IVb; CC388; ST-388; CT-8466, disponible
dans la base
de données Pasteur MLST de Listeria) dans les isolats
cliniques et les isolats non humains d'échantillons alimentaires
prélevés à l'établissement X. La notification de nouveaux cas a
cessé après la mise en œuvre de mesures de contrôle précoces,
c'est-à-dire le rappel de produits, ce qui suggère que les produits
alimentaires provenant d'autres établissements n'ont pas joué un
rôle significatif dans la développement de l'épidémie. La listériose invasive était le résultat clinique le plus fréquent
selon les critères microbiologiques (L. monocytogenes détecté
dans le sang) et les symptômes gastro-intestinaux étaient les
manifestations les plus fréquentes. Fait remarquable, seulement 12%
des cas étaient associés à la grossesse (listériose
gestationnelle et néonatale) et peu de cas étaient gravement
immunodéprimés, bien qu'il s'agisse principalement de groupes à
risque touchés par la listériose invasive. Un tel paradoxe clinique
peut avoir été influencé par une sensibilité accrue de la
détection clinique en partie à cause de l'attention des médias.
Contrairement aux estimations d'autres grandes éclosions de
listériose, une létalité relativement faible (1,5%) a été
observée dans cette éclosion. Par exemple, le taux de létalité
était de 6,3% (7/112) dans l'éclosion susmentionnée de listériose
invasive en Allemagne. Au Danemark, le taux de létalité lors d'une
épidémie à l'échelle nationale en 2013-2014 était de 41,5%
(17/41), et un taux de létalité de 13,0% (14/108) a été signalé
lors d'une épidémie dans plusieurs États des États-Unis en 1998.
L'épidémie de listériose causant le plus grand nombre de décès
enregistrés s'est produite en Afrique du Sud de 2017 à 2018 et a eu
un taux de mortalité de 26,5% (193/728). Cependant, plusieurs mises
en garde doivent être prises en compte lors de la comparaison de ces
taux.
Premièrement, cette épidémie comprenait des cas sans symptômes de
listériose invasive, qui ne sont pas systématiquement notifiés
dans d'autres systèmes de surveillance épidémiologique.
Deuxièmement, en ce qui concerne les résultats, les pertes de
grossesse ont été classées comme séquelles au lieu de décès.
Troisièmement, tous les aliments ne favorisent pas la croissance de
L. monocytogenes, qui varie selon le type de produit, sa
préparation, son stockage et sa consommation. Des disparités
existent même parmi les produits prêts à consommer, comme le
montrent les valeurs de UFC/g de L. monocytogenes dans
les échantillons d'aliments observés dans cette étude. Cela
contraste avec les résultats de l'épidémie en Allemagne (tous les
échantillons de boudins non ouverts inférieurs à 100 UFC/g) dans
lesquels la contamination s'est probablement produite après la
production.
Enfin, les caractéristiques cliniques des personnes infectées
constituent l'un des déterminants les plus importants de la gravité
des résultats. Bien que les trois patients décédés dans cette
éclosion aient plus de 70 ans et qu'un ait eu une tumeur maligne, la
plupart des cas signalés ici étaient pour la plupart en bonne santé
avec un âge médian de 44 ans. Ce profil ne coïncide généralement
pas avec celui des cas des études citées. Par exemple, l'épidémie
du Danemark comprenait des patients hospitalisés avec un âge médian
de 71 ans, dont plus de la moitié avaient un cancer diagnostiqué.
Néanmoins, malgré le taux de mortalité relativement faible calculé
dans cette étude selon les définitions de cas, l'impact de
l'épidémie a été considérable, étant donné que cinq pertes de
grossesse supplémentaires ont été prises en compte.
La période médiane d'incubation était de 1 jour. Reconnaissant la
rareté des données sur la période d'incubation des grandes
épidémies de listériose d'origine alimentaire, cette constatation
est dans une certaine mesure conforme à celles signalées dans de
telles épidémies.
Presque tous les cas ont été diagnostiqués par hémocultures et
trois des quatre patients ont présenté une gastro-entérite ; la
bactériémie et la gastro-entérite ont été associées à une
courte période d'incubation, avec une durée médiane respectivement
de 1 à 7 jours et 2 jours. De plus, après que les médias aient
diffusé l'alerte de santé publique, il est probable que les
patients étaient bien conscients de l'épidémie et ont demandé des
soins médicaux plus tôt. D'autres facteurs pouvant avoir contribué
à la brève période d'incubation observée incluent la dose
d'exposition élevée, influencée par le degré de contamination par
L. monocytogenes, la quantité d'aliments ingérés, la façon
dont ils ont été préparés et consommés (par exemple, lorsque les
établissements alimentaires vendaient des sandwichs de porc farci,
les personnes n'ont pas toujours déclaré les manger ou les
réfrigérer immédiatement) et les conditions environnementales en
été.
Comme les produits prêts à consommer peuvent être consommés sans
chauffage préalable et que leur consommation est en augmentation,
ils deviennent rapidement un vecteur pertinent pour les épidémies
de listériose. En Andalousie, le porc farci est très populaire
localement, car il s'agit d'un aliment prêts à consommer
traditionnel à faible coût. Il se compose d'une charcuterie de porc
rôti avec de l'ail, des épices et du sel. Souvent consommée en été
et lors d'occasions spéciales, elle constitue l'une des «tapas»
les plus populaires et est un ingrédient courant des apéritifs et
des sandwichs. Les marques de porc farci de l'établissement X
figuraient également parmi les marques les plus populaires dans au
moins trois des provinces touchées par cette épidémie (Séville,
Huelva et Cadix) ; cependant, les produits de ces marques étaient
rarement vendus dans le reste de l'Espagne.
Au-delà des risques attribuables aux produits prêts à consommer,
les mesures de sécurité des aliments optimales pour éviter les
épidémies de L. monocytogenes n'ont pas été entièrement
élucidées. Alors que certains pays ont mis en place des
réglementations plus strictes (par exemple, les États-Unis suivent
une politique de tolérance zéro), la prévention des incidents de
sécurité des aliments nécessite la convergence de plusieurs
éléments, tels que HACCP ou la formation appropriée des employés
dans les usines de transformation des aliments, car la plupart des
maladies d'origine alimentaire résultent
de mauvaises pratiques d'hygiène des employés. Dans cette
épidémie, cependant, il n'y avait aucune preuve de telles pratiques
concernant les employés, mais les mauvaises conditions d'hygiène
dans l'établissement X auraient pu expliquer la contamination des
produits carnés, qui aurait pu se produire après le traitement
thermique et avant leur livraison aux magasins ou aux vendeurs. En
outre, des améliorations sont nécessaires en ce qui concerne les
registres de distribution alimentaire. Bien que la collaboration
entre les professionnels de la sécurité des aliments et les
professionnels de la santé publique dans cette épidémie ait été
adéquate, l'identification de tous les établissements auxquels le
porc farci avait été distribué n'a pas été aussi rapide que
souhaité. Dans la région d'étude, cette alerte de santé publique
a stimulé l'élaboration d'un plan en trois étapes pour la maîtrise
de L. monocytogenes.
Nos résultats illustrent les avantages de combiner les données
épidémiologiques et le WGS pour identifier et contrôler les
épidémies d'origine alimentaire, et soulignent l'importance de la
collaboration transfrontalière - par le biais de la décision
1082/2013 de l'UE et du Règlement sanitaire international de
2015 - pour identifier de nouveaux cas et le partage des résultats
entre les pays. L'étendue de la transmission internationale signalée
par Moura
et al. suggère que certaines épidémies causées par L.
monocytogenes ne sont pas détectées, soulignant la nécessité
d'améliorer la coordination entre les systèmes d'information de
surveillance (microbiologie, sécurité des aliments et santé
humaine). Pour adapter la réponse à la listériose, nous
recommandons d'enquêter sur la transmission d'origine alimentaire
dans tous les cas confirmés en laboratoire et de limiter la fenêtre
d'exposition à 10 jours avant le diagnostic pour les cas présentant
une gastro-entérite.
Cette étude n'est pas exempte de limites.
Premièrement, le nombre réel de cas confirmés a probablement été
sous-estimé pour les raisons suivantes : les cas asymptomatiques et
bénins ne consultent pas toujours un médecin, les milieux de
culture non spécifiques sont peu sensibles pour détecter L.
monocytogenes, tous les isolats n'étaient pas disponibles pour
le typage WGS et des données manquaient pour 11 cas détectés dans
les six régions espagnoles en dehors de l'Andalousie. Néanmoins,
nous pensons que cette sous-estimation n'a pas eu beaucoup d'impact
sur l'enquête puisque la plupart des résultats des tests positifs
provenaient d'échantillons de sang. De plus, la mise en place d'une
campagne de communication a permis de mieux faire connaître l'alerte
sanitaire.
Deuxièmement, nous n'avons pas pu accéder aux dossiers
électroniques des patients hospitalisés dans des hôpitaux privés
(11,3 %), ce qui nuit à la qualité des données cliniques.
Troisièmement, nous avons utilisé une définition complexe des cas
confirmés qui incluaient la consommation alimentaire, alors
qu'idéalement, les définitions de cas devraient être limitées aux
catégories de résultats de la maladie et aux caractéristiques
démographiques.
Quatrièmement, nous n'avons pas montré d'analyses de parenté
génétique car les comparaisons de génomes selon le schéma MLST du
génome central de Ruppitsch sont en cours d'évaluation dans un
travail différent dans le cadre du projet LISMOAN.
Cinquièmement, un véhicule alimentaire spécifique a été suspecté
en identifiant une exposition commune à un produit à travers les
entretiens épidémiologiques, en raison de la forte proportion de
cas confirmés interrogés (95,2%). Cependant, un biais de rappel ne
peut être exclu et l'exposition alimentaire a été évaluée à un
moment donné, car il n'y a pas eu d'entretiens de suivi. Enfin, lors
des enquêtes sur les épidémies, les comparaisons cas-témoins
peuvent permettre d'identifier les expositions alimentaires, mais
elles nécessitent beaucoup de ressources. Lors de cette épidémie,
la croissance épidémique exponentielle et le nombre élevé
d'hospitalisations ont empêché les épidémiologistes locaux de
mener une étude analytique appropriée.
Conclusion
Cette épidémie avec 207 cas confirmés et trois décès était
parmi les plus importantes signalées en Europe. Le porc farci
provenant d'une seule installation contaminée par L.
monocytogenes ST388 a été identifié comme la source
d'infection par des enquêtes épidémiologiques et de traçabilité.
La notification de nouveaux cas a brusquement diminué après
l'application de mesures de contrôle, y compris un important rappel
d'aliments. Les efforts visant à intégrer le WGS dans les enquêtes
sur les flambées et à coordonner différents secteurs aux niveaux
régional et national sont essentiels pour la prévention et le
contrôle de la listériose.
Commentaire
Étude qui permet de faire le plein de références, certaines sont
citées ci-dessus.
Le blog a publié de nombreux articles à ce sujet dont le dernier a
été cité en début d’article.
Tout le monde sait de quel groupe alimentaire il s’agit, la presse
en a abondamment parlé, mais les auteurs continuent de l’appeler
établissement X, n’est-ce pas un peu hypocrite ?
