Les
patients atteints de COVID-19 à l'extérieur de Wuhan, en Chine, ont
excrété
le virus pendant une médiane de 17 jours, selon une étude de
cohorte rétrospective publiée le
18 mai 2020
dans International
Journal of Infectious Diseases.
En
outre, une étude
dans le même journal a révélé que la transmission de l'épidémie
de COVID-19 de
troisième
génération de
cas a
probablement commencé du 17 au 20 janvier à Wuhan, puis s'est
propagée au reste de la province du Hubei du 23 au 24 janvier,
tandis que la première et la deuxième
génération
de cas
ont interagi pour aggraver l'épidémie.
Éxcrétion
du virus pendant 6 semaines
Dans
la première étude, des chercheurs ont étudié les facteurs
cliniques, les résultats de laboratoire, les traitements et les
résultats de 147 patients adultes attients de COVID-19 dans un seul
hôpital à Changsha, Chine, la capitale de la province du Hunan,
adjacente à la province du Hubei.
Fièvre
à l'admission à l'hôpital (odds ratio [OR], 5,200; intervalle de
confiance à 95% [IC], 1,190 à 22,726; P = 0,028), temps plus
long entre le début des symptômes et l'admission (OR, 1,740; IC à
95%, 1,296 à 2.337; P <0,001) et un séjour hospitalier
plus long (OR, 1,604; IC à 95%, 1,262 à 2,040; P <0,001)
étaient associés à de plus longues périodes d’excrétion
virale.
Le
délai médian entre l'apparition des symptômes et l'admission était
de 6 jours (intervalle interquartile, 3 à 10). Sur les 147 patients,
127 (86%) avaient une maladie modérée, tandis que 20 (14%) avaient
une maladie grave. La durée de l'excrétion virale variait de 6 à
47 jours. Aucun patient n'a eu besoin d'une assistance respiratoire
avancée ou n'est décédé.
L'âge,
le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), les antécédents
d'exposition et les maladies sous-jacentes n'étaient pas
significativement différents entre 82 patients qui ont éliminé le
virus pendant moins de 17 jours et les 65 qui ont éliminé le virus
plus longtemps.
La
charge virale chez les patients qui ont éliminé le virus pendant
moins de 17 jours était indétectable pour 15 des 30 patients 12
jours après l'apparition des symptômes, alors qu'il a fallu 22
jours pour la charge virale chez 16 des 31 patients présentant une
excrétion virale prolongée pour éliminer le virus.
L'âge
médian des patients était de 42 ans et 54% étaient des femmes.
L'IMC médian était de 23,2 kg/m2. Soixante-treize
patients avaient été exposés à d'autres patients COVID-19, tandis
que 113 des 147 patients (77%) étaient associés à un groupe
familial.
Trente
des 147 patients (20%) avaient une ou plusieurs maladies
sous-jacentes. Les symptômes les plus courants étaient la fièvre
(115 sur 147 [78%]), la toux (122/147 [83%]) et la fatigue (62/147
[42%]). Tous les patients sauf six présentaient des résultats de
radiographie thoracique anormaux, 85% (124 sur 147) avec atteinte
pulmonaire bilatérale. Les patients présentant une excrétion
prolongée avaient également une oxygénation artérielle
significativement plus faible et des niveaux de fer plus élevés que
les autres patients.
Les
auteurs ont déclaré que les facteurs de risque identifiés pour
l'excrétion virale prolongée devraient être pris en compte lors de
la formulation des stratégies de quarantaine et ont appelé à une
grande étude multicentrique pour explorer davantage ces facteurs.
Contrôle de
la propagation
de la seconde
génération
Dans
la deuxième étude, des chercheurs utilisant des données
spatio-temporelles de cas COVID-19 en Chine continentale et des
données d'appareils mobiles n'ont détecté aucune propagation de
troisième génération du nouveau coronavirus en dehors du Hubei.
NB :
le temps de génération est
l’intervalle entre la date de l’infection d’une personne et la
date de l’infection de son ‘infecteur’.
La
première génération ou génération primaire
de
la transmission
de maladies s'est reflétée dans les mouvements du marché des
fruits de mer de Wuhan, et la transmission de deuxième génération,
ou transmission
secondaire,
s'est reflétée dans les voyages de la ville de Wuhan vers ailleurs
dans le Hubei. La transmission de troisième génération ou
génération
tertiaire
a
été
généralement causée par des cas locaux plutôt qu'importés.
Ils
ont noté que plusieurs millions de voyageurs en provenance de Wuhan
ont quitté la ville pour les vacances annuelles du Nouvel An chinois
dans la première moitié de janvier, et le premier cas de COVID-19 à
l'extérieur du Hubei a été signalé le 19 janvier. L'épidémie
s'est propagée rapidement au cours des 3 ou 4 jours suivants, malgré
des procédures strictes de filtrage des transports mises en place
dans de nombreuses villes.
La
propagation de la première et de la deuxième génération s'est
produite en même temps dans de nombreuses villes au début de
l'épidémie, ce qui a accru la propagation.
Les
auteurs ont déclaré que leurs résultats fournissent une image plus
claire de l'effet du mouvement humain sur la transmission des
épidémies et identifient les mesures de confinement actuelles et
futures importantes.
« Les
associations entre la propagation de l'épidémie diminuaient avec la
distance et avaient des modèles temporels différents des sources
épidémiques, impliquant une évolution potentielle de génération
en génération de l'épidémie à l'échelle spatiale régionale »,
ont-ils dit.
Ils
ont proposé des mesures de contrôle à
différents niveaux qui pourraient varier selon le lieu et l'heure
dans différentes zones, les villes avec une
transmission
de troisième génération appliquant les contrôles les plus stricts
à la fois sur ceux en quarantaine et les cas exportés, et les
villes avec transmission simultanée de première et deuxième
génération se concentrant sur ceux en quarantaine et les cas
importés. D'autres villes pourraient se concentrer sur le contrôle
des cas importés.
« Une
plus grande attention devrait être accordée au contrôle de la
tendance à la propagation de deuxième génération et à
l'élimination de la propagation potentielle de troisième
génération », ont-ils écrit.