Les
3 principes du gouvernement sur la stratégie du déconfinement
en
France sont « protéger,
tester et isoler ». Il
me semble que « tester,
tracer, isoler et traiter » est plus adapté, nous verrons
...
Selon
une étude, la recherche des contacts a ralenti la
propagation du COVID-19 en Chine, source article
de Mary Van Beusekom paru le 28 avril 2020 dans CIDRAP News.
L'isolement
et le traçage des contacts - qui sont désormais des sujets clés
alors que les responsables américains discutent des plans
d'ouverture du pays - ont aidé à contrôler la propagation du
COVID-19 à Shenzhen, en Chine, selon une étude publiée le 27 avril
dans The
Lancet Infectious Diseases.
Après
que 622 des 653 contacts étroits avec des dates de quarantaine
connues ont été suivis pendant au moins 12 jours, 98 ont été
testés positifs et un avait une infection présumée. En supposant
que les contacts avec des résultats de test manquants n'étaient pas
infectés, les chercheurs ont estimé un taux d'attaque de 11,2%
(intervalle de confiance à 95% [IC], 9,1 à 13,8) parmi les contacts
familiaux et 6,6% (IC à 95%, 5,4 à 8,1) dans l'ensemble.
Le
risque d'infection était le plus élevé pour les contacts familiaux
(odds ratio [OR], 6,27; IC à 95%, 1,49 à 26,33) et ceux voyageant
avec une personne infectée (OR, 7,06; IC à 95%, 1,43 à 34,91).
L'infection était aussi fréquente chez les enfants que chez les
adultes (7,4% chez les enfants de moins de 10 ans; moyenne, 6,6% dans
la population globale).
Le
mode de détection était connu chez 379 des 391 patients. Parmi eux,
292 (77%) ont été identifiés grâce à la surveillance basée sur
les symptômes et 87 ont été identifiés grâce à la recherche des
contacts.
Isolement
rapide des personnes infectées
Les patients
identifiés par la surveillance basée sur les symptômes ont été
identifiés et isolés, en moyenne, 4,6 jours après l'apparition des
symptômes (IC à 95%, 4,1 à 5,0). Le suivi des contacts a été
réduit à 2,7 jours (IC à 95%, 2,1 à 3,3).
Le taux de
reproduction de base (R0) était faible, à 0,4 (IC à 95%, 0,3 à
0,5). Le R0 indique le degré d'infectiosité en montrant combien de
personnes une seule personne peut infecter avec un virus. Si le R0
est inférieur à 1, l’épidémie s’arrête; si la moyenne est
supérieure à un, elle se propage.
Les
auteurs ont dité
que leur analyse montre l'efficacité de la recherche des contacts et
de l'isolement pour réduire la transmissibilité du COVID-19, tout
en notant que l'impact global de l'isolement et de la recherche des
contacts n'est pas clair et dépend fortement du nombre de patients
asymptomatiques.
« La
surveillance par contact à Shenzhen a réduit de 2 jours la durée
de transmission d'un individu infecté dans la communauté »,
ont-ils écrit. « Nous fournissons un élément de preuve
clé soutenant la recherche intensive de contacts et soulignant que
les enfants pourraient être une cible importante pour des
interventions visant à réduire la transmission, même s'ils ne
tombent pas malades. »
L’intervalle
moyen
d’une
série,
le temps entre des
cas successifs, était de 6,3 jours (IC à 95%, 5,2 à 7,6). Chez les
183 patients avec une période d'exposition bien définie et un début
de maladie, les auteurs ont estimé une période d'incubation moyenne
de 4,8 jours (IC à 95%, 4,2 à 5,4).
Les
patients infectés étaient plus âgés que le reste de la
population, avec un âge moyen de 45 ans, et étaient presque égaux
en termes de sexe. Lors de l'évaluation initiale, 356 des 391 (91%)
des patients avaient une maladie légère ou modérée, tandis que 35
(9%) étaient graves. Alors que 330 (84%) des 391 patients avaient de
la fièvre, 25 (6%) étaient asymptomatiques. Dans le groupe de
surveillance des
contacts,
17 des
87
(20%) des patients n'avaient aucun symptôme lors de l'évaluation
initiale.
Au
22 février, trois patients étaient décédés et 225 étaient
guéris, avec un délai médian de récupération de 21 jours (IC à
95%, 20 à 22).
Dans
un commentaire
du même journal, Kaiyuan Sun et Cecile Viboud du
National Institutes of Health des États-Unis, ont déclaré que
l'intervalle d’une
série dans l'étude devrait être considéré comme une limite
inférieure qui augmenterait probablement dans les zones avec
des
foyers moins contrôlés.
Notant que le
traçage des contacts demande beaucoup de travail et n'est pas
toujours précis lorsqu'il est effectué manuellement, ils ont appelé
à de nouvelles mesures basées sur la technologie. « En nous
appuyant sur la réponse du SRAS-CoV-2 à Shenzhen et dans d'autres
contextes, nous pensons que l'amélioration de la recherche des cas
et de la recherche des contacts devrait faire partie de la réponse à
long terme à cette pandémie - cela peut nous aider à maîtriser la
situation », ont-ils écrit.
