COVID-19: Comment l'Allemagne a bien réussi la maîtrise de l'épidémie du coronavirus ?

On aurait pu aussi titrer cet article, « Et à la fin, c’est l’Allemagne qui gagne ? »

« Le football est un sport qui se joue à onze contre onze, et à la fin, c’est l’Allemagne qui gagne. », selon l’auteur de cette phrase désormais célèbre de l’ancien attaquant anglais Gary Lineker.

Non seulement l'Allemagne a mieux maîtrisé que nous cette épidémie mais en plus, elle en sort renforcée économiquement ...

« Comment l'Allemagne a bien réussi la maîtrise de l'épidémie du coronavirus », source article de Guy Chazan paru le 4 juin dans le Financial Times.

De nombreux tests avec un tracking précoce, l'Allemagne est un modèle de la lutte contre la maladie.

En avril, Walther Leonhard a reçu un appel inhabituel des autorités de Rosenheim, sa ville natale du sud de l'Allemagne. Il se voyait confier un nouvel emploi, dans un nouveau domaine, avec un titre qui venait d'être inventé, «éclaireur du confinement» (containment scout).

Leonhard, 33 ans, qui travaillait comme officier de justice à Munich, est bientôt rentré chez lui et a appelé des téléphones. Il était la dernière recrue de l'armée allemande de Kontaktmanagers (trackeurs), des fantassins de sa stratégie pour contenir le coronavirus.

Le travail de Leonhard est d'appeler les personnes qui ont été testées positives - et toutes celles avec lesquelles elles ont récemment été en contact - pour leur dire de s'isoler pendant quinze jours. Ce n'est pas très amusant. Beaucoup de gens ont peur et sont confus quand il annonce la nouvelle.

« Ils demandent comment ils pourront se nourrir, ce qu’ils devraient dire à leur patron, s’ils peuvent se promener - et vous leur dites, 'Non, vous devez rester à l’intérieur de vos quatre murs' », dit-il. « Et vous leur dites: 'Ce n'est pas une chose méchante et ignoble que le gouvernement vous fait - c'est pour votre propre protection et pour protéger ceux qui vous entourent.' »

Combiné à son confinement de six semaines, le système allemand de «track and trace» a contribué à freiner la propagation de Covid-19 et à l'empêcher de submerger le système de santé.

Cela a également aidé le pays à avoir un gouvernement bien huilé, dirigé par Angela Merkel, une physicienne, qui a évité les zigzags politiques criants vus ailleurs. Le 17 avril, les autorités ont annoncé que la pandémie était sous contrôle, moins de six semaines après la premier décès de Covid-19 en Allemagne.

Le pays a connu sa première épidémie en janvier au siège de Webasto, un équipementier automobile près de Munich. La source a été rapidement identifiée comme étant un employé chinois qui avait assisté à des workshops internes.

Une dizaine d'employés ont fini par être infectés, un après avoir utilisé une salière que lui avait remise un collègue atteint du virus. Après un travail de détective approfondi, les personnes atteintes de coronavirus ont été rapidement isolées, leurs amis et leurs proches retrouvés et alertés.

« La recherche des contacts est importante depuis Webasto », a dit Jens Spahn, ministre allemand de la Santé, au Financial Times (FT). «Avec Webasto, nous avons réussi à reconnaître rapidement toutes les chaînes d'infection et à les interrompre. Et cela signifiait que nous pouvions empêcher sa propagation dans tout le pays.»

Certains experts pensent qu’il n’est pas tout à fait juste de considérer l’Allemagne comme un exemple de gestion de crise. «Il y a d'autres pays modèles qui ont reçu beaucoup moins d'attention, comme le Vietnam, qui n'a vu aucun décès de Covid-19», explique Hendrik Streeck, professeur de virologie à l'Université de Bonn.

Beaucoup de performances relativement bonnes de l’Allemagne étaient dues à la chance. «[Nous] avons eu l'avantage d'avoir plus de temps pour nous préparer», dit-il. « Nous avons vu les images de Chine et d'Italie avant que la vague ne nous frappe aussi. » Mais il a également réagi plus rapidement à ces images que d'autres pays, dit-il, avec «des tests et un tracking et un suivi.»

Les chiffres le confirment. Au 1er juin, l'Allemagne avait 183 508 cas confirmés de Covid-19, selon les données de l'Université Johns Hopkins, ce qui en fait le neuvième pays le plus touché au monde.

Mais le nombre de personnes infectées décédées est remarquablement bas - seulement 8 546, soit environ 4,7% du total. Cela représente environ 103 décès par million d'habitants, contre 430 pour la France, 554 pour l'Italie et 579 pour le Royaume-Uni.

Plus important encore, le système de santé n'a jamais subi trop de pression. «Nous n'avons jamais atteint le point où nous avions trop de personnes en soins intensifs», explique Streeck. «Cela signifiait que nous n'avions jamais été confrontés à la nécessité d'un triage - lorsque vous ne traitez que les patients ayant une plus grande chance de survie. Pour nous, le triage n'a été qu'une possibilité théorique, jamais réelle.»

« Cela a fait une différence que la chancelière soit une scientifique et que son chef de cabinet soit un médecin. Cela a façonné notre réponse à cette pandémie », Reinhard Busse, médecin et économiste de la santé

Mais, il n'en a pas été toujours comme cela avec une exception, le cas de Rosenheim …

À Rosenheim, cela aurait pu être très différent. À quelques minutes de route de la frontière autrichienne, cette ville animée et aisée, avec son centre médiéval et ses grandes façades du XIXe siècle, a été l'une des régions les plus durement touchées du pays. Les habitants de retour des vacances de ski à Shrovetide dans le Tyrol du Sud voisin ont ramené le coronavirus chez eux, tandis qu'un festival de «bière forte» de trois jours qui a commencé le 6 mars a agi comme un «super épandeur».

Fin mai, le district de Rosenheim a eu 183 décès dus à Covid-19 et 864 infections à coronavirus pour 100 000 habitants, l'un des ratios les plus élevés d'Allemagne.

Poursuivez votre lecture en allant finir ce passionnant article ... il est toujours utile d'apprendre des autres ...

Commentaire. Faire un parallèle avec l'amateurisme de notre gouvernement en France serait cruel pour notre pays qui s'est battu et continue à se battre avec ses armes ... bien triste en vérité ...

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Une étude révèle que les contacts familiaux et fréquents sont les plus exposés à un COVID-19 secondaire

C’est une étude intéressante, à mon sens, qui révèle que les contacts familiaux et fréquents sont les plus exposés au COVID-19 secondaire, source CIDRAP News.

Le taux d'attaque secondaire du COVID-19 chez les personnes présymptomatiques dans la province du Guangdong, en Chine, était de 16,1% parmi les contacts familiaux, 1,1% parmi les contacts sociaux et 0 pour les contacts sur le lieu de travail, selon une étude publiée le 26 mai dans Emerging Infectious Diseases.

Les chercheurs ont analysé les données de surveillance de la recherche des contacts recueillies du 28 janvier au 15 mars sur 38 personnes asymptomatiques et 369 de leurs contacts étroits. Le taux d'attaque secondaire est le pourcentage de ceux qui sont infectés par un patient principal ou index.

Les chercheurs ont déterminé un taux d’attaque secondaire global de 3,3% (intervalle de confiance [IC] à 95%, 1,9% à 5,6%). Les contacts de 60 ans et plus avaient le taux d’attaque secondaire le plus élevé, à 8,0%, contre 1,4% à 5,6% chez les contacts plus jeunes. Le taux d’attaque secondaire pour le patient index asymptomatiques était de 0,8%, atteignant 3,5% chez les personnes légèrement symptomatiques, 5,7% chez celles présentant des symptômes modérés et 4,5% chez celles souffrant d'une maladie grave.

Les contacts familiaux étaient 12 fois plus à risque d'infection, tandis que ceux ayant plus de cinq contacts avec le patient index au cours des 2 jours précédant le test positif étaient 29 fois plus à risque d'infection.

Le nombre de reproduction de référence (R zéro [R0)]) était de 0,3 (IC à 95%, 0,2 à 0,5), beaucoup plus petit que le R0 global précédemment rapporté de 2,2, ce qui pourrait être attribué à la surveillance active, à la quarantaine centralisée et à des conditions de distanciation sociale rigoureuse, ont dit les auteurs. Le R0 indique combien de personnes une seule personne infectera.

L'étude « souligne la nécessité d'une surveillance rapide basée sur les contacts et d'une distanciation sociale », ont écrit les auteurs. Les chercheurs ont également noté que les personnes asymptomatiques étaient moins susceptibles de transmettre le virus que celles présentant des symptômes.

« Cependant, cette découverte ne devrait pas décourager les efforts d'isolement et de surveillance », ont-ils dit.

La recherche des contacts a ralenti la propagation du COVID-19 en Chine, selon une étude

Les 3 principes du gouvernement sur la stratégie du déconfinement en France sont « protéger, tester et isoler ». Il me semble que « tester, tracer, isoler et traiter » est plus adapté, nous verrons ...

Selon une étude, la recherche des contacts a ralenti la propagation du COVID-19 en Chine, source article de Mary Van Beusekom paru le 28 avril 2020 dans CIDRAP News.

L'isolement et le traçage des contacts - qui sont désormais des sujets clés alors que les responsables américains discutent des plans d'ouverture du pays - ont aidé à contrôler la propagation du COVID-19 à Shenzhen, en Chine, selon une étude publiée le 27 avril dans The Lancet Infectious Diseases.

Dans la première étude de ce type connue sur le coronavirus, les chercheurs ont étudié 391 patients COVID-19 et leurs 1 286 contacts étroits - identifiés grâce à la surveillance symptomatique et à la recherche des contacts du 14 janvier au 12 février - pour caractériser l'évolution de la maladie, la transmission et l'effet des mesures de contrôle.

Après que 622 des 653 contacts étroits avec des dates de quarantaine connues ont été suivis pendant au moins 12 jours, 98 ont été testés positifs et un avait une infection présumée. En supposant que les contacts avec des résultats de test manquants n'étaient pas infectés, les chercheurs ont estimé un taux d'attaque de 11,2% (intervalle de confiance à 95% [IC], 9,1 à 13,8) parmi les contacts familiaux et 6,6% (IC à 95%, 5,4 à 8,1) dans l'ensemble.

Le risque d'infection était le plus élevé pour les contacts familiaux (odds ratio [OR], 6,27; IC à 95%, 1,49 à 26,33) et ceux voyageant avec une personne infectée (OR, 7,06; IC à 95%, 1,43 à 34,91). L'infection était aussi fréquente chez les enfants que chez les adultes (7,4% chez les enfants de moins de 10 ans; moyenne, 6,6% dans la population globale).

Le mode de détection était connu chez 379 des 391 patients. Parmi eux, 292 (77%) ont été identifiés grâce à la surveillance basée sur les symptômes et 87 ont été identifiés grâce à la recherche des contacts.

Isolement rapide des personnes infectées

Les patients identifiés par la surveillance basée sur les symptômes ont été identifiés et isolés, en moyenne, 4,6 jours après l'apparition des symptômes (IC à 95%, 4,1 à 5,0). Le suivi des contacts a été réduit à 2,7 jours (IC à 95%, 2,1 à 3,3).

Le taux de reproduction de base (R0) était faible, à 0,4 (IC à 95%, 0,3 à 0,5). Le R0 indique le degré d'infectiosité en montrant combien de personnes une seule personne peut infecter avec un virus. Si le R0 est inférieur à 1, l’épidémie s’arrête; si la moyenne est supérieure à un, elle se propage.

Les auteurs ont dité que leur analyse montre l'efficacité de la recherche des contacts et de l'isolement pour réduire la transmissibilité du COVID-19, tout en notant que l'impact global de l'isolement et de la recherche des contacts n'est pas clair et dépend fortement du nombre de patients asymptomatiques.

« La surveillance par contact à Shenzhen a réduit de 2 jours la durée de transmission d'un individu infecté dans la communauté », ont-ils écrit. « Nous fournissons un élément de preuve clé soutenant la recherche intensive de contacts et soulignant que les enfants pourraient être une cible importante pour des interventions visant à réduire la transmission, même s'ils ne tombent pas malades. »

L’intervalle moyen d’une série, le temps entre des cas successifs, était de 6,3 jours (IC à 95%, 5,2 à 7,6). Chez les 183 patients avec une période d'exposition bien définie et un début de maladie, les auteurs ont estimé une période d'incubation moyenne de 4,8 jours (IC à 95%, 4,2 à 5,4).

Les patients infectés étaient plus âgés que le reste de la population, avec un âge moyen de 45 ans, et étaient presque égaux en termes de sexe. Lors de l'évaluation initiale, 356 des 391 (91%) des patients avaient une maladie légère ou modérée, tandis que 35 (9%) étaient graves. Alors que 330 (84%) des 391 patients avaient de la fièvre, 25 (6%) étaient asymptomatiques. Dans le groupe de surveillance des contacts, 17 des 87 (20%) des patients n'avaient aucun symptôme lors de l'évaluation initiale.

Au 22 février, trois patients étaient décédés et 225 étaient guéris, avec un délai médian de récupération de 21 jours (IC à 95%, 20 à 22).

Dans un commentaire du même journal, Kaiyuan Sun et Cecile Viboud du National Institutes of Health des États-Unis, ont déclaré que l'intervalle d’une série dans l'étude devrait être considéré comme une limite inférieure qui augmenterait probablement dans les zones avec des foyers moins contrôlés.

Notant que le traçage des contacts demande beaucoup de travail et n'est pas toujours précis lorsqu'il est effectué manuellement, ils ont appelé à de nouvelles mesures basées sur la technologie. « En nous appuyant sur la réponse du SRAS-CoV-2 à Shenzhen et dans d'autres contextes, nous pensons que l'amélioration de la recherche des cas et de la recherche des contacts devrait faire partie de la réponse à long terme à cette pandémie - cela peut nous aider à maîtriser la situation », ont-ils écrit.

Pourquoi, il faut entreprendre le traçage de contacts, le traçage de contacts, le traçage de contacts ...

« La traçage des contacts a aidé à mettre fin à l'épidémie d'Ebola; les experts en santé publique disent que cela peut aussi arrêter le COVID-19 », source article d’Adrianna Rodriguez dans USA TODAY du 21 avril 2020.

Un expert en santé publique qui a dirigé la lutte contre l'épidémie d'Ebola au Libéria a déclaré que les États-Unis minimisent une stratégie pour arrêter la pandémie de coronavirus: le traçage des contacts.

Tolbert Nyenswah, du Département de la santé internationale à la Bloomberg School of Public Health de Johns Hopkins, a déclaré que le traçage de contacts réussi pourrait rouvrir le pays d'ici deux à trois mois.

« À l'heure actuelle, 100% de toutes les personnes entrant en contact avec des patients atteints de COVID-19 doivent être tracées », a-t-il déclaré. « Même un seul contact manqué peut prolonger l’épidémie. »

Selon un article publié le 20 avril 2020 par des chercheurs du Johns Hopkins Center for Health Security, le pays a besoin d'un effectif de 100 000 traceurs de contacts. À cette échelle, l'effort nécessiterait 3,6 milliards de dollars, selon les chercheurs. Ils ont appelé à une injection de fonds d'urgence du Congrès.

Leurs estimations sont basées sur ce qui a fonctionné dans d'autres pays. Dans la région de Wuhan, en Chine, où l'épidémie a commencé, 9 000 traceurs de contact ont été rapidement déployés pour enrayer la propagation dans la ville de 11 millions d'habitants.

L'Organisation mondiale de la santé décompose la recherche des contacts en trois étapes de base: l'identification, la liste et le suivi.

Une fois qu'un patient est positif pour le virus, les contacts sont identifiés en demandant avec qui le patient est entré en contact, comme les membres de la famille, les collègues, les amis ou les personnels de santé. Ensuite, les traceurs tentent d'identifier et d'atteindre tous ceux qui sont entrés en contact avec le patient COVID-19 positif. Des suivis réguliers doivent être effectués avec tous les contacts pour surveiller les symptômes.

Même si les cas aux États-Unis ont dépassé 760 000 cas lundi matin, Nyenswah a déclaré que le traçage des contacts jusqu'au dernier foyer domestique était possible.

« Pour que nous devancions la courbe, pour que nous aplatissions la courbe, pour que nous courbions la courbe, pour arrêter l'épidémie… traçage de contacts, traçage de contacts, traçage de contacts », a déclaré Nyenswah, racontant les efforts extrêmes des traceurs dans les zones rurales. L'Afrique par rapport à la première nation du monde que sont les États-Unis.

« C'est lourd, c'est laborieux, cela peut prendre beaucoup de temps », a-t-il dit. « Cela peut être fait. »

Matthew Fox, professeur d'épidémiologie et de santé mondiale à l'Université de Boston, est en faveur du traçage des contacts, mais a déclaré qu'il ne pensait pas que les États-Unis pouvaient atteindre zéro cas avant qu'un vaccin ne soit disponible dans les prochaines années.

« Je pense que cela est minimisé dans les médias, mais je ne pense pas que ce sera la solution à tous nos problèmes », a-t-il déclaré. « Nous pensons que le coronavirus est beaucoup plus transmissible. Ebola, vous devez entrer en contact avec des fluides corporels… la transmission des gouttelettes est tellement plus difficile. »

Fox a dit que le traçage des contacts joue un rôle important dans une stratégie plus large intégrant d'autres mesures de santé publique pour minimiser la transmission. Bien que cela n'ait pas beaucoup d'impact à mesure que les cas dans le pays grimpent, a-t-il dit, il est important de commencer à intensifier le traçage des contacts lorsque le nombre de cas devient plus gérable.

John Welch, directeur des partenariats et des opérations pour la réponse COVID au Massachusetts pour Partners in Health, va embaucher environ 900 traceurs de contacts pour l'État.

Partners in Health, une organisation mondiale de santé à but non lucratif, estime que ces personnes passeront de 80 000 à 100 000 appels par semaine, travaillant 12 heures par jour pendant les sept jours. Welch a déclaré que les traceurs de contacts non seulement garderont une trace des contacts, mais redirigeront les patients dans le besoin vers les ressources appropriées pour le test ou le traitement.

Welch a vu des efforts similaires fonctionner de première main en Sierra Leone pendant l'épidémie d'Ebola. Il s'est étouffé en se rappelant qu’il ne pouvait pas imaginer un jour où l'épidémie prendrait fin.

Complément du 25 avril 2020. On pourra lire « Dépistage du coronavirus : les raisons du fiasco français sur les tests », source Le Monde du 25 avril 2020. Article réservé aux abonnés.

Difficultés d’approvisionnement, atermoiements du gouvernement, corporatismes et blocages réglementaires ont fait perdre de précieuses semaines au pays.