« Des
renifleurs
de
Clostidium difficile: Des
chiens traqueurs d’odeurs
aident les hôpitaux à trouver ces
superbactéries »,
source
CIDRAP
News.
Angus,
un springer anglais âgé de 5 ans, ne connaît pas les ravages que
peut causer Clostridioides difficile. Mais il sait que
lorsqu'il trouvera l'odeur de la bactérie mortelle à l'Hôpital
général de Vancouver, il obtiendra une récompense.
« Une
seule odeur au monde est importante pour lui, et c'est C.
difficile », déclare sa maîtresse, Teresa Zurberg.
Angus
et Zurberg, qui travaillent à
la qualité et la sécurité des patients à l'hôpital, font partie
d'un programme de détection des odeurs chez le chien initié en 2016
pour détecter C.
difficile
sur les équipements et les surfaces environnementales de l'hôpital.
Lorsque Angus détecte l'agent pathogène causant la diarrhée dans
un poste de soins infirmiers ou dans un couloir, son reniflement
devient plus intense. Si Angus s'assoit, se couche ou commence à
faire les cent pas, Zurberg sait qu'il a trouvé ce qu'il cherchait.
Et
puis Angus est payé.
« Tout
est un jeu », dit Zurberg. « Angus sait que s'il
trouve cette odeur, il obtient ce qu'il veut vraiment, à savoir le
jouet dans ma poche arrière ou la friandise dans ma main. »
Sur
la piste de Clostridium difficile
C'est
peut-être un jeu pour Angus, mais pour les hôpitaux, C.
difficile est une faire sérieuse. Liées à l'utilisation
croissante des antibiotiques à large spectre, capables d'éliminer
les bactéries intestinales normales du patient et de permettre à
des bactéries de se multiplier et de produire des toxines qui
enflamment le côlon, les infections à C. difficile sont la
principale cause de diarrhée d'origine hospitalière dans le monde.
Les
Centers for Disease Control and Prevention estiment que C.
difficile cause chaque année plus de 450 000 infections dans les
hôpitaux américains, est associé à plus de 29 000 décès et
coûte au système de santé américain près de 5 milliards de
dollars.
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| Photos de Vancouver Coastal Health |
« C.
difficile est particulièrement problématique car il peut produire
des spores et peut persister dans l'environnement pendant de longues
périodes. Il est récalcitrant pour bon nombre de nos désinfectants
hospitaliers et les procédures
de désinfection »,
a
dit
Elizabeth Bryce, clinicien à l'hôpital. et directeur du contrôle
des infections au
Vancouver Coastal Health, l'autorité sanitaire régionale. « C'est
particulièrement problématique quand un patient l'acquiert, car
bien que vous puissiez avoir des cas bénins, vous pouvez aussi
attraper une maladie potentiellement mortelle. Il est donc de notre
devoir, pour le bien de nos patients, de faire quelque chose à ce
sujet. »
Zurberg,
qui forme des chiens détecteurs de stupéfiants et de bombes depuis
des années, sait à quel point C.
difficile
peut être dangereux. Il y a six ans, elle a contracté l'infection à
C.
difficile
après avoir été traitée pour une blessure à la jambe avec de
fortes doses d'antibiotiques par voie intraveineuse. « J’ai
perdu environ 10
kg
en
une semaine… et depuis
ce jour, j’ai encore des effets durables de
C. difficile »,
dit-elle.
Environ
un an après cette expérience, le mari de Zurberg, qui travaille
également au Vancouver General Hospital, lui a présenté un article
sur un chien dans un hôpital néerlandais qui avait été formé à
la détection de C. difficile chez des patients. C'est alors
qu'ils ont eu l'idée de former des chiens à la détection de
l'agent pathogène présent dans l'environnement et de le présenter
à l'équipe de direction de l'hôpital.
« Nous
étions intrigués, tant au département de la sécurité des
patients qu'au sein de notre division de contrôle des infections »,
a déclaré Bryce. « Nous avons pensé que cela en valait la
peine. »
Une
fois par mois, Zurberg et Angus, ainsi qu'un autre chien détecteur
d'odeurs, Dodger, et son entraîneur, Jaime Knowles, effectuent des
recherches dans toutes les unités cliniques et les zones de
l'hôpital, en se concentrant sur les zones les plus à risque pour
C.
difficile,
et
ceux avec de nouveaux cas. Ils commencent par une évaluation du
contrôle qualité, en utilisant des tampons parfumés cachés avec
des échantillons ou des cultures de selles positifs à
C.
difficile
et des tampons parfumés avec des échantillons négatifs.
« Nous
voulons nous assurer qu'ils sont sur la bonne voie et sur
les odeurs »,
a déclaré Bryce. « Nous
devons nous assurer, dans la petite zone qu'ils recherchent, qu'ils
ont détecté
le positif mais pas le négatif. »
Ensuite,
les chiens et leurs maîtres se dirigent vers le reste de l'hôpital,
accompagnés par un membre du personnel des services de nettoyage de
l'environnement. Une fois que les chiens ont trouvé l'odeur et
alertent leurs maîtres, l'article ou la zone est nettoyé et
désinfecté avec du peroxyde d'hydrogène et de la lumière UV-C.
« Nous
nous occupons de tout dans l'instant », dit Zurberg.
Contamination
dans des endroits inattendus
Comme
le montre une étude récente publiée dans le Canadian
Journal of Infection Control,
les capacités de détection des odeurs d’Angus et Dodger ont aidé
le personnel du Vancouver General Hospital à mieux comprendre où se
cachait C. difficile à l’hôpital et comment il se
répandait vers ces endroits.
Ils
ont notamment appris que les chambres des patients ne constituaient
pas le seul réservoir de l'agent pathogène dans l'environnement.
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| Angus au travail |
« Ce
sont des zones où plusieurs personnes touchent plusieurs choses.
Elles ont donc le contact le plus élevé avec les mains… des mains
du personnel de santé, des patients et des visiteurs »,
a déclaré Bryce.
« Cette
étude a montré à quel point C difficile était répandu dans
l'environnement », a déclaré Karen Hoffman, actuelle
présidente de l’Association
for Professionals in Infection Control and Epidemiology.
Pour
Bryce et Zurberg, l'un des principaux avantages du programme est
qu'il s'agit d'une stratégie de contrôle des infections en temps
réel qui met en lumière les problèmes et suscite des discussions
immédiates sur les voies de transmission et les stratégies de
nettoyage. « La valeur de ce programme est qu'il nous
permet, de manière totalement non punitive et sans jugement, de
simplement ré-engager tout le monde et d'utiliser un enseignement
instantané », a déclaré Bryce.
« Cela
montre
tout ce que nous avons essayé d'enseigner au personnel, aux patients
et à la famille »,
dit Zurberg. « Quand
les gens voient les chiens nous
alerter
en temps réel ... cela ouvre des voies de communication qui
n’étaient peut-être pas là, entame des conversations qui
n’auraient peut-être pas été entamées autrement, et rend les
gens conscients de leurs pratiques. »
Hoffman
affirme que ce type de retour d'information immédiat est crucial,
étant donné que d'autres méthodes de détection de C difficile,
telles que l'échantillonnage environnemental, prennent beaucoup plus
de temps. « Nous avons parfois besoin d’approches
originales, car C difficile continue d’être une cause majeure de
morbidité et de mortalité dans les établissements de santé. Je
pense que tout effort de lutte contre C difficile devrait
bénéficier d’une détection de l’environnement en temps
réel. »
« Je
pense que cela a beaucoup de potentiel pour prévenir la transmission
croisée et même pour contrôler les épidémies »,
a-t-elle ajouté.
Bryce
estime que depuis le lancement du programme en 2016, le nombre de cas
à
C
difficile à l'hôpital a été réduit de près de moitié, même si
elle prévient que cette réduction pourrait résulter d'une
convergence de facteurs.
« Tous
ces enseignements immédiats améliorent l'hygiène des mains, les
pratiques générales de prévention des infections et l'utilisation
appropriée de la barrière de protection, comme les gants »,
dit-elle.
« Nous
sommes donc très prudents en disant que cela est uniquement dû aux
chiens. »
Bien
que le programme soit basé au
Vancouver General, les équipes de détection des odeurs effectuent
également des recherches mensuelles dans les autres hôpitaux du
Vancouver
Coastal Health et ont visité plus de 30 établissements de santé
canadiens afin
de
procéder à des évaluations. Et ils ajoutent un nouveau membre à
l’équipe, Rudy, qui vient de passer son test de reconnaissance des
odeurs.
Bryce
dit que pour l'avenir, ils prévoient de poursuivre leurs recherches
pour déterminer exactement ce que les chiens sentent et pour
déterminer à quel point leur nez est sensible à l'odeur. Ils
veulent aussi développer ce
programme.
« Nous
sommes vraiment impatients de collaborer avec d'autres hôpitaux »,
dit-elle.
