« 255
cas à Salmonella résistant aux antibiotiques liés à de la viande bovine et du
fromage à pâte molle, selon le CDC »,
source CIDRAP
News.
Le
Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) a
présenté en détail une épidémie inhabituelle de 255 cas
d’infections à Salmonella
Newport dans 32 États, liée à la fois à de la viande bovine et à
du fromage à pâte molle et présentant une résistance à de
multiples antibiotiques.
« Les
cas d’infection ont été liées à de la viande bovine obtenue aux
États-Unis et à du fromage à pâte molle du Mexique, ce qui
suggère que cette souche pourrait être présente chez les bovins
des deux pays »,
a dit le CDC dans un aperçu envoyé aux médecins dans le cadre de
ses efforts de la Clinician
Outreach and Communication Activity (COCA).
« Les
tests de sensibilité aux antibiotiques ont montré que la souche
avait une sensibilité réduite à l'azithromycine et une
non-sensibilité à la ciprofloxacine deux antibiotiques oraux
couramment prescrits »,
a ajouté l'agence. « Cela
laisse la ceftriaxone, un antibiotique injectable, comme option de
traitement recommandée. »
Ian
Plumb, auteur principal d’une étude sur l’épidémie publiée
dans Morbidity
and Mortality Weekly Report (MMWR),
a déclaré à CIDRAP News: « Nous continuons de voir des cas
survenir chez des patients. Le schéma de résistance aux
antibiotiques de cette souche est alarmant parce que les
antibiotiques oraux primaires utilisés pour traiter les patients
atteints de ce type d’infection à Salmonella
pourraient ne pas fonctionner. "
Plumb
est épidémiologiste à l’Enteric
Disease Branch
du CDC. Lui et ses collègues dans la mise à jour de MMWR
ont déclaré que l'azithromycine par voie orale est également une
option. Plumb a ajouté par courrier électronique: « La
plupart des patients atteints d'infections à Salmonella n'ont pas
besoin d'antibiotiques, mais certains patients oui, en cas de maladie
grave ou si un clinicien identifie les facteurs de risque de maladie
grave. »
Il
a ajouté: « Le
meilleur moyen pour les cliniciens de guider le traitement est de
vérifier si une bactérie est résistante pour ce patient en
particulier. »
Plumb a également noté que l'Infectious
Diseases Society of America s
avait publié ici
des lignes directrices sur la gestion des infections à Salmonella.
Soixante
hospitalisés, 2 décès
Les
cas liés
à l'épidémie
remontent de juin 2018 à mars 2019, et le CDC a identifié pour la
première fois la souche de Salmonella
multirésistants
(MDR pour
multidrug resistant)
en septembre, selon l’article
de
MMWR. Sur 206 patients pour lesquels des informations étaient
disponibles, 89 (43%) ont signalé un voyage récent au Mexique.
Soixante
patients sur 209 (29%) ont été hospitalisés, dont 4 (6% de ceux
pour lesquels des données sont disponibles) nécessitant des soins
intensifs. Dix des 255 patients (4%) avaient une bactériémie à
Salmonella
(infection du sang) et deux patients sont décédés, a précisé le
CDC.
Les
patients étaient âgés de moins de 1 à 90 ans et l'âge médian
était de 36 ans. Plus de la moitié (58%) étaient des femmes et
65%, des hispaniques.
La
CDC a déclaré dans son courrier électronique à
COCA.
« Les
infections résistantes peuvent être plus difficiles à traiter et
les patients risquent davantage de développer des complications
graves. »
Parmi
les patients qui ont voyagé au Mexique et qui avaient des
informations sur les aliments qu'ils ont mangés, 41 sur 47 (87%) ont
déclaré avoir
consommé
de
la viande bovine
et 29 sur 46 (63%) ont déclaré avoir
consommé
du fromage à pâte molle, a noté l’article
de MMWR.
Parmi les 29 personnes qui ont mangé du fromage à pâte molle, 23
(79%) ont déclaré avoir obtenu ce fromage au Mexique, le plus
souvent sous
forme de
queso fresco, un fromage au lait cru (non pasteurisé).
Parmi
les patients qui n'ont pas voyagé au Mexique, 20 sur 70 (29%) ont
déclaré avoir
consommé
du fromage à pâte molle de
style
mexicain et 68 sur 73 (93%) ont déclaré avoir
consommé de la viande bovine.
Les inspecteurs ont détecté la souche épidémique dans des
échantillons de viande bovine
prélevés en novembre 2018 et en mars 2019 dans deux installations
d'abattage et de transformation au Texas, a indiqué le
CDC dans l’article
de
MMWR. Il a toutefois et
ajouté
que « l’examen
des données des patients n’a pas permis d’identifier de
fournisseur commun de viande ou de fromage contaminé. »
Quand
on a demandé pourquoi le CDC annonçait cette épidémie via MMWR et
non avec une annonce typique, Plumb a déclaré que l’article
résumait une investigation
complexe et ajoutait: « Les
décisions d'avertir le public lors d'une investigation
sont basées sur un certain nombre de facteurs, notamment: la source
des infections a été identifiée et s’il existe de nouvelles
recommandations à l’intention des consommateurs. »
« Cette
enquête n'a pas identifié de produit contaminé spécifique, et les
cas n'étaient pas liés géographiquement. Nos résultats
corroborent les recommandations existantes du CDC visant à préparer
la
viande bovine
en toute sécurité et de
ne consommer que du fromage à pâte molle fabriqué avec du lait
pasteurisé. »
Les
vaches
laitières,
source possible
Les
isolats du fromage mexicain, du caecum de bovins et des échantillons
de bœuf ont été étroitement comparés par séquençage du génome
complet.
« Dans
cette épidémie MDR, la consommation de fromage et de bœuf étaient
toutes deux associées à la maladie, ce qui indique que des
vaches
laitières
étaient une source probable de ces infections »,
ont indiqué
les auteurs dans
MMWR. « La découverte de la souche épidémique dans du
fromage acheté au Mexique et le pourcentage élevé de voyageurs au
Mexique ayant déclaré avoir
consommé du
fromage à pâte molle de
style
mexicain suggèrent que le fromage à pâte molle en provenance du
Mexique était une source d'infection.
« Le
fromage à pâte molle
de style mexicain
a déjà été identifié comme une source d'autres épidémies à
Salmonella. La consommation déclarée de queso fresco, des voyages
dans diverses régions du Mexique et la détection de souches de
Newport indiscernables que
la contamination du fromage à pâte molle est le résultat du
portage
par le
bétail
plutôt qu’une
mauvaise hygiène lors de la production du fromage. »
« Les
vaches
laitières
sont souvent utilisées
comme source de viande
bovine hachée
et ont été impliquées
dans de précédentes épidémies de MDR avec
Salmonella
Newport. »
Plumb
a déclaré: « Toute
utilisation d'antibiotiques chez l'homme ou chez l'animal peut
augmenter le risque de propagation de bactéries résistantes. Il est
donc important de n'utiliser des antibiotiques que lorsque cela est
nécessaire. Éviter
un usage non nécessaire des antibiotiques dans le bétail qui sont
utilisés chez l’homme pourrait prévenir
la propagation des bactéries et peuvent réduire le risque de
souches résistantes chez les animaux conduisant
à une
maladie chez l'homme. »
Émergence
récente de la résistance aux
antibiotiques
Parmi
les 252 isolats testés pour la résistance aux antibiotiques, 226
(90%) avaient des gènes de résistance au
triméthoprime-sulfaméthoxazole, à la tétracycline et au
chloramphénicol, et à une sensibilité réduite à l'azithromycine,
ont indiqué les experts du CDC dans leur article.
Et 143 isolats (57%) ont démontré une résistance supplémentaire à
l'ampicilline et à la streptomycine, ainsi qu'une non-susceptibilité
à la ciprofloxacine. Tous les gènes de résistance étaient situés
sur un plasmide IncR.
« La
présence de gènes de résistance sur un plasmide est préoccupante
en raison du risque de propagation à d'autres bactéries »,
ont déclaré les auteurs dans
MMWR. Les plasmides peuvent transférer du matériel génétique non
seulement entre bactéries de la même espèce, mais également entre
espèces de pathogènes.
« La
souche épidémique
semble être apparue récemment parce que Newport présentant une
sensibilité réduite à l'azithromycine n'a pas été détecté dans
des isolats d'animaux, de viande au détail ou chez l'homme lors de
la surveillance du ARMS
[National Antimicrobial Resistance Monitoring System]
avant 2016 »,
ont indiqué les auteurs.
Les
auteurs concluent que « le
séquençage du génome complet
était utile pour lier les infections humaines à des sources
alimentaires, distinguant la souche épidémique MDR d’une souche
sensible aux antibiotiques provoquant une épidémie simultanée et
prédisant la résistance aux antibiotiques. Dans cette épidémie,
un patient sur trois
a reçu des antibiotiques
susceptibles
d'avoir été inefficaces. »
