Attention aux parcours d’endurance dans la boue: Le risque E. coli existe

« Attention aux parcours d’endurance dans la boue: il y a le risque E. coli », source Doug Powell du barfblog.

Pour en savoir plus sur ces parcours d’endurance dans la boue ou Tough Mudder, voir ici.

Voici le résumé d’une étude sur une épidémie à Escherichia coli producteurs de shigatoxines O157:H7 liée à une course d'obstacles dans la boue en Angleterre, août 2018.

En août 2018, Public Health England (PHE) a été informé de cinq cas probables à Escherichia coli producteurs de shigatoxines (STEC) O157:H7 parmi les personnes ayant déclaré avoir participé à une course d'obstacles dans la boue. Quatre autres cas, identifiés par le séquençage systématique du génome entier, ont ensuite été liés au même événement. Deux des neuf cas étaient dus à une transmission secondaire dans le foyer domestique.

Malgré un accord entre les organisateurs de l'événement et les autorités locales, afin de s'assurer que tout le bétail a été retiré du site 28 jours avant l'événement, des moutons ont été observés en train de brouter sur certains des itinéraires empruntés par les coureurs deux jours avant la course. Un examen rétrospectif des incidents signalés à PHE entre 2015 et 2018 a identifié 41 cas de gastro-entérite associés à des événements de parcours d’obstacles dans la boue. Parmi ceux-ci, 25 cas étaient dus à une infection par STEC O157:H7, dont tous sauf un étaient associés à des éclosions.

En raison de l'environnement dans lequel de tels événements se produisent, il est impossible d'éliminer entièrement le risque d'exposition à des zoonoses potentiellement pathogènes. Cependant, les organisateurs de la course doivent s'assurer que le bétail est retiré du parcours 28 jours avant l'événement. Ils devraient également veiller à ce que les participants soient sensibilisés au risque de contracter une maladie gastro-intestinale de l'environnement et à souligner l'importance de l'hygiène des mains après l'événement et le risque de transmission secondaire, en particulier pour les enfants qui risquent de développer un syndrome hémolytique et urémique.

Facteurs de risque de développement d'infections gastro-intestinales, cutanées ou respiratoires aiguës après la participation à une course d’obstacles et de boue

Voici une étude parue dans Eurosurveillance concernant les « Facteurs de risque de développement d'infections gastro-intestinales, cutanées ou respiratoires aiguës après la participation à une course d’obstacles et de boue aux Pays-Bas en 2017 ».

Le blog avait déjà consacré une série d’articles à ce sujet ici. Il existe aussi des variantes de ce type de courses avec des courses de vélo ...

Aux Pays-Bas, les courses d'obstacles, de boue et de survie (aux fins du présent document, collectivement appelées « courses d'obstacles ») sont de plus en plus populaires. Au départ, les coureurs entraînés ou professionnels étaient les principaux participants à ces courses, mais le sport est devenu une activité amusante pour les amis et la famille. Le nombre de participants augmente chaque année (de 13 000 en 2012 à plus de 250 000 en 2017). L'âge minimum de participation varie entre les courses d'obstacles; il est généralement basé sur la distance de la course et on peut être aussi jeune que 5 ans. En 2017, plus de 150 courses à obstacles ont été organisées aux Pays-Bas. Les courses à obstacles sont des courses dans lesquelles les participants rencontrent différents obstacles fabriqués en suivant un parcours prédéfini. Une course de boue est fondamentalement la même, mais comporte intentionnellement plus de boue. Les courses de survie combinent une course d'obstacles et une épreuve d'endurance; ceux-ci nécessitent plus de technique et de formation que les courses d'obstacles et sont souvent non commerciales par rapport aux courses d'obstacles et aux courses de boue.

Comme les participants aux courses d’obstacles doivent courir, ramper ou nager dans de l’eau et de la boue non traitées, le risque de blessure et de maladies infectieuses telles que les infections gastro-intestinales aiguës (IGA), les infections respiratoires (IR) et les infections cutanées (IC) peuvent être plus fréquentes dans ces courses comparées aux courses à pied plus conventionnelles.

Depuis 2010, de nombreux cas d’éclosions d'IGA ont été signalés à la suite de courses d'obstacles, de nage en eau libre et de vélo de montagne, et l'ingestion de boue ou d'eau au cours de ces courses était associée aux infections.

En Belgique et aux Pays-Bas, plusieurs cas de leptospirose ont été rapportés en 2015 après la participation à une course d'obstacles et aux Pays-Bas, un cas de tularémie a été lié à une course d'obstacles. Cependant, ces études ne fournissent aucune information sur les risques de maladies infectieuses et les facteurs de risque potentiels associés à la participation aux courses d'obstacles en général.

Bien qu’il existe des publications sur les éclosions à la suite d’une course d’obstacles, une approche plus systématique permettant d’identifier les facteurs de risque potentiels de ces événements fait défaut. La recherche sur les risques potentiels pour la santé liés à la course d'obstacles est donc justifiée et les résultats pourraient éventuellement appuyer des recommandations qui pourraient aider à améliorer encore la sécurité sanitaire et les mesures préventives lors de ces événements.

Cette étude a examiné les facteurs de risque potentiels de développer une IGA, une IR ou une IC, tels que l'ingestion accidentelle de boue/eau, le temps écoulé entre la fin de la course et le rinçage, ou le type de vêtement porté - après la participation à des courses d'obstacles aux Pays-Bas. Avec les résultats, nous visons à élaborer des recommandations préventives fondées sur des preuves pour les organisateurs et les participants des courses d'obstacles.

Au total, 17 courses d'obstacles effectuées sur 14 week-ends (d'avril à octobre 2017) aux Pays-Bas ont été incluses dans cette étude. Douze de ces courses se trouvaient dans les provinces du Brabant-Septentrional, deux dans la Zuid-Holland, deux dans la Gueldre et une dans le Limbourg. Les courses ont totalisé environ 30 000 participants, allant de 230 à 7 600 par course.

Problèmes de santé signalés

En total, 641 des 2813 répondants (22,8%) ont signalé des problèmes de santé (par exemple, maux de tête, maux d'estomac et vomissements) à la suite de leur participation à une course d'obstacles. Parmi ceux-ci, cinq ont découvert une tique pendant ou après la course, 156 (5,6%) ont reçu une blessure, 131 (4,7%) ont signalé une blessure (principalement au genou (n = 45) et à la cheville (n = 25)), deux répondants se sont fracturé un os et six se sont déchiré un muscle.

Dans les trois principaux problèmes de santé signalés (IGA, IR et IC), les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de signaler des infections; IGA: 47 (68%) contre 22 (32%); RI: 68 (69%) vs 31 (31%); IC: 103 (69%) vs 47 (31%).

Discussion

À notre connaissance, il s'agit de la première étude sur l'incidence des IGA, IR et IC après la participation à une course d'obstacles, ainsi que sur les facteurs de risque. Peu de maladies infectieuses ont été signalées par les répondants dans le questionnaire de cette étude (dans 2,7% à 5,8% des répondants), ce qui suggère un faible risque d'infection après la participation à une course d'obstacles.

Le système de surveillance continue de la morbidité dans les soins de santé primaires a estimé qu'entre avril et octobre 2017, 2% de la population adulte néerlandaise avait consulté un médecin généraliste pour une IGA et 4% pour un IR; aucune donnée de soins primaires n'était disponible pour les IC. Bien que les incidences d'IGA et d'IR dans notre étude soient apparemment comparables à celles obtenues des soins primaires aux Pays-Bas, ces dernières ne reflètent que les maladies des personnes ayant consulté un généraliste et peuvent donc ne pas être généralisables à la population en général.

Dans cette étude, l’ingestion de boue était associée à une IGA, ce qui étayait les conseils actuellement donnés aux participants, c’est-à-dire qu’il fallait éviter de consommer de l’eau/de la boue en essayant de garder la bouche fermée lors des courses d’obstacles. Ce conseil est dû à des constatations similaires concernant le risque de maladies infectieuses observé lors d’autres investigations (épidémies) liées à des événements tels que l’eau ou la boue, par exemple des épreuves de vélo de montagne et de nage en ville. Nous reconnaissons que cela n’est pas toujours réalisable en raison de la forte demande en oxygène lors d’une activité intense.

Des études antérieures ont également mis en évidence un effet protecteur de l’alcool sur le risque de développer une IGA. Cet effet pourrait être attribué à l'éthanol et aux antioxydants ou à d'autres substances présentes dans les boissons alcoolisées. Cependant, comme nous n'avons pas collecté d'informations sur le nombre de boissons alcoolisées consommées par les participants, ni sur le moment où ils les ont consommés (c'est-à-dire avant, pendant ou après la course d'obstacles), l'association protectrice que nous avons trouvée doit être interprétée avec prudence.

Nous avons constaté que les répondants avec des allergies étaient plus à risque d'IGA en analyse multivariée et ceux ayant une maladie chronique autre que les allergies étaient plus à risque d'IR et d'IC en analyse univariée. Nous avons également constaté qu’une ou plusieurs maladies chroniques avaient un effet protecteur sur l’IGA. Ceci pourrait en partie s'expliquer par la définition non spécifique des maladies chroniques dans notre étude. Plusieurs maladies chroniques (eczéma et diabète, par exemple) ont été regroupées car le nombre de maladies signalées était trop faible pour être analysé séparément.

Un bon lavage des mains est une mesure très efficace pour la prévention des maladies infectieuses. Dans notre étude, nous avons constaté que les 13 courses d’obstacles ne disposaient pas d’installations de lavage des mains adéquates, par exemple: avec de l'eau courante, du savon et du papier essuie-mains. La nourriture a été distribuée lors de 14 courses d'obstacles et, comme il n'est pas pratique pour les participants de se laver les mains lors d'une course d'obstacles (et qu'ils soient probablement couverts de boue lorsque la nourriture est distribuée), les fruits non pelés et les aliments emballés peuvent constituer de meilleures options.

Forces et limites

En raison de la grande population étudiée et de l'inclusion de plusieurs obstacles différents, nous pensons que les résultats pourraient être pertinents pour d'autres événements présentant des conditions environnementales similaires. En outre, plusieurs parcours d'obstacles ayant été étudiés, les facteurs de risque identifiés peuvent être plus généralisables.

Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, il existe probablement un biais d'auto-sélection, les participants ayant développé des symptômes après une course d'obstacles étant plus susceptibles de prendre part à l'étude que ceux qui sont restés en bonne santé. Cela peut avoir entraîné une surestimation du taux d'attaque pour les GAI, IR et IC.

Deuxièmement, il peut exister un biais de rappel, les participants ayant reçu le questionnaire une semaine après leur participation à la course et l'exposition aux facteurs de risque potentiels ayant peut-être été mieux rappelée par les répondants ayant développé des symptômes. Même si ce biais devrait être minime, les risques relatifs et les facteurs de risque identifiés peuvent avoir été surestimés.

Troisièmement, il est connu que les femmes ont tendance à rapporter avoir une moins bonne santé que les hommes d'après des indicateurs de santé auto-déclarés, ce qui peut expliquer la forte incidence signalée chez les femmes d'IGA, d’IR et d’IC.

Quatrièmement, l’incidence des maladies infectieuses signalée dans cette étude a peut-être été surestimée, car tous les symptômes rapportés ne sont pas exclusifs de l’IGA, de l’IR et de l’IC. Par exemple, une maladie respiratoire peut survenir à cause d'allergies. Cependant, il n'a pas été possible de différencier les causes sous-jacentes de certains symptômes, ce qui aurait pu conduire à une surestimation de l'incidence de l’IGA, de l’IR et de l’IC dans cette étude. En outre, les répondants ont été interrogés sur les symptômes de maladies infectieuses apparus après la course d'obstacles, de sorte que les symptômes rapportés n'ont peut-être pas été causés par l'événement.

Cinquièmement, en raison de la conception de l'étude, les résultats des analyses microbiologiques n'ont pas été comparés à ceux d'un groupe témoin. Dans les études futures, toutefois, les échantillons de selles devraient être testés directement après l'apparition des symptômes et un groupe témoin devrait être inclus afin que les résultats puissent être comparés et utilisés dans le cadre d'une investigation sur une éclosion, le cas échéant.

Enfin, nous avons étudié les fréquences de maladie dans cette étude, mais des maladies telles que la tularémie et la leptospirose - qui ont une période d’incubation plus longue que celle requise pour remplir le questionnaire - n’auraient peut-être pas été perdues. Cependant, comme il s’agit de maladies rares aux Pays-Bas et que les symptômes ne sont pas largement reconnus, il est peu probable que ces maladies aient été identifiées même avec une période de temps plus longue allouée au questionnaire.

Conclusion

Notre étude suggère que le risque de contracter une AGI, IR ou IC après la participation à une course d'obstacles est faible. Cependant, le potentiel d'épidémies liées à de tels événements peut être élevé, comme on l'a vu dans des études antérieures.

Pour limiter la survenue d'épidémies et d'infections sporadiques, nous recommandons aux organisateurs de courses d'obstacles d'informer les participants des risques de maladies infectieuses et des mesures de prévention potentielles qu'ils pourraient prendre, par exemple. pratiquer une bonne hygiène des mains, ne pas participer s'ils sont malades, ne pas avaler de boue et se doucher immédiatement après la course.

En outre, nous recommandons que les organisateurs facilitent de manière adéquate ces mesures préventives, par exemple en installant des installations adéquates de lavage des mains et de douche et en ne distribuant que des aliments non pelés/emballés pendant la course d'obstacles.

Sur la base d'inspections visuelles, nous recommandons également aux organisateurs de respecter les consignes d'hygiène nationales concernant les toilettes et les douches autour du parcours d'obstacles.