Quand la bureaucratie étouffe la science
— Europe 1 (@Europe1) December 6, 2023
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Les aliments insalubres peuvent parfois n'entraîner que des symptômes aigus légers, mais ils peuvent également provoquer des maladies chroniques comme des cancers ou affecter l'apport nutritionnel, selon des experts.
Un webinaire a eu lieu le 7 juin pour discuter du fardeau des aliments contaminés dans le cadre des discussions sur la santé de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) autour de la Journée mondiale de la sécurité alimentaire.
L'événement a abordé une série de conséquences sur la santé en raison d'aliments insalubres causés par des risques microbiologiques tels que des bactéries, des virus, des parasites, ainsi que des produits chimiques et des toxines. Il a également couvert la façon dont l'OMS tente de quantifier le fardeau par l'estimation des incidences totales, des décès et des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY).
Le Foodborne Disease Burden Epidemiology Reference Group (FERG) de l'OMS a publié des estimations en 2015 à partir des données de 2010. Des chiffres actualisés seront publiés en 2025 mais l'année de référence n'a pas encore été décidée, compte tenu de l'influence de la pandémie de COVID-19.
Le Dr Rob Lake, président du FERG de 2021 à 2025, a déclaré que les infections d'origine alimentaire entraînent une mortalité et une morbidité considérables.
«Les maladies d'origine alimentaire sont complexes, il existe un grand nombre de dangers différents, différents résultats et effets sur la santé se produisent à différentes échelles de temps. Un autre facteur de complication est que les aliments ne sont pas la seule voie de transmission, nous devons donc évaluer différentes voies d'exposition. Nous travaillons souvent avec des quantités limitées de données.»
Attirez l'attention sur le sujet et ne négligez pas les parasites
«Le groupe de travail sur les produits chimiques et les toxines travaille dur pour résoudre ce problème. Nous devons nous rappeler que souvent les personnes pensent que l'intoxication alimentaire est une maladie diarrhéique ou entérique, mais il existe un grand nombre d'autres dangers et ceux-ci peuvent entraîner des résultats pour la santé très différents en raison d'une exposition d'origine alimentaire», a-t-il déclaré.
«Dans l'ensemble, nous espérons que les estimations seront utiles pour les services réglementaires et les décideurs alimentaires et utiles dans l'établissement de la politique de sécurité des aliments. Cela aide également à donner de l'importance à la question des maladies d'origine alimentaire et, espérons-le, stimule les pays à développer des systèmes améliorés de sécurité sanitaire des aliments, des programmes de gestion des risques et de bonnes pratiques de fabrication. Essentiellement, jusqu'à ce que nous puissions mesurer l'impact de ces maladies, il est très difficile de faire comprendre aux personnes à quel point elles sont importantes.
La Dr Lucy Robertson, de l'Université norvégienne des sciences de la vie, a déclaré qu'il était important que l'impact des parasites ne soit pas négligé.
«Les parasites sont complexes et se présentent sous toutes les formes et tailles. Les parasites d'origine alimentaire sont souvent négligés. Il existe une grande diversité de protozoaires, de vers et de douves et le fardeau humain est élevé. Souvent associé à de nombreuses affections graves ou chroniques à long terme, car de nombreux symptômes sont graves, potentiellement mortels. Ils sont aussi souvent associés à des communautés défavorisées», a-t-elle déclaré.
Robertson a discuté de Cryptosporidium, affirmant que la transmission n'est pas évidente en raison de l'écart entre l'infection et les symptômes. Les épidémies dans l'UE et en Amérique du Nord sont souvent d'origine hydrique, mais les options de traitement pour les groupes vulnérables sont limitées.
Un autre exemple était Trypanosoma cruzi, la cause de la maladie de Chagas. Il n'a pas été inclus dans la première série d'estimations du FERG, mais les rapports de plus en plus nombreux sur la transmission d'origine alimentaire incluent des épidémies dues au jus de baies d'açaï contaminées par des punaises réduves (Reduviidae) infectées.
Infections entériques et produits chimiques
«Le problème touche de manière disproportionnée les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées. Les agents pathogènes provoquent une gastro-entérite aiguë, notamment des diarrhées, des vomissements et des malaises abdominaux. En outre, il existe d'autres conséquences graves à long terme telles que le syndrome de Guillain-Barré, le syndrome hémolytique et urémique (SHU), l'arthrite réactive et le retard de croissance», a-t-il déclaré.
«La sécurité des aliments reste un défi au niveau mondial, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les aliments insalubres ont de graves conséquences sanitaires, sociales et économiques. Les interventions doivent commencer au niveau local. Des estimations continues des maladies entériques d'origine alimentaire sont essentielles pour hiérarchiser les problèmes et informer adéquatement les décideurs.»
La Dr Lea Sletting Jakobsen, de l'Université technique du Danemark, a parlé des produits chimiques dangereux dans les aliments, notamment les aflatoxines et les dioxines.
Les aliments peuvent être contaminés de différentes manières, notamment par une contamination naturelle, des matériaux en contact avec les aliments, la pollution ou des pratiques de transformation. Les résultats pour la santé et la gravité varient, comme le cancer du foie pour l'aflatoxine et l'infertilité masculine pour les dioxines.
«Il existe un consensus général sur le fait que la charge due aux produits chimiques, et pas seulement aux aliments, est sous-estimée. Il est important de souligner que si aucune charge n'est estimée, cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de charge. Au lieu de cela, cela signifie que nous sommes confrontés à des lacunes importantes dans les données», a-t-elle déclaré.
«L'une des raisons est qu'il est rare qu'un cas de maladie puisse être tracé jusqu'à l'agent causal. Bon nombre des effets sur la santé sont multicausaux et il y a un long délai entre les expositions chroniques et l'apparition de la maladie. Nous sommes exposés à une multitude de produits chimiques et nous avons ces effets combinés. Avec le FERG et dans plusieurs autres projets, la couverture de la charge chimique s'étend. De nombreux autres composés sont à l'étude dans le but de quantifier le fardeau et cela pourrait orienter les recherches futures.»
Selon une étude, l'infection à Campylobacter et les maladies associées sont associées à une charge économique substantiel en Allemagne.
Des chercheurs ont analysé l'utilisation des soins de santé et les coûts directs et indirects de Campylobacter et les problèmes de santé de longue durée nécessitant des soins intensifs des patients à partir des données de l'assurance maladie avec 26 millions de membres en Allemagne.
Les données de sinistres des assurés ayant au moins un diagnostic de Campylobacter en 2017 ont été fournies, dont 9 945 ont été incluses dans l'analyse publiée dans la revue Plos One, « Health care utilizations and costs of Campylobacter enteritis in Germany: A claims data analysis».
L’étude a montré un taux de diagnostic de Campylobacter inférieur à celui des données de surveillance allemandes pour 2017, mais avec une répartition par âge, sexe et région similaire. Selon les données de surveillance et les données sur les demandes de remboursement, les taux étaient les plus faibles dans le groupe d'âge des 5 à 14 ans et les plus élevés chez les femmes de 20 à 24 ans.
Certaines personnes ont développé une arthrite réactive post-infectieuse, le syndrome de Guillain-Barré (SGB), une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) et/ou le syndrome du côlon irritable (SCI).
Des données ont également été fournies pour un groupe témoin. Pour chaque assuré ayant au moins un diagnostic de Campylobacter en 2017, trois assurés sélectionnés au hasard correspondant en termes d'âge, de sexe et de lieu de résidence ont été inclus.
Environ la moitié de la population de l'étude était une femme et l'âge médian était de 47 ans. La période d'étude pour chaque patient et témoin variait entre 21 et 36 mois.
Sur la base de l'utilisation des soins de santé spécifiques à Campylobacter, 63,7% des patients ont été classés comme cas modérés et 36,3% comme cas graves. Plus d'un diagnostic de Campylobacter au cours de la période analysée a été posé pour certains patients.
Les coûts directs des soins de santé correspondent aux paiements effectués par l'assurance et aux co-paiements par les patients selon les données sur les cas de maladie. Les coûts indirects ont été calculés en multipliant l’incapacité de travail par le coût salarial moyen. Les coûts des soins médicaux en milieu hospitalier, de la rééducation et des incapacités de travail liées aux diagnostics de Campylobacter ou des séquelles ont été évalués séparément pour chaque patient.
Pour les patients modérés âgés de 15 à 64 ans, les incapacités de travail ont duré en moyenne 8 jours, soit plus que les 3 jours pour les patients hospitalisés. Cependant, la proportion de patients ayant des problèmes au travail était plus élevée chez les personnes atteintes d’infection grave à Campylobacter que chez celles modérément touchées.
La proportion la plus élevée d'hospitalisations concernait les patients atteints de SGB, avec un séjour moyen de 21 jours tous les ans et demi. Les incapacités de travail étaient les plus courantes et les plus longues chez les patients atteints de SGB, tandis que ceux qui présentaient d'autres séquelles avaient de courtes absences au travail allant jusqu'à cinq jours par an.
Les coûts différaient selon les tranches d'âge : les patients âgés de plus de 65 ans développaient les coûts directs les plus élevés, tandis que les dépenses indirectes étaient principalement engagées par les patients âgés de 15 à 64 ans. Les femmes présentaient des coûts légèrement plus élevés pour les soins médicaux ambulatoires et les médicaments prescrits, tandis que les hommes atteints de maladies graves avaient tendance à avoir coûts indirects plus élevés.
Le coût total de la maladie était le plus faible pour les patients âgés de cinq à 14 ans et le plus élevé pour le groupe d'âge de 30 à 64 ans pour les infections à Campylobacter modérées et sévères (ou graves).
Les hospitalisations étaient le facteur de coût le plus important pour les patients gravement touchés. Pour les patients atteints d’infections à Campylobacter modérées, les pertes de productivité représentaient la plus grande part.
Commentaire
Le lavage des mains avec du savon peut réduire jusqu'à 17% les cas d'infection respiratoire aiguë (IRA) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), selon une étude publiée dans The Lancet.
Ces résultats, issus de l'une des plus grandes méta-analyses connues à ce jour sur ce sujet, mettent en évidence ce que l'équipe de recherche appelle une «occasion manquée» de réduire le fardeau des maladies respiratoires.
Les IRA sont des infections des voies respiratoires par des virus ou des bactéries qui affectent la respiration. Ils peuvent être classés en deux types, supérieur (IRS) ou inférieur (IRI), selon l'emplacement de l'infection respectivement au-dessus ou au-dessous de la bouche. Des exemples d'IRA comprennent le rhume, la grippe et la pneumonie.
Récemment, le virus SARS-CoV-2 (responsable de la COVID-19, une IRA) a conduit les gouvernements du monde entier à recommander des mesures de santé publique, notamment le lavage des mains avec du savon pour lutter contre l'infection.
Alors que la COVID-19 a attiré une attention sans précédent, les IRA endémiques restent l'une des principales causes de mortalité dans le monde. À l'échelle mondiale, les IRA sont responsables de pas moins de 2,5 millions de décès en 2019 ; avec plus de 80% de ces décès survenant dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
Les méta-analyses précédentes ont étudié l'impact du lavage des mains avec du savon sur les IRA, mais les analyses ont été limitées dans leur portée (incluant seulement certains plans d'étude), se sont rarement concentrées sur les PRFI où le fardeau est le plus élevé ou n'ont examiné que les IRA virales.
Dans cette revue, l'équipe, issue de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) ainsi que de l'Organisation mondiale de la santé et d'autres universités, a analysé 26 études portant sur l'impact des interventions favorisant le lavage des mains avec du savon dans les environnements domestiques, scolaires ou de garde d'enfants. dans les PRFI sur la morbidité due aux IRA.
Ces études ont inclus un total de 160 000 participants de toute l'Asie, de l'Afrique et de l'Amérique latine entre le début des années 2000 et mai 2021, avec des interventions éligibles allant de la fourniture d'installations et de produits adéquats à la promotion de leur utilisation via des campagnes médiatiques de masse ou des visites à domicile.
Dans l'ensemble, les interventions favorisant le lavage des mains avec du savon ont permis de réduire la morbidité, ou le fardeau, des IRA de 17% par rapport au moment où aucune intervention de lavage des mains n'était impliquée. Ventilées par type d'IRA, les interventions ont réduit le fardeau de l'IRI de 22% et l'IRS de 26%, bien que l'équipe n'ait trouvé aucune preuve de leur effet sur la grippe confirmée par des analyses. Aucune des études incluses n'a mesuré un résultat lié à la COVID-19.
Les auteurs soulignent que ces résultats fournissent des preuves de l'importance de promouvoir plus largement les mesures de lavage des mains pour aider à réduire le fardeau des IRA dans les PRFI au-delà du contexte de la pandémie. Alors que les auteurs n'ont étudié que les PRFI, en considérant les estimations mondiales précédentes, ils prédisent que leurs résultats sont également applicables aux pays à revenu élevé.
L'auteur principal, le Dr Ian Ross, de LSHTM, a dit : «Aujourd'hui, l'ONU estime que 1,8 milliard de personnes n'ont pas accès à un robinet d'eau dans leur maison ou leur cour. Nos résultats montrent ce qui pourrait être réalisé avec une action gouvernementale soutenue pour promouvoir le lavage des mains et assurer l'accès universel à l'infrastructure sous-jacente d'approvisionnement en eau et en savon.»
Le document contribue à la Lancet Commission on Water, Sanitation and Hygiene (WASH) and Health, impliquant des experts de la LSHTM. Pour plus d'informations sur la Commission, cliquez ici.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a lancé un appel à l'aide dans le cadre des travaux visant à estimer la charge des maladies d'origine alimentaire.
L'OMS recherche le soutien de consultants indépendants ou de groupes d'experts ayant une expérience pertinente pour entreprendre des examens systématiques et d'autres études sur les maladies d'origine alimentaire. Le processus fait partie de la collecte et de l'évaluation des preuves disponibles.
Un appel porte sur l'examen et la synthèse des preuves des maladies diarrhéiques et des décès causés par 14 agents pathogènes couramment transmis par les aliments. L'autre couvre l'élicitation d'experts mondiaux pour l'attribution de la charge de morbidité à la transmission d'origine alimentaire et à des aliments spécifiques.
Le groupe de référence de l'OMS sur l'épidémiologie du fardeau des maladies d'origine alimentaire (FERG pour Foodborne Disease Burden Epidemiology Reference Group) a été reconvoqué en mai 2021 pour mettre à jour les estimations mondiales publiées en 2015. Ce groupe s'est déjà réuni trois fois en juillet et octobre 2021, et en avril 2022. Un nouveau rapport est attendu en 2025.
Selon les estimations de 2015 du FERG de l'OMS de 2007 à 2015, les maladies d'origine alimentaire ont causé 600 millions de cas de maladie et 420 000 décès en 2010.
Sur la base de ces données, bien que les enfants de moins de 5 ans ne représentent que 9% de la population, ils supportent 40% du fardeau des maladies d'origine alimentaire. Il existe également des différences régionales, les Africains étant les plus touchés.
Pour postuler à l'appel, suivez ce lien. La date limite est le 30 septembre.
La réunion est nécessaire après que le Comité du Codex sur l'hygiène alimentaire a demandé à la réunion conjointe d'experts FAO/OMS sur l'évaluation des risques microbiologiques (JEMRA) de rassembler des informations scientifiques sur Salmonella et Campylobacter dans la viande de poulet avant une mise à jour des directives pertinentes pour maîtriser ces agents pathogènes dans de tels produits.
Une autre session sur la maîtrise avant et après abattage de Campylobacter est prévue pour 2023.
L'objectif de l'événement du 12 au 16 septembre est de recueillir, d'examiner et de discuter des mesures de contrôle pertinentes, de la production primaire à la consommation. Il est prévu d'inclure les aspects de la production, de la transformation, de la distribution, de la manutention, de la préparation et de la vente au détail.
L'accent sera mis sur l'identification et l'évaluation de solutions pour réduire la salmonellose associée à la consommation de viande de volaille, en tenant compte de leur efficacité et de leurs aspects pratiques.
Les experts doivent examiner la littérature accessible au public et les directives des autorités et des associations industrielles pour évaluer l'état actuel des connaissances sur le contrôle de Salmonella dans la viande de volaille et examiner les mesures de réduction et d'intervention utilisées en différents points de la chaîne alimentaire et juger de leur efficacité.
Campylobacter, Salmonella et norovirus ont causé le fardeau de morbidité le plus élevé au Danemark en 2019, selon une étude.
Les chercheurs ont classé sept agents pathogènes d'origine alimentaire en fonction de leur impact sanitaire et économique sur la société danoise en 2019. Les travaux ont porté sur Campylobacter, Salmonella, E. coli producteurs de shigatoxines (STEC), Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes, norovirus et le virus de l'hépatite A.
L'équipe a examiné l'incidence, la mortalité, les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) et le fardeau économique en termes de coûts de santé directs et indirects.
Ces sept agents pathogènes représentaient 268 372 cas d’infection, 98 décès et 3 121 DALYs. Ils ont entraîné une dépense de 434 millions d'euros en un an dans le pays, qui compte 5,8 millions d'habitants, selon l'étude publiée dans la revue Foodborne Pathogens and Disease.
Les résultats montrent qu'il peut y avoir des différences dans le classement des agents pathogènes d'origine alimentaire, selon les mesures utilisées. L'ordre de la charge de morbidité était affecté selon que tous les cas étaient inclus ou seulement ceux estimés être d'origine alimentaire.
Les infections à Campylobacter, Salmonella et norovirus ont causé le plus de DALYs. Norovirus a causé le plus grand nombre de cas et Campylobacter le plus de décès. Le virus de l'hépatite A avait le fardeau le plus faible.
En 2019, Campylobacter aurait causé près de 59 000 cas et 41 décès prématurés tandis que le norovirus était à l'origine de 185 000 cas et 27 décès. La listériose a un faible niveau de sous-déclaration et des coûts relativement élevés par cas.
L'agent pathogène entraînant les coûts de santé directs les plus élevés était les STEC avec 7,8 millions d'euros. Cela était dû à la gravité moyenne plus élevée et au besoin de traitement médical associé aux infections graves. Les coûts des cas compliqués hospitalisés étaient plus de 100 fois plus élevés que ceux des cas bénins. Vient ensuite Campylobacter à 1,8 million d'euros.
Les coûts associés aux cas d'hospitalisation compliqués liés à Campylobacter, Salmonella et Yersinia enterocolitica étaient environ 10 fois plus élevés que pour les infections bénignes.
Il y avait une tendance claire liée à l'âge pour tous les agents pathogènes. Le coût moyen par cas enregistré pour les personnes de plus de 65 ans était sensiblement plus élevé que dans les groupes plus jeunes, principalement en raison d'une mortalité relativement élevée aux âges plus avancés.
Il y avait également une part croissante de cas plus graves avec un risque d'hospitalisation plus élevé et un absentéisme au travail plus long avec l'âge. La répartition par âge des STEC était différente en raison d'une part apparemment plus élevée de cas compliqués ou mortels dans la catégorie des 5 à 14 ans.
Les chercheurs ont dit qu'une combinaison d'estimations de la charge de morbidité et du coût de la maladie était utile pour orienter les décisions politiques, les mesures préventives et pour établir des priorités en matière de sécurité des aliments au niveau national.
Un réseau de la sécurité des aliments a été créé au Royaume-Uni pour tenter de réduire le fardeau des intoxications alimentaires.
La Food Standards Agency (FSA) et le Biotechnology and Biological Sciences Research Council (BBSRC) ont investi 1,87 million d’euros dans la plateforme, qui sera hébergée par le Quadram Institute.
Les estimations britanniques montrent qu'il y a 2,4 millions de cas de maladies d'origine alimentaire par an avec un coût annuel de 10,54 milliards d’euros, dont 7,02 milliards d’euros de causes inconnues.
Campylobacter et Salmonella ont le plus grand impact économique, mais Listeria a le taux de mortalité le plus élevé.
Le UK Food Safety Research Network mettra en relation l'industrie, les décideurs politiques en matière d'aliments et de santé et les universités sur des priorités de recherche communes pour protéger le Royaume-Uni des risques d'origine alimentaire. Il coordonnera et financera le travail et la formation intersectoriels qui répondent aux défis actuels et émergents.
Matt Gilmour, chef de groupe et chef de réseau du Quadram Institute, a déclaré que la sécurité des aliments est menacée par des menaces persistantes et émergentes.
«Cette menace est illustrée par des microbes qui se propagent entre l'environnement, les animaux et les humains, les expositions d'origine alimentaire étant un moyen de transmission d'agents pathogènes et de nouveaux gènes de résistance aux antimicrobiens issus de l'agriculture», a-t-il dit.
«Le challenge consiste à adopter une approche intégrée et unifiée de ces problèmes, depuis l'agriculture et l'environnement jusqu'à la production alimentaire et la santé humaine, dans ce qu'on appelle une approche One Health. Pour ce faire, nous devons collaborer avec l'industrie alimentaire et d'autres industries associées pour partager la recherche et l'innovation et proposer des activités de formation.»
«Les maladies d'origine alimentaire sont une cause majeure de maladie dans la population britannique et imposent un fardeau important à la fois aux personnes infectées et à l'économie», a déclaré Robin May, conseiller scientifique en chef de la FSA.»
«Le réseau garantira que la FSA est bien placée pour relever les défis des maladies d'origine alimentaire en réunissant des experts du gouvernement, de l'industrie et du monde universitaire pour aborder les problèmes actuels et émergents de sécurité des aliments au Royaume-Uni.»
Melanie Welham, présidente exécutive du BBSRC, a dit que l'intoxication alimentaire avait un impact majeur sur la santé des personnes et sur l'économie.
«Le nouveau réseau britannique de recherche sur la sécurité des aliments présente une opportunité tangible et passionnante de collaborations entre un éventail d'experts afin d'améliorer notre compréhension des maladies d'origine alimentaire et d'identifier de nouvelles façons de prédire, de prévenir, de réagir et de récupérer efficacement de telles maladies dans le avenir.»
Dans l'étude la plus vaste et la plus complète à ce jour sur le fardeau mondial de la résistance aux antimicrobiens (RAM), une équipe internationale de chercheurs estime que plus de 1,2 millions de personnes sont décédées d'infections résistantes aux antibiotiques en 2019.
En utilisant les données de 204 pays et territoires sur 23 pathogènes bactériens et 88 combinaisons médicament-agent pathogène, le rapport Global Research on Antimicrobial Resistance (GRAM) a estimé que 1,27 million de décès en 2019 étaient directement attribuables à une infection résistante aux antibiotiques, sur 4,95 millions de décès qui étaient associés à la RAM. Cela rend la résistance aux antimicrobiens plus mortelle que les principales menaces de maladies infectieuses telles que le paludisme et le VIH/SIDA. Seuls les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux représentaient plus de décès cette année-là.
Les résultats ont été publiés cette semaine dans The Lancet.
La plupart des décès ont été causés par six pathogènes bactériens, selon le rapport du GRAM, et le fardeau de la mortalité due à la RAM était le plus élevé dans les pays à revenu faible et intermédiaire, l'Afrique subsaharienne et l'Asie du Sud ayant les taux de mortalité attribuables aux pathogènes résistants les plus élevés. Environ 1 décès sur 5 lié à la résistance concernait des enfants de moins de 5 ans.
Alors que des études antérieures ont examiné les décès attribuables à la RAM et associés dans certaines régions et pour certaines combinaisons médicament-pathogène, il s'agit de la première à fournir une image globale de l'impact d'un large éventail de pathogènes résistants aux antibiotiques.
«Nos résultats montrent clairement que la résistance aux antibiotiques de chacun de ces principaux agents pathogènes est une menace majeure pour la santé mondiale qui mérite plus d'attention, de financement, de renforcement des capacités, de recherche et développement et d'établissement de priorités spécifiques aux pathogènes de la part de la communauté mondiale de la santé au sens large», ont écrit les auteurs.
Dans l'ensemble, les chercheurs ont obtenu 471 millions de dossiers individuels pour estimer, grâce à la modélisation statistique, la charge de morbidité associée et attribuable à la RAM pour 12 syndromes infectieux majeurs pour toutes les régions du monde, y compris des pays sans données.
Mohsen Naghavi, professeur de sciences de la métrique de la santé à l'IHME et l'un des principaux auteurs de l'étude, déclare qu'ils ont travaillé sur le projet GRAM, qui s'appuie sur les estimations de décès et d'incidence développées pour l'étude de l’IHME Global Burden of Disease, depuis plusieurs années.
«Nous avions une bonne base et des données sur la mortalité par cause, mais il y a 4 ans, nous avons décidé de calculer les pathogènes et l'effet de la résistance aux antimicrobiens sur le fardeau de la maladie», a-t-il déclaré.
Naghavi et ses collègues ont estimé le fardeau de la RAM à l'aide de deux scénarios contrefactuels. Pour estimer les décès directement attribuables à un pathogène résistant, ils ont envisagé un scénario dans lequel ces infections étaient remplacées par des infections sensibles. Pour les décès associés, ils ont envisagé un scénario alternatif dans lequel toutes les infections résistantes aux antibiotiques étaient remplacées par aucune infection.
«La question est de savoir ce qui se passe si vous supprimez toutes les bactéries résistantes ? Toutes ces infections disparaissent-elles ou sont-elles remplacées par des infections sensibles ? a expliqué le co-auteur de l'étude, Kevin Ikuta, clinicien à l'IHME.
«Les sept microbes que nous identifions correspondent assez étroitement à la liste des pathogènes prioritaires de l'OMS», a dit Ikuta. Cette liste a été élaborée par l'OMS en 2017 pour guider le développement de nouveaux antibiotiques.
Les syndromes infectieux qui ont principalement causé ces décès attribuables et associés étaient les infections des voies respiratoires inférieures et du thorax, les infections du sang et les infections intra-abdominales. Les trois combinés représentaient 78,8% des décès attribuables en 2019, les infections des voies respiratoires inférieures représentant à elles seules plus de 400 000 décès attribuables et 1,5 millions de décès associés. Les bactériémies résistantes ont provoqué 370 000 décès attribuables et étaient liés à 1,5 millions de décès associés.
Parmi les pathogènes, la résistance aux antibiotiques de la famille des fluoroquinolones et aux antibiotiques bêta-lactamines, qui sont souvent les traitements de première intention des infections bactériennes, a représenté plus de 70 % des décès attribuables à la RAM.
En comparaison, les régions à revenu élevé avaient un taux de mortalité attribuable à la RAM de 13/100 000 et un taux de mortalité associé à la RAM de 55,7/100 000. Le fardeau régional de la RAM le plus bas était en Australasie (6,5/100 000 décès attribuables et 28,0/100 000 décès associés).
L'étude note que la mortalité élevée due à la RAM constatée dans ces régions pourrait surprendre certains, car la consommation d'antibiotiques est plus élevée dans les pays les plus riches, et on pourrait donc s'attendre à ce que la RAM ait plus d'impact dans ces régions. Mais le fardeau de la résistance aux antimicrobiens dans les régions les plus pauvres du monde reflète un certain nombre de facteurs au-delà de la prévalence des pathogènes résistants, tels qu'une fréquence plus élevée d'infections critiques, un assainissement et une hygiène médiocres et un accès insuffisant aux antibiotiques de deuxième et de troisième intention qui sont nécessaires pour traiter les infections résistantes.
Naghavi et Ikuta disent que cela signifie que la réponse à la RAM dans ces pays doit être multifactorielle.
«Le problème n'est pas seulement l'utilisation d'antibiotiques», a dit Naghavi, ajoutant qu'une meilleure qualité des soins dans les hôpitaux, une meilleure hygiène, une utilisation plus prudente des antibiotiques dans la production alimentaire et de meilleurs diagnostics peuvent tous jouer un rôle dans la réduction de la mortalité due à la RAM dans ces régions.
Les vaccins pourraient également faire une différence, ont-ils noté. Sur les six principaux pathogènes, un seul, S. pneumoniae, a fait l'objet d'un important programme de vaccination.
Mais pour toutes les régions du monde, les résultats affirment que la RAM n'est pas seulement une menace abstraite qui se profile dans l'ombre, dit Ikuna.
«C'est une cause majeure de perte de santé maintenant, avec au moins 1,2 millions de décès en 2019», a-t-il dit. «C'est un signal d'avertissement indiquant que cela exerce une pression supplémentaire sur les prestataires de santé et les établissements.»
«Il s'agit d'un moment crucial pour la résistance aux antimicrobiens et pour pousser encore plus loin l'agenda politique», a déclaré Francesca Chiara, directrice du Center for Infectious Disease Research and Policy's Antimicrobial Stewardship Project (CIDRAP-ASP) de l'Université du Minnesota. «Espérons que les décideurs et les gouvernements giflés par ces chiffres accepteront enfin de prendre des mesures plus décisives.»
Avant cette étude, l'estimation la plus largement acceptée des décès dus à la RAM dans le monde provenait d'une revue de 2014 sur la résistance aux antimicrobiens de Lord Jim O'Neill, qui utilisait les données disponibles sur six pathogènes pour estimer que la RAM était responsable d'au moins 700 000 décès par an. Ce rapport concluait que la RAM pourrait tuer jusqu'à 10 millions de personnes par an d'ici 2050 si aucune mesure n'était prise.
Helen Boucher, doyenne par intérim de la faculté de médecine de l'Université Tufts, affirme que de nombreuses personnes dans le domaine craignent depuis longtemps que l'impact mondial de la RAM, tant en termes de décès que de maladie, soit plus important. Elle dit que les résultats mettent en évidence la nécessité d'une action urgente et accélérée sur la gestion des antimicrobiens, la surveillance, la prévention et le contrôle des infections, et de nouveaux antibiotiques et diagnostics.
«Le fait est que la RAM vous affecte, vous et moi, aujourd'hui et demain», a-t-elle dit. «Le besoin d'action n'a jamais été aussi grand.»
Henry Skinner, PDG de l'AMR Action Fund, un partenariat public-privé travaillant à stimuler le pipeline de nouveaux antibiotiques, était d'accord.
«Ces chiffres ne sont malheureusement pas surprenants mais sont des plus troublants», a dit Skinner dans un communiqué. «Les experts tirent la sonnette d'alarme sur la résistance aux antimicrobiens depuis des années, et des millions de patients sont morts et continueront de mourir d'infections pour lesquelles nous n'avons pas de traitement efficace.»
Dans un commentaire accompagnant l'étude du Lancet, Ramanan Laxminarayan, directeur du Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, déclare que si l'étude aide à fournir une image plus claire de l'impact mondial des infections résistantes aux antibiotiques, le vrai fardeau peut être encore plus lourde.
«La médecine moderne, y compris la chirurgie, la chimiothérapie, les transplantations d'organes et d'autres procédures invasives, nécessite des antibiotiques efficaces», a-t-il écrit. «Les infections non traitables réduisent la valeur de ces procédures et diminuent ainsi leur valeur pour les patients, mais ce fardeau supplémentaire est difficile à mesurer et n'est pas traité.»
Laxminarayan a ajouté que les dépenses mondiales sur la résistance aux antimicrobiens doit correspondre à l'ampleur du problème et viser en premier lieu à prévenir les infections, à s'assurer que les antibiotiques existants sont utilisés de manière appropriée et à mettre de nouveaux antibiotiques sur le marché.
«Les responsables politiques et de la santé aux niveaux local, national et international doivent prendre au sérieux l'importance de lutter contre la résistance aux antimicrobiens et le défi d'un accès limité à des antibiotiques abordables et efficaces», a-t-il écrit.
Un tweet de la FAO du 19 février 2021.
Le principal responsable de la sécurité des aliments à la FAO, Markus Lipp, explique le fardeau considérable des maladies d'origine alimentaire. «Nous avons besoin de mesures préventives et d'une approche intégrée de la gestion de la sécurité des aliments qui fasse de la sécurité des alimens la responsabilité partagée de tous».
Des aliments non sûrs coûtent chaque année 110 milliards de dollars aux pays à faible revenu et aux pays pays à revenu intermédiaire (LMICs pour Low-to-Middle-Income Countries) en perte de production, coûts médicaux et perte de commerce.
Des mesures préventives et une approche intégrée du management de la sécurité des aliments qui fait de la sécurité des aliments une approche partagée qui devrait être plus efficace.
'@FAO Senior Food Safety Officer Markus Lipp explains the substantial burdens of foodborne diseases.
— FAO Brussels (@FAOBrussels) February 19, 2021
"We need preventative measures and an integrated approach to #FoodSafety management that makes food safety the shared responsibility of all." pic.twitter.com/btFBl9r5Sn
