COVID-19: La menace des faux négatifs

« Les résultats faussement négatifs des tests du COVID-19 peuvent conduire à un faux sentiment de sécurité sanitaire », source ScienceDaily.

Un nouvel article attire l'attention sur le risque posé par une dépendance excessive aux tests COVID-19 pour prendre des décisions cliniques et de santé publique. La sensibilité des tests de réaction en chaîne par transcriptase-polymérase inverse (RT-PCR) et les caractéristiques globales de performance des tests n'ont pas été rapportées de manière claire ou cohérente dans la littérature médicale, indique l'article.

Un article spécial publié dans Mayo Clinic Proceedings attire l'attention sur le risque posé par une dépendance excessive aux tests COVID-19 pour prendre des décisions cliniques et de santé publique. La sensibilité des tests de réaction en chaîne par transcriptase-polymérase inverse (RT-PCR) et les caractéristiques globales de performance des tests n'ont pas été rapportées de manière claire ou cohérente dans la littérature médicale, indique l'article.

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En conséquence, les responsables des soins de santé devraient s'attendre à « une deuxième vague d'infection moins visible de la part des personnes dont les résultats des tests sont des faux négatifs », a déclaré Priya Sampathkumar, spécialiste des maladies infectieuses à la Mayo Clinic et co-auteur de l'étude.

« Les tests RT-PCR sont plus utiles lorsqu'ils sont positifs », explique le Dr Sampathkumar. « Il est moins utile pour exclure COVID-19. Un test négatif ne signifie souvent pas que la personne n'a pas la maladie, et les résultats des tests doivent être considérés dans le contexte des caractéristiques et de l'exposition du patient. »

Même avec des valeurs de sensibilité de test aussi élevées que 90%, l'ampleur du risque de faux résultats de test sera importante à mesure que le nombre de personnes testées augmente. « En Californie, les estimations indiquent que le taux d'infection au COVID-19 pourrait dépasser 50% d'ici la mi-mai 2020 », dit-elle. « Avec une population de 40 millions de personnes, 2 millions de résultats faux négatifs seraient attendus en Californie avec des tests complets. Même si seulement 1% de la population était testée, 20 000 résultats faux négatifs seraient attendus. »

Les auteurs citent également les effets sur le personnel de santé. Si le taux d'infection au COVID-19 parmi les plus de 4 millions de personnes fournissant des soins directs aux patients aux États-Unis était de 10% - bien en deçà de la plupart des prévisions - plus de 40 000 résultats faussement négatifs seraient attendus si chaque personne était testée.

Cela présente des risques pour le système de santé à un moment critique. « Actuellement, les directives du CDC (Centers for Disease Control and Prevention) pour les personnels de santé asymptomatiques dont les tests sont négatifs pourraient conduire à leur retour immédiat au travail dans les soins cliniques de routine, ce qui risque de propager la maladie », explique Colin West, médecin de la Mayo Clinic et premier auteur de l'étude. Victor Montori, endocrinologue à la Mayo Clinic, est également co-auteur.

Tout en faisant face à l'énormité de la pandémie croissante de COVID-19, il est important que les responsables de la santé publique s'en tiennent aux principes du raisonnement fondé sur des preuves concernant les résultats des tests de diagnostic et les faux négatifs. 

Quatre recommandations sont décrites dans l'article de Mayo Clinic Proceedings:

• Respect continu et strict de la distance physique, du lavage des mains, de la désinfection des surfaces et d'autres mesures préventives, quels que soient le niveau de risque, les symptômes ou les résultats des tests COVID-19. Un masque universel à la fois pour les personnels de santé et les patients peut être nécessaire.
• Il est urgent de développer des tests hautement sensibles ou des combinaisons de tests pour minimiser le risque de résultats faussement négatifs. Des tests RT-PCR et des tests sérologiques améliorés - des tests sanguins qui identifient les anticorps ou protéines présents lorsque le corps réagit à des infections telles que COVID-19 - sont nécessaires.
• Les niveaux de risque doivent être soigneusement évalués avant le test, et les résultats négatifs doivent être examinés avec prudence, en particulier pour les personnes dans les groupes à haut risque et dans les zones où une infection à COVID-19 généralisée a été confirmée.
• Des protocoles stratifiés en fonction des risques pour gérer les résultats négatifs des tests COVID-19 sont nécessaires et doivent évoluer à mesure que davantage de statistiques deviennent disponibles.

« Pour les personnes à faible risque, les résultats de tests négatifs peuvent être suffisamment rassurants », explique le Dr West. « Pour les individus à haut risque, même ceux qui ne présentent aucun symptôme, le risque de résultats de tests faussement négatifs nécessite des mesures supplémentaires pour se protéger contre la propagation de la maladie, comme une auto-isolation prolongée. »

À la clinique Mayo, les tests RT-PCR sont « l'un des nombreux facteurs dont nous tenons compte pour décider si le patient répond aux critères de COVID-19 », explique le Dr Sampathkumar. Si le test RT-PCR est négatif mais que les résultats de la radiographie pulmonaire ou de la tomodensitométrie sont anormaux, ou s'il y a eu un contact étroit avec une personne qui a confirmé le COVID-19, la recommandation est de continuer à prendre soin du patient comme s'il ou elle a le COVID-19.

« Nous devons continuer d'affiner les protocoles pour les patients asymptomatiques et les personnels de santé exposés », explique le Dr Sampathkumar.

Des experts en maladies infectieuses fournissent des preuves de l’utilité d’une application mobile à propos du coronavirus pour le 'tracking' instantané des contacts

« Des experts en maladies infectieuses fournissent des preuves de l’utilité d’une application mobile à propos du coronavirus pour le tracking instantané des contacts », source communiqué de l’Université d’Oxford.

Une équipe d'experts en recherche médicale et en bioéthique de l'Université d'Oxford aide plusieurs gouvernements européens à explorer la faisabilité d'une application mobile pour le coronavirus afin d’assurer le suivi instantané des contacts.

Si elle est déployée rapidement et largement, les experts en maladies infectieuses pensent qu'une telle application pourrait considérablement contribuer à contenir la propagation du coronavirus.

L'équipe d'Oxford University a fourni à des gouvernements européens, y compris celui Royaume-Uni, des preuves à l'appui de la faisabilité de développer une application mobile de suivi des contacts qui soit instantanée, pourrait être largement déployée et devrait être mise en œuvre avec des considérations éthiques appropriées.

L'équipe d'Oxford University recommande que l'application mobile fasse partie d'une stratégie intégrée de lutte contre les coronavirus qui identifie les personnes infectées et leurs récents contacts de personne à personne à l'aide de la technologie numérique.

Le professeur Christophe Fraser du Big Data Institute de l'Université d'Oxford, département de médecine de Nuffield, explique pourquoi une application de tracking des contacts pourrait être déployée de toute urgence : « Le coronavirus est différent des épidémies précédentes et nécessite plusieurs stratégies de confinement interdépendantes. Notre analyse suggère que près de la moitié des transmissions de coronavirus se produisent au tout début de l'infection, avant l'apparition de symptômes, nous avons donc besoin d'une application mobile rapide et efficace pour alerter les personnes qui ont été exposées. Notre modélisation mathématique suggère que les méthodes traditionnelles de recherche des contacts en santé publique sont trop lentes pour suivre ce virus. »

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Le professeur Fraser poursuitc: « Le concept d'une application mobile instantanée est très simple. Si vous êtes diagnostiqué avec le coronavirus, les personnes avec lesquelles vous êtes récemment entré en contact recevront un message leur conseillant de s’isoler. Si cette application mobile est développée et déployée rapidement, et que suffisamment de personnes optent pour utiliser une telle approche, nous pouvons ralentir la propagation du coronavirus et atténuer les impacts humains, économiques et sociaux dévastateurs.»

Le Dr David Bonsall, chercheur au département de médecine d'Oxford à Nuffield et clinicien à l'hôpital John Radcliffe d'Oxford, a dit : « Nos résultats confirment que tout le monde n'a pas à utiliser l'application mobile pour que cela fonctionne. Si, à l'aide de l'application, la majorité des individus s'auto-isolent quand ils montrent des symptômes et la majorité de leurs contacts peuvent être retrouvés, nous avons une chance d'arrêter l'épidémie. »

Pour fonctionner, cette approche doit être intégrée dans un programme national, non reprise par des développeurs d'applications indépendants. Si nous pouvons déployer cette technologie en toute sécurité, plus il y aura de personnes qui adhèrent, plus l'épidémie cessera rapidement et plus de vies pourront être sauvées.

Le Dr Bonsall explique pourquoi la stratégie actuelle de recherche des contacts n'est plus viable : « Au stade actuel de l'épidémie, la recherche des contacts ne peut plus être effectuée efficacement par les responsables de la santé publique au Royaume-Uni et dans de nombreux pays d'Europe, car le coronavirus se propage trop rapidement. Notre recherche sur les premières données provenant d’autres pays montre que les antécédents des patients sont incomplets - nous ne connaissons pas les détails de la personne à côté de laquelle nous étions assis dans le bus. Nous avons besoin d'une solution numérique instantanée et anonyme pour confirmer notre historique de contacts personnels. »

Le professeur Fraser souligne l'urgence : « Il y a actuellement plus de cas quotidiens dans de nombreux petits pays européens que dans toute la Chine. Notre équipe prépare actuellement des simulations pour cette approche de recherche de contacts mobile qui pourrait arrêter l'épidémie avec beaucoup moins de perturbations que l'isolement national ou européen. Notre espoir est de soutenir les communautés avec des informations vitales à mesure que la pandémie s'aggrave, ou bien elles pourraient être utilisées pour libérer les communautés de l'isolement à grande échelle. »

L'équipe du professeur Fraser du Big Data Institute d'Oxford University continue de simuler les performances de l'application afin qu'elle puisse être ajustée pour inclure des tests du coronavirus guidés par l’application mobile et/ou fournir des réponses ciblées dans les zones à taux de transmission particulièrement élevés.

Le professeur Michael Parker, directeur du Wellcome Center for Ethics & Humanities and Ethox Center, au Nuffield Department of Population Health d'Oxford, ajoute ses recommandations sur l'éthique: « L'utilisation de toute application mobile contre le coronavirus nécessite des normes éthiques élevées tout au long de l'intervention, notamment : garantir l'égalité accès et traitement ; résoudre les problèmes de confidentialité et d'utilisation des données ; adopter un algorithme transparent et vérifiable; envisager des stratégies de déploiement numérique pour soutenir des groupes spécifiques, tels que les agents de santé, les personnes âgées et les jeunes; et en procédant sur la base du consentement individuel. »

L'équipe d'Oxford University suggère que l'application mobile devrait être combinée à des mesures de distanciation sociale pour réduire les contacts étroits. Le Dr Bonsall recommande: « Nous avons besoin de diverses mesures pour ralentir la propagation de l'infection avant que les vaccins et les traitements antiviraux ne soient disponibles. Un nombre important d'infections sont transmises avant le début des symptômes, nous avons donc besoin d'un système efficace pour alerter les gens lorsqu'ils ont été exposés. Le lavage régulier des mains et l'hygiène restent importants ; en outre, les personnes devraient suivre toutes les recommandations pour réduire les contacts étroits avec les autres, en particulier dans les zones densément peuplées. La combinaison de ces mesures contribuera à réduire les transmissions ultérieures, ce qui, en termes épidémiologiques, réduir le nombre reproducteur R ; le nombre moyen de transmissions de personnes infectées. Si un pays réduit R à moins d'un, l'épidémie diminuera et finira par s'arrêter. »

Le professeur Fraser conclut: « Les stratégies actuelles ne fonctionnent pas assez rapidement pour intercepter la transmission du coronavirus. Pour lutter efficacement contre cette pandémie, nous devons exploiter la technologie du 21e siècle. Nos recherches plaident en faveur d'une application mobile qui accélère notre capacité à retrouver les personnes infectées et fournit des informations vitales qui protègent les communautés contre cette pandémie. »

En savoir plus sur ce travail sur www.coronavirus-fraser-group.org

Commentaire. Sur l’utilisation du tracking, et en réponse à une question d’une député, lors de la session des questions au gouvernement du 24 mars, le ministre de la santé a répondu :

Or vous citez l’exemple de la Corée du Sud. Il est vrai que  ce pays dispose depuis quelques années d’une capacité de dépistage qui n’a d’égale dans aucun autre au monde, parce qu’il a affronté des épidémies comme aucun autre – dont acte : voilà qui peut être un enseignement pour l’avenir. Mais la Corée ne se contente pas de faire des tests : elle fait aussi du « tracking ». Elle a en effet équipé tous les téléphones et examine les données personnelles nécessaires pour prévenir tout l’entourage lorsqu’une personne était malade.

… Je n’en suis pas convaincu et, à titre personnel, moi non plus. Il faut faire attention, en citant l’exemple de certains pays loin de nous, à ne pas en prendre que la partie qui nous arrange, sans mentionner celle qui nous mettrait en défaut. Quand vous citez la Corée, prenez en considération l’ensemble de la politique qui y est menée.

Je pense que nous entendrons parler très bientôt du ‘tracking’ que ce soit version Corée du Sud ou version Université d’oxford ...

Enfin à lire dans Causeur.fr, Le port du masque « à la hongkongaise » comme alternative au confinement. Le masque protège les autres plus que son porteur.

Ce courrier a été adressé par Florence de Changy à Martin Hirsch, le directeur de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris. Alors que le gouvernement nous dit que le port du masque n’est pas utile et que la polémique enfle en France, la journaliste observe les bons résultats obtenus à Hong Kong.

A suivre ... 

A mesure que le coronavirus se propage aux Etats-Unis, les employés de la restauration commerciale n'ont probablement pas de congé de maladie payé

Kimberly Kindy, du Washington Post, a écrit que lorsque la chef du restaurant de Détroit, Nik Cole, est tombé malade, elle a pris quelques comprimés de vitamine C, s’est mises au travail, puis a pris un Alka-Seltzer Plus afin de pouvoir passer sa journée.

Elle fait partie des 7 millions d’employés de la restauration commerciale aux États-Unis qui sont sans salaire si elle est trop malade pour travailler. Bien que 75% des Américains reçoivent des congés de maladie payés, les données du gouvernement et de l'industrie montrent que seulement 25% des employés de la restauration commerciale bénéficient de tels avantages.

Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis indiquent qu'un travailleur sur cinq a déclaré avoir travaillé au moins une fois au cours de l'année précédente alors qu'il était malade de vomissements ou de diarrhée.

Alors que la menace du coronavirus se développe aux États-Unis, les experts en santé publique craignent qu'elle ne se propage par des employés de la restauration commerciale qui préparent, servent et livrent une part importante des repas que les consommateurs consomment chaque jour.

Les Américains dépendent fortement des employés de la restauration commerciale. Aux États-Unis, la moitié de tout l'argent dépensé en alimentation est destinée aux repas préparés dans les restaurants, les cafétérias, les food trucks et les delis, selon Technomic, un groupe de recherche de l'industrie de la restauration. Cela représente environ le quart de tous les repas que les Américains consomment.

Notre manque de congés maladie payés aggravera le coronavirus.

L'industrie de la restauration commerciale est déjà aux prises avec la menace de longue date d'une autre maladie appelée norovirus, qui cause près de 60% de toutes les éclosions de maladies d'origine alimentaire. Parmi les épidémies rapportées, 70 pour cent sont causées par des employés alimentaires infectés, selon le CDC.

Les méthodes utilisées pour réduire la propagation du norovirus pendant la préparation des aliments sont les mêmes que pour le coronavirus: désinfecter les surfaces, se laver les mains correctement et fréquemment, tousser dans un coude au lieu d'une main.

Mais ces procédures ne sont pas correctement suivies ou ne fonctionnent pas toujours. Norovirus fait que chaque année des millions de personnes développent des problèmes gastro-intestinaux, avec des milliers de personnes hospitalisées et des centaines de décès.

Benjamin Chapman, expert en sécurité des aliments à la North Carolina State University qui étudie norovirus et d'autres maladies d'origine alimentaire, a déclaré que la bonne nouvelle pour les consommateurs est que le coronavirus est beaucoup plus facile à tuer avec des produits et procédures de désinfection standard.

« Norovirus est très résistant à la désinfection », a déclaré Chapman. « Il peut persister pendant des mois dans les laboratoires. » Le coronavirus, en revanche, meurt en deux à neuf jours, selon des recherches préliminaires.

« Le coronavirus a une période de quarantaine et de récupération unique qui transcende les débats politiques traditionnels entourant les congés payés pour maladie », a déclaré Vanessa Sink, porte-parole de la U.S.National Restaurant Association. « Pour relever ce défi, les employés, les entreprises et les représentants du gouvernement devront se réunir et suivre des procédures éprouvées pour protéger la santé des employés, des clients et des communautés. »

De nouvelles études montrent que les lois obligeant les entreprises à offrir des congés de maladie payés aux travailleurs des services peuvent aider. Le mois dernier, deux chercheurs de l'Université Cornell ont publié un article qui a révélé que les taux d'infection grippale avaient chuté de 11% au cours de la première année après que les législatures de 10 États ont obligé les employeurs à offrir des congés payés pour maladie.

« Tous ces arguments selon lesquels les employés en profitent et deviennent paresseux - nous n'en voyons aucune preuve », a déclaré Nicolas Ziebarth, économiste et professeur agrégé d'écologie humaine à Cornell, qui a co-rédigé l’article. « Ils ont pris en moyenne deux jours de congé payé pour maladie après l'avoir mérité. Ce n'est pas un nombre fou de congés de maladie en un an. Ils ne se dérobent pas. »

Une audience au Congrès est prévue la semaine prochaine pour discuter des moyens de ressusciter le projet de loi pour la protection des employés en cas de maladie.

« Ce virus est tellement contagieux, c'est le problème de tout le monde. . . pas seulement des employés des services », a déclaré Patty Murray, sénateur Démocrate ( et auteur d’un projet de loi qui obligerait toutes les entreprises de 15 employés ou plus à donner à leurs employés la possibilité de gagner jusqu'à sept jours par an de congés payés pour maladie.) dans une interview. « Tout le monde est touché. »

Comment la France doit-elle s’organiser pour faire face aux épidémies ?, selon rapport de mission du Pr Raoult de juin 2003

Comment la France doit-elle s’organiser pour faire face aux épidémies ?, source IHU Marseille.

Rapport de Mission du Pr Didier Raoult établie en juin 2003 (pdf).

Extrait de la lettre de mission des ministères de la santé et de la recherche,

Extrait d’un tout petit élément du rapport,

Il y a un danger incontestable de voir apparaître un nouveau virus ou un mutant grippal équivalent à celui de la grippe espagnole transmissible par aérosol, qui se répandrait extrêmement rapidement par les voyages et serait susceptible d’entraîner une épidémie aux conséquences incalculables de plusieurs millions de morts. Les épisodes viraux respiratoires récents ont avortés (Nipah virus, Paramyxovirus equin, nouveau mutant grippal aviaire de Hong Kong). Toutefois, le risque de diffusion mondiale est toujours grand. La préparation à une telle hypothèse doit être renforcée.

Je reprends la dernière phrase du rapport dans les conclusions,

Au total, le pays a montré ces dernières années une capacité limitée à gérer les problèmes infectieux, ce qui entraîne qu’il est un des moins bien préparés à un problème d’épidémie massive. Seul un véritable effort politique comprenant la définition d’une priorité nationale, la mise en place de moyens financiers suffisants et la volonté de réorganiser et de coordonner l’ensemble des efforts, avec une relance de l’enseignement de base dans ce domaine, permettra de faire face aux risques à venir.

Rapport à lire et à méditer pendant que vous restez chez vous ...

Nouveau coronavirus, les désinfectants pour les mains et la France …

Aux Etats-Unis, l'EPA (Environmental Protection Agency) fournit une très longue liste de produits de désinfection pour les mains afin d'informer le consommateur, voir ici la liste établie au 3 mars 2020.s 2020.

Attention tout de même à ceux qui sont sensibles, ces produits désinfectants sont considérés, selon la législation américaine (mais aussi européenne), comme des 'pesticides' … ouh là là, mais c'est terrible ...

Bref, en France, notre 'bon' ministre de l'économie annonce le blocage des prix des désinfectants ou gels pour les mains et s'y reprend à deux fois pour préciser ses propos … jugez par vous même … mais de liste, il n'en est pas question … car nous sommes en économie dirigée ... à quand des bons d'achat ...

Un décret encadrant les prix de vente des gels hydroalcooliques entre en vigueur aujourd’hui pour éviter toute spéculation. Il plafonne le prix des flacons de 50ml à 2€, ceux de 100 ml à 3€, ceux de 300 ml à 5€ et le litre a 15€. #coronavirus #Covid_19 pic.twitter.com/QavctM6PcS

— Bruno Le Maire (@BrunoLeMaire) March 6, 2020

Mais comme ce n'était pas clair pour le ministre, en voici un second,

Ce décret encadre bien évidemment les prix de vente en gros des gels hydroalcooliques. #coronavirus pic.twitter.com/qzGZE2At4t

— Bruno Le Maire (@BrunoLeMaire) March 6, 2020

Bien entendu, rien ne nous dit au niveau du consommateur quel sera l'éventail de prix puisque cela ne concerne que les prix de gros ...

Dernière recommandation, les gels ou désinfectants pour les mains ne fonctionnent que sur des mains visuellement propres, sinon le lavage des mains avec de l'eau et du savon, c'est très bien ...

Le temps court entre des cas en série de COVID-19 peut entraver le confinement

« Le temps court entre des cas en série de COVID-19 peut entraver le confinement », source article de Mary Van Beusekom du 5 mars dans CIDRAP News.

Une étude portant sur 28 patients atteints par le COVID-19 au Japon a montré que l'intervalle sériel du virus - temps entre des cas successifs dans une chaîne de transmission - est proche ou plus court que sa période d'incubation médiane, suggérant que la transmission présymptomatique pourrait jouer un rôle clé dans l'épidémie et le cas l'isolement seul pourrait ne pas être aussi efficace qu'on l'espérait.

De plus, une étude distincte souligne le 5 mars comment Hong Kong a protégé 413 personnels de la santé contre l'infection par le nouveau coronavirus alors qu'ils soignaient des patients sans contracter la maladie.

Intervalle sériel estimé entre 4,0 et 4,6 jours

Dans l'étude japonaise publiée hier dans lnternational Journal of Infectious Diseases, les chercheurs ont calculé que le délai entre l'apparition des symptômes chez un patient COVID-19 primaire et l'apparition des symptômes chez les patients secondaires ou l'intervalle en sériel était de 4,0 à 4,6 jours.

Menée par des chercheurs de l'Université Hokkaido de Sapporo, l'étude, bien que petite, est importante car l'intervalle sériel permet d'identifier les liens épidémiologiques entre les cas et est un paramètre important dans les modèles de transmission épidémique pour éclairer les méthodes de contrôle des infections.

« Lorsque l'intervalle sériel est plus court que la période d'incubation, la transmission présymptomatique a probablement eu lieu et peut même se produire plus fréquemment que la transmission symptomatique », ont écrit les auteurs.

La période d'incubation est le temps écoulé entre l'exposition au virus et les premiers symptômes.

Une grande propagation peut se produire avant les symptômes

Les chercheurs ont recueilli les dates d'apparition de la maladie chez des patients primaires (infectieux) et secondaires (infectés) à partir d'articles de recherche publiés et de rapports de cas. Ils ont classé subjectivement la légitimité des données, analysé à la fois l'ensemble complet des données (28 patients) et un sous-ensemble de paires qui avaient la plus grande certitude dans la notification (18 patients), puis ajusté pour la troncature droite des données car l'épidémie est toujours en croissance.

Ils ont estimé l'intervalle de série médian à 4,0 jours (intervalle de confiance à 95% [CrI], 3,1 à 4,9). Lorsque les données étaient limitées aux seules paires les plus certaines, l'intervalle de série médian était estimé à 4,6 jours (CrI 95% , 3,5 à 5,9). « Cela suggère qu'une proportion importante de la transmission secondaire peut survenir avant le début de la maladie », ont écrit les auteurs.

Ils ajoutent : « L'intervalle sériel du COVID-19 est également plus court que l'intervalle sériel du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), indiquant que les calculs effectués en utilisant l'intervalle sériel SRAS peuvent introduire un biais. »

En raison de l'intervalle sériel plus court, « les méthodes de recherche des contacts doivent concurrencer le remplacement rapide des générations de cas, et le nombre de contacts peut bientôt dépasser ce que les personnels de santé et les personnels de santé publique sont capables de gérer », ont-ils écrit.

Sur les 28 paires d'infecteur-infecté, 12 paires faisaient partie de clusters de familles.

Protéger les personnels de la santé contre le COVID-19

Une réponse robuste et multiforme à l'épidémie du COVID-19 a protégé les personnels de la santé contre le virus dans un hôpital de Hong Kong, selon la deuxième étude, publiée le 5 mars dans Infection Control & Hospital Epidemiology.

Menée par des chercheurs de l'hôpital Queen Mary de Hong Kong, l'étude décrit la réponse de l'hôpital à la lutte contre les infections au cours des 42 premiers jours suivant la déclaration de cas groupés de pneumonie à Wuhan, en Chine, le 31 décembre.

L'hôpital, comme d'autres hôpitaux publics de Hong Kong, a immédiatement intensifié ses procédures de contrôle des infections en utilisant une surveillance de laboratoire renforcée, un isolement précoce des infections aéroportées, des tests de diagnostic moléculaire rapide et une recherche des contacts pour les personnels de la santé qui n'avaient pas été protégés contre l'exposition.

Les personnels ont été sensibilisés à l'équipement de protection individuelle, au contrôle des infections et à l'hygiène des mains lors de forums du personnel et de séances personnelles. Lorsque le dépistage a identifié un patient infecté par le coronavirus, il a été immédiatement isolé dans une salle d'isolement aéroportée ou dans un service avec au moins un mètre d'espace entre les patients.

Zéro infection ou décès chez le personnel hospitalier

Onze personnels de la santé non protégés sur 413 impliqués dans le traitement de patients atteints d'une maladie confirmée ont été mis en quarantaine pendant 14 jours. Aucun employé de l'hôpital n'a été infecté et aucune infection nosocomiale n'a été identifiée après les 6 premières semaines de l'épidémie. Ceci malgré le fait que le système de santé ait testé 1 275 patients suspects d'infection et traité 42 patients atteints d'une infection active confirmée.

« La vigilance dans les pratiques d'hygiène des mains, le port de masques chirurgicaux à l'hôpital et l'utilisation appropriée de l'équipement de protection individuelle dans les soins aux patients, en particulier la réalisation de procédures générant des aérosols, sont les principales mesures de contrôle des infections pour prévenir la transmission nosocomiale du SRAS-CoV-2 [le virus COVID-19] », ont écrit les auteurs.

Les chercheurs ont également prélevé des échantillons d'air près de la bouche d'un patient avec une charge virale modérée. Le virus n'a été détecté dans aucun test et les tests des objets dans la pièce ne l'ont détecté que sur un banc de fenêtre, ce qui suggère que la transmission environnementale peut ne pas t être aussi importante que la transmission de personne à personne.

Réponse rapide de la santé publique à Hangzhou

Le 5 mars également, des chercheurs du First People's Hospital de la Zhejiang University School of Medicine ont publié une lettre dans le même journal faisant état des efforts de santé publique pour endiguer rapidement la propagation du COVID-19 à Hangzhou, Chine.

Les cas COVID-19 de la ville sont passés d'un 6 cas initiaux le 19 janvier à 169 le 27 février. Au cours de la dernière semaine étudiée, le nombre de nouveaux cas a fortement diminué, et un seul cas a été confirmé du 17 au 20 février, selon les auteurs. Il n'y a eu aucun décès parmi les patients.

Les chercheurs ont utilisé un modèle de régression logistique pour générer une trajectoire adaptée pour l'incidence quotidienne afin de prouver les effets des efforts, qui ont commencé le 23 janvier avec le lancement du plus haut niveau d'alerte de santé publique d'urgence et de réponse à limiter les mouvements des personnes.

Le 3 février, les responsables de Hangzhou ont déclaré qu'un seul membre de la famille avait été autorisé à quitter la maison familiale et à acheter des articles essentiels à l'extérieur tous les 2 jours. Dans le même temps, les autorités ont mis en œuvre une méthode de livraison de colis qui n'implique aucun contact étroit avec les clients, que de nombreuses sociétés de livraison express ont adoptée. Les autorités ont également exhorté les employés et les étudiants à travailler en ligne et ont organisé des moyens de transport pour aider les migrants à retourner sur leur lieu de travail.

Le 11 février, Hangzhou a mis en place un système composé de codes verts, jaunes et rouges. Les personnes souhaitant visiter Hangzhou devaient soumettre leur historique de voyage et des informations sur leur santé en ligne avant de pouvoir le faire.

Un code vert indiquait un faible risque d'infection, tandis que les résidents avec des codes jaunes ou rouges devaient être mis en quarantaine pendant 7 à 14 jours et signaler leur état de santé quotidiennement avant que leur code ne devienne vert.

Les chercheurs ont déclaré que leur étude montre que ces efforts ont réussi. « Désormais, ce système de surveillance de la santé a été appliqué dans la plupart des villes de la province du Zhejiang et serait ensuite promu dans d'autres provinces », ont-ils écrit.

L'OMS élève le risque mondial de COVID-19 à son plus haut niveau

« L'OMS élève le risque mondial de COVID-19 au plus haut niveau », source article de Lisa Schnirring paru le 28 février dans CIDRAP News.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a augmenté le risque mondial de COVID-19 à son plus haut niveau le 28 février, alors que les cas ont augmenté dans trois points chauds en dehors de la Chine, qui propagent rapidement le virus à d'autres pays, comme le Nigeria et le Mexique qui signalent leurs premiers cas.

Lors d'une conférence de presse le 28 février, les responsables de l'OMS ont déclaré que la propagation rapide du virus ne correspond pas à la définition d'une pandémie, ce qui impliquerait que chaque être humain soit probablement exposé. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'OMS, a déclaré que 24 cas dans 14 pays ont été exportés d'Italie et 97 cas dans 11 pays ont été exportés d'Iran. Il a déclaré que le nombre croissant de cas et de pays touchés est clairement une préoccupation.

Mais il a exhorté les pays à ne pas abandonner tout espoir de contenir le virus, soulignant les tendances prometteuses en Chine et à Singapour résultant d'une application stricte des pratiques de santé publique de base, telles que la découverte et la rupture des chaînes de transmission. Différents scénarios se déroulent dans différents pays, même dans différents pays, a-t-il déclaré. Par exemple, Tedros a noté que même s'il existe des points chauds, il y a également 23 pays qui n'ont toujours qu'un seul cas, plus un certain nombre d'entre eux avec 10 ou moins.

Appeler l'épidémie une pandémie signifierait un passage de l'endiguement à l'atténuation, ont déclaré le 28 février des responsables de l'OMS. Tedros a déclaré qu'il y avait encore une fenêtre pour le confinement, mais elle se rétrécit de plus en plus de jour en jour. Il a dit qu'il y a 10 choses que les individus peuvent faire, comme se laver les mains fréquemment, nettoyer régulièrement les surfaces, éviter les voyages en cas de maladie et appeler à l'avance avant d'entrer dans une clinique.

Dans d'autres développements de l'OMS le 28 février, des responsables ont publié un rapport écrit de la mission conjointe dirigée par l'OMS en Chine et ont déclaré qu'une mission de l'OMS pour enquêter sur l'épidémie de l'Iran a du mal à réserver des arrangements de voyage, mais avec l'aide des Émirats Arabes Unis espère arriver par lundi.

Les cas en Corée du Sud dépassent les 2 000

Le Centre de contrôle et de prévention des maladies de la Corée du Sud (KCDC) a signalé le 28 février 571 nouveaux cas, ce qui porte son total à 2 337. Le nombre de décès est resté à 13.

En Chine, la Commission nationale de la santé a signalé 327 nouveaux cas, 44 décès supplémentaires et 394 cas graves de moins, ce qui porte le total respectif à 78 824, 2 788 et 7 952.

Le Japon a signalé le 28 février 17 autres cas et 2 porteurs asymptomatiques, portant son total à 208 cas, bien qu'il note un total global de 230 cas avec 22 porteurs asymptomatiques. L'un des cas le 28 février est un agent asymptomatique en quarantaine.

Hokkaido, un point chaud récent, compte 9 des nouveaux cas. Les autres viennent de Sagamihara, Shizuoka, Sapporo, la préfecture d'Ishikawa, Nagoya et Osaka.

En outre, le Japon a signalé deux autres décès parmi les passagers du navire de croisière Diamond Princess, ce qui porte le total à 6. L'un est un homme du Royaume-Uni dont l'âge n'est pas indiqué et l'autre est une femme de 70 ans originaire de Tokyo.

Ailleurs en Asie, Singapour a signalé 2 autres cas, tous deux liés à un nouveau cluster sur un lieu de travail, portant son total à 98. Et la Malaisie a signalé 2 autres cas, une Japonaise qui travaille en Malaisie qui avait voyagé au Japon et en Indonésie et un Italien qui vit en Malaisie et a récemment voyagé en Italie pour travailler, a rapporté le 28 février le New Straits Times. La Malaisie compte désormais 25 cas.

L'Iran signale un autre pic, mission de l'OMS en Iran

Le ministère iranien de la santé a signalé le 28 février 143 cas et 8 décès supplémentaires, portant son total à 338, dont 34 décès. Plus de 100 des nouveaux cas proviennent des provinces de Gilan et Qom.

Cependant, des sources hospitalières en Iran ont déclaré à la BBC que le total des décès du gouvernement est une forte sous-estimation et que le total réel est de 210, ce qu'un responsable de la santé publique a nié.

Dans un contexte connexe, la Nouvelle-Zélande a signalé le 28 février son premier cas, impliquant un voyageur iranien. De même, l'Azerbaïdjan et le Bélarus ont signalé leurs premiers cas, tous deux liés à des voyages en Iran.

Et l'Australie a signalé un autre nouveau cas dans l'État du Queensland, impliquant également une femme de 63 ans qui a voyagé d'Iran.

Depuis hier, au moins trois autres pays du Moyen-Orient déjà touchés ont signalé de nouveaux cas, dont Bahreïn, l'Iraq et le Koweït, selon une mise à jour sut Twitter du bureau régional de l'OMS pour la Méditerranée orientale.

La flambée en Italie se poursuit

L'Italie a signalé le 28 février 238 cas supplémentaires, portant son total à 888. Elle a également signalé 4 décès supplémentaires, portant le nombre de décès à 21. Trois régions du nord représentent 827 des cas du pays: la Lombardie, la Vénétie et l'Émilie-Romagne.

Dans des développements connexes le 28 février, deux pays loin de l'Italie ont signalé leurs premiers cas le 28 février, tous deux liés à des voyages en Italie : le Nigéria et le Mexique. Le cas au Nigéria marque la troisième détection en Afrique, aux côtés de l'Égypte et de l'Algérie, et concerne un citoyen italien travaillant à Lagos qui est revenu d'un voyage en Italie plus tôt cette semaine, a déclaré le Nigeria Centers for Disease Control dans un communiqué.

Le Mexique a deux cas, un homme à Mexico et l'autre un homme de l'État de Sinaloa, dont l'un a eu des contacts avec som Un représentant d'Italie, a rapporté le 28 février l'Associated Press, notant qu'au moins cinq contacts familiaux avaient été isolés.

Pendant ce temps, au moins quatre autres pays européens ont signalé leurs premiers cas le 28 février, tous liés à des voyages en Italie. Ils comprennent la Lituanie, le Pays de Galles, l'Irlande du Nord et l'Islande.

En outre, les pays européens déjà touchés ont signalé davantage de cas, notamment la Croatie, la Grèce, la France, l'Allemagne, la Suisse et l'Espagne.

Le total de la France a augmenté le 28 février de 19 cas à 57, et le ministre de la santé du pays a averti que le virus circulait en ville, a rapporté Reuters. Le total de l'Allemagne est passé à 53, selon une mise à jour de l'Institut Robert Koch. L'Espagne a également signalé 17 autres cas dans deux mises à jour le 28 février, ce qui porte son total à 34.

Et le Royaume-Uni a signalé son premier cas local, portant le total de l'Angleterre à 18, et Saint-Marin, un petit pays situé en Italie, a signalé son premier cas, impliquant un homme de 88 ans qui n'avait pas voyagé hors du pays.

« Certains patients COVID-19 testés positifs plusieurs jours après la récupération », source CIDRAP News.

Quatre professionnels de la santé avec le COVID-19 qui répondaient aux critères de libération de l'hôpital ou de levée de la quarantaine en Chine ont obtenu des résultats positifs par RT-PCR 5 à 13 jours plus tard, selon une lettre de recherche publiée hier au JAMA.

Les chercheurs ont déclaré que les résultats suggèrent que les critères actuels de libération de l'hôpital ou de levée de la quarantaine et de poursuite du traitement devraient être réévalués. « Ces résultats suggèrent qu'au moins une proportion des patients récupérés peuvent encore être porteurs de virus », ont-ils écrit.