Des tests précoces, et non un screening des symptômes, peuvent contrôler le COVID-19 dans les maisons pour personnes âgées dépendantes, selon des études

« Études: des tests précoces, et non un screening des symptômes, peuvent contrôler le COVID-19 dans les maisons pour personnes âgées dépendantes », source article de Stéphanie Soucheray paru le 22 mai dans CIDRAP News.

Une nouvelle étude dans JAMA Internal Medicine examine la prévalence du COVID-19 dans un seul établissement de santé combiné et indépendant de la région de Seattle et montre que la surveillance symptomatique à elle seule ne donne pas une image précise de la prévalence du COVID-19 dans ce contexte. Alors que de nombreux résidents se plaignaient des symptômes du COVID-19, peu avaient le virus lors de tests deux fois sur une période de plusieurs semaines.

L'installation comprenait des appartements indépendants, des espaces communs (y compris une bibliothèque partagée) et des salles de soins assistés plus intensifs. Après que deux résidents de l'établissement ont été hospitalisés avec le COVID-19, un total de 142 résidents et membres du personnel exposés à ces cas ont été testés pour le virus en utilisant des tests PCR.

Trois résidents infectés asymptomatiques (4%) et 2 employés infectés symptomatiques ont été identifiés; Une semaine plus tard, 1 résident infecté asymptomatique supplémentaire a été retrouvé, ont indiqué les auteurs. Malgré les résultats des tests, 41% des résidents ont déclaré des symptômes de COVID-19.

Les auteurs expliquent la faible prévalence du COVID-19 par les appartements individuels utilisés par de nombreux résidents et les tests rapides du personnel et des résidents dans les 5 jours suivant la première identification des cas.

« La faible prévalence de la détection du SRAS-CoV-2 parmi les résidents et le personne démontre un message d'espoir: l'adhésion à des stratégies strictes d'hygiène et de distanciation sociale peut être efficace pour prévenir la transmission généralisée du SRAS-CoV-2 dans les communautés de personnes âgées autonomes et/ou assistées », ont conclu les auteurs.

Dans un commentaire d'accompagnement, un groupe de chercheurs de l'Université du Michigan a déclaré que l'étude prouvait que l'auto-déclaration de symptômes avait une faible valeur prédictive positive pour les taux d'infection au COVID-19.

« Ces résultats illustrent les innombrables défis du test basé sur les symptômes pour une infection qui a des manifestations protéiformes non spécifiques et un large éventail de gravité clinique », ont-ils écrit.

Des tests rapides pour arrêter l’épidémie

Pendant ce temps, une étude publiée le 22 mai dans Morbidity and Mortality Weekly Reports montre également que les tests rapides contenaient une épidémie de COVID-19 dans un établissement de santé de longue durée pour anciens combattants à Los Angeles. Comme l'étude de Seattle, l'établissement de soins infirmiers spécialisés avait identifié deux résidents atteints de COVID-19 le 28 mars.

Du 29 mars au 23 avril, le personnel et les résidents ont été testés plusieurs fois pour le virus à l'aide de tests PCR. Dix-neuf des 99 (19%) résidents et huit des 136 (6%) membres du personnel ont eu des résultats aux tests positifs pour le SRAS-CoV-2 du 28 mars au 10 avril; aucun autre cas de résident n'a été identifié lors des tests ultérieurs des 13, 22 et 23 avril, ont indiqué les auteurs. Quatorze des 19 résidents atteints de COVID-19 étaient asymptomatiques au moment du test.

Huit des positifs asymptomatiques ont ensuite été classés comme présymptomatiques et un patient est décédé par la suite. Tous les résidents infectés ont été isolés après des résultats des tests positifs.

« Cela démontre la forte prévalence d'une infection asymptomatique au SRAS-CoV-2 qui peut survenir dans les établissements de soins infirmiers spécialisés, soulignant le potentiel de transmission généralisée parmi les résidents et les membres du personnel avant que la maladie ne soit reconnue et démontrant l'utilité des tests PCR universels pour le COVID-19 après identification des cas dans ce cadre », ont conclu les auteurs.

Contrôle de l’infection raté

Dans une nouvelle connexe, un nouveau rapport du Government Accountability Office (GAO) publié cette semaine a indiqué que les protocoles de contrôle de l’infection manquaient dans les maisons de santé pour personnes âgées dépendantes et les résidences-services avant la pandémie.

Environ 1,4 million d'Américains résident dans ces 15 500 établissements, et 82% des établissements ont été cités pour des déficiences en matière de prévention et de contrôle des infections au moins une fois de 2013 à 2017.

Pour son rapport, le GAO a analysé les données des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) montrant que les déficiences en matière de prévention et de contrôle des infections étaient le type de carence le plus couramment cité dans les maisons de santé (de type EHPAD) interrogées.

Une application de traçage du COVID-19 montre des possibilités de prévision de l'épidémie

« Une application de traçage du COVID-19 montre des possibilités de prévision de l'épidémie », source CIDRAP News du 6 mai 2020.

Une analyse précoce d'une application téléphonique de traçage des symptômes duCOVID-19 lancée à la mi-mars suggère qu'elle a le potentiel de prédire les pics d'activité de l’épidémie, ce qui pourrait fournir des données en temps réel pouvant servir d'alerte précoce. Des chercheurs de Boston et de Londres ont publié hier leurs résultats dans Science (l’article est en accès libre).

Le groupe a lancé l'application mobile au Royaume-Uni le 24 mars et aux États-Unis 5 jours plus tard parmi plusieurs grandes cohortes préexistantes liées à l’épidémie. L'application a également collecté des données auprès des personnels de santé, notamment sur les risques liés aux pénuries d'équipements de protection.

Des combinaisons de trois symptômes ou plus prédisaient souvent des tests positifs pour le COVID-19. Les symptômes comprenaient la fatigue et la toux, suivies de diarrhée, de fièvre et de perte d'odeur.

Lorsque les chercheurs ont examiné un sous-ensemble d'utilisateurs dans le sud du Pays de Galles, ils ont constaté que l'application avait prédit avec succès deux pics du nombre de cas de COVID-19 avant qu'ils ne soient détectés par les services de santé publique.

L'équipe a dit que la structure du groupe d'étude leur permettra d'étudier les résultats à long terme de la maladie. Ils ont noté que l'une des limites de l'étude est qu'elle ne représente pas un échantillonnage aléatoire de la population.

NB : Il existe ici ou là une petite vingtaine d'application de traçage COVID-19

COVID-19 : Confinement et propagation avant l'apparition de symptômes, selon une étude

« La propagation avant l'apparition des symptômes peut compliquer le confinement du COVID-19 », source article de Mary Van Beusekom dans CIDRAP News du 2 avril 2020.

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Lors d'une recherche de traçage (ou tracking) de contacts comme mesure de confinement du COVID-19, les responsables de la santé publique devraient inclure des personnes avec lesquelles la personne infectée a été en contact avant que cette personne ne présente des symptômes, selon une étude publiée le 1^er avril 2020 dans Morbidity and Mortality Weekly Report.

L'étude ajoute à l'évidence croissante de ce type de propagation et souligne la difficulté d'identifier et d'isoler les personnes infectées. En reconnaissance des résultats de cette étude et d'autres, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont récemment révisé leurs recommandations de santé publique pour gérer la pandémie de coronavirus afin de reconnaître que même les personnes qui semblent en bonne santé peuvent propager la maladie.

Transmission 1 à 3 jours avant les symptômes

Les chercheurs ont examiné les données cliniques et épidémiologiques de tous les 243 cas de coronavirus à Singapour du 23 janvier au 26 mars pour détecter la propagation présymptomatique. Ils ont identifié sept cas groupés de COVID-19 de deux à cinq patients chacun qui impliquaient probablement une transmission présymptomatique; 10 des 157 cas acquis localement (6,4%) faisaient partie des cas groupés.

Les enquêteurs ont déterminé la transmission présymptomatique en utilisant les dates d'exposition et de début des symptômes dans les cas où il n'y avait aucune preuve que le patient secondaire avait été exposé à quelqu'un d'autre diagnostiqué comme ayant le COVID-19.

Les enquêteurs ont pu déterminer la date d'exposition au virus dans quatre cas groupés, au cours desquelles la transmission s'est produite de 1 à 3 jours avant l'apparition des symptômes. Le moment exact de la transmission n'a pas pu être identifié dans les trois autres groupes, car les personnes infectées vivaient ensemble et étaient donc continuellement exposées.

Des cas groupés liées aux voyages et aux rassemblements sociaux

Les groupes d'étude impliquaient des patients âgés de 26 à 63 ans. Dans le premier groupe, deux touristes de Wuhan, en Chine, se sont rendus à Singapour et ont visité une église, où ils l'ont probablement propagée à quatre autres personnes qui ont assisté aux services ce jour-là.

Le deuxième groupe impliquait une femme qui est allée à un dîner, où elle a eu des contacts avec quelqu'un avec un COVID-19 confirmé. Plus tard, elle est allée à un cours de chant, où elle l'a probablement propagé à une autre femme.

Le troisième groupe impliquait une femme qui avait probablement transmis l'infection à son mari, et le quatrième s'est produit chez un homme qui avait voyagé aux Philippines, avait eu un contact avec un patient atteint de pneumonie qui est décédé plus tard, puis l'a vraisemblablement transmis à sa femme lors de son revenir.

Dans le cinquième groupe, un homme qui s'est rendu au Japon, où il était probablement infecté, a propagé l'infection à son colocataire à son retour.

Dans le sixième groupe, une femme qui a été exposée au virus lors d'un cours de chant est allée à l'église, où elle a probablement infecté deux personnes assises une rangée derrière elle.

Le septième groupe concernait un homme qui s'était rendu en Indonésie, où il était probablement infecté par le SRAS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19, et l'a transmis à une femme qu'il a rencontrée à son retour.

Prise en charge de la distance physique

« La possibilité d'une transmission présymptomatique du SRAS-CoV-2 augmente les défis des mesures de confinement du COVID-19, qui reposent sur la détection précoce et l'isolement des personnes symptomatiques », ont écrit les auteurs. « Les responsables de la santé publique qui effectuent la recherche des contacts devraient sérieusement envisager d'inclure une période avant l'apparition des symptômes pour tenir compte de la possibilité de transmission présymptomatique. »

Les résultats corroborent les précédents articles sur la propagation présymptomatique au Japon, Comté de King, Washington et Chine. L'étude chinoise a suggéré ce mode de transmission dans 12,6% des cas en dehors de la province du Hubei.

Les auteurs de la nouvelle étude ont noté que l'ampleur de ce type de propagation dépend de l'étendue et de la durée de la transmissibilité chez les patients présymptomatiques, ce qui n'a pas été déterminé, et ils notent que la transmission présymptomatique a été observée dans d'autres virus respiratoires comme la grippe.

« Ces résultats suggèrent également que pour contrôler la pandémie, il ne suffira peut-être pas que seules les personnes présentant des symptômes limitent leur contact avec les autres car les personnes sans symptômes peuvent transmettre une infection », ont-ils déclaré. « Enfin, ces résultats soulignent l'importance de la distanciation sociale dans la réponse de santé publique à la pandémie de COVID-19, y compris l'évitement des lieux de rassemblement. »

Ils ont ajouté que, bien que la transmission communautaire ait été limitée à Singapour au cours de la période étudiée et que de solides systèmes de surveillance aient été mis en place, des sources inconnues auraient pu lancer les cas groupés. Ils ont dit que leurs résultats pourraient également avoir été affectés par un biais de rappel concernant les dates d'apparition des symptômes et un biais d'intervieweur qui aurait pu conduire à une sous-détection de la maladie asymptomatique.

Une étude révèle que le coronavirus se propage rapidement et parfois avant que les personnes ne présentent des symptômes

Une étude révèle que le coronavirus se propage rapidement et parfois avant que les personnes ne présentent des symptômes, source Science Daily.

Des chercheurs en maladies infectieuses de l'Université du Texas à Austin qui ont étudié le nouveau coronavirus ont pu identifier la vitesse de propagation du virus, un facteur qui peut aider les responsables de la santé publique dans leurs efforts de confinement. Ils ont constaté que le temps entre les cas dans une chaîne de transmission est inférieur à une semaine et que plus de 10% des patients sont infectés par une personne qui a le virus mais qui n'a pas encore de symptômes.

Dans l'article sous presse avec la revue Emerging Infectious Diseases, une équipe de scientifiques des États-Unis, de la France, de la Chine et de Hong Kong a pu calculer ce qu'on appelle l'intervalle sériel du virus. Pour mesurer l'intervalle sériel, les scientifiques examinent le temps qu'il faut pour que les symptômes apparaissent chez deux personnes atteintes du virus: la personne qui en infecte une autre et la deuxième personne infectée.

Les chercheurs ont constaté que l'intervalle sériel moyen pour le nouveau coronavirus en Chine était d'environ quatre jours. C'est également l'une des premières études à estimer le taux de transmission asymptomatique.

La vitesse d'une épidémie dépend de deux choses - combien de personnes chaque cas infecte et combien de temps il faut pour que l'infection se propage.

La première quantité est appelée numéro de reproduction; le second est l'intervalle sériel.

Le court intervalle sériel du COVID-19 signifie que les épidémies émergentes vont se développer rapidement et pourraient être difficiles à arrêter, ont déclaré les chercheurs.

« Ebola, avec un intervalle sériel de plusieurs semaines, est beaucoup plus facile à contenir que la grippe, avec un intervalle sériel de quelques jours seulement. Les intervenants en santé publique des épidémies d'Ebola ont beaucoup plus de temps pour identifier et isoler les cas avant qu'ils n'infectent d'autres personnes », a déclaré Lauren Ancel Meyers, professeur de biologie intégrative à l'UT Austin. « Les données suggèrent que ce coronavirus peut se propager comme la grippe. Cela signifie que nous devons agir rapidement et de manière agressive pour endiguer la menace émergente. »

Meyers et son équipe ont examiné plus de 450 rapports de cas d'infection dans 93 villes de Chine et ont trouvé les preuves les plus solides à ce jour que des personnes sans symptômes doivent transmettre le virus, connu sous le nom de transmission pré-symptomatique. Selon le journal, plus d'une infection sur 10 était due à des personnes infectées par le virus mais qui ne se sentaient pas encore malades.

Auparavant, les chercheurs avaient une certaine incertitude quant à la transmission asymptomatique avec le coronavirus. Ces nouvelles données probantes pourraient fournir des orientations aux responsables de la santé publique sur la manière de contenir la propagation de la maladie.

« Cela prouve que des mesures de contrôle étendues, y compris l'isolement, la mise en quarantaine, les fermetures d'écoles, les restrictions de voyage et l'annulation des rassemblements de masse peuvent être justifiées », a déclaré Meyers. « La transmission asymptomatique rend définitivement le confinement plus difficile. »

Meyers a souligné qu'avec des centaines de nouveaux cas qui émergent chaque jour dans le monde, les données peuvent offrir une image différente au fil du temps. Les rapports de cas d'infection sont basés sur les souvenirs des gens de l'endroit où ils sont allés et avec qui ils ont été en contact. Si les responsables de la santé agissent rapidement pour isoler les patients, cela peut également fausser les données.

« Nos résultats sont corroborés par des cas de transmission silencieuse et une augmentation du nombre de cas dans des centaines de villes à travers le monde », a déclaré Meyers. « Cela nous indique que les épidémies à COVID-19 peuvent être difficiles à atteindre et nécessitent des mesures extrêmes. »

Zhanwei Du de l'Université du Texas à Austin, Lin Wang de l'Institut Pasteur de Paris, Xiaoke Xu de l'Université Dalian Minzu, Ye Wu de l'Université normale de Pékin et Benjamin J. Cowling de l'Université de Hong Kong ont également contribué à l’étude. Lauren Ancel Meyers est titulaire de la chaire Denton A. Cooley Centennial en zoologie à l'Université du Texas à Austin.

La recherche a été financée par les National Institutes of Health des États-Unis et la National Natural Science Foundation of China.