Alors
que le
pays (Etats-Unis) cherche
des moyens d'émerger des ordonnances de confinement
chez
soi
instituées à travers le pays, il y a de plus en plus d'espoir que
notre sang puisse contenir des indices sur la façon dont nous allons
de l'avant.
À
la fin de la semaine dernière, le National
Institutes of Health (NIH) a annoncé qu'il avait commencé à
recruter des volontaires pour une étude visant à déterminer
combien d'Américains sans diagnostic confirmé de COVID-19 ont été
exposés au virus SARS-CoV-2, en se basant sur la présence
d'anticorps dans leur sang.
Cette
« enquête sérologique » analysera les échantillons de
sang de plus de 10 000 volontaires pour la présence de deux
anticorps, l'immunoglobuline M (IgM) et l'immunoglobuline G (IgG),
que le corps produit en réponse à un virus. Les chercheurs peuvent
également effectuer des analyses supplémentaires sur le sang de
certains volontaires pour déterminer le type de réponse immunitaire
générée.
L'objectif
principal de l'étude est de fournir aux chercheurs une meilleure
idée de la mesure à
laquelle le nouveau coronavirus s'est propagé à travers le pays.
Alors que près de 600 000 personnes aux États-Unis ont été
testées positives pour le
COVID-19,
ce chiffre est basé uniquement sur les résultats des tests
moléculaires qui recherchent l'ARN viral, qui ont été
principalement effectués chez des personnes malades ou ayant connu
une exposition à personnes infectées.
Les
tests d'anticorps, bien qu'ils ne soient pas utiles à des fins de
diagnostic en raison du temps nécessaire pour produire une réponse
en anticorps, pourraient indiquer ceux qui ont eu la maladie à un
moment donné mais n'ont jamais reçu de confirmation officielle de
l'infection, et ceux qui ont eu une même des infections
asymptomatiques (sans symptômes).
« C'est
essentiellement une façon de dire qui a été infecté à tout
moment par
le passé »,
explique Gregory Storch, spécialiste des maladies infectieuses à la
Washington University School of Medicine de St. Louis.
Les
scientifiques espèrent également que la preuve d'une réponse
immunitaire au coronavirus pourrait aider à déterminer qui peut
retourner au travail en toute sécurité alors que le virus demeure
une menace.
« Les
tests sérologiques nous permettront de déterminer quel pourcentage
de la population a été exposé au virus »,
explique Joanne Bartkus, directrice de la division Laboratoire de
santé publique du département
de la santé
du Minnesota (MDH). « Si
nous comprenons ou constatons qu'un certain niveau d'anticorps
confère une immunité à une infection ultérieure, eh bien, cela
peut être utilisé pour déterminer peut-être qui peut retourner au
travail ou qui est moins susceptible de transmettre le virus. »
Mais
Storch, Bartkus et d'autres experts affirment qu'il reste un certain
nombre d'inconnues à résoudre.
La
question de l'immunité
Les
inconnues commencent par de
combien est une
réponse immunitaire au SRAS-CoV-2 - le virus qui cause COVID-19. Les
premières études suggèrent que la production d'IgM et d'IgG chez
les patients atteints
de COVID-19
se produit généralement entre 7 et 11 jours après l'exposition,
les anticorps IgM apparaissant en premier, suivis des anticorps IgG.
La
présence de ces anticorps, qui répondent à des antigènes
spécifiques à la surface du virus SARS-CoV-2, indique qu'une
personne a été exposée et que son système immunitaire a réagi.
Mais cela signifie-t-il nécessairement qu'une personne est immunisée
contre la réinfection?
« Souvent,
mais pas toujours, la présence d'anticorps correspond à l'immunité
à cet agent, et si cela s'avère être le cas pour COVID-19, ce
serait extrêmement important », explique Storch.
L'espoir
que l'exposition au SRAS-CoV-2 confère un certain type d'immunité
est basé sur les résultats d'une étude
avant
impression
en Chine,
dans laquelle des singes rhésus qui avaient été infectés et se
sont rétablis
ont été de
nouveau infectés par
le virus. Les résultats, qui n'ont montré aucune récurrence de
COVID-19 chez les singes ayant subi un nouveau
challenge,
suggéraient un certain niveau d'immunité protectrice après
l'infection.
« C'est
une découverte très encourageante, mais nous ne savons pas encore
si cela est encore vrai chez l'homme, et nous ne savons certainement
pas combien de temps dure la durée de l'immunité », dit
Storch.
La
réalisation de tests d'anticorps pourrait aider à répondre à
cette question, explique Bill Hanage, professeur d'épidémiologie au
T.H.
Chan School of Public Health de
Harvard. « Nous ne savons pas quels titres exacts
d'anticorps assureront l'immunité, mais c'est la façon de commencer
à l'étudier », dit-il.
S'il
existe un certain niveau d'immunité protectrice pour les personnes
qui ont eu le COVID-19, les tests sérologiques pourraient également
être un moyen de prédire à quoi ressembleront les prochains mois à
travers le pays, alors que les États tentent de comprendre comment,
ou
une exigence de confinemant
peu être assouplie, davantage de personnes peuvent retourner au
travail et les enfants peuvent retourner à l'école.
« Les
tests sérologiques… nous donneront une idée de qui reste dans
notre communauté qui risque de développer une infection »,
a déclaré Angela Caliendo, professeure de médecine à l'Université
Brown, lors d'une récente conférence de presse pour l'Infectious
Diseases Society of Amérique. « Savoir combien de personnes
dans une communauté donnée sont encore sensibles au virus sera très
important pour nous de décider quoi faire l'hiver prochain, et
comment gérer les deux tests et si nous devons limiter à nouveau
les interactions sociales des gens de manière préventive. »
« Ensemble
avec des méthodes de distanciation physique plus douces et plus
sensibles (y compris peut-être des masques) et de bons tests et un
suivi des contacts des infections actives, nous pourrions espérer
reprendre l'activité de manière plus ‘normale’ dans les mois à
venir si une fraction substantielle de la population fait preuve
d'immunité », dit Hanage par un e-mail, bien qu'elle
ajoute qu'elle pense qu'il est peu probable qu'une fraction
substantielle fasse preuve d'immunité.
Besoin
de tests étendus
Certains
pays, comme l'Allemagne et le Royaume-Uni, ont même lancé l'idée
de « passeports
d'immunité » qui pourraient être délivrés aux personnes
sur la base des résultats des tests d'anticorps. Bien que cela
puisse sembler de la science-fiction, Storch dit que nous entrons
dans un nouveau monde.
« Vous
pourriez imaginer que cela s’applique essentiellement à tous ceux
qui pourraient avoir besoin d’être sur le marché du travail, ou
qui pourraient avoir besoin d’aller à l’école, et les personnes
qui
sont positives
pourraient vaquer
à
leurs occupations et
effectuer des travaux critiques impliquant une exposition, et elles
ne courraient aucun risque ou un risque très réduit par rapport aux
personnes négatives »,
dit-il. « Et
puis les personnes négatives pourraient être retenues et protégées
le cas échéant. »
Mais
déterminer combien d'Américains ont été exposés au coronavirus
et pourraient avoir un certain niveau d'immunité nécessitera des
tests sérologiques généralisés à travers le pays, et c'est un
problème.
Comme pour de nombreux tests du
COVID-19,
il existe un écart entre les projections du nombre de personnes
pouvant être testées et le nombre de tests en cours.
À
l'heure actuelle, les tests d'anticorps en sont à leurs débuts.
Alors que le NIH commence à inscrire des participants à son étude,
plusieurs États et villes commencent tout juste à déployer leurs
propres tests d'anticorps. Parmi eux se trouve le Minnesota, où
l'Université du Minnesota et la Mayo Clinic ont
développé des tests d'anticorps qui sont initialement réservés
aux professionnels de santé de première ligne. Les responsables de
l'État espèrent pouvoir disposer à terme d'un test de dépistage
des anticorps dans tout l'État.
Storch
dit que l'un des avantages du test d'anticorps, qui peut être
effectué sur une simple piqûre de sang et peut donner des résultats
rapidement, est qu'il se prête à une extension. « Chaque
hôpital dispose d'instruments qui effectuent des tests sérologiques
pour divers virus »,
dit-il. « Les
tests peuvent être automatisés et peuvent être exécutés sur des
volumes d'échantillons élevés, il sera donc certainement possible
de tester un grand nombre de
prélèvements. »
Pour
que les tests d'anticorps au COVID-19 soient utiles pour aider à
élaborer une stratégie pandémique à l'avenir, ils devront
cependant être capables de distinguer une réponse anticorps
spécifique au nouveau coronavirus, et ne captant pas les réponses
d’autres coronavirus humains qui causent des infections. Ils
devront également être suffisamment sensibles pour déterminer qui
a eu une réponse immunitaire légère à l'infection, et
suffisamment spécifiques pour exclure ceux qui n'ont pas été
exposés.
« Cela
pourrait nous en dire beaucoup sur le véritable spectre de la
maladie en termes de gravité », explique Hanage. « Les
premiers travaux suggèrent que certaines personnes séropositives ne
savaient pas qu'elles avaient été infectées. »
La
précision du test n'est pas claire
Mais
pour le moment, la véritable précision des tests sérologiques pour
le SRAS-CoV-2 est une autre inconnue. Jusqu'à présent, la Food and
Drug Administration (FDA) a accordé une
autorisation d'utilisation d'urgence (EUA) pour un seul test
anticorps - le test rapide qSARS-CoV-2 IgG/IgM de Cellex. L'EUA
permet à une entreprise de commercialiser des produits diagnostiques
et thérapeutiques non approuvés lors d'une urgence déclarée.
Selon Cellex,
le test était sensible à 93,8% lors de tests sur 128 prélèvements
de patients chinois COVID-19 confirmés par PCR et spécifiques à
96,4%.
Ces
chiffres d'apparence impressionnante, mais laissent encore la
possibilité à un nombre important de personnes de subir des tests
faussement positifs et des
faux
négatifs. Par exemple, si 5% de la population américaine avait
effectivement le virus, un test avec une sensibilité de 95% et une
spécificité de 95% effectué sur un million de personnes
détecterait correctement 47 500 cas, ainsi que 2 500 faux négatifs
(ceux qui ont été infectés mais qui ont été ratés).
Mais
cela produirait également 47 500 faux positifs. Cela signifie que si
vous deveniez positif, il n'y aurait que 50% de chances que vous ayez
réellement le virus et que vous jouissiez d'une certaine immunité.
« Imaginez-vous
aller voir un professionnel de la santé et lui dire ‘nous
allons vous tester pour les anticorps en ce moment, et si vous êtes
positif, vous avez 1 chance sur 2 que ce n'est pas réel’ »,
explique Michael Osterholm, directeur du Center for Infectious
Disease Research and Policy (éditeur de CIDRAP News). « Allez-vous
réellement utiliser ce test de manière significative? »
Selon
une autre voie établie par la FDA pour accélérer la disponibilité
des tests de diagnostic en réponse à la pandémie, connue sous le
nom de « Policy D », les tests sérologiques pour le
SRAS-CoV-2 peuvent être commercialisés et vendus aux laboratoires
cliniques et aux hôpitaux tant que les fabricants ont généré un
certain niveau de données de validation, même si la FDA n'a pas
examiné ces données.
Bartkus
du MDH dit qu'il y a actuellement plus de 70 fournisseurs qui ont
notifié à la FDA leur intention de commercialiser des tests
d'anticorps avec une combinaison de réponse IgM, IgG et
d'immunoglobuline A (IgA). Et on sait peu de choses sur ces tests.
« Ce
que nous allons devoir faire, c'est de déterminer quels tests
sérologiques seront utiles et lesquels ne le seront pas, et nous ne
savons pas à ce stade quels laboratoires cliniques vont adopter ces
tests », a-t-elle déclaré. dit. « C'est en fait
assez déroutant, car il y en a tellement et ils n'ont fait l'objet
d'aucun examen par la FDA. »
Bartkus
dit que ce n'est que l'un des problèmes que les responsables de la
santé publique tentent de comprendre à la volée lorsqu'ils
réagissent à la pandémie.
« Nous
construisons l'avion pendant que nous le pilotons »,
dit-elle.
J'ai ajouté à cet article de CIDRAP News, un complément sur le 'passeport d'immunité',
Selon cet article, COVID-19: Le 'passeport d'immunité' pourrait être une bonne idée,
L'Allemagne
envisage également un tel système, selon The
Guardian. Des chercheurs allemands préparent une étude de
masse qui vise à découvrir l'étendue de la pandémie en testant
initialement 100 000 volontaires pour les anticorps anti-coronavirus.
Le test serait étendu à un échantillon croissant de la population
au fil du temps.
Un
système de passeport d'immunité pourrait être ajouté à la
campagne de tests. « Ceux qui sont immunisés pourraient se
voir délivrer une sorte de carte de vaccination qui leur
permettrait, par exemple, d'être exemptés des restrictions sur leur
activité », a déclaré à The Guardian Gerard
Krause, responsable de l'épidémiologie au Helmholtz Center for
Infection Research.