L'OMS signale une baisse des cas de variole du singe dans la plupart des régions, mais davantage de décès

«L'OMS signale une baisse de la variole du singe dans la plupart des régions, mais davantage de décès», source article de Lisa Schnirring paru le 16 mars 2023 dans CIDRAP News.

Dans une mise à jour couvrant les deux dernières semaines, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a dit qu'elle avait reçu des rapports faisant état de 323 nouveaux cas de mpox (nouveau nom de monkeypox) et de 11 décès supplémentaires.

Les cas diminuent lentement dans la plupart des régions, mais sans tendance claire à la baisse en Afrique, où le virus se propage avec un schéma mixte de retombées interhumaines et zoonotiques. En dehors de l'Afrique, des pays continuent de signaler des cas sporadiques et de petits cas groupés (clusters).

La région des Amériques a signalé la grande majorité des nouveaux cas au cours des trois dernières semaines, 408 sur 442, le Pacifique occidental signalant une augmentation au cours de la même période avec l'ajout de nouveaux cas en provenance du Japon et de Taïwan. L'OMS a dit que les courbes épidémiques montrent que l'Europe se dirige vers la fin de son épidémie, les niveaux diminuant plus lentement dans les Amériques.

Sur les 11 autres décès, 10 se sont produits dans les Amériques, dont 5 au Pérou, 4 aux États-Unis et 1 au Costa Rica. Le seul décès signalé en dehors des Amériques provenait de Belgique.

Les nouveaux cas et décès portent les totaux mondiaux à respectivement 86 496 et 111 dans 110 pays.

L'OMS a déclaré une urgence de santé publique pour le mpox en juillet 2022 à la suite d'une augmentation des cas interhumains, principalement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, en dehors des zones d'Afrique où le virus a infecté de manière persistante les humains en raison d'événements zoonotiques en cours. En février 2023, l'OMS a annoncé qu'elle maintenait en place l'urgence de santé publique de portée internationale pour le mpox en raison d'une activité soutenue dans certains pays, ainsi que de lacunes dans la détection et de rapports tardifs.

Complément

Le virus de la variole du singe a été isolé pour la première fois en 1958, au sein d’une colonie de singes à Copenhague, au Danemark. Ces singes présentaient des lésions cutanées qui évoquaient la variole humaine. D’où le nom de MonkeyPox / variole du singe, attribué à cette maladie.

Bien qu’on l’appelle variole ‘du singe’, ce n’est pas via les singes que cette maladie se transmet à l’humain, mais à partir des rongeurs. La variole du singe se transmet à l’humain à partir des rongeurs (par exemple, en Afrique, les écureuils de forêt ou rat de Gambie). Toutefois, le réservoir animal n’a pas encore été formellement identifié. Source Institut Pasteur.

Des experts débattent du statut du virus de la variole du singe en tant qu'infection sexuellement transmissible

Le blog avait déjà publié, Variole du singe, infection sexuellement transmissible ou non ? et Variole du singe : De nouvelles preuves en faveur d'une infection sexuellement transmissible. Qu'en pense Santé publique France ?

Notons aussi dans ce contexte que l’OMS avait décidé de changer le nom du virus en mpox en lieu et place de mokeypox,

Lorsque l'épidémie de monkeypox s'est étendue au début de cette année, un langage raciste et stigmatisant en ligne, dans d'autres contextes et dans certaines communautés a été observé et signalé à l'OMS. Lors de plusieurs réunions, publiques et privées, un certain nombre de personnes et de pays ont fait part de leurs préoccupations et ont demandé à l'OMS de proposer une voie à suivre pour changer le nom.

Divers organes consultatifs ont été entendus au cours du processus de consultation, y compris des experts des comités consultatifs médicaux et scientifiques et de classification et statistiques qui étaient constitués de représentants des autorités gouvernementales de 45 pays différents.

Habituellement, le processus de mise à jour de l’International Classification of Diseases (ICD peut prendre plusieurs années, mais dans ce cas, le processus a été accéléré.

«Des experts débattent du statut de mpox en tant qu'infection sexuellement transmissible», source article de Stephanie Soucheray paru le 22 décembre 2022 dans CIDRAP News.

Dans Clinical Infectious Diseases, deux commentaires opposés débattent pour savoir si le mpox doit ou non être considéré comme une infection sexuellement transmissible (IST).

Alors que l'épidémie mondiale de 2022 a été largement définie par la transmission sexuelle chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), la maladie a toujours été définie par contact familial ou contact animal-humain via l'ingestion de viande de brousse.

Trois conditions remplies

Dans le premier article, des médecins du Brigham & Women's Hospital de Boston et de Californie utilisent des facteurs épidémiologiques pour démontrer la causalité. Ils suggèrent que, parce que le virus peut être isolé des fluides sexuels et en raison de l'association temporelle entre l'activité sexuelle et l'infection ultérieure, le mpox devrait être considéré comme une IST.

«L'association entre Mpox et la transmission sexuelle remplit jusqu'à présent trois conditions importantes : une association forte, une cohérence dans le temps et l'emplacement géographique, et la temporalité», écrivent-ils.

Les auteurs ont déclaré que cette définition devrait certainement être adoptée en Europe et en Amérique du Nord, mais la transmission sexuelle n'est pas le mode de transmission dominant en Afrique, donc désigner le virus comme une IST dans cette région peut être inutile.

L'association entre Mpox et transmission sexuelle remplit jusqu'à présent trois conditions importantes : une association forte, une cohérence dans le temps et dans l'emplacement géographique, et la temporalité.

Besoin de contexte historique

Le deuxième commentaire indique que l'étiquetage du mpox comme IST ignore l'impact historique de la maladie en Afrique centrale et occidentale. «La majorité des épidémies historiques ont été localisées avec peu ou pas de transmission sexuelle notée, ce qui diffère considérablement de ce que l'on voit actuellement», écrivent les auteurs.

En étiquetant le virus comme une IST, moins d'attention pourrait être accordée aux cas pédiatriques ou au suivi de la maladie dans d'autres groupes vulnérables qui sont plus fréquemment touchés en Afrique, ajoutent les auteurs, Aniruddha Hazra de l'Université de Chicago Medicine et Joseph N Cherabie de la Washington University School of Medicine à St. Louis.

La majorité des épidémies historiques ont été localisées avec peu ou pas de transmission sexuelle notée, ce qui diffère considérablement de ce que l'on voit actuellement

En septembre, CIDRAP avait publié un commentaire de H. Hunter Handsfield déclarant que le mpox est certainement une IST, car l'activité sexuelle a été impliquée dans 95% des cas aux États-Unis, et les HSH doivent être correctement informés des risques de contracter le virus.

NB : Maurizio de Angelis/Science photo library. Photo du virus de la varilole du singe. Les particles de virus de la variole du singe sont composées d’un génome d’ADN (acide déoxyribonucléique) entouré d’une couche de protéines et d’une enveloppe lipidique.

Mise à jour du 28 décembre 2022

Selon de Nouvelles directives de l'OMS sur le mpox : tous les contacts doivent éviter les rapports sexuels pendant 21 jours ...

Cas d’infection au virus de la variole du singe liés à un salon de tatouage en Espagne

«Un article décrit des cas d’infection au virus de la variole du singe liés à un salon de tatouage», source CIDRAP News.

Le piercing ou le tatouage semble être le véhicule qui a laissé 21 personnes infectées par le virus mpox (nouveau nom politiquement correct virus de la variole du singe, selon l’OMS) après avoir visité le même salon de tatouage à Cadix, Espagne, pendant 2 semaines en juillet, selon un article publié dans le New England Journal of Medicine.

Du 6 juillet au 19 juillet, le salon a servi 58 clients, et 21 d'entre eux (36%) ont été infectés par le virus. Parmi les patients atteints de mpox, 14 (67%) étaient des femmes et 9 (43%) étaient des enfants. L'âge médian des patients était de 26 ans.

Le premier cas a été confirmé par des tests PCR le 19 juillet. Le salon a été fermé le lendemain après que les autorités sanitaires en ont été informées. Une enquête sur l'éclosion a révélé que 15 ou 16 ustensiles liés au perçage ou au tatouage hébergeaient le virus de la variole du singe. La recherche des contacts a révélé un cas secondaire chez la mère d'un patient. Aucun membre du personnel du salon de tatouage n'a contracté la maladie.

Les caractéristiques cliniques étaient des ganglions lymphatiques enflés une médiane de 7 jours après le perçage ou le tatouage. Et vers le 9e jour, les patients ont commencé à ressentir une inflammation de la peau et des éruptions cutanées. Quatorze patients avaient des lésions étendues au tronc, à la tête, aux bras et aux jambes.

Notant qu'une grande partie du mpox dans l'épidémie actuelle s'est propagée par contact sexuel entre hommes, les auteurs concluent que «le virus de la variole du singe peut développer de nouveaux réseaux de transmission, avec des changements épidémiologiques de la maladie».

Efficacité des désinfectants pour les mains à base d'alcool proposé par l’OMS contre le virus de la variole du singe

Une équipe allemande a validé l’efficacité des désinfectants pour les mains à base d'alcool proposé par l’OMS contre le virus de la variole du singe, source EID.

En 2009, l'OMS a proposé des lignes directrices sur l'hygiène des mains dans les centres de santé, un document pour mettre en œuvre l'utilisation de 2 désinfectants pour les mains à base d'alcool (formulation I et II) pour la désinfection chirurgicale et hygiénique des mains dans les établissements de santé et pour réduire la transmission des agents pathogènes.

Cependant, les efficacités d'inactivation de ces produits contre le virus de la variole du singe (MPXV) n'ont pas été déterminées. Nous avons évalué les formulations à base d'alcool recommandées par l'OMS contre le MPXV et effectué une analyse d'inactivation comparative avec d'autres virus enveloppés et de référence (ré)émergents, notamment le virus Zika, le virus de la grippe A(H1N1), le virus Ebola, les coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 1 et 2, et le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient.

L'augmentation des cas d’infection par le virus humain de la variole du singe non zoonotique (MPXV) nécessite une réévaluation des stratégies d'inactivation.

Nous démontrons l'inactivation efficace du MPXV par 2 solutions de désinfectant pour les mains à base d'alcool recommandées par l'Organisation mondiale de la santé. Comparé à d'autres virus enveloppés (ré)émergents, MPXV a affiché la plus grande stabilité. Nos résultats confirment le respect rigoureux de l'utilisation de désinfectants à base d'alcool.

L'OMS recommande 2 formulations peu coûteuses de désinfectant pour les mains à base d'alcool pour réduire la transmission d'agents pathogènes. Nous avons constaté que le MPXV était efficacement inactivé par les deux formulations, soutenant leur utilisation dans les systèmes de santé et lors des épidémies de MPXV.

De plus, l'éthanol et le 2-propanol ont inactivé le virus lors d'une exposition de 30 secondes à une concentration > 30% (vol/vol). Une analyse comparative d'inactivation avec différents virus enveloppés ou de référence (ré)émergents a montré que le MPXV avait la stabilité la plus élevée contre les deux formulations de l'OMS par rapport aux autres virus enveloppés. La sensibilité des différents virus aux formulations de l'OMS dépend probablement des propriétés de surface spécifiques au virus de leur enveloppe lipophile. Néanmoins, nos résultats confirment la vaccine modifiée d'Ankara en tant que substitut modèle approprié du MPXV pour évaluer les désinfectants chimiques et les antiseptiques. La formulation II de l'OMS et le 2-propanol étaient légèrement plus efficaces pour inactiver le MPXV que la formulation I de l'OMS et l'éthanol. Cette différence peut probablement s'expliquer par le carbone supplémentaire du 2-propanol, résultant en une lipophilie accrue contre les membranes virales par rapport à l'éthanol. Nos résultats soulignent la nécessité et l'application opportune de désinfectants à base d'alcool comme mesure efficace pour minimiser la transmission virale et maximiser l'inactivation virale pendant l'épidémie de MPVX en cours.

Formulations recommandées par l’OMS

Le désinfectant I recommandé par l'OMS se compose de 80% d'éthanol en volume, de 1,45% de glycérol en volume et de 0,125% de peroxyde d'hydrogène en volume. Le désinfectant II se compose de 75% en volume d'isopropanol, de 1,45% en volume de glycérol et de 0,125% en volume de peroxyde d'hydrogène.

Référence

Meister TL, Tao R, Brüggemann Y, Todt D, Steinmann J, Timm J, et al. Efficient inactivation of monkeypox virus by World Health Organization‒recommended hand rub formulations and alcohols. EmergInfect Dis.

Commentaire

Il est curieux de constater que, pour Santé publique France, le virus de la variole du singe est une maladie transmissible de l’animal à l’homme (zoonose). Cela était le cas, me semble-t-il historiquement, mais cela n’est plus le cas aujourd’hui.

Variole du singe : De nouvelles preuves en faveur d'une infection sexuellement transmissible. Qu'en pense Santé publique France ?

Légende de l'image. La coloration par immunofluorescence démontre que le virus de la variole du singe (vert) peut être détecté dans la lumière épididymaire (rouge), site de maturation et de stockage des spermatozoïdes, d'un macaque crabier atteint d'une infection aiguë par le virus de la variole du singe. Les noyaux étaient contre-colorés en bleu. (Crédit image : Dr Xiankun (Kevin) Zeng, USAMRIID).

Peut-on mettre un mot sur certaines maladies, en l’occurrence les cas de variole du singe ?

Pour Santé publique France, il s’agit de cas d’une zoonose ou maladie transmissible de l’animal à l’homme. Bien entendu, cette maladie peut être qualifiée de zoonose, mais vu le nombre de cas dans le monde, il est plus exact, me semble-t-il, de la qualifier d’infection sexuellement transmissible. Mais est-ce politiquement correct ? Santé publique France n’a sans doute pas voulu s’attirer les foudres de quelques lobbies ...

Dans un précédent article, le blog vous avait informé, «Variole du singe, infection sexuellement transmissible ou non ?» réalisé à partir d’un communiqué de l’Académie de médecine de France, «Variole du singe : zoonose et infection sexuellement transmissible (IST)», et pourtant il y aurait de quoi, mais comme l’on dit pas d’amalgame.

Voici donc un nouvel élément, «Une étude chez les primates montre que la présence du virus de la variole du singe dans les testicules», source article de Stephanie Soucheray paru le 19 octobre dans CIDRAP News.

Pour la première fois, des chercheurs ont dit avoir détecté le virus de la variole du singe dans des testicules de primates non humains pendant la phase aiguë de l'infection, selon une étude publiée dans Nature Microbiology. Bien que l'étude ait impliqué des macaques, elle fournit plus de preuves que le virus de la variole du singe pourrait être transmis sexuellement chez l'homme.

L'étude a été menée par des scientifiques de l'US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID).

Virus retrouvé dans les structures de production du sperme

«Nous avons détecté le virus du monkeypox dans les cellules interstitielles et les tubules séminifères des testicules, ainsi que dans la lumière épididymaire, qui sont les sites de production et de maturation des spermatozoïdes», a dit l'auteur principal Xiankun (Kevin) Zeng de l'USAMRIID dans un communiqué de presse.

Le virus a été retrouvé dans les testicules de deux animaux qui ont survécu à un challenge au virus d ela variole du singe pendant la phase aiguë, et le virus a été détecté dans les testicules jusqu'à 37 jours après l'infection, bien plus longtemps que ce qui était détectable à partir d'autres organes et lésions cutanées.

«Il semble donc plausible que la transmission humaine chez les patients masculins convalescents puisse se produire via le sperme», a déclaré Zeng. Le sperme des singes n'a pas été testé, car les chercheurs utilisaient des échantillons de tissus archivés.

Actuellement, la transmission humaine est comprise comme se produisant par contact direct avec des lésions cutanées, des fluides corporels et des sécrétions respiratoires. Certaines petites études menées cette année ont cependant montré la détection de l'ADN viral du monkeypox dans le sperme de patients.

«Comme le virus de la variole du singe peut être transmis par contact direct avec des fluides corporels, la compréhension de la biologie de l'infection par le virus de la variole du singe des testicules pendant les phases aiguës et de convalescence de la maladie, et l'excrétion dans le sperme, a des implications importantes pour la santé publique», ont conclu les auteurs.