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samedi 4 avril 2020

Mettre ou ne pas mettre un masque n'est plus la question, il faut porter un masque !


Le 1er avril, l’OMS indiquait encore quelle était la doctrine à propos des masques :
Nous continuons également à étudier les données probantes relatives à l’utilisation des masques.
La priorité de l’OMS est que les agents de santé de première ligne puissent avoir accès aux équipements de protection individuelle essentiels, y compris les masques médicaux et les respirateurs.
C’est pourquoi nous continuons à travailler avec les gouvernements et les fabricants pour intensifier la production et la distribution d’équipements de protection individuelle, y compris les masques.
Un débat est en cours sur l’utilisation des masques au niveau communautaire.
L’OMS recommande l’utilisation de masques médicaux pour les personnes malades et les personnes qui prennent soin de ces malades.
Toutefois, dans ces circonstances, les masques ne sont efficaces que s’ils sont associés à d’autres mesures de protection.
L’OMS continue de rassembler toutes les données disponibles et d’évaluer l’utilisation potentielle des masques de manière plus large pour lutter contre la transmission de la COVID-19 au niveau communautaire.

La position mise à jour intervient alors que la recherche scientifique pointe sur l'effet positif du port de masques dans la prévention de la propagation du coronavirus, avec plus de gouvernements en Europe exigeant que les personnes se couvrent le nez et la bouche en public.
« Nous pouvons certainement voir les circonstances dans lesquelles l'utilisation de masques, à la fois faits maison et en tissu, au niveau communautaire peut contribuer à une réponse globale globale à cette maladie », a déclaré vendredi (3 avril 2020), le Dr Michael Ryan, directeur exécutif du programme OMS des urgences sanitaires.


Et enfin, « Coronavirus: volte-face sur les masques » en France !
Bientôt tous masqués? Après avoir martelé que les masques étaient inutiles contre le coronavirus quand on n'est pas malade, le discours officiel a changé dans plusieurs pays cette semaine, au risque d'alimenter la confusion du public, voire des accusations de mensonge.
Le gouvernement français lui-même a infléchi sa position en annonçant la fabrication de masques « alternatifs », autres que médicaux.
« Nous encourageons le grand public, s'il le souhaite, à porter (...) ces masques alternatifs qui sont en cours de production », a affirmé vendredi le n°2 du ministère de la Santé, le Pr Jérôme Salomon.
Mercredi, la populaire animatrice de télévision Marina Carrère d'Encausse, également médecin, avait assuré que les propos officiels sur l'inutilité supposée des masques pouvaient s'apparenter à un « mensonge » fait « pour une bonne cause », c'est-à-dire pour les réserver aux soignants.

« Mettre ou ne pas mettre un masque », l'OMS change de cap tandis que les États-Unis et Singapour abandonnent les conseils en cas de pandémie et disent à leurs citoyens de commencer à porter des masques. Source SCMP du 4 avril 2020.

A propos des masques. Exhorter les citoyens à en porter ou à ne pas en porter a été une question controversée chez de nombreux gouvernements.

Tout cela a changé cette semaine. Vendredi, les États-Unis et Singapour ont décidé de conseiller à leurs citoyens de porter des masques lorsqu'ils quittent leur domicile. L'OMS a également changer de cap, voir plus haut dans l’article.



Pour inciter au changement, il était de plus en plus évident que certaines personnes infectées par le coronavirus ne présentaient aucun symptôme et pouvaient être à même de rendre d'autres personnes malades.

Le président Donald Trump a déclaré qu'il était désormais conseillé aux Américains de porter des couvre-visages en « tissu non médical » lorsqu'ils sortent. Les États-Unis comptaient plus de 245 000 cas confirmés et plus de 6 000 décès vendredi.

Le nouveau conseil représente tout un changement, étant donné qu'en février seulement, l’US Surgeon General, Jerome Adams, a twité: « Sérieusement, les gens - ARRÊTEZ D'ACHETER DES MASQUES! ILS NE SONT PAS efficaces pour prévenir le grand public d'attraper le coronavirus, mais si les fournisseurs de santé ne peuvent pas les amener à soigner des patients malades, cela les met, ainsi que nos communautés, en danger! »



Comme le notait Le Figaro.frCoronavirus : vers un port généralisé du masque ? 

Alors que le gouvernement n'a cessé de répéter que les masques n'avaient aucune utilité pour les individus non-porteurs de la maladie, le discours est en train d'évoluer.



Leçons de Hong Kong et d'ailleurs

L'une des raisons du changement de cœur est que, alors que le Covid-19 ravageait des pays comme l'Italie et l'Espagne et augmentait de façon alarmante ailleurs, les experts ont remarqué que les communautés habituées à porter des masques avaient enregistré des taux d'infection plus lents.



À Hong Kong, Taïwan, en Corée du Sud, en Thaïlande et au Vietnam, le port de masques en public est si largement accepté que ceux qui quittent la maison sans visage risquent de se salir ou d'être expulsés. En Europe, la République tchèque et la Slovaquie ont résisté à la tendance occidentale, encourageant l'utilisation du masque par tout le monde.

« Le masquage universel, en tant qu'ensemble de mesures anti-épidémiques, y compris une plus grande distance sociale et une meilleure hygiène des mains, a contribué à garder le Covid-19 sous contrôle », a déclaré le professeur David Hui Shu-cheong, expert en maladies infectieuses, de l'Université chinoise de Hong Kong.

Le port de masques en public est ancré dans la psyché collective des Hongkongais depuis l'épidémie mortelle de syndrome respiratoire aigu sévère de 2003, et les experts estiment désormais que cette habitude a aidé la ville de 7,4 millions d'habitants à maintenir ses chiffres de Covid-19 à 845, avec quatre décès en date de vendredi.

Hong Kong a également traversé la première vague de l'épidémie avec une courbe épidémique plus plate que de nombreux autres endroits où les infections ont explosé. Les observateurs considèrent le nombre remarquable de Hong Kong étant donné sa proximité avec la Chine continentale, où le Covid-19 a commencé, et son statut de plaque tournante du transport international.

En Europe, la République Tchèque a été la première à rendre obligatoire le port d'un masque en public, et a déclaré qu'elle avait aidé à maîtriser ses chiffres de Covid-19. Le pays de 10,6 millions de personnes comptait 3 237 cas confirmés et 31 décès fin mars, contre plus de 115 000 cas et près de 14 000 décès en Italie et plus de 110 000 cas et 10 000 décès en Espagne.

Depuis la mi-mars, tous les Tchèques doivent porter des masques, principalement en tissu faits maison. La Slovaquie l'a également rendue obligatoire. Lundi, l'Autriche a demandé aux acheteurs dans les magasins de porter des masques dans les supermarchés, avec le chancelier Sebastian Kurz affirmant : « Je suis pleinement conscient que les masques sont étrangers à notre culture. Cela nécessitera un grand changement. »

L'examen des conseils sur le port de masques a également eu lieu alors que les médecins et les chercheurs en première ligne comprenaient mieux la propagation du nouveau coronavirus. Ils croient maintenant qu'il peut infecter les gens non seulement par la bouche et les poumons, mais aussi par le nez, ce qui suggère que les masques peuvent aider à ralentir la propagation du virus.

Examen révisé par de nouvelles preuves
L'administration américaine a débattu et décidé de changer d'avis sur les masques ces derniers jours. Mardi, le Dr Anthony Fauci, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses, a déclaré à CNN que le groupe de travail sur le coronavirus de la Maison Blanche discutait de la question.

Jeudi, il a indiqué que les conseils changeraient et que les Américains seraient encouragés à porter des masques, en disant: « Étant donné que nous savons que les personnes asymptomatiques transmettent clairement l'infection, il est logique que ce ne soit pas une mauvaise idée de le faire. »

Vendredi, le chirurgien général Adams a reconnu que certains trouveraient le changement de position déroutant, mais a déclaré qu'il suivait de nouvelles informations selon lesquelles des personnes infectées sans symptômes pourraient propager Covid-19.

De nouvelles données ont montré que jusqu'à 25% des personnes infectées ne présentaient aucun symptôme, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. Cela signifie qu'une personne infectieuse ne présentant aucun symptôme et ne portant pas de masque peut infecter des individus en bonne santé qui ne sont pas non plus protégés.

On pense que le nouveau coronavirus se propage à travers de minuscules particules virales et des gouttelettes qui peuvent rester sur les surfaces ou pendre brièvement dans l'air après qu'une personne tousse, éternue ou touche un objet. Une personne en bonne santé peut être infectée si ces gouttelettes virales pénètrent dans sa bouche, son nez ou ses yeux, si elle touche son visage ou entre en contact étroit avec un patient contaminé par le Covid-19.

Un masque chirurgical peut bloquer les éclaboussures et les gouttelettes de grosses particules, mais ne filtre pas les très petites particules transmises lorsqu'une personne tousse ou éternue et pendant certaines procédures médicales.

Le masque N95 à ultra-haute filtration ajustée utilisé par les professionnels de la santé est efficace pour bloquer au moins 95% des minuscules particules en suspension dans l'air.

L'OMS a soutenu que le virus est « principalement transmis entre les personnes par des gouttelettes respiratoires et des voies de contact » telles que la toux et les éternuements.

Certaines études récentes suggèrent que les gouttelettes infectées peuvent parcourir plus de 2 mètres lorsqu'une personne malade tousse ou éternue, ce qui incite les appels à étendre l'utilisation des masques.

Le professeur Yuen Kwok-yung, le meilleur microbiologiste de l'Université de Hong Kong (HKU) et l'un des premiers partisans du port de masques dans la ville, a décrit le cas d'une fillette de sept ans qui a résisté au Covid-19 alors que les membres de sa famille sont tombés malades.

Dans une étude publiée dans Lancet, il a déclaré que la famille de six personnes s'était rendue à Wuhan, l'épicentre de l'épidémie de Covid-19 en Chine, et que la fille était la seule de la famille à ne pas avoir contracté le virus. La raison: elle portait des masques tout au long de leur voyage.

Le Dr Leung Chi-chiu, président du comité consultatif sur les maladies transmissibles à la Hong Kong Medical Association, a déclaré que l'utilisation universelle des masques était vitale pour réduire la propagation du virus.

« La transmission à partir de personnes infectées asymptomatiques a été documentée pour le Covid-19, et la charge virale est particulièrement élevée au stade précoce de la maladie. Le masque, en tant qu'intervention de santé publique, interceptera probablement la liaison de transmission », a-t-il déclaré.

Complément. Presque dans la rubrique 'faits divers', j'apprend que La Belgique a détruit son stock de masques FFP2 en février 2019... sans le remplacer :

Le stock stratégique de masques FFP2 dont disposait la Belgique a été réduit à néant. Achetés au moment de la grippe A/H1N1, ils étaient arrivés à leur date de péremption. Par souci d'économie, la ministre de la Santé a décidé de ne pas renouveler la réserve...
Mise à jour du 10 avril 2020Lu sur Francetvinfo du 9 avril 2020,
Port du masque obligatoire : « Nous prendrons une décision pour l'éventuelle extension du port du masque dans toute la population dès lors que nous pourrons la bâtir sur un consensus scientifique », a expliqué jeudi 9 avril Sibeth Ndiaye, porte-parole du gouvernement. 
Mise à jour du 11 avril 2020. Bien entendu tous les scientifiques ne sont pas tous d’accord pour le port ou non d’un masque (en tissu ou non).

Pour des chercheurs de l’université de Cambridge, Tout le monde devrait porter des masques lors de la crise COVID-19.
Les gouvernements et les agences de santé devraient reconsidérer les lignes directrices actuelles concernant l'utilisation généralisée des masques lors de la pandémie de COVID-19 et recommander que les masques soient portés par tout le monde.

On lira à ce sujet cette étude, Covid-19: should the public wear face masks? BMJ; 9 Apr 2020; DOI: 10.1136/bmj.m1442

Complément du 18 avril 2019. Dans une interview au Figaro du 18 avril, la directrice générale de Santé publique de France persiste dans son aveuglement sur le port du masque en ville, elle reste alignée sur la doxa du gouvernement et du président de la République ...

A la question sur le port du masque pour le grand public, quelles sont vos recommandations ?
Nos recommandations concernent les personnels de santé, et les personnes avec des symptômes. Nous estimons que nous ne disposons pas assez d'informations assez robustes pour se prononcer pour le reste de la population, et nous étudions le sujet avec le Haut Conseil de la santé publique.
La décision est renvoyée à comité Théodule alors qu'il faut encourager le port d'un masque en ville et compris celui fait maison !!! 

lundi 15 février 2021

Utilisation des masques faciaux en ville : Efficacité pour réduire la transmission du COVID-19, selon l'ECDC

«Utilisation des masques faciaux en ville : première mise à jour - Efficacité pour réduire la transmission du COVID-19», source ECDC du 15 février 2021.

Rapport technique

Ce rapport technique passe en revue les preuves accumulées depuis l'émergence du COVID-19, en plus de ce qui existait à ce sujet avant la pandémie, et met à jour l'avis de l'ECDC sur l'opportunité d'utiliser des masques en ville publié le 9 avril 2020 (avis en Français -aa).

Résumé

Le rôle des masques faciaux dans le contrôle et la prévention du COVID-19 reste un sujet de débat. Avant le COVID-19, la plupart des études évaluant l'efficacité des masques faciaux en tant que mesure de protection dans la communauté provenaient d'études sur la grippe, qui fournissaient peu de preuves pour étayer leur utilisation.

Évaluation des preuves

Les preuves concernant l'efficacité des masques médicaux pour la prévention du COVID-19 dans la communauté (ou en ville-aa) sont compatibles avec un effet protecteur faible à modéré, mais il existe encore des incertitudes importantes sur l'ampleur de cet effet. Les preuves de l'efficacité des masques faciaux non médicaux, des écrans faciaux/visières et des respirateurs (ou un masque filtrant facial, filtering face piece, FFP) dans la communauté sont rares et de très faible certitude.

Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires pour évaluer la pertinence de l'utilisation de masques médicaux dans la pandémie de COVID-19.

Recommandations

Bien que les preuves de l'utilisation de masques médicaux dans la communauté pour prévenir le COVID-19 soient limitées, les masques doivent être considérés comme une intervention non pharmaceutique en combinaison avec d'autres mesures dans le cadre des efforts de contrôle de la pandémie de COVID-19.

Compte tenu des preuves disponibles, des caractéristiques de transmission du SRAS-CoV-2, de la faisabilité et des dommages potentiels associés à l'utilisation de divers types de masques faciaux, les options suivantes sont proposées:

  • Dans les zones de transmission communautaire du COVID-19, le port d'un masque facial médical ou non médical est recommandé dans les espaces publics confinés et peut être envisagé dans des environnements extérieurs bondés.
  • Pour les personnes vulnérables à un grave COVID-19, telles que les personnes âgées ou celles souffrant de problèmes médicaux sous-jacents, l'utilisation de masques médicaux est recommandée comme moyen de protection personnelle dans les contextes susmentionnés.
  • Dans les foyers domestiques, l'utilisation de masques médicaux est recommandée pour les personnes présentant des symptômes de COVID-19 ou de COVID-19 confirmé et pour les personnes qui partagent leur foyer.
  • Sur la base de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, aucune recommandation ne peut être faite sur l'utilisation préférée des masques médicaux ou non médicaux dans la communauté.
  • Lorsque des masques non médicaux sont utilisés, il est conseillé de privilégier les masques conformes aux directives disponibles pour l'efficacité de la filtration et la respirabilité.

Les preuves scientifiques très limitées concernant l'utilisation des respirateurs (ou ou masque filtrant facial, filtering face piece, FFP) dans la communauté n'appuient pas leur utilisation obligatoire à la place d'autres types de masques faciaux dans la communauté. Bien que l'on ne s'attende pas à ce que les respirateurs soient inférieurs aux masques non médicaux ou médicaux, les difficultés à garantir leur ajustement et leur utilisation appropriés dans les milieux communautaires ainsi que les effets indésirables potentiels liés à une respirabilité réduite doivent être pris en compte.

L'utilisation de masques faciaux dans la communauté devrait compléter et non remplacer d'autres mesures préventives telles que la distanciation physique, rester à la maison en cas de maladie, le télétravail si possible, l'étiquette respiratoire (c.-à-d. se couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir ou un tissu lorsque l’on tousse), une hygiène des mains méticuleuse et éviter de toucher le visage, le nez, les yeux et la bouche.

L'utilisation appropriée des masques faciaux et la promotion du respect de leur utilisation lorsqu'ils sont recommandés en tant que mesures de santé publique sont essentielles à l'efficacité de la mesure et peuvent être améliorées grâce à des campagnes d'éducation.

En France une guéguerre de communiqués oit le jour...

Le Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) avait conseillé dans un avis du 20 janvier 2021 :

En population générale, le HCSP recommande de renforcer les mesures de prévention, dites mesures-barrières, en raison de la plus grande transmissibilité des variants d’intérêt actuels, sans que les modes de transmission n’aient pour l’instant changé :
En augmentant la distance interindividuelle, qui était d’au moins 1 mètre jusqu’à présent, à 2 mètres, et en gardant les mêmes conditions d’application de cette règle,
En préconisant le port conforme de masques de grande performance de filtration comme les masques grand public en tissu réutilisables de catégorie 1 respectant les préconisations de l’Afnor et les masques à usage médical à usage unique respectant la norme EN 14683 (masques dits chirurgicaux).

L'Académie nationale de médecine avait indiqué dans un avis du 22 janvier 2021, «Étendre la distanciation de 1 à 2 m est une proposition défendable en théorie, mais inapplicable en pratique.»

Il était aussi indiqué à propos du masque,

  • le masque facial doit être porté en permanence dans l’espace public, même quand la distanciation physique devient supérieure à 1 mètre ;
  • il doit couvrir la bouche et le nez et doit être changé au bout de 4 heures ou lorsqu’il devient humide ;
  • l’état des masques en tissu doit être contrôlé après chaque lavage avec détergent, toute trace de détérioration devant entraîner leur élimination ;
  • le port obligatoire du masque dans les transports en commun, où la distanciation physique ne peut être respectée, doit s’accompagner d’une précaution très simple : éviter de parler et de téléphoner.

Puis-je me permettre de dire qu'«éviter de parler et de téléphoner dans les transports en commun» est une proposition défendable en théorie, mais inapplicable en pratique ...

samedi 12 décembre 2020

Masques et COVID-19: Ne laissez pas le meilleur être l'ennemi du bien

Masques faciaux et COVID-19: ne laissez pas le parfait être l'ennemi du bien, source Cowling Benjamin J, Leung Gabriel M. Face masks and COVID-19: don’t let perfect be the enemy of good. Euro Surveill. 2020;25(49):pii=2001998

Selon Wikipedia, Le parfait est l'ennemi du bien, ou plus littéralement le meilleur est l'ennemi du bien, est un aphorisme qui est communément attribué à Voltaire, qui citait un proverbe italien dans son Dictionnaire philosophique en 1770: «Il meglio è l'inimico del bene ».

Le fait de porter des masques faciaux ou des protections faciales pour empêcher la propagation communautaire de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a peut-être été l'un des problèmes les plus controversés et les plus controversés, initialement entre l'Asie de l'Est et l'Ouest, puis dans les pays occidentaux. Même l'Organisation mondiale de la santé (OMS) avait tergiversé sur la question au cours des premiers mois de la pandémie jusqu'à ce qu'elle conseille aux gouvernements d'encourager le grand public à porter des masques dans des situations et des contextes spécifiques dans le cadre d'une approche globale pour supprimer la transmission du COVID-19 dans les orientations publiées en juin 2020 [1].

Pour évaluer la pertinence des masques en tant que mesure d'intervention, il est important de comprendre d'abord l'aérobiologie et les modes de transmission du COVID-19. Il est généralement admis que le risque de transmission est accru en cas de contact étroit prolongé. La question de la transmission des aérosols à plus longue distance reste un sujet de débat animé. La détection de l'ARN du coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère dans les aérosols a été signalée dans certaines revues rétrospectives de cas [2,3] et un virus viable a pu être détecté dans des expériences en laboratoire [4] et dans des établissements de patients [5] com des articles anecdotiques tels qu'une épidméie signalée dans un restaurant [6]. Alors que les preuves définitives de la transmission par aérosols restent insaisissables, d'éminents scientifiques ont préconisé une approche de précaution pour atténuer les risques de propagation d'aérosols, notant en particulier que le risque de transmission par aérosol serait plus grand à courte distance [7,8].

L'utilisation généralisée des masques faciaux peut réduire la transmission communautaire de deux manières. Premièrement, grâce au contrôle à la source, puisque les masques portés par des personnes infectées et contagieuses peuvent réduire efficacement la dissémination virale dans l'environnement [9,10]. Cela peut être particulièrement important dans le contexte de la transmission pré-symptomatique du COVID-19 [11,12]. Deuxièmement, les masques faciaux peuvent avoir un impact en protégeant les personnes non infectées, car les masques peuvent filtrer efficacement les particules chargées de virus de l'air respiré [13, 14, 15]. Cependant, il y a aussi des mises en garde. Les masques ne seront pas portés 100% du temps - ils ne seront généralement pas portés dans les ménages ou dans certains contextes sociaux, et ils ne seront pas portés en mangeant. De plus, même lorsque des masques sont portés, ils devraient réduire le risque de transmission mais ils peuvent ne pas éliminer complètement la transmission. Alors que la plupart des recherches sur les masques faciaux ont impliqué des masques faciaux de type chirurgical, il faut supposer que les masques en tissu réutilisables pourraient offrir des avantages similaires s'ils ont un nombre suffisant de couches et de préférence un filtre.

Bien qu'il existe un soutien mécaniste de l'efficacité des masques faciaux à partir d'études en laboratoire, les preuves issues d'études réelles peuvent confirmer si les politiques liées aux masques pourraient avoir un impact sur la transmission communautaire. La meilleure qualité de preuves scientifiques sur l'efficacité ou l'efficacité réelle d'une intervention est fournie par des essais contrôlés randomisés. Un certain nombre d'essais randomisés de masques faciaux ont été réalisés pour prévenir la transmission des infections virales respiratoires. Par exemple, le guide OMS 2019 sur les interventions non pharmaceutiques citait des preuves issues de 14 essais contrôlés randomisés qui ne soutenaient pas un effet statistiquement significatif sur la transmission de la grippe confirmée en laboratoire [16]. Cependant, dans ce guide, des preuves mécanistes de l'efficacité des masques faciaux ont été utilisées comme base pour une recommandation pour une utilisation généralisée des masques dans la communauté dans les épidémies/pandémies de grippe de gravité élevée ou extraordinairement élevée [16].

Dans ce numéro d'Eurosurveillance, Brainard et al. ont examiné 12 essais randomisés et 21 études observationnelles sur l'efficacité de l'utilisation d'un masque facial contre la transmission du virus respiratoire [17]. La méta-analyse d'essais randomisés a des résultats similaires à ceux d'un certain nombre de revues antérieures de Cochrane Librairy [18,19,20,21] et de revues systématiques et méta-analyses publiées [22-37], à savoir que les interventions avec un masque facial pourraient probablement réduire la transmission par une petite marge mais pas une grande marge dans la communauté.

Brainard et coll. estiment que les masques réduisent le risque d'infection d'environ 6% à 15% [17]. Alors que les essais randomisés fournissent généralement des preuves de la plus haute qualité sur les interventions, les limites des essais sur les masques faciaux incluent le manque de mise en aveugle et le respect de l'intervention menant à la dilution de l'effet.

Il convient de noter que l'utilisation généralisée des masques faciaux dans une épidémie aura un plus grand avantage pour la communauté en réduisant la contagiosité des personnes infectées en plus de protéger les porteurs sensibles. Une étude récente en Allemagne rapporte une réduction de 45% de la transmission grâce à l'utilisation d'un masque facial [38], bien que cette étude ait pu surestimer l'impact des masques si d'autres mesures de santé publique et des changements de comportement se produisaient simultanément. Il est prouvé que le port universel de masques faciaux n'a pas été suffisant pour contrôler la transmission du COVID-19 et que des mesures de santé publique supplémentaires sont nécessaires. Par exemple, Hong Kong a connu plusieurs épidémies communautaires de COVID-19 malgré l'utilisation universelle du masque facial depuis janvier 2020 [39]. Cela dit, la plupart des grands groupes représentant une proportion substantielle du fardeau total des cas se sont produits dans des endroits où les masques ne sont pas portés, tels que les bars, les restaurants, les gymnases, les maisons pour personnes âgées et les dortoirs des travailleurs [40], tandis que la transmission au sein du ménage est également un contributeur majeur au nombre global de cas.

Alors que la plupart des essais sur les masques faciaux visaient à prévenir le virus de la grippe ou toute transmission de virus respiratoire, l'étude danoise d'évaluation des masques faciaux pour la protection contre l'infection au COVID-19 (DANMASK-19) vient de rendre compte de l'efficacité des masques pour prévenir le COVID- 19 transmission [41]. Dans cet essai, 6 024 adultes ont été assignés au hasard à une recommandation de port du masque ou à un groupe témoin, et après 1 mois, l'incidence cumulative du COVID-19 dans les deux groupes était respectivement de 1,8% et 2,1%, avec une estimation ponctuelle d'une réduction de 15% du risque associé à la recommandation du port du masque facial. Cependant, cette petite réduction du risque n'était pas statistiquement significative. Il est à noter que l'étude n'avait été conçue que pour identifier une réduction du risque de 50% ou plus. Les résultats de cet essai ne doivent donc pas être interprétés comme des preuves que les masques ne fonctionnent pas, car la taille de l'effet rapporté est très cohérente avec les effets attendus sur la base des méta-analyses précédentes, y compris avec ce nouvel article de Brainard et al. [17] Une préoccupation concernant le procès de Bundgaard et al. (étude danoise -aa) est l'utilisation de la sérologie pour identifier les résultats. Les participants n'ayant été suivis que pendant un mois [17], il est possible que certaines infections identifiées en sérologie au jour 30 soient en fait des infections survenues avant l'intervention, conduisant à une dilution de l'effet.

Par rapport aux essais randomisés, les études observationnelles fournissent des informations relativement moins fiables sur les effets des interventions, en particulier pour une intervention telle que les masques faciaux qui sont souvent associés à d'autres mesures de protection ou à des changements de comportement. Une méta-analyse récente d'études observationnelles a révélé que l'utilisation d'un masque facial par les personnes exposées à des personnes infectées dans des contextes d'observation non liés à la santé était associée à une réduction de 44% du risque d'infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV) en 2003 [31]. Cependant, l'une des trois études originales qui ont formé la statistique récapitulative faisait en fait référence à l'utilisation du masque par des membres de la famille en visite chez des patients hospitalisés à cause du SRAS-CoV en 2003, l'exposition en soi était donc liée aux soins de santé. Dans la même revue, on a estimé que la protection oculaire seule permettait de réduire de 78% le risque d'infection par le SRAS-CoV ou le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV) [31], une taille d'effet qui semble très peu plausible étant donné que les yeux sont peu susceptibles de être une des principales voies d’infection.

Il existe des lacunes évidentes dans la science des modes de transmission du COVID-19. Néanmoins, il existe des preuves convaincantes que les masques peuvent contribuer au contrôle du COVID-19. Étant donné que les masques faciaux sont peu coûteux par rapport aux autres mesures de santé publique utilisées pour contrôler le COVID-19, même un effet limité sur la transmission justifierait leur utilisation généralisée. En plus de recommander aux personnes de porter un masque dans des environnements mal ventilés, surpeuplés ou lorsque la prévalence communautaire est élevée, certaines autorités sanitaires pourraient même envisager de recommander la pratique dans tous les contextes en entreprise. La seule mise en garde concerne le détournement potentiel de fournitures rares pour les établissements de santé, auquel cas des formes alternatives de revêtements faciaux fabriqués à partir de matériaux appropriés devraient être envisagées [1].


NB : Je recommande aussi la lecture de cet article paru dans JAMA, Evaluation of Cloth Masks and Modified Procedure Masks as Personal Protective Equipment for the Public During the COVID-19 Pandemic. La photo d'illustration est issue de cet article.

dimanche 10 mai 2020

COVID-19: Les masques et la maire de la ville de Paris


Etant une personne âgée, un senior, un vieux, quoi,.je n’attends rien de la ville de Paris, ni du gouvernement au sujet des masques, puisque j'ai des masques faits maison ...

Le plan comprenait notamment « Les masques et les tests, voilà notre priorité! », affirme Anne Hidalgo.

Sur LCI, le 5 mai, Anne Hidalgo a confirmé que ces masques en tissu seront distribués gratuitement aux Parisiens très bientôt. 
« Les masques en tissu arriveront dès le 11 mai dans les pharmacies, avec lesquelles nous allons mettre en place un système de contremarque pour que les Parisiens puissent aller retirer gratuitement leur masque de façon très simple » a-t-elle indiqué.

Aujourd’hui, tout cela est bien loin … mais il est toujours question de masques … mais en fait de tissu, les masques en papier ...

« Coronavirus à Paris : La Mairie a « privilégié le coût à la qualité »… Tollé sur les masques distribués aux seniors », source 20 minutes.
Face au tollé, la Mairie de Paris a fait machine arrière et distribuera des masques chirurgicaux pour les personnes les plus fragiles

« Coronavirus : les élus de Paris qualifient les masques pour séniors de "Sopalin" », source RTL.
Les élus de la capitale ont pointé une qualité jugée insuffisante pour les masques distribués au mairies d'arrondissement, et à destination des personnes vulnérables.

« Paris : les masques destinés aux seniors jugés «pas satisfaisants», la Ville fait marche arrière », source Le Parisien.
Des lots destinés au public fragile sont arrivés dans les mairies d’arrondissement. Mais le matériel, jugé trop peu pratique pour les personnes âgées, ne leur sera finalement pas distribué...

« A Paris, polémique autour de masques inadaptés aux seniors », source CNews.
Dès ce lundi le port du masque s’impose dans les transports et un peu partout dans l'espace public. La mairie de Paris qui avait commencé à distribuer des masques à usage unique pour les personnes âgées va finalement renvoyer aux mairies d'arrondissement un autre matériel. Les maires des arrondissements ont jugé ces masques trop peu pratique pour les personnes âgées.
« Paris : des élus critiquent la qualité des masques pour seniors, la mairie fait marche arrière », source France Info.
Face aux critiques, la mairie de Paris, reconnaissant que les masques fournis n'étaient pas totalement satisfaisants, annonce qu'elle distribuera à la place des masques chirurgicaux pour les personnes fragiles.
« Coronavirus : des masques «non adaptés» distribués aux seniors parisiens selon le maire du 17e arrondissement », source France bleu.

vendredi 10 avril 2020

Les données scientifiques ne soutiennent pas le port de masque en tissu pour limiter le COVID-19, selon des experts


« Des données ne soutiennent pas les masques en tissu pour limiter le COVID-19, selon les experts », source article de Mary Van Beusekom du 9 avril 2020 dans CIDRAP News.

Des preuves limitées et indirectes d'études en laboratoire suggèrent que les masques en tissu faits maison peuvent capturer de grosses gouttelettes respiratoires, mais il n'y a aucune preuve qu'ils entravent la transmission des aérosols impliqués dans la propagation du COVID-19, selon un article publié hier par la revue National Academy of Sciences, Engineering, and Medicine, « Rapid Expert Consultation on the Effectiveness of Fabric Masks for the COVID-19 Pandemic (April 8, 2020) ».

Dans le document, le Comité permanent des académies nationales sur les maladies infectieuses émergentes et les menaces pour la santé au 21e siècle a déclaré que, comme aucune étude n'a été menée sur l'efficacité des masques en tissu pour prévenir la transmission du coronavirus à d'autres, il est impossible d'évaluer leurs avantages, si il y en a.

Le document a été préparé par les membres du comité Richard Besser de la Fondation Robert Wood Johnson et Baruch Fischhoff de l'Université Carnegie Mellon, et deux experts en la matière y ont contribué. Il a été approuvé par le président du comité Harvey Fineberg et a été évalué par des pairs par sept autres experts américains.

En l'absence de disponibilité généralisée d'une protection plus efficace et pour préserver les masques chirurgicaux et les respirateurs pour les personnels de santé, des masques en tissu faits maison ont été proposés pour limiter la propagation du coronavirus par les porteurs qui pourraient être contagieux mais asymptomatiques ou présymptomatiques. Le Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis a récemment approuvé leur utilisation.

En France, l’Académie nationale de médecine a également approuvé leur utilisation. -aa

De nombreux facteurs sont en jeu pour mesurer l'efficacité
Les membres du comité soulignent que la recherche suggère que le COVID-19 peut se propager via des gouttelettes invisibles aussi petites que 5 microns et par de minuscules particules de bioaérosol ainsi que via des gouttelettes respiratoires visibles simplement en respirant.

Les personnes infectées mais asymptomatiques sont particulièrement préoccupantes car les particules qu'elles respirent sont principalement des bioaérosols. « Pour compliquer encore les choses, différents individus varient dans la mesure où ils émettent des bioaérosols en respirant », ont-ils déclaré.

Parce que différents masques ont des capacités de filtrations différentes et que le rôle de la taille des gouttelettes sur la transmission des maladies est inconnu, il est difficile de prédire l'efficacité de ces masques, ont déclaré les auteurs.

« L'étendue de toute protection dépendra de la façon dont les masques sont fabriqués et utilisés », ont-ils écrit. « Cela dépendra également de la façon dont l'utilisation des masques affecte les autres comportements de précaution des utilisateurs, y compris leur utilisation de meilleurs masques, lorsque ceux-ci seront largement disponibles. »

Ces comportements peuvent réduire ou améliorer les effets globaux des masques en tissu faits maison sur la santé publique, ont-ils noté. « Le niveau actuel des avantages, le cas échéant, n'est pas possible à évaluer », ont-ils déclaré.

Michael Osterholm, directeur du Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP), qui a contribué au document avec Sundaresan Jayaraman du Georgia Institute of Technology à Atlanta, a déclaré hier dans son podcast CIDRAP hebdomadaire, « parce que les aérosols jouent probablement un rôle important dans la transmission du coronavirus, les masques en tissu ne feront que peu, sinon rien, pour limiter la propagation de la maladie. »

Plus encore, il craint qu'encourager les masques en tissu encourage les personnes à essayer d'obtenir des masques chirurgicaux pour une meilleure protection, les éloignant des professionnels de la santé de première ligne, qui en ont désespérément besoin. « Si nous sommes actuellement en situation de pénurie majeure - et nous le serons pour le type de protection N95 (ou FFP2 en Europe) et de masque chirurgical, le public ne devrait jamais essayer de les obtenir », a-t-il déclaré.

Une recherche est nécessaire sur l'efficacité et les précautions
Dans le rapport, les membres du comité ont demandé que la recherche produise des instructions claires sur la façon de fabriquer, ajuster, utiliser et nettoyer correctement les masques en tissu faits maison.

Les études doivent également explorer des estimations de la protection que ces masques offrent aux utilisateurs et à d'autres personnes dans différents contextes (par exemple, dans les endroits où la probabilité de contact est plus élevée, comme les magasins d’alimentation, par rapport au port de masques partout), ont-ils écrit. En outre, ils ont déclaré que des données doivent être collectées sur le renforcement efficace d'autres précautions, telles que la distance physique (sociale).

« Cette recherche pourrait fournir aux décideurs des estimations de l'effet net d'encourager l'utilisation de masques en tissu faits maison sur la santé publique, ainsi que des estimations réalistes de la façon dont ces masques seront fabriqués et utilisés, ainsi que de la manière dont ils affecteront les autres comportements de précaution des utilisateurs et d'autres qui les observent et interagissent avec eux », ont-ils dit.

Mise à jour du 11 avril 2020. Bien entendu tous les scientifiques ne sont pas tous d’accord pour le port ou non d’un masque (en tissu ou non).


Pour des chercheurs de l’université de Cambridge, Tout le monde devrait porter des masques lors de la crise COVID-19.

Les gouvernements et les agences de santé devraient reconsidérer les lignes directrices actuelles concernant l'utilisation généralisée des masques lors de la pandémie de COVID-19 et recommander que les masques soient portés par tout le monde.

On lira à ce sujet cette étude, Covid-19: should the public wear face masks? BMJ; 9 Apr 2020; DOI: 10.1136/bmj.m1442

Complément du 18 avril 2019. Dans une interview au Figaro du 18 avril, la directrice générale de Santé publique de France persiste dans son aveuglement sur le port du masque en ville, elle reste alignée sur la doxa du gouvernement et du président de la République ...

A la question sur le port du masque pour le grand public, quelles sont vos recommandations ?
Nos recommandations concernent les personnels de santé, et les personnes avec des symptômes. Nous estimons que nous ne disposons pas assez d'informations assez robustes pour se prononcer pour le reste de la population, et nous étudions le sujet avec le Haut Conseil de la santé publique.
La décision est renvoyée à comité Théodule alors qu'il faut encourager le port d'un masque en ville et compris celui fait maison !!! 

Mise à jour du 30 avril 2020. La DGCCRF publie un communiqué le 29 avril 2020, Mise en vente de masques de protection dans les enseignes de la grande distribution.
Les enseignes de la grande distribution alimentaire confirment que des masques grand public (en tissu et réutilisables) et des masques à usage unique seront progressivement mis en vente, dans des magasins et drive, à partir du lundi 4 mai, avec des approvisionnements qui monteront en puissance après le 11 mai.
Avant l'heure, on ne doit pas porter un masque, mais après le 11 mai, il faudra en porter un !

Lu dans l'éditorial du Figaro du 30 avril 2020 de Vincent Trémolet de Villers,
Après les amendes pour défaut de dérogation de sortie, le secrétaire d’État aux Transports a ajouté aux souches de son carnet de contraventions une nouvelle sanction: à partir du 11 mai, les usagers des transports pourront être sanctionnés s’ils ne portent pas de masque. Le citoyen, bonne pomme, à qui l’on a expliqué que le masque ne servait à rien, puis qu’on en manquait cruellement, puis qu’il pouvait se le fabriquer lui-même, ne devrait pas être, comme les pouvoirs publics, en retard à l’allumage. Il portera son masque. Il n’en reste pas moins que la passion de l’amende comme la compulsion fiscale participent, une fois encore, du génie français.