Situation
en un coup d'œil
Le
12 septembre 2023, les autorités locales de santé publique en
France ont identifié un groupe de 10 cas suspects de botulisme, dont
un décès. Au 14 septembre 2023, le National IHR (International
Health Regulations) Focal Point pour la France a notifié à l'OMS un
total de 15 cas suspects de botulisme, dont un décès, signalés à
Bordeaux et en Ile-de-France.
Les
investigations épidémiologiques ont indiqué que la source de
l'infection est la consommation de sardines en conserve faites
maison, à différentes dates, dans le même restaurant de Bordeaux
au cours de la semaine du 4 au 10 septembre 2023. L'aliment a été
fabriqué au restaurant pour être consommé sur place.
En
raison de la période d'incubation pouvant aller jusqu'à huit jours
et du fait que le restaurant attire des visiteurs internationaux
pendant la Coupe du Monde de Rugby, il est possible que des cas
supplémentaires parmi les visiteurs internationaux soient signalés
en France, ou éventuellement hors de France lorsque les voyageurs
rentrent chez eux, jusqu'au 18 septembre. .
Description
de la situation
Le
12 septembre 2023, les autorités locales de santé publique en
France ont identifié un groupe de 10 cas suspectés de botulisme,
dont un décès.
Au
14 septembre 2023, le National IHR Focal Point pour la France a
notifié au total 15 cas de suspicion de botulisme, dont un décès,
signalés à Bordeaux et en Ile-de-France. Sur ces 15 cas, 10 ont été
hospitalisés, et huit patients ont été admis dans une unité de
soins intensifs. Quatorze cas sur quinze sont signalés parmi des
ressortissants étrangers identifiés dans six pays en plus de la
France. Il s’agit notamment du Canada, de l’Allemagne, des
États-Unis d’Amérique, de la Grèce, de l’Irlande, du
Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord.
Tous
les cas suspects ont consommé le même produit (sardines en bocaux)
à des dates différentes dans le même restaurant bordelais au cours
de la semaine du 4 au 10 septembre 2023. Les investigations
épidémiologiques ont indiqué que la source de l'infection est la
consommation de sardines en conserve faites maison. Le produit
alimentaire a été produit et servi au restaurant.
Epidémiologie
du botulisme
Le
botulisme est une maladie neurologique grave causée par une toxine
très puissante produite par la bactérie Clostridium botulinum.
Elle se développe particulièrement dans les aliments mal conservés.
Le botulisme humain peut faire référence au botulisme d'origine
alimentaire, au botulisme infantile, au botulisme par plaie et au
botulisme par inhalation ou à d'autres types d'intoxication.
Le
botulisme d'origine alimentaire est une maladie grave,
potentiellement mortelle. Il s’agit d’une intoxication causée
par l’ingestion de puissantes neurotoxines – les toxines
botuliques – formées dans les aliments contaminés. La
transmission du botulisme de personne à personne ne se produit pas.
Les manifestations, ou symptômes, de l’intoxication peuvent varier
et se caractérisent par une paralysie flasque descendante pouvant
entraîner une insuffisance respiratoire. Les premiers symptômes
comprennent une fatigue marquée, une faiblesse et des vertiges,
généralement suivis d'une vision floue, d'une bouche sèche et de
difficultés à avaler et à parler. Des vomissements, de la
diarrhée, de la constipation et un gonflement abdominal peuvent
également survenir. La maladie peut évoluer vers une faiblesse du
cou et des bras, après quoi les muscles respiratoires et les muscles
du bas du corps sont touchés. Il n’y a ni fièvre ni perte de
conscience. Les symptômes apparaissent généralement plusieurs
heures à huit jours après la consommation d’aliments contaminés.
Bien
que les épidémies de botulisme soient relativement rares, elles
sont considérées comme des urgences de santé publique qui
nécessitent une reconnaissance rapide pour identifier la source de
la maladie, distinguer les types d’épidémies (naturelles,
accidentelles ou délibérées), prévenir des cas supplémentaires
et administrer efficacement un traitement aux patients affectés. Le
succès du traitement dépend dans une large mesure d’un diagnostic
précoce, de l’administration rapide de l’antitoxine botulique et
de soins respiratoires intensifs.
L'incidence
du botulisme est faible, mais le taux de mortalité est élevé si un
diagnostic rapide et un traitement approprié et immédiat ne sont
pas administrés. La maladie peut être mortelle dans 5 à 10% des
cas.
Réponse
de santé publique
Le
11 septembre, des prélèvements alimentaires et de sérum ont été
expédiés au Centre national de référence des bactéries
anaérobies et du botulisme, Institut Pasteur de Paris, et la toxine
botulique a été confirmée dans des prélèvements de sérum et
dans un prélèvement alimentaire (sardines) le 14 septembre 2023.
Les
autorités sanitaires locales ont inspecté le restaurant et tous les
produits préparés par le restaurant ont été rappelés. Le 13
septembre, les autorités sanitaires locales ont tenu une conférence
de presse et ont informé les professionnels de santé locaux.
Les
autorités sanitaires nationales ont publié des conseils de
communication sur les risques pour sensibiliser les agents de santé
à la symptomatologie et au traitement.
Les
informations sur les cas signalés parmi les citoyens de pays
étrangers ont été partagées avec les autorités sanitaires
compétentes de ces pays.
Évaluation
des risques par l'OMS
Les
investigations locales ont identifié environ 25 personnes grâce à
des reçus de carte de crédit qui ont été exposées (c'est-à-dire
qui ont probablement consommé l'aliment suspect). L'exposition s'est
produite au niveau local et des mesures ont été mises en œuvre
pour éliminer la source de infection, y compris le retrait de
l'aliment suspecté, qui n'a pas été distribué à l'extérieur du
lieu. Cependant, compte tenu de la durée d'incubation du botulisme
qui peut aller jusqu'à huit jours et du fait que tous les clients du
restaurant bordelais n'ont peut-être pas été identifiés malgré
les efforts déployés, d'autres cas liés à cet événement
pourraient encore survenir. Cette épidémie s'est produite en même
temps que la Coupe du monde de rugby qui s'est déroulée dans la
semaine du 4 septembre 2023, attirant des supporters et des équipes
de rugby du monde entier.
En
raison de la période d'incubation pouvant aller jusqu'à huit jours
et du fait que le restaurant attire des visiteurs internationaux, il
est possible que des cas supplémentaires parmi les visiteurs
internationaux soient signalés en provenance de France ou à
l'étranger jusqu'au 18 septembre.
Conseils
de l'OMS
La
prévention du botulisme alimentaire repose sur les bonnes pratiques
de préparation des aliments, notamment lors du
chauffage/stérilisation et de l'hygiène. Le botulisme d'origine
alimentaire peut être prévenu par l'inactivation de la bactérie et
de ses spores dans les produits stérilisés à la chaleur (par
exemple, en autoclave) ou en conserve, ou en inhibant la croissance
bactérienne et la production de toxines dans d'autres produits. Les
formes végétatives des bactéries peuvent être détruites par
ébullition, mais les spores peuvent rester viables après
ébullition, même pendant plusieurs heures. Cependant, les spores
peuvent être tuées par des traitements à très haute température
tels que la mise en conserve (commerciale).
La
pasteurisation thermique commerciale (y compris les produits
pasteurisés conditionnés sous-vide et les produits fumés à chaud)
peut ne pas suffire à tuer toutes les spores et la sécurité
sanitaire de ces produits doit donc reposer sur la prévention de la
croissance bactérienne et de la production de toxines. Les
températures de réfrigération combinées à la teneur en sel et/ou
aux conditions acides empêcheront la croissance des bactéries et la
formation de toxines.
Les
neurotoxines elles-mêmes sont thermolabiles et seront détruites en
quelques minutes à des températures supérieures à 80°C ; par
conséquent, seuls les aliments mal transformés dans lesquels les
bactéries ou les spores survivent présentent un risque.
Les
cinq
clés de l'OMS pour des aliments plus sûrs servent de base aux
programmes éducatifs visant à former les manipulateurs d'aliments
et à éduquer les consommateurs. Ils sont particulièrement
importants pour prévenir les intoxications alimentaires.
Les
cinq clés sont :
-
Prenez l’habitude de la propreté;
-
Séparez les aliments crus des aliments cuits;
-
Faîtes bien cuire les aliments;
-
Maintenez les aliments à bonne température
-
Utilisez de l’eau et des produits sûrs.
NB
: Merci à Joe
Whitworth d’avoir signalé cette information.
Mise à jour du 12 octobre 2023
On
lira l’
étude,
«Food-borne botulism outbreak during the Rugby World Cup linked to
marinated sardines in Bordeaux, France, September 2023», parue le 12
octobre dans
Eurosurveillance.
