Un article met en évidence les lavabos des hôpitaux comme source d'agents pathogènes hautement résistants

«Un article met en évidence les lavabos des hôpitaux comme source d'agents pathogènes hautement résistants», source article de Chris Dall paru le 3 août 2023 dans CIDRAP News.

Une étude de cas publiée dans Morbidity and Mortality Weekly Report met en évidence le rôle de l'environnement de l'eau de l'hôpital dans la transmission d'agents pathogènes hautement résistants et difficiles à traiter.

L’article de chercheurs du Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de la Division de la Santé publique de l'Idaho (IDPH) et du Laboratoire de Santé publique de l'Utah (UPHL) décrit l'identification et l'investigation de Pseudomonas aeruginosa producteurs d’une carbapénémase et résistants aux carbapénèmes (CP-CRPA) chez deux patients qui ont séjourné dans la même chambre dans une unité de soins intensifs (USI) dans l'Idaho à 4 mois d'intervalle.

L'agent pathogène opportuniste, qui a finalement été localisé dans un lavabo de la chambre partagée, persiste dans l'environnement hospitalier, où il peut se propager facilement entre les patients et provoquer de graves infections invasives,

Les enquêteurs ciblent la tuyauterie comme origine

L'agent pathogène a été identifié pour la première fois par le personnel hospitalier le 17 septembre 2021 dans les expectorations d'une femme qui avait reçu une ventilation mécanique pendant 3 des 5 semaines d'hospitalisation en USI. Le séquençage du génome entier par l'UPHL, qui appartient au CDC Antibiotic Resistance Laboratory Network, a détecté le gène imipenem métallo-bêta-lactamase de type 84 (blaIMP-84), l'un des gènes de carbapénémase les moins fréquemment signalés, et a caractérisé l'isolat comme appartenant à séquence type multilocus 235 (ST235).

Le 25 janvier 2022, CP-CRPA a été isolé d'un deuxième patient qui partageait la même chambre tout en recevant une ventilation mécanique pendant 4 semaines. Le séquençage de l'isolat par UPHL a confirmé qu'il appartenait également à ST235 et portait le gène blaIMP-84. Mais il n'y avait aucune preuve de transmission de personne à personne.

Bien qu'aucun CP-CRPA n'ait été détecté chez les 16 patients qui sont restés dans la chambre entre les deux patients, aucun patient n'a été placé dans la chambre après le 25 janvier et des responsables de l'IDPH se sont rendus à l'hôpital en mars 2022 pour enquêter sur le groupe et collecter des échantillons environnementaux.

L'un des domaines sur lesquels l'IPHL s'est concentré était les parties non jetables des ventilateurs, où des agents pathogènes comme le CRPA peuvent résider s'ils ne sont pas correctement nettoyés. Mais sur la base de consultations avec le CDC, les enquêteurs ont également examiné la tuyauterie de la pièce, car P. aeruginosa est connu pour former des communautés complexes de bactéries appelées biofilms, qui se développent dans des environnements chauds et humides. En fait, des recherches antérieures ont révélé que le CRPA est l'un des organismes résistants aux carbapénèmes les plus courants trouvés dans l'environnement de l'eau des hôpitaux.

Les enquêteurs de l'IPHL ont prélevé des échantillons d'eau et des écouvillons de deux lavabos et d'une toilette dans la pièce. Le CP-CRPA a été isolé à partir d'un échantillon d'eau des toilettes et de l'un des lavabos, et le séquençage a révélé que les isolats du lavabo étaient génétiquement similaires aux isolats des deux patients.

Suite à cette découverte, un désinfectant a été ajouté à la procédure de nettoyage du siphon du lavabo et l'échantillonnage des lavabos et des toilettes dans la chambre 13 jours après la septième application de désinfectant n'a trouvé aucun CRPA. En décembre 2022, aucun cas ultérieur n'avait été détecté.

La collaboration entre les établissements de soins de santé et les agences de santé publique, y compris les tests d'isolats de CRPA pour les gènes de carbapénèmase et la mise en œuvre d'interventions d'hygiène des lavabos, a été essentielle dans l'identification et la réponse à ce cluster CP-CRPA dans un établissement de soins de santé», ont écrit les auteurs.

L'utilisation prolongée d'un désinfectant peut conduire à la présence d'isolats bactériens dans les siphons des éviers pouvant poser des problèmes infectieux à l'hôpital

A study of hospital sink traps found that they act as reservoirs for increased biocide- and antibiotic-tolerant organisms. For example, prolonged exposure to octenidine-based disinfectants selected for mutations in the Tet repressor. @AppEnvMicro https://t.co/L91M3goDxO pic.twitter.com/l2tLJgtoGV

— ASM (@ASMicrobiology) May 13, 2021

«L'exposition à long terme à l'octénidine dans un environnement d’un siphon d’évier d'isolats de Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter et Enterobacter avec des mutations dans les régulateurs de la pompe d’efflux», source AEM. L’article est accessible en intégralité.

Les produits de désinfection à base d'octénidine sont de plus en plus populaires pour le contrôle des infections des isolats Gram négatifs multirésistants aux antibiotiques (MRA). Lorsqu'un siphon d’évier a été retiré d’un hôpital et s’est s'acclimaté dans une installation de notre laboratoire, il a été démontré que Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa et Citrobacter et Enterobacter spp. ont été facilement isolés. Cette étude visait à comprendre l'impact potentiel d'une exposition prolongée à de faibles doses d'un produit commercial contenant de l'octénidine sur ces bactéries.

Des analyses phénotypiques et génotypiques ont montré que les souches de P. aeruginosa avaient une tolérance accrue à l'octénidine, qui était caractérisée par des mutations dans le répresseur Tet SmvR. Les espèces de Enterobacter ont démontré une tolérance accrue à de nombreux autres biocides cationiques, mais pas à l'octénidine, ainsi qu'aux antibiotiques ciprofloxacine, chloramphénicol et ceftazidime, par mutations dans un autre répresseur Tet, RamR. Des espèces de Citrobacter présentant des mutations dans RamR et MarR ont été identifiées après une exposition à l'octénidine, ce qui est lié au développement d'une résistance à l'ampicilline, à la pipéracilline et au chloramphénicol, ainsi qu'à une augmentation de la CMI pour la ciprofloxacine. Les isolats ont pu conserver leur aptitude, telle que caractérisée par la croissance, la formation de biofilm et la virulence chez Galleria mellonella, après un contact prolongé avec l'octénidine, bien qu'il y ait eu des différences de souche à souche. Ces résultats démontrent qu'une exposition continue à l'octénidine à de faibles niveaux dans un environnement d’un siphon d’évier simulé sélectionne les mutations qui affectent le système d’efflux smvR. Il peut également favoriser l'adaptation microbienne à d'autres biocides cationiques et la résistance croisée aux antibiotiques, sans entraîner de coût de remise en forme. Cela suggère que les siphons des éviers des hôpitaux peuvent servir de réservoir pour des organismes plus tolérants aux biocides.

Importance

Les souches de bactéries multirésistantes aux antibiotiques (MRA) constituent un problème clinique majeur, et plusieurs rapports ont établi un lien entre des éclosions de bactéries MRA et des populations bactériennes dans des éviers des hôpitaux. Les biocides tels que l'octénidine sont utilisés en clinique dans les lavages corporels et d'autres produits, tels que les pansements pour le contrôle des infections. Par conséquent, une tolérance accrue à ces biocides serait préjudiciable aux processus de contrôle des infections. Ici, nous avons exposé des populations bactériennes originaires de siphons d’éviers d'hôpitaux à des doses répétées avec un produit contenant de l'octénidine pendant plusieurs semaines et observé comment des espèces particulières se sont adaptées. Nous avons trouvé des mutations dans les gènes liées à la sensibilité aux biocides et aux antibiotiques, ce qui a entraîné une tolérance accrue, bien que cela dépende de l'espèce. Les bactéries qui sont devenues plus tolérantes à l'octénidine n'ont également montré aucune perte de forme physique. Cela montre qu'une exposition prolongée à l'octénidine a le potentiel de favoriser l'adaptation microbienne dans l'environnement et que les siphons d’éviers hospitaliers peuvent servir de réservoir pour une augmentation des organismes tolérants aux biocides et aux antibiotiques.

Comment fait-on pour nettoyer les collecteurs d’eaux usées en entreprise alimentaire ?

Dans un article du 12 mai 2015 de James Marsden, Maîtriser Listeria dans les usines d’aliments prêts à être consommés : penser aux collecteurs d’eaux usées et aux sols indiquait toute l’importance qu’il accorder à cette question …

Dans une rare document sur le sujet du nettoyage et de la désinfection des siphons de sol dans les entreprises alimentaires, voici une vidéo de Campden BRI de janvier 2020 à ce sujet.

Cette courte vidéo illustre les points clés à considérer lors du nettoyage d'un siphon de sol dans un environnement de fabrication d'aliments et de boissons. Elle explique comment sélectionner l'équipement de nettoyage approprié, utiliser des techniques de nettoyage et des désinfectants efficaces et comment inspecter un siphon de sol après nettoyage. La vidéo se concentre sur les méthodes de nettoyage pour deux conceptions de collecteurs d'eaux usées, les caniveau et le siphon cloche.

Tout n’est pas parfait dans ce qui vous est montré dans cette vidéo, mais l’essentiel est que cela ouvre la voie à des améliorations significatives, car il y a encore tant d’aspects à voir que, sans doute, nous reparlerons une prochaine fois, mais si, par le plus grand des hasards, vos ateliers de fabrication ont des caniveaux tels que ceux proposés sur ces photos ci-dessous, je vous souhaite bien du plaisir …

Caniveau à fente

Comment nettoyer le caniveau ?

Parmi les autres vidéos d’intérêt de Campden BRI, je vous suggère également,

• nettoyage pour la maîtrise des allergènes
• réaliser un fascicule d’instruction de nettoyage
• choisir le bon détergent

En allant au fond de l'évier

Et si nous allions au fond de l'évier, c’est ce que suggère une étude à propos de la prévalence de E. coli, Salmonella et Listeria spp. comme agents pathogènes potentiels: une étude comparative du biofilm du siphon de l’évier.

Étant donné que les connaissances et la compréhension des pathogènes d'origine hydrique et de leurs maladies sont bien éclairées, quelques publications sur la prévalence des micro-organismes pathogènes dans divers tuyaux d'évacuation des éviers domestiques ne sont souvent pas examinées de manière approfondie.

Par conséquent, cette étude vise (a) à évaluer et à surveiller les densités des communautés bactériennes au sein des différents biofilms naturels qui poussent sur les tuyaux en plastique, (b) à détecter Escherichia coli, Salmonella et Listeria spp. à partir de prélèvements de biofilm naturel qui sont collectés dans les tuyaux des siphons d'évier dans la cuisine (n = 30), les toilettes (n = 10), les laboratoires (n = 13) et l'hôpital (n = 8).

Trois espèces bactériennes sélectionnées ont été évaluées en utilisant une approche dépendante de la culture suivie d'une vérification des isolats utilisant à la fois Biolog GEN III et la PCR. Le nombre estimé de chaque bactérie était de 122 isolats, tandis que 60, 20, 26 et 16 isolats ont été obtenus à partir des échantillons de biofilm naturel, respectivement, des cuisines, des toilettes, des laboratoires et de l'hôpital. Quant aux analyses, dans tous les types d'échantillons de biofilms, les dénombrements bactériens globaux à basse température (22°C) étaient supérieurs à ceux à haute température (37°C). Pendant ce temps, E. coli avait le nombre le plus important de micro-organismes bactériens par rapport aux deux autres agents pathogènes. De plus, les densités cellulaires les plus massives de E. coli, Salmonella et Listeria ont été découvertes dans un biofilm collecté dans la cuisine, puis à l'hôpital.

Les résultats révèlent statistiquement qu'il existe une corrélation positive (p ≥ 0,0001) avec une signification entre les origines des biofilms.

Ce travail rend certainement plus explicite le potentiel des tuyaux d'évacuation des éviers domestiques comme réservoirs d’agents pathogènes contagieux. Ces connaissances seraient également bénéfiques pour l'examen futur de la menace pour la santé publique humaine et l'environnement.

Merci à Doug Powell du barfblog de m’avoir signalé cet article.