Pas ‘si’, mais ‘quand’ : La résistance aux antibiotiques constitue une menace existentielle

Pas ‘si’, mais ‘quand’ : la résistance aux antibiotiques constitue une menace existentielle pour la médecine moderne

Not 'if' but 'when': Antibiotic resistance poses existential threat for modern medicine.

Source article paru dans USA TODAY de Karen Weintraub et Adrianna Rodriguez.

En lisant l’article, vous découvrirez l’histoire mettant en lumière des membres de l’American Society for Microbiology et des auteurs d'un nouveau livre 'Revenge of the Microbes'.

On lira aussi de l’Anses, «La résistance aux antibiotiques, une pandémie silencieuse ?»

💊 La résistance aux #antibiotiques, une pandémie silencieuse ?

(Ré)écoutez notre #podcast Zootopique, avec JY Madec, directeur scientifique Antibiorésistance, et @ClaireHarpet, anthropologue de la santé.

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— Anses (@Anses_fr) August 3, 2023

Royaume-Uni : L'accord commercial du CPTPP est une menace majeure pour la santé publique et justifie une évaluation d'impact sur la santé

«L'accord commercial du CPTPP est une menace majeure pour la santé publique et justifie une évaluation d'impact sur la santé », selon un article paru dans le BMJ.

«La décision du Royaume-Uni de rejoindre l'un des plus grands accords de libre-échange au monde a des implications pour la santé qui nécessitent une évaluation urgente», disent Courtney McNamara et ses collègues.

Mais qu’est-ce que le CPTPP ?

L’accord de partenariat transpacifique global et progressiste (PTPGP) désigne un traité de libre-échange entre onze pays de la région de l'Asie-Pacifique. PTPGP en anglais devient Comprehensive and progressive Agreement for Trans-Pacific Partnership (CPTPP).

Cet article fournit toute une série d’arguments à propos de cet accord commerciale qui menace la santé publique.

Faits saillants

- Le Royaume-Uni a rejoint l'un des plus grands accords de libre-échange au monde, connu sous le nom de CPTPP.
- Cet accord contient bon nombre des mêmes dispositions qui ont rendu controversé un éventuel accord de libre-échange entre les États-Unis et le Royaume-Uni du point de vue de la santé publique.
- Rejoindre le CPTPP pourrait accroître l'influence de l'industrie dans l'établissement des normes de santé publique, rendre plus difficile pour les gouvernements de réglementer au profit de la santé, augmenter les coûts des médicaments et générer une insécurité économique et, potentiellement, des pertes d'emplois, avec des effets d'entraînement pour santé.
- Étant donné que le gouvernement n'a pas mené d'évaluation d'impact sur la santé au cours du processus d'adhésion, une évaluation devrait être effectuée par des universitaires et des professionnels de la santé publique.

Un exemple, le CPTPP menace la santé

Le CPTPP pose plusieurs menaces pour la santé publique au Royaume-Uni. L'accord est susceptible de rendre plus difficile pour le gouvernement britannique (et les gouvernements de tous les pays signataires) d'adopter des politiques réglementaires visant à réduire la consommation de tabac, d'alcool et d'aliments et de boissons malsains. Si le gouvernement britannique voulait mettre en œuvre une mesure anti-obésité, telle que des exigences d'étiquetage des calories, par exemple, il devrait adhérer à une disposition du CPTPP qui exige que les sociétés étrangères soient autorisées à contester une telle réglementation. Bien que cela ne confère pas en soi aux entreprises un droit de veto sur un projet de réglementation, cela crée de nouvelles opportunités pour les industries nuisibles à la santé d'influencer l'établissement de normes de santé publique. Bien que le gouvernement actuel ne soit peut-être pas intéressé par la réglementation des produits dangereux pour la santé, l'adhésion à l'accord signifie que ces règles sont «verrouillées», ce qui compromet les efforts de réglementation de tout futur gouvernement.

Des menaces inacceptables sur nos agriculteurs !

"Nous n'avons rien contre les agriculteurs... voulons simplement les contraindre à travailler comme NOUS l'ordonnons !" #TraduisonsLes
Ce thread est un bijou de totalitarisme naïf, revendiqué avec la candeur qui sied à un mouvement de jeunes urbains néo-trotskistes choyés... https://t.co/DIgq54d0qy

— Géraldine Woessner (@GeWoessner) April 4, 2023

↪️ Réponse de #ExtinctionRebellion au message du ministre de l'agriculture, @MFesneau

🙄 Toujours prompt à stigmatiser les défenseurs du vivant en les taxant abusivement de "terroristes", le @gouvernementFR s'est encore illustré hier @MFesneau tente de décrédibiliser XR
[THREAD] https://t.co/3FEUvqs0Jg

— Extinction Rebellion France 🐝🌺 (@xrFrance) April 4, 2023

'Profondément préoccupée', l'OMS déclare une pandémie liée au COVID-19

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« 'Profondément préoccupée', l'OMS déclare une pandémie liée au COVID-19 », source article de Mary Van Beusekom du 11 mars dans CIDRAP News.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré le 11 mars une pandémie liée au COVID-19 , repoussant la menace au-delà de l'urgence sanitaire mondiale qu'elle avait annoncée en janvier.

Dans le briefing quotidien de l'OMS, le Directeur général Tedros Adhanom Ghebreyesus a déclaré que cela devrait galvaniser le monde pour lutter. Cependant, « décrire la situation comme une pandémie ne change pas l'évaluation par l'OMS de la menace posée par le virus, cela ne change pas ce que fait l'OMS, et cela ne change pas ce que les pays devraient faire », a-t-il déclaré.

Le nouveau coronavirus, le premier connu pour provoquer une pandémie, a infecté plus de 118 000 personnes et tué plus de 4 000 dans 114 pays, un nombre qui ne devrait qu'augmenter. L'OMS est « profondément préoccupée à la fois par les niveaux alarmants de propagation et de gravité et les niveaux alarmants d'inactivité », a déclaré Ghebreyesus. « Au cours des 2 dernières semaines, le nombre de cas de COVID-19 en dehors de la Chine a été multiplié par 13, et le nombre de pays a triplé. »

OMS : Il est toujours possible de renverser la vapeur

Tedros et d'autres responsables de l'OMS, lors de la réunion, ont toutefois souligné que l'organisation pensait que le confinement était toujours possible et ont appelé les pays à se concentrer sur le contrôle plutôt que sur l'atténuation dans le système de santé. « Il ne s'agit pas d'une clause échappatoire à l'atténuation », a déclaré Michael Ryan, directeur exécutif de l'intervention d'urgence. « La difficulté est que, si vous n'essayez pas de supprimer cela, cela peut submerger votre système de santé. »

Tedros a mis en garde contre la concentration sur les chiffres, soulignant que certains pays ont connu un certain succès avec des stratégies de confinement agressives. « Plus de 90% des cas se trouvent dans seulement quatre pays, et deux de ces pays, la Chine et la Corée du Sud, ont des épidémies en baisse significative », a-t-il déclaré. Quatre-vingt-un pays n'ont signalé aucun cas et 57 en ont signalé moins de 10, a-t-il ajouté.

Il a exhorté les pays à éviter l'apathie. « Nous ne pouvons pas dire cela assez fort ou assez clairement ou assez souvent - que tous les pays peuvent encore changer le cours de cette pandémie », a-t-il déclaré. « Si les pays détectent, testent, traitent, isolent, suivent et mobilisent leurs populations dans la réponse, ceux qui ont une poignée de cas peuvent empêcher ces cas de devenir des cas groupés et ces cas groupés de devenir une transmission communautaire. Même les pays avec des cas groupés peuvent inverser la tendance. contre ce virus. »

Ryan a imploré les gens de mettre de côté la critique et se rassembler dans la solidarité. « L'Iran et l'Italie sont actuellement en première ligne, ils souffrent, mais je garantis que d'autres pays seront bientôt dans cette situation », a-t-il déclaré.

Les pays, a déclaré Tedros, doivent éduquer les gens sur la façon de se protéger, de mobiliser leurs équipes de santé publique et de préparer leur personnel médical à l'assaut des cas et au besoin de soins intensifs. Prenons l'exemple de l'Italie, a-t-il dit, où 900 personnes sont en soins intensifs, ce qui oblige les travailleurs de la santé à travailler de longues heures avec des équipements de protection individuelle.

« Nous avons appelé chaque jour les pays à prendre des mesures urgentes et agressives », a déclaré Ghebreyesus. « Nous avons sonné haut et fort. »

Des cas et des décès se multiplient dans le monde

Dans son rapport de la situation quotidienne, l'OMS a expliqué comment le COVID-19 continue de se propager, la Bolivie, le Burkina Faso et la Jamaïque signalant leurs premiers cas. L'agence a annoncé un décompte mondial de 118 326 cas confirmés (4 627 nouveaux depuis hier) et 4 292 décès (280 nouveaux). Le tracker du COVID-19 en ligne de Johns Hopkins répertorie 125 108 cas confirmés cet après-midi et 4 550 décès.

Les nouveaux cas chinois continuent de diminuer, avec seulement 31 nouvelles infections signalées le 11 mars 2020, selon un rapport de situation de l'OMS. En dehors de la Chine, il y a eu 37 371 cas (4 596 nouveaux) et 1 130 décès (258 nouveaux).

Hier, la Fédération internationale de la Croix-Rouge, l'UNICEF et l'OMS ont publié de nouvelles lignes directrices sur la protection des écoliers contre le virus. Le document offre des conseils sur les actions pratiques et des listes de contrôle pour les administrateurs, les enfants, les parents et les enseignants.

Les cas grimpent en Iran, en Europe

Dans l'Iran durement touché, où les autorités ont annoncé le 11 mars 2020 881 nouveaux cas et 54 nouveaux décès, le vice-président principal et deux autres membres du cabinet ont été testés positifs pour le COVID-19, selon le South China Morning Post du 11 mars 2020. Ailleurs au Moyen-Orient, le nombre de cas signalés est passé à 262 au Qatar et 189 à Bahreïn, a rapporté le journal.

L'Italie a signalé 168 nouveaux décès, ce qui porte le total à 631. Le pays a identifié au moins 12 462 cas au total, ce qui le place au deuxième rang après la Chine.

L'Espagne, le deuxième pays européen le plus durement touché, a signalé 615 nouveaux cas et 8 décès supplémentaires, ce qui porte son total à 1 639 cas et les décès à 36, selon l'OMS, mais le tracker de Johns Hopkins répertorie 2 277 cas et 54 décès.

Les autorités sanitaires françaises ont signalé le 11 mars 2020 15 nouveaux décès dus au coronavirus, ce qui porte à 48 le nombre de décès dans ce pays, selon Reuters. Le nombre total de cas confirmés est également passé à 2 281, contre 497 mardi.

Le Royaume-Uni a annoncé le décès d'un huitième patient et de 83 nouveaux cas, portant son total à 456 cas, selon Public Health England. La BBC rapporte qu'une jeune ministre de la santé, Nadine Dorries, est en auto-quarantaine à la maison depuis qu'elle a été diagnostiquée comme atteinte du COVID-19.

La Corée du Sud, où l'épidémie avait diminué, a signalé 242 nouveaux cas et 6 décès supplémentaires, selon l'OMS, pour un total de 7 755 et 60.

La Suède et Bali annoncent leurs premiers décès

La Suède a annoncé son premier décès aujourd'hui, selon Reuters. Le patient plus âgé, qui avait une maladie sous-jacente, avait été en soins intensifs dans un hôpital de la région de Stockholm.

La Suède a confirmé environ 460 cas liés au virus depuis la fin janvier. Un autre patient atteint par le COVID-19 est traité en soins intensifs dans la même région, a déclaré l'autorité régionale de la santé. Le 11 mars 2020, l'Agence de santé publique a demandé au gouvernement suédois d'interdire les rassemblements de plus de 500 personnes pour tenter de contenir la maladie.

Un voyageur britannique de 53 ans hospitalisé à Bali est décédé, ce qui est une première pour le pays, selon Reuters. Les responsables de la santé ont déclaré que la femme souffrait de diabète, d'hypertension artérielle, d'une thyroïde hyperactive et d'une maladie pulmonaire, tous des facteurs de risque de décès.

Le Liban a signalé un deuxième décès, chez un homme de 53 ans, rapporte le South China Morning Post. Le ministère de la santé du pays a déclaré que 37% de ses cas provenaient de Grande-Bretagne, d'Égypte, d'Iran et de Suisse.

Stimulation économique, dotation en personnel, annulations, restrictions

Au Royaume-Uni, le chancelier Rishi Sunak a promis des ressources suffisantes pour le National Health Service (NHS), un « régime temporaire de prêt pour interruption d'activité lié au coronavirus » destiné à soutenir les petites entreprises, la couverture du coût des indemnités de maladie pour les entreprises comptant jusqu'à 250 employés. et les prestations de maladie pour les travailleurs indépendants, a rapporté la BBC.

Dans un mouvement similaire à celui de la Réserve fédérale américaine la semaine dernière, la Banque d'Angleterre a également annoncé qu'elle avait abaissé ses taux d'intérêt de 0,75% à 0,25% le 11 mars 2020 pour aider l'économie à surmonter la pandémie.

Sir Simon Stevens, directeur général du NHS, a annoncé son intention d'inviter « jusqu'à 18 000 infirmières de premier cycle de troisième année à apporter leur aide en première ligne ». Selon une agence de presse, Public Health England, qui a effectué plus de 25 000 tests de dépistage du virus, se développe pour pouvoir tester 10 000 personnes par jour.

Pendant ce temps, les pourparlers sur le Brexit impliquant environ 150 délégués prévus pour la semaine prochaine pourraient ne pas avoir lieu, a déclaré le ministre Michael Gove dans The Guardian.

Le Premier ministre italien Giuseppe Conte a annoncé mercredi que le pays réserverait l'équivalent de 28,3 milliards de dollars pour faire face à la crise. Pendant ce temps, l'Albanie, Malte et l'Espagne ont interrompu tous les vols entrants en provenance d'Italie. Air Canada et British Airways ont également interrompu tous les vols vers l'Italie, tandis que l'Autriche, Malte et la Slovénie ont fermé leurs frontières avec l'Italie, selon NPR.

Des responsables espagnols ont annoncé mercredi qu'ils avaient fermé tous les musées publics, y compris le Prado, a rapporté Reuters. Madrid avait déjà fermé des écoles et interrompu de grands rassemblements, tout comme la région de la Rioja et le Pays basque.

L'Arabie saoudite, qui a interdit les voyages à destination et en provenance de 14 pays et annulé les pèlerinages à La Mecque et à Médine, a annoncé le 11 mars que tous les cinémas sont fermés jusqu'à nouvel ordre, selon le South China Morning Post. Le Koweït a annoncé un shutdown de deux semaines du pays.

Israël, qui a signalé 77 cas, a annoncé l'équivalent d'un paquet de 2,8 milliards de dollars pour stabiliser l'économie, doublant un fonds précédemment annoncé pour aider les entreprises et le système de santé, a rapporté le South China Morning Post.

Pendant ce temps, la Chine poursuit sa lente reprise. Les autorités locales en Chine ont commencé à assouplir les restrictions de voyage imposées en janvier. Le constructeur automobile japonais Nissan a annoncé le 11 mars qu'il relancerait la fabrication dans deux usines en Chine, dont une dans la province du Hubei, selon NPR.

La stratégie Antibiorésistance porte ses fruits ... en Suisse

Annonce : S’agissant de l’information à propos des rappels de produits alimentaires, pour le moment, il ne faut pas faire confiance à nos autorités sanitaires (Ministère de l’agriculture et DGCCRF). Ces deux entités ont fait et font toujours preuve d’une incroyable légèreté et d’un manque d’informations fiables vis-à-vis des consommateurs avec comme corollaire une absence de transparence en matière de sécurité des aliments.

Après des articles menaçants proposés au Canada et aux Etats-Unis, voici qu’en Suisse, « La stratégie Antibiorésistance porte ses fruits », source portail du gouvernement suisse du 15 novembre 2019.

Le développement de bactéries résistantes est l’un des problèmes de santé les plus graves de notre temps. En collaboration avec la communauté internationale, la Suisse est invitée à réduire au minimum l’augmentation de telles bactéries et à limiter leur transmission et leur propagation. La stratégie nationale Antibiorésistance (StAR) a été lancée à cet effet en 2015. Elle commence à porter ses premiers fruits. Afin de renforcer les résultats, le 18 novembre commencera une action de restitution des antibiotiques non utilisés.

L’utilisation excessive ou inappropriée d’antibiotiques peut contribuer au développement de résistances chez les bactéries. Or, le nombre d’infections par des bactéries résistantes augmente dans le monde entier, y compris en Suisse. Il devient difficile, parfois même impossible, de soigner de telles infections avec des antibiotiques.

La stratégie nationale Antibiorésistance (StAR) vise à garantir l’efficacité à long terme des antibiotiques dans le traitement administré à l’être humain et aux animaux par des mesures à différents niveaux. Ces mesures comprennent la promotion du bon usage des antibiotiques, la prévention des infections dans les hôpitaux, la surveillance des résistances et de la consommation d’antibiotiques, l’encouragement de la recherche, la diffusion des connaissances auprès du grand public et la sensibilisation. La stratégie est mise en œuvre par la Confédération en collaboration avec des médecins, des pharmaciens, des vétérinaires, des agriculteurs et d’autres partenaires.

Premiers résultats à l’actif de la campagne :

Dans le domaine humain, les sociétés médicales concernées ont formulé des directives harmonisées en matière de prescription, valables pour toute la Suisse. Le corps médical (médecins de famille et spécialistes) est invité à les appliquer lors des décisions thérapeutiques. Elles définissent à quel moment il faut utiliser des antibiotiques et comportent aussi des informations permettant de préciser le choix du médicament, son dosage ainsi que la durée du traitement. Ces directives, complétées régulièrement, peuvent être consultées sur www.ssi.guidelines.ch. Une nouvelle plateforme en ligne donne en outre aux médecins une vue d’ensemble des données régionales les plus récentes sur l’antibiorésistance (www.infect.info).

En médecine vétérinaire, la quantité d’antibiotiques vendus a pu être réduite de plus de la moitié ces dix dernières années grâce à différentes dispositions. Ainsi, la remise de certaines substances a été limitée, et des guides thérapeutiques ainsi que du matériel d’information ont été élaborés. La quantité totale d’antibiotiques vendue aux vétérinaires ne permet toutefois pas de déterminer comment sont effectivement utilisés les antibiotiques en médecine vétérinaire.

Un système d’information national visant à enregistrer les prescriptions d’antibiotiques en médecine vétérinaire a été créé début 2019 (SI ABV). Ainsi, la consommation d’antibiotiques est enregistrée en fonction des différentes espèces animales et des différents types de production (p. ex., veaux à l’engrais, vaches laitières), des exploitations d’élevage et des cabinets vétérinaires. Ces données nouvellement enregistrées fourniront des informations précieuses pour l’avenir. Elles permettront aux vétérinaires et aux éleveurs de tirer des conclusions sur la consommation d’antibiotiques dans leur cabinet ou leur exploitation.

Dans le secteur agricole, les éleveurs de bétail sont également sensibilisés au problème. Conjointement avec les vétérinaires et les paysans, plusieurs branches ont lancé des programmes de prévention qui visent à améliorer la santé animale ; en effet, des animaux en bonne santé n’ont pas besoin d’antibiotiques. Ces efforts se traduisent par une baisse de l’utilisation des antibiotiques depuis 2008.

Des bactéries antibiorésistantes ont été détectées par endroits dans les eaux suisses. Si une partie s’y trouve à l’état naturel, l’autre y parvient par le biais des eaux usées déversées dans les lacs et les rivières. Les stations d’épuration éliminent aujourd’hui déjà jusqu’à 99 % de ces micro-organismes. Elles ne cessent d’ajouter des étapes de traitement supplémentaires dans le but de réduire encore davantage ces organismes et, par conséquent, le risque de développement de résistances dans les eaux.

Campagne de restitution des antibiotiques du 18 au 30 novembre 2019

À travers la campagne de sensibilisation « Antibiotiques : quand il faut, comme il faut », la Confédération informe la population suisse sur l’utilisation prudente des antibiotiques.

Cette année, une opération nationale consistant à rapporter les antibiotiques devenus inutiles sera lancée le 18 novembre 2019, à l'occasion de la « Semaine pour un bon usage des antibiotiques » de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). La campagne durera jusqu'à fin novembre et sera mise en œuvre en collaboration avec l'Association des pharmaciens pharmaSuisse, l'Association des médecins FMH, la Société suisse d’odonto-stomatologie (SSO), la Société des vétérinaires suisses (SVS) et la Confédération (OFSP, OSAV, OFAG et OFEV).

La population est appelée à rapporter les antibiotiques anciens ou excédentaires à l’endroit où ils leur ont été délivrés, que ce soit à la pharmacie ou au cabinet du médecin. Toute personne peut ainsi contribuer à une utilisation à bon escient des antibiotiques et s'assurer que ces médicaments ne sont pas utilisés pour d'autres maladies et par d'autres personnes. Cela permet en outre d’éviter que les médicaments finissent dans les ordures ménagères ou polluent l’environnement via les eaux usées.

Le site web de la campagne énumère de manière brève et concise les principales informations sur l’antibiorésistance, et présente les spots TV ainsi que les affiches : https://www.quand-il-faut-comme-il-faut.ch

Etats-Unis : Le CDC souligne la ‘menace mortelle’ de la résistance aux antibiotiques

Annonce : S’agissant de l’information à propos des rappels de produits alimentaires, pour le moment, il ne faut pas faire confiance à nos autorités sanitaires (Ministère de l’agriculture et DGCCRF). Ces deux entités ont fait et font toujours preuve d’une incroyable légèreté et d’un manque d’informations fiables vis-à-vis des consommateurs avec comme corollaire une absence de transparence en matière de sécurité des aliments.

Après le Canada avec cet article, La résistance aux antibiotiques menace la santé et l'économie du Canada, selon un rapport, c'est au tour des Etats-Unis de publier un rapport ...

« Le CDC souligne la ‘menace mortelle’ de la résistance aux antibiotiques », source CIDRAP News.

De nouvelles données fournies par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) montrent que les bactéries résistantes aux antibiotiques et les moisissures résistants aux antimicrobiens sont à l'origine de plus de 2,8 millions d'infections et de 35 000 décès par an aux États-Unis.

CDC / Dan Higgins, James Archer

Selon le rapport actualisé du CDC sur les menaces de la résistance aux antibiotiques, 223 900 personnes supplémentaires souffrent d'infections à Clostridoides difficile et au moins 12 800 personnes en décèdent.

Les nouveaux chiffres, basés sur des données électroniques relatives à la santé provenant de plus de 700 hôpitaux américains, indiquent que le fardeau des infections pharmaco-résistantes est nettement supérieur à celui suggéré dans le rapport 2013 du CDC, qui estimait à 2 millions le nombre d'infections et à 23 000 décès par an dus à des antibiotiques résistants. infections bactériennes et fongiques.

Le CDC affirme que les chiffres de cet ‘instantané’ initial du problème représentaient une estimation prudente, et de nombreux experts en infectiologie ont longtemps cru que les décès et les maladies dus à la résistance aux antibiotiques étaient beaucoup plus élevés.

Menace majeure, mais taux de mortalité plus bas

« Le rapport d'aujourd'hui nous montre que la résistance aux antibiotiques est une menace plus importante aux États-Unis que précédemment estimée, et souligne que cette menace mortelle ne va pas disparaître », a déclaré le directeur du CDC, Robert Redfield, lors d'une conférence de presse.

« Un décès dû à une infection résistance aux antibiotiques décède a lieu toutes les 15 minutes environ, et une infection résistante a lieu toutes les 11 secondes. La résistance aux antibiotiques menace à la fois la santé de notre pays et notre sécurité mondiale. »

Mais les responsables du CDC affirment maintenant que si les nouvelles sources de données avaient été utilisées dans le rapport de 2013, ces estimations auraient été beaucoup plus élevées (2,6 millions d'infections, 44 000 décès). En conséquence, les nouvelles données indiquent que les décès dus aux infections résistantes aux antibiotiques ont en fait diminué de 18% depuis 2013, avec une réduction de 28% des décès à l'hôpital.

Redfield a déclaré que les réductions suggéraient que les hôpitaux - où se produisent la plupart des infections résistantes aux antibiotiques - parviennent mieux à prévenir les infections et à utiliser les antibiotiques de manière appropriée. Cependant, le nombre de personnes affectées par la résistance aux antibiotiques reste encore trop élevé, a-t-il averti, et de nouvelles menaces apparaissent.

« Les bactéries et les champignons continueront à développer une résistance aux médicaments conçus pour les tuer, et, sans une action continue, cela pourrait annuler les progrès que nous partageons cet après-midi », a déclaré Redfield. « Nous devons rester vigilants. »

Une image plus précise et complète

Pour le rapport mis à jour, le CDC a utilisé des données de santé électroniques de 2017 et d'autres nouvelles méthodes pour estimer les maladies et les décès causés par 18 agents pathogènes résistants aux médicaments associés aux soins de santé et apparaissant en ville, que les auteurs du rapport ont classés en trois niveaux de menace: urgent, grave et inquiétant. Le rapport a évalué les menaces en fonction de sept facteurs, notamment l'impact clinique, l'impact économique, l'incidence, la disponibilité d'antibiotiques efficaces et la transmissibilité.

Comparé à 2013, a déclaré Michael Craig de l'unité de coordination et de stratégie pour la résistance aux antibiotiques du CDC, les données de 2019 fournissent une image beaucoup plus précise et complète du problème.

« La richesse des données dont nous disposons est beaucoup plus étendue que celle que nous avions », a déclaré Craig. « Nous disposons de données provenant de plus de 700 hôpitaux, représentant des millions et des millions de dossiers de patients, alors que la dernière fois, elles étaient beaucoup plus limitées. »

« Ils ont définitivement renforcé le champ des infections qu'ils peuvent couvrir avec ces sources de données supplémentaires », a déclaré Jason Burnham, spécialiste des maladies infectieuses à la faculté de médecine de l'Université de Washington à St. Louis, qui n'était pas impliqué dans le rapport.

« Pour les infections qu'ils incluent, cela sera probablement très proche de la réalité. »

Dans une lettre publiée en novembre 2018 dans Infection Control and Epidemiology Hospital, Burnham et deux autres collègues estimaient à plus de 160 000 le nombre de personnes décédées chaque année d'infections multirésistantes aux États-Unis. Cependant, Burnham note que son estimation utilisait une définition plus large de la résistance aux antibiotiques et incluait des patients pour lesquels une infection pharmaco-résistante n'était pas considérée comme la principale cause de décès.

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), qui résiste depuis longtemps dans les hôpitaux, est l’un des cas les plus graves d’infections pharmaco-résistantes associées aux soins de santé, car il se répand facilement parmi les patients infectés et le personnel de santé. Le SARM a rendu malade 323 700 personnes en 2017, provoqué 10 600 décès et coûté 1,7 milliard de dollars au système de santé.

Parmi les autres agents pathogènes mortels, on peut citer les infections à Enterobacteriaceae producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), avec 197 400 cas et 9 100 décès. Mais le rapport a révélé que près de la moitié des patients atteints d'infections à Enterobacetriaceae producteurs de BLSE - qui hébergent des enzymes qui inactivent les antibiotiques de la famille des bêta-lactamines - n'ont pas été exposés récemment à des soins de santé en milieu hospitalier, ce qui signifie qu'ils ont été contractés en ville avant d'être hospitalisés.

« Les Enterobacteriaceae producteurs de BLSE, que l'on retrouvait auparavant plus souvent dans les hôpitaux, sont en augmentation en ville », a déclaré Craig. « C’est l’une des principales causes de décès par germes résistants et elle rend les infections courantes, comme les infections des voies urinaires, plus difficiles à traiter. »

Le rapport note que la hausse des infections en ville résistantes aux antibiotiques met plus de personnes en danger et rend la propagation de cette bactérie plus difficile à identifier et à contenir. Les Enterobacteriaceae producteurs de BLSE sont particulièrement inquiétants car ils peuvent partager des gènes de résistance aux antibiotiques avec d'autres bactéries.

Emily S. Spivak, professeure et directrice médicale du programme de gestion des antimicrobiens de la faculté de médecine de l'Université de l'Utah et porte-parole de l’Infectious Diseases Society of America, a déclaré qu’alors que le rapport suggère une gestion des antibiotiques et des efforts de contrôle des infections à l'hôpital limitant les infections nosocomiales, l’augmentation du nombre de Enterobacteriaceae BLSE et d’autres infections résistantes aux antibiotiques, telles que la gonorrhée et Streptococcus du groupe A résistants à l’érythromycine, il est préoccupant et cela indique qu’une gestion des antibiotique est nécessaire dans des contextes non hospitaliers.

« Ce n'est probablement que la partie émergée de l'iceberg », a déclaré Spivak. « La gestion s'est toujours concentrée sur les patients hospitalisés ... mais je pense qu'il est vraiment temps d'étendre nos ressources hors des hôpitaux traditionnels aux États-Unis. »

Selon des estimations actuelles, au moins un tiers des antibiotiques prescrits en ambulatoire, tels que les centres de soins primaires et les centres de soins d'urgence, sont inutiles. Mais certaines études suggèrent que le taux réel de prescription inappropriée dans ces contextes est encore plus élevé.

« Le monde de la gestion ambulatoire est un tout autre aspect et il y a beaucoup de travail à faire là-bas », a ajouté Burnham.

Menaces émergentes

Sur une note positive, la maladie et les décès dus aux Enterobacteriaceae résistants aux carbapénèmes (CRE) - la « bactérie cauchemardesque » parce qu’elle provoque des infections invasives graves et résiste à plusieurs classes d’antibiotiques, sont restés relativement stables. Le rapport estime à 13 100 le nombre de cas dus aux CRE et à 1 100 décès en 2017, contre 11 800 cas et 1 000 décès en 2012.

« Il s'agit d'une réalisation importante, compte tenu de la rapidité avec laquelle elle s'est répandue au début des années 2000 et de la gravité de sa mort », a déclaré Craig.

En outre, le rapport a montré que les infections causées par cinq des agents pathogènes précédemment répertoriés comme menaces graves ont diminué.

Cependant, comme le notait Redfield, de nouvelles menaces aussi graves que les CRE sont apparues ces dernières années. Le rapport mis à jour ajoute Candida auris, un champignon multirésistant qui s'est rapidement répandu aux États-Unis depuis sa découverte en 2016 et qui a tué près d'un patient sur trois, ainsi que Acinetobacter résistant aux carbapénèmes, à la liste des menaces urgentes. Le rapport de 2013 ne mentionnait que les CRE, Neisseria gonorrhoeae et C difficile (un agent pathogène qui n'est pas généralement résistant, mais qui est associé à l'utilisation d'antibiotiques) comme menaces urgentes.

« Avec des menaces émergentes comme celle-ci, la médecine moderne à notre disposition aujourd'hui pourrait très bien disparaître demain, si nous ne ralentissons pas le développement de la résistance aux antibiotiques », a déclaré Redfield.

« Cela montre qu'il y a toujours de nouvelles infections résistantes qui vont continuer à apparaître », a déclaré Spivak. « Nous avons vraiment besoin de capacités de surveillance robustes pour pouvoir détecter ces éléments rapidement et les maîtriser. »

Le CDC a également créé une nouvelle liste de « veille » (Watch list) pour les menaces qui sont actuellement rares dans le pays mais qui pourraient apparaître dans les années à venir. Ceux-ci incluent Aspergillus fumigatus (un champignon responsable d'infections menaçant le pronostic vital chez les personnes immunodéprimées), Mycoplasma genitalium (une infection sexuellement transmissible) et Bordetella pertussis (une bactérie respiratoire qui provoque la coqueluche). pouvant entraîner des complications mortelles chez les bébés).

Rester en avance sur le problème

Redfield et Craig ont déclaré que le rapport mis à jour montre que des stratégies complètes de prévention des infections et des programmes de gestion des antibiotiques dans les hôpitaux américains permettent de prévenir les infections, de sauver des vies et de contenir la propagation de pathogènes résistants aux médicaments. Ils ont attribué ce succès aux professionnels de la santé publique qui se sont engagés à agir contre la résistance aux antibiotiques et ont souligné que le CDC avait joué un rôle de premier plan. L'agence a investi plus de 300 millions de dollars dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques depuis 2016.

Pour rester en avance sur le problème, Redfield a déclaré que le CDC continuerait à investir dans l’Antibiotic Resistance Lab Network, des laboratoires d’Etats et régionaux capables de détecter et d’identifier rapidement les pathogènes résistants aux antibiotiques, ainsi que chez les chercheurs qui étudient les stratégies de prévention.

Mais il a également noté qu'une plus grande capacité de laboratoires était nécessaire dans tout le pays, ainsi que « plus de bottes sur le terrain ». Et il a appelé à plus d'efforts pour améliorer l'utilisation des antibiotiques en médecine humaine et vétérinaire, et à l'innovation dans les options de traitement, le diagnostic.

« En dépit des progrès significatifs, cette menace reste notre ennemi », a dit Redfield.

La résistance aux antibiotiques menace la santé et l'économie du Canada, selon un rapport

Annonce : S’agissant de l’information à propos des rappels de produits alimentaires, pour le moment, il ne faut pas faire confiance à nos autorités sanitaires (Ministère de l’agriculture et DGCCRF). Ces deux entités ont fait et font toujours preuve d’une incroyable légèreté et d’un manque d’informations fiables vis-à-vis des consommateurs avec comme corollaire une absence de transparence en matière de sécurité des aliments.

« Quand les antibiotiques échouent », rapport du Comité d’experts sur les incidences socioéconomiques potentielles de la résistance aux antimicrobiens au Canada du 12 novembre 2019.

Sommaire

Les antimicrobiens sauvent des vies au Canada, permettent des soins de santé modernes et jouent un rôle crucial dans l’agriculture. Ils ont réduit la charge économique, médicale et sociale des maladies infectieuses et sont intégrés à de nombreuses interventions médicales de routine, comme la césarienne, le remplacement d’articulation et l’amygdalectomie.

À mesure que l’utilisation des antimicrobiens a augmenté, les bactéries ont évolué pour devenir résistantes et certains médicaments ne parviennent désormais plus à traiter les infections. La résistance aux antimicrobiens (RAM) s’accroît partout dans le monde et en raison de l’intensité du commerce et des voyages, elle peut se propager rapidement, ce qui pose une grave menace pour tous les pays. Les conséquences de la RAM au Canada sont frappantes.

Quand les antibiotiques échouent examine les répercussions actuelles de la RAM sur notre système de santé, établit des projections des répercussions à venir sur le PIB du Canada et analyse comment une résistance étendue influencera le quotidien des Canadiens. Le rapport étudie ces questions à travers le prisme du principe « Une seule santé », qui reconnaît que la RAM est le fruit des interactions entre le milieu de la santé, l’environnement et l’agriculture. Il s’agit du rapport le plus complet réalisé à ce jour sur les incidences économiques de la RAM au Canada.

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En moyenne, 26% des infections bactériennes déclarées au Canada en 2018 étaient résistantes au traitement de première ligne, 14 000 décès étant liés à ces infections et 5 400 décès directement imputables à la résistance aux antibiotiques. Des séjours plus longs à l'hôpital et des traitements plus longs associés à des infections résistantes aux médicaments coûtent au système de santé canadien plus d'un milliard de dollars (en dollars canadiens), et l'impact sur la productivité du travail qui en résulte a coûté 2 milliards de dollars à l'économie du pays.

Si le taux de résistance aux antibiotiques grimpe à 40% d'ici 2050, le comité estime que 13 700 personnes mourront chaque année d'infections pharmaco-résistantes, les hôpitaux canadiens dépenseront 7,6 milliards de dollars supplémentaires par an et l'économie perdra 21 milliards de dollars par an.

« La RAM est une menace imminente pour la santé publique et un désastre économique potentiel au Canada », a conclu le comité.

Impacts sur la santé et l'économie

Les intervenants, un groupe d'experts en santé publique, en maladies infectieuses, en microbiologie, en santé vétérinaire, en économie et en sociologie, ont basé leurs conclusions sur diverses sources de données sanitaires, sociales et économiques, en s'appuyant sur des publications examinées par des pairs et des statistiques gouvernementales. Leur objectif ultime était d'évaluer l'impact socioéconomique de la RAM sur les Canadiens et le système de santé canadien.

Plutôt que d'examiner l'impact de certains agents pathogènes, ils ont choisi de se concentrer sur 10 syndromes cliniques importants qui, selon eux, englobent la majorité des infections pharmaco-résistantes au Canada: infections gastro-intestinales bactériennes, infections du sang, infections à Clostridiodes difficile, infections intra-abdominales, infections musculo-squelettiques. , pneumonie, infections sexuellement transmissibles, infections de la peau et d’autres tissus mous, tuberculose et infections des voies urinaires.

« Bien que ces 10 syndromes ne représentent pas tous les microbes résistants qui infectent des personnes au Canada, l'expérience du groupe scientifique les représente, ils représentent la majorité des cas », indique le rapport. Les données publiées ont été utilisées pour estimer le pourcentage de ces infections résistantes à un ou plusieurs antibiotiques de première intention et le pourcentage d'infections ayant entraîné la mort.

Sur la base de ces 10 syndromes, le comité estime que les Canadiens ont contracté 980 000 infections bactériennes en 2018 et que 250 000 (26%) étaient résistants au traitement de première intention. Le taux de mortalité moyen pour les infections pharmaco-résistantes était de 5,6% et les patients présentant des infections résistantes ont passé 880 000 jours supplémentaires à l'hôpital. Le rapport conclut que 4 sur 10 décès dues à une infection résistante n’auraient pas eu lieu, si l'infection était susceptible de subir un traitement de première intention.

Le panel prévoit en outre que si les recommandations de traitement ne changent pas et que les taux de résistance continuent sur leur trajectoire actuelle, un niveau de résistance de 40% d'ici 2050 est raisonnable et pourrait même être une sous-estimation. Et si cela tient, on estime que 396 000 décès par an seront liés à des infections pharmaco-résistantes

Les calculs des coûts de santé associés à la RAM, fondés sur des études du coût moyen du traitement des 10 syndromes cliniques causés par Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline, des entérocoques résistants à la vancomycine, des bactéries gram-négatives productrices de bêta-lactamases à spectre étendu et C. difficile, ont révélé que le traitement des patients atteints d’infections résistantes coûtait environ 18 000 $. Les infections les plus chères à traiter étaient la tuberculose, les infections des voies urinaires, les infections intra-abdominales et les infections gastro-intestinales bactériennes.

Ensemble, ces infections coûtent 1,4 milliard de dollars au système de santé canadien, ce qui représente 0,6% des dépenses nationales en soins de santé. Et si la résistance montait à 40%, les coûts associés passeraient entre 5,5 et 7,6 milliards de dollars par an, soit près de 1% des dépenses de santé.

« Une augmentation aussi importante d'une dimension des soins de santé imposerait des contraintes financières considérables au reste du système, ce qui entraînerait peut-être des réductions de dépenses ailleurs dans le système de santé ou dans les services publics », écrit le panel.

Et les coûts de la RAM ont été ressentis au-delà du système de santé. En utilisant un modèle économique qualitatif pour explorer la relation entre résistance, santé, productivité du travail, agriculture et commerce, le comité estime que les conséquences des décès et des maladies d'origine infectieuse sur la population active du pays ont réduit le produit intérieur brut du Canada de 2 milliards de dollars en 2018, 50% de la baisse de l'activité économique s'est produite dans les domaines les plus exigeants en main-d'œuvre, loisirs et culture, transports et services publics.

Si les taux de résistance continuent d'augmenter, le comité estime que la réduction de l'offre de main-d'œuvre qui en résulterait pourrait faire passer le PIB du Canada de 13 milliards à 21 milliards de dollars par an en 2050. Cumulativement, le pays pourrait perdre jusqu'à 388 milliards de dollars de 2018 à 2050.

Un problème socio-économique

Mais le rapport avertit également que la RAM aura de profonds effets au-delà des soins de santé et de l'économie, et pourrait éventuellement commencer à se déchirer au tissu social du pays. Au fur et à mesure que les infections deviennent plus résistantes aux traitements et que l'accès aux antibiotiques devient limité, certaines personnes peuvent commencer à éviter les soins de santé dont elles ont besoin, la qualité de vie se détériorera, les personnes souffrant d'infections pharmaco-résistantes ou risquant de l'être peuvent devenir stigmatisées et l'isolement et les inégalités augmenteront .

Et tandis que ces impacts toucheront tous les Canadiens, certaines populations - les personnes âgées, les nourrissons, les personnes vivant dans des conditions de pauvreté et de surpeuplement, les personnes souffrant de maladies existantes et les populations autochtones - seront les plus durement touchées, ce qui aggravera les inégalités sociales.

En outre, le rapport prévient que les conséquences s'étendront au-delà des patients. Prenant exemple sur l'épidémie de SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) de 2003, le comité suggère que les Canadiens pourraient commencer à éviter les activités en dehors de leur domicile afin de limiter les contacts humains. Ils risquent également de devenir moins susceptibles de voyager, plus enclins à fermer les frontières du pays et à moins faire confiance au gouvernement.

Brett Finlay, président du comité et professeur à l'Université de la Colombie-Britannique, a averti que si le Canada ne réagissait pas à la hausse de la résistance aux antibiotiques, le pays serait « considérablement transformé en quelques décennies ».

« L'économie va se contracter, le système de santé sera moins durable et les inégalités sociales vont encore augmenter », écrit Finlay dans le rapport. « Il est clair que la RAM doit non seulement être perçue comme un problème scientifique et de santé, mais également comme une menace économique et pour la sécurité. C'est un problème insidieux qui imprègne de plus en plus tous les aspects de notre société. »

Pour faire face à cette menace, le groupe préconise une approche multidimensionnelle coordonnée à l'échelle mondiale, axée sur quatre stratégies d'atténuation: surveillance, prévention et contrôle des infections, gestion des antibiotiques (en médecine humaine et vétérinaire), recherche et innovation.