Etats-Unis : Le CDC souligne la ‘menace mortelle’ de la résistance aux antibiotiques

Annonce : S’agissant de l’information à propos des rappels de produits alimentaires, pour le moment, il ne faut pas faire confiance à nos autorités sanitaires (Ministère de l’agriculture et DGCCRF). Ces deux entités ont fait et font toujours preuve d’une incroyable légèreté et d’un manque d’informations fiables vis-à-vis des consommateurs avec comme corollaire une absence de transparence en matière de sécurité des aliments.

Après le Canada avec cet article, La résistance aux antibiotiques menace la santé et l'économie du Canada, selon un rapport, c'est au tour des Etats-Unis de publier un rapport ...

« Le CDC souligne la ‘menace mortelle’ de la résistance aux antibiotiques », source CIDRAP News.

De nouvelles données fournies par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) montrent que les bactéries résistantes aux antibiotiques et les moisissures résistants aux antimicrobiens sont à l'origine de plus de 2,8 millions d'infections et de 35 000 décès par an aux États-Unis.

CDC / Dan Higgins, James Archer

Selon le rapport actualisé du CDC sur les menaces de la résistance aux antibiotiques, 223 900 personnes supplémentaires souffrent d'infections à Clostridoides difficile et au moins 12 800 personnes en décèdent.

Les nouveaux chiffres, basés sur des données électroniques relatives à la santé provenant de plus de 700 hôpitaux américains, indiquent que le fardeau des infections pharmaco-résistantes est nettement supérieur à celui suggéré dans le rapport 2013 du CDC, qui estimait à 2 millions le nombre d'infections et à 23 000 décès par an dus à des antibiotiques résistants. infections bactériennes et fongiques.

Le CDC affirme que les chiffres de cet ‘instantané’ initial du problème représentaient une estimation prudente, et de nombreux experts en infectiologie ont longtemps cru que les décès et les maladies dus à la résistance aux antibiotiques étaient beaucoup plus élevés.

Menace majeure, mais taux de mortalité plus bas

« Le rapport d'aujourd'hui nous montre que la résistance aux antibiotiques est une menace plus importante aux États-Unis que précédemment estimée, et souligne que cette menace mortelle ne va pas disparaître », a déclaré le directeur du CDC, Robert Redfield, lors d'une conférence de presse.

« Un décès dû à une infection résistance aux antibiotiques décède a lieu toutes les 15 minutes environ, et une infection résistante a lieu toutes les 11 secondes. La résistance aux antibiotiques menace à la fois la santé de notre pays et notre sécurité mondiale. »

Mais les responsables du CDC affirment maintenant que si les nouvelles sources de données avaient été utilisées dans le rapport de 2013, ces estimations auraient été beaucoup plus élevées (2,6 millions d'infections, 44 000 décès). En conséquence, les nouvelles données indiquent que les décès dus aux infections résistantes aux antibiotiques ont en fait diminué de 18% depuis 2013, avec une réduction de 28% des décès à l'hôpital.

Redfield a déclaré que les réductions suggéraient que les hôpitaux - où se produisent la plupart des infections résistantes aux antibiotiques - parviennent mieux à prévenir les infections et à utiliser les antibiotiques de manière appropriée. Cependant, le nombre de personnes affectées par la résistance aux antibiotiques reste encore trop élevé, a-t-il averti, et de nouvelles menaces apparaissent.

« Les bactéries et les champignons continueront à développer une résistance aux médicaments conçus pour les tuer, et, sans une action continue, cela pourrait annuler les progrès que nous partageons cet après-midi », a déclaré Redfield. « Nous devons rester vigilants. »

Une image plus précise et complète

Pour le rapport mis à jour, le CDC a utilisé des données de santé électroniques de 2017 et d'autres nouvelles méthodes pour estimer les maladies et les décès causés par 18 agents pathogènes résistants aux médicaments associés aux soins de santé et apparaissant en ville, que les auteurs du rapport ont classés en trois niveaux de menace: urgent, grave et inquiétant. Le rapport a évalué les menaces en fonction de sept facteurs, notamment l'impact clinique, l'impact économique, l'incidence, la disponibilité d'antibiotiques efficaces et la transmissibilité.

Comparé à 2013, a déclaré Michael Craig de l'unité de coordination et de stratégie pour la résistance aux antibiotiques du CDC, les données de 2019 fournissent une image beaucoup plus précise et complète du problème.

« La richesse des données dont nous disposons est beaucoup plus étendue que celle que nous avions », a déclaré Craig. « Nous disposons de données provenant de plus de 700 hôpitaux, représentant des millions et des millions de dossiers de patients, alors que la dernière fois, elles étaient beaucoup plus limitées. »

« Ils ont définitivement renforcé le champ des infections qu'ils peuvent couvrir avec ces sources de données supplémentaires », a déclaré Jason Burnham, spécialiste des maladies infectieuses à la faculté de médecine de l'Université de Washington à St. Louis, qui n'était pas impliqué dans le rapport.

« Pour les infections qu'ils incluent, cela sera probablement très proche de la réalité. »

Dans une lettre publiée en novembre 2018 dans Infection Control and Epidemiology Hospital, Burnham et deux autres collègues estimaient à plus de 160 000 le nombre de personnes décédées chaque année d'infections multirésistantes aux États-Unis. Cependant, Burnham note que son estimation utilisait une définition plus large de la résistance aux antibiotiques et incluait des patients pour lesquels une infection pharmaco-résistante n'était pas considérée comme la principale cause de décès.

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), qui résiste depuis longtemps dans les hôpitaux, est l’un des cas les plus graves d’infections pharmaco-résistantes associées aux soins de santé, car il se répand facilement parmi les patients infectés et le personnel de santé. Le SARM a rendu malade 323 700 personnes en 2017, provoqué 10 600 décès et coûté 1,7 milliard de dollars au système de santé.

Parmi les autres agents pathogènes mortels, on peut citer les infections à Enterobacteriaceae producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), avec 197 400 cas et 9 100 décès. Mais le rapport a révélé que près de la moitié des patients atteints d'infections à Enterobacetriaceae producteurs de BLSE - qui hébergent des enzymes qui inactivent les antibiotiques de la famille des bêta-lactamines - n'ont pas été exposés récemment à des soins de santé en milieu hospitalier, ce qui signifie qu'ils ont été contractés en ville avant d'être hospitalisés.

« Les Enterobacteriaceae producteurs de BLSE, que l'on retrouvait auparavant plus souvent dans les hôpitaux, sont en augmentation en ville », a déclaré Craig. « C’est l’une des principales causes de décès par germes résistants et elle rend les infections courantes, comme les infections des voies urinaires, plus difficiles à traiter. »

Le rapport note que la hausse des infections en ville résistantes aux antibiotiques met plus de personnes en danger et rend la propagation de cette bactérie plus difficile à identifier et à contenir. Les Enterobacteriaceae producteurs de BLSE sont particulièrement inquiétants car ils peuvent partager des gènes de résistance aux antibiotiques avec d'autres bactéries.

Emily S. Spivak, professeure et directrice médicale du programme de gestion des antimicrobiens de la faculté de médecine de l'Université de l'Utah et porte-parole de l’Infectious Diseases Society of America, a déclaré qu’alors que le rapport suggère une gestion des antibiotiques et des efforts de contrôle des infections à l'hôpital limitant les infections nosocomiales, l’augmentation du nombre de Enterobacteriaceae BLSE et d’autres infections résistantes aux antibiotiques, telles que la gonorrhée et Streptococcus du groupe A résistants à l’érythromycine, il est préoccupant et cela indique qu’une gestion des antibiotique est nécessaire dans des contextes non hospitaliers.

« Ce n'est probablement que la partie émergée de l'iceberg », a déclaré Spivak. « La gestion s'est toujours concentrée sur les patients hospitalisés ... mais je pense qu'il est vraiment temps d'étendre nos ressources hors des hôpitaux traditionnels aux États-Unis. »

Selon des estimations actuelles, au moins un tiers des antibiotiques prescrits en ambulatoire, tels que les centres de soins primaires et les centres de soins d'urgence, sont inutiles. Mais certaines études suggèrent que le taux réel de prescription inappropriée dans ces contextes est encore plus élevé.

« Le monde de la gestion ambulatoire est un tout autre aspect et il y a beaucoup de travail à faire là-bas », a ajouté Burnham.

Menaces émergentes

Sur une note positive, la maladie et les décès dus aux Enterobacteriaceae résistants aux carbapénèmes (CRE) - la « bactérie cauchemardesque » parce qu’elle provoque des infections invasives graves et résiste à plusieurs classes d’antibiotiques, sont restés relativement stables. Le rapport estime à 13 100 le nombre de cas dus aux CRE et à 1 100 décès en 2017, contre 11 800 cas et 1 000 décès en 2012.

« Il s'agit d'une réalisation importante, compte tenu de la rapidité avec laquelle elle s'est répandue au début des années 2000 et de la gravité de sa mort », a déclaré Craig.

En outre, le rapport a montré que les infections causées par cinq des agents pathogènes précédemment répertoriés comme menaces graves ont diminué.

Cependant, comme le notait Redfield, de nouvelles menaces aussi graves que les CRE sont apparues ces dernières années. Le rapport mis à jour ajoute Candida auris, un champignon multirésistant qui s'est rapidement répandu aux États-Unis depuis sa découverte en 2016 et qui a tué près d'un patient sur trois, ainsi que Acinetobacter résistant aux carbapénèmes, à la liste des menaces urgentes. Le rapport de 2013 ne mentionnait que les CRE, Neisseria gonorrhoeae et C difficile (un agent pathogène qui n'est pas généralement résistant, mais qui est associé à l'utilisation d'antibiotiques) comme menaces urgentes.

« Avec des menaces émergentes comme celle-ci, la médecine moderne à notre disposition aujourd'hui pourrait très bien disparaître demain, si nous ne ralentissons pas le développement de la résistance aux antibiotiques », a déclaré Redfield.

« Cela montre qu'il y a toujours de nouvelles infections résistantes qui vont continuer à apparaître », a déclaré Spivak. « Nous avons vraiment besoin de capacités de surveillance robustes pour pouvoir détecter ces éléments rapidement et les maîtriser. »

Le CDC a également créé une nouvelle liste de « veille » (Watch list) pour les menaces qui sont actuellement rares dans le pays mais qui pourraient apparaître dans les années à venir. Ceux-ci incluent Aspergillus fumigatus (un champignon responsable d'infections menaçant le pronostic vital chez les personnes immunodéprimées), Mycoplasma genitalium (une infection sexuellement transmissible) et Bordetella pertussis (une bactérie respiratoire qui provoque la coqueluche). pouvant entraîner des complications mortelles chez les bébés).

Rester en avance sur le problème

Redfield et Craig ont déclaré que le rapport mis à jour montre que des stratégies complètes de prévention des infections et des programmes de gestion des antibiotiques dans les hôpitaux américains permettent de prévenir les infections, de sauver des vies et de contenir la propagation de pathogènes résistants aux médicaments. Ils ont attribué ce succès aux professionnels de la santé publique qui se sont engagés à agir contre la résistance aux antibiotiques et ont souligné que le CDC avait joué un rôle de premier plan. L'agence a investi plus de 300 millions de dollars dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques depuis 2016.

Pour rester en avance sur le problème, Redfield a déclaré que le CDC continuerait à investir dans l’Antibiotic Resistance Lab Network, des laboratoires d’Etats et régionaux capables de détecter et d’identifier rapidement les pathogènes résistants aux antibiotiques, ainsi que chez les chercheurs qui étudient les stratégies de prévention.

Mais il a également noté qu'une plus grande capacité de laboratoires était nécessaire dans tout le pays, ainsi que « plus de bottes sur le terrain ». Et il a appelé à plus d'efforts pour améliorer l'utilisation des antibiotiques en médecine humaine et vétérinaire, et à l'innovation dans les options de traitement, le diagnostic.

« En dépit des progrès significatifs, cette menace reste notre ennemi », a dit Redfield.