Voici
une étude parue dans Eurosurveillance
concernant les « Facteurs
de risque de développement d'infections gastro-intestinales,
cutanées ou respiratoires aiguës après la participation à une
course d’obstacles
et de
boue aux
Pays-Bas
en
2017 ».
Le
blog avait déjà consacré une série d’articles à ce sujet ici.
Il existe aussi des variantes de ce type de courses avec des courses
de vélo ...
Aux
Pays-Bas, les courses d'obstacles, de boue et de survie (aux fins du
présent document, collectivement appelées « courses
d'obstacles ») sont de plus en plus populaires. Au départ,
les coureurs entraînés ou professionnels étaient les principaux
participants à ces courses, mais le sport est devenu une activité
amusante pour les amis et la famille. Le nombre de participants
augmente chaque année (de 13 000 en 2012 à plus de 250 000 en
2017). L'âge minimum de participation varie entre les courses
d'obstacles; il est généralement basé sur la distance de la course
et on peut être aussi jeune que 5 ans. En 2017, plus de 150 courses
à obstacles ont été organisées aux Pays-Bas. Les courses à
obstacles sont des courses dans lesquelles les participants
rencontrent différents obstacles fabriqués en suivant un parcours
prédéfini. Une course de boue est fondamentalement la même, mais
comporte intentionnellement plus de boue. Les courses de survie
combinent une course d'obstacles et une épreuve d'endurance; ceux-ci
nécessitent plus de technique et de formation que les courses
d'obstacles et sont souvent non commerciales par rapport aux courses
d'obstacles et aux courses de boue.
Comme
les participants aux courses d’obstacles doivent courir, ramper ou
nager dans de l’eau et de la boue non traitées, le risque de
blessure et de maladies infectieuses telles que les infections
gastro-intestinales aiguës (IGA),
les infections respiratoires (IR)
et
les infections cutanées (IC)
peuvent
être plus fréquentes
dans
ces
courses comparées aux courses à pied plus conventionnelles.
Depuis
2010, de nombreux cas d’éclosions
d'IGA
ont été signalés à la suite de courses d'obstacles, de nage en
eau libre et de vélo de montagne, et l'ingestion de boue ou d'eau au
cours de ces courses était associée aux infections.
En
Belgique et aux Pays-Bas, plusieurs cas de leptospirose ont été
rapportés en 2015 après la participation à une course d'obstacles
et aux Pays-Bas, un cas de tularémie a été lié à une course
d'obstacles. Cependant, ces études
ne fournissent aucune information sur les risques de maladies
infectieuses et les facteurs de risque potentiels associés à la
participation aux
courses
d'obstacles en général.
Bien
qu’il existe des publications sur les éclosions
à
la suite
d’une
course d’obstacles, une approche plus systématique permettant
d’identifier les facteurs de risque potentiels de ces événements
fait défaut. La recherche sur les risques potentiels pour la santé
liés à la course d'obstacles est donc justifiée et les résultats
pourraient éventuellement appuyer des recommandations qui pourraient
aider à améliorer encore la sécurité sanitaire
et
les mesures préventives lors de ces événements.
Cette
étude a examiné les facteurs de risque potentiels de développer
une
IGA,
une
IR
ou une
IC,
tels que l'ingestion accidentelle de boue/eau, le temps écoulé
entre la
fin de
la course
et le rinçage, ou le type de vêtement porté - après la
participation à des courses d'obstacles aux Pays-Bas. Avec les
résultats, nous visons à élaborer des recommandations préventives
fondées sur des preuves pour les organisateurs et les participants
des courses d'obstacles.
Au
total, 17 courses d'obstacles effectuées sur 14 week-ends (d'avril à
octobre 2017) aux Pays-Bas ont été incluses dans cette étude.
Douze de ces courses
se trouvaient dans les provinces du Brabant-Septentrional, deux dans
la Zuid-Holland, deux dans la Gueldre et une dans le Limbourg. Les
courses ont totalisé environ 30 000 participants, allant de 230 à 7
600 par course.
Problèmes
de santé signalés
En
total, 641 des 2813 répondants (22,8%) ont signalé des problèmes
de santé (par exemple, maux de tête, maux d'estomac et
vomissements) à la suite de leur participation à une course
d'obstacles. Parmi ceux-ci, cinq ont découvert une tique pendant ou
après la course, 156 (5,6%) ont reçu une blessure, 131 (4,7%) ont
signalé une blessure (principalement au genou (n = 45) et à la
cheville (n = 25)), deux répondants se sont fracturé un os et six
se sont déchiré un muscle.
Dans
les trois principaux problèmes de santé signalés (IGA, IR et IC),
les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de signaler des
infections; IGA: 47 (68%) contre 22 (32%); RI: 68 (69%) vs 31 (31%);
IC: 103 (69%) vs 47 (31%).
Discussion
À
notre connaissance, il s'agit de la première étude sur l'incidence
des
IGA,
IR
et IC
après la participation à une course d'obstacles, ainsi que sur les
facteurs de risque. Peu de maladies infectieuses ont été signalées
par les répondants dans le questionnaire de cette étude (dans 2,7%
à 5,8% des répondants), ce qui suggère un faible risque
d'infection après la participation à une course d'obstacles.
Le
système de surveillance continue de la morbidité dans les soins de
santé primaires a estimé qu'entre avril et octobre 2017, 2% de la
population adulte néerlandaise avait consulté un médecin
généraliste pour une
IGA
et
4% pour un IR; aucune donnée de soins primaires n'était disponible
pour les
IC.
Bien que les incidences d'IGA
et d'IR dans
notre étude soient apparemment comparables à celles obtenues des
soins primaires aux Pays-Bas, ces dernières
ne reflètent que les maladies des personnes ayant consulté un
généraliste et peuvent donc ne pas être généralisables à la
population en général.
Dans
cette étude, l’ingestion de boue était associée à une
IGA,
ce qui étayait les conseils actuellement donnés aux participants,
c’est-à-dire qu’il fallait éviter de consommer de l’eau/de la
boue en essayant de garder la bouche fermée lors des courses
d’obstacles. Ce conseil est dû à des constatations similaires
concernant le risque de maladies infectieuses observé lors d’autres
investigations
(épidémies) liées à des événements tels que l’eau ou la boue,
par exemple des
épreuves de vélo de montagne et de nage en ville. Nous
reconnaissons que cela n’est pas toujours réalisable en raison de
la forte demande en oxygène lors d’une activité intense.
Des
études antérieures ont également mis en évidence un effet
protecteur de l’alcool sur le risque de développer une IGA. Cet
effet pourrait être attribué à l'éthanol et aux antioxydants ou à
d'autres substances présentes dans les boissons alcoolisées.
Cependant, comme nous n'avons pas collecté d'informations sur le
nombre de boissons alcoolisées consommées par les participants, ni
sur le moment où ils les ont consommés (c'est-à-dire avant,
pendant ou après la course d'obstacles), l'association protectrice
que nous avons trouvée doit être interprétée avec prudence.
Nous
avons constaté que les répondants avec des allergies étaient plus
à risque d'IGA
en analyse multivariée et ceux ayant une maladie chronique autre que
les allergies étaient plus à risque d'IR
et d'IC
en analyse univariée. Nous avons également constaté qu’une ou
plusieurs maladies chroniques avaient un effet protecteur sur l’IGA.
Ceci pourrait en partie s'expliquer par la définition non spécifique
des maladies chroniques dans notre étude. Plusieurs maladies
chroniques (eczéma et diabète, par exemple) ont été regroupées
car le nombre de maladies signalées était trop faible pour être
analysé séparément.
Un
bon lavage des mains est une mesure très efficace pour la prévention
des maladies infectieuses. Dans notre étude, nous avons constaté
que les 13 courses d’obstacles ne disposaient pas d’installations
de lavage des mains adéquates, par exemple: avec de l'eau courante,
du savon et du papier essuie-mains. La nourriture a été distribuée
lors de 14 courses d'obstacles et, comme il n'est pas pratique pour
les participants de se laver les mains lors d'une course d'obstacles
(et qu'ils soient probablement couverts de boue lorsque la nourriture
est distribuée), les fruits non pelés et les aliments emballés
peuvent constituer de meilleures options.
Forces
et limites
En
raison de la grande population étudiée et de l'inclusion de
plusieurs obstacles différents, nous pensons que les résultats
pourraient être pertinents pour d'autres événements présentant
des conditions environnementales similaires. En outre, plusieurs
parcours d'obstacles ayant été étudiés, les facteurs de risque
identifiés peuvent être plus généralisables.
Cette
étude présente plusieurs limites. Premièrement, il existe
probablement un biais d'auto-sélection, les participants ayant
développé des symptômes après une course d'obstacles étant plus
susceptibles de prendre part à l'étude que ceux qui sont restés en
bonne santé. Cela peut avoir entraîné une surestimation du taux
d'attaque pour les GAI, IR et IC.
Deuxièmement,
il peut exister un biais de rappel, les participants ayant reçu le
questionnaire une semaine après leur participation à la course et
l'exposition aux facteurs de risque potentiels ayant peut-être été
mieux rappelée par les répondants ayant développé des symptômes.
Même si ce biais devrait être minime, les risques relatifs et les
facteurs de risque identifiés peuvent avoir été surestimés.
Troisièmement,
il est connu que les femmes ont tendance à rapporter
avoir
une
moins bonne santé que les hommes d'après des indicateurs de santé
auto-déclarés, ce qui peut expliquer la forte incidence signalée
chez les femmes d'IGA,
d’IR
et d’IC.
Quatrièmement,
l’incidence des maladies infectieuses signalée dans cette étude a
peut-être été surestimée, car tous les symptômes rapportés ne
sont pas exclusifs de l’IGA, de l’IR et de l’IC. Par exemple,
une maladie respiratoire peut survenir à cause d'allergies.
Cependant, il n'a pas été possible de différencier les causes
sous-jacentes de certains symptômes, ce qui aurait pu conduire à
une surestimation de l'incidence de l’IGA, de l’IR et de l’IC
dans cette étude. En outre, les répondants ont été interrogés
sur les symptômes de maladies infectieuses apparus après la course
d'obstacles, de sorte que les symptômes rapportés n'ont peut-être
pas été causés par l'événement.
Cinquièmement,
en raison de la conception de l'étude, les résultats des
analyses
microbiologiques
n'ont pas été comparés à ceux d'un groupe témoin. Dans les
études futures, toutefois, les échantillons de selles devraient
être testés directement après l'apparition des symptômes et un
groupe témoin
devrait être inclus afin que les résultats puissent être comparés
et utilisés dans le cadre d'une investigation
sur
une éclosion, le cas échéant.
Enfin,
nous avons étudié les fréquences de maladie dans cette étude,
mais des maladies telles que la tularémie et la leptospirose - qui
ont une période d’incubation plus longue que celle requise pour
remplir le questionnaire - n’auraient peut-être pas été perdues.
Cependant, comme il s’agit de maladies rares aux Pays-Bas et que
les symptômes ne sont pas largement reconnus, il est peu probable
que ces maladies aient été identifiées même avec une période de
temps plus longue allouée au questionnaire.
Conclusion
Notre
étude suggère que le risque de contracter une AGI, IR ou IC après
la participation à une course d'obstacles est faible. Cependant, le
potentiel d'épidémies liées à de tels événements peut être
élevé, comme on l'a vu dans des études antérieures.
Pour
limiter la survenue d'épidémies et d'infections sporadiques, nous
recommandons aux organisateurs de courses d'obstacles d'informer les
participants des risques de maladies infectieuses et des mesures de
prévention potentielles qu'ils pourraient prendre, par exemple.
pratiquer une bonne hygiène des mains, ne pas participer s'ils sont
malades, ne pas avaler de boue et se doucher immédiatement après la
course.
En
outre, nous recommandons que les organisateurs facilitent de manière
adéquate ces mesures préventives, par exemple en installant des
installations adéquates de lavage des mains et de douche et en ne
distribuant que des aliments non pelés/emballés pendant la course
d'obstacles.
Sur
la base d'inspections visuelles, nous recommandons également aux
organisateurs de respecter les consignes d'hygiène nationales
concernant les toilettes et les douches autour du parcours
d'obstacles.
