Une
étude
portant sur 28 patients atteints par le COVID-19 au Japon a montré
que l'intervalle
sériel du virus - temps entre des cas successifs dans une chaîne
de transmission - est proche ou plus court que sa période
d'incubation médiane, suggérant que la transmission
présymptomatique pourrait jouer un rôle clé dans l'épidémie et
le cas l'isolement seul pourrait ne pas être aussi efficace qu'on
l'espérait.
De
plus, une étude
distincte souligne le 5 mars comment Hong Kong a protégé 413
personnels de la santé contre l'infection par le nouveau coronavirus
alors qu'ils soignaient des patients sans contracter la maladie.
Intervalle
sériel estimé entre 4,0 et 4,6 jours
Dans
l'étude japonaise publiée hier dans lnternational Journal of
Infectious Diseases, les chercheurs ont calculé que le délai
entre l'apparition des symptômes chez un patient COVID-19 primaire
et l'apparition des symptômes chez les patients secondaires ou
l'intervalle en sériel était de 4,0 à 4,6 jours.
Menée
par des chercheurs de l'Université Hokkaido de Sapporo, l'étude,
bien que petite, est importante car l'intervalle sériel permet
d'identifier les liens épidémiologiques entre les cas et est un
paramètre important dans les modèles de transmission épidémique
pour éclairer les méthodes de contrôle des infections.
« Lorsque
l'intervalle sériel est plus court que la période d'incubation, la
transmission présymptomatique a probablement eu lieu et peut même
se produire plus fréquemment que la transmission symptomatique »,
ont écrit les auteurs.
La
période d'incubation est le temps écoulé entre l'exposition au
virus et les premiers symptômes.
Une
grande propagation peut se produire avant les symptômes
Les
chercheurs ont recueilli les dates d'apparition de la maladie chez
des patients primaires (infectieux) et secondaires (infectés) à
partir d'articles de recherche publiés et de rapports de cas. Ils
ont classé subjectivement la légitimité des données, analysé à
la fois l'ensemble complet des données (28 patients) et un
sous-ensemble de paires qui avaient la plus grande certitude dans la
notification (18 patients), puis ajusté pour la troncature droite
des données car l'épidémie est toujours en croissance.
Ils
ont estimé l'intervalle de série médian à 4,0 jours (intervalle
de confiance à 95% [CrI], 3,1 à 4,9). Lorsque les données étaient
limitées aux seules paires les plus certaines, l'intervalle de série
médian était estimé à 4,6 jours (CrI 95% , 3,5 à 5,9). « Cela
suggère qu'une proportion importante de la transmission secondaire
peut survenir avant le début de la maladie », ont écrit
les auteurs.
Ils
ajoutent : « L'intervalle sériel du COVID-19 est également
plus court que l'intervalle sériel du syndrome respiratoire aigu
sévère (SRAS), indiquant que les calculs effectués en utilisant
l'intervalle sériel SRAS peuvent introduire un biais. »
En
raison de l'intervalle sériel plus court, « les méthodes
de recherche des contacts doivent concurrencer le remplacement rapide
des générations de cas, et le nombre de contacts peut bientôt
dépasser ce que les personnels de santé et les personnels de santé
publique sont capables de gérer », ont-ils écrit.
Sur
les 28 paires d'infecteur-infecté, 12 paires faisaient partie de
clusters de familles.
Protéger
les personnels de la santé contre le COVID-19
Une
réponse robuste et multiforme à l'épidémie du COVID-19 a protégé
les personnels de la santé contre le virus dans un hôpital de Hong
Kong, selon la deuxième
étude, publiée le 5 mars dans Infection Control &
Hospital Epidemiology.
Menée
par des chercheurs de l'hôpital Queen Mary de Hong Kong, l'étude
décrit la réponse de l'hôpital à la lutte contre les infections
au cours des 42 premiers jours suivant la déclaration de cas groupés
de pneumonie à Wuhan, en Chine, le 31 décembre.
L'hôpital,
comme d'autres hôpitaux publics de Hong Kong, a immédiatement
intensifié ses procédures de contrôle des infections en utilisant
une surveillance de laboratoire renforcée, un isolement précoce des
infections aéroportées, des tests de diagnostic moléculaire rapide
et une recherche des contacts pour les personnels de la santé qui
n'avaient pas été protégés contre l'exposition.
Les
personnels ont été sensibilisés à l'équipement de protection
individuelle, au contrôle des infections et à l'hygiène des mains
lors de forums du personnel et de séances personnelles. Lorsque le
dépistage a identifié un patient infecté par le coronavirus, il a
été immédiatement isolé dans une salle d'isolement aéroportée
ou dans un service avec au moins un mètre d'espace entre les
patients.
Zéro
infection ou décès chez le personnel hospitalier
Onze
personnels de la santé non protégés sur 413 impliqués dans le
traitement de patients atteints d'une maladie confirmée ont été
mis en quarantaine pendant 14 jours. Aucun employé de l'hôpital n'a
été infecté et aucune infection nosocomiale n'a été identifiée
après les 6 premières semaines de l'épidémie. Ceci malgré le
fait que le système de santé ait testé 1 275 patients suspects
d'infection et traité 42 patients atteints d'une infection active
confirmée.
« La
vigilance dans les pratiques d'hygiène des mains, le port de masques
chirurgicaux à l'hôpital et l'utilisation appropriée de
l'équipement de protection individuelle dans les soins aux patients,
en particulier la réalisation de procédures générant des
aérosols, sont les principales mesures de contrôle des infections
pour prévenir la transmission nosocomiale du SRAS-CoV-2 [le virus
COVID-19] », ont écrit les auteurs.
Les
chercheurs ont également prélevé des échantillons d'air près de
la bouche d'un patient avec une charge virale modérée. Le virus n'a
été détecté dans aucun test et les tests des objets dans la pièce
ne l'ont détecté que sur un banc de fenêtre, ce qui suggère que
la transmission environnementale peut ne pas t être aussi importante
que la transmission de personne à personne.
Réponse
rapide de la santé publique à Hangzhou
Le
5 mars également, des chercheurs du First People's Hospital de la
Zhejiang University School of Medicine ont publié une lettre
dans le même journal faisant état des efforts de santé publique
pour endiguer rapidement la propagation du COVID-19 à Hangzhou,
Chine.
Les
cas COVID-19 de la ville sont passés d'un 6 cas initiaux le 19
janvier à 169 le 27 février. Au cours de la dernière semaine
étudiée, le nombre de nouveaux cas a fortement diminué, et un seul
cas a été confirmé du 17 au 20 février, selon les auteurs. Il n'y
a eu aucun décès parmi les patients.
Les
chercheurs ont utilisé un modèle de régression logistique pour
générer une trajectoire adaptée pour l'incidence quotidienne afin
de prouver les effets des efforts, qui ont commencé le 23 janvier
avec le lancement du plus haut niveau d'alerte de santé publique
d'urgence et de réponse à limiter les mouvements des personnes.
Le
3 février, les responsables de Hangzhou ont déclaré qu'un seul
membre de la famille avait été autorisé à quitter la maison
familiale et à acheter des articles essentiels à l'extérieur tous
les 2 jours. Dans le même temps, les autorités ont mis en œuvre
une méthode de livraison de colis qui n'implique aucun contact
étroit avec les clients, que de nombreuses sociétés de livraison
express ont adoptée. Les autorités ont également exhorté les
employés et les étudiants à travailler en ligne et ont organisé
des moyens de transport pour aider les migrants à retourner sur leur
lieu de travail.
Le
11 février, Hangzhou a mis en place un système composé de codes
verts, jaunes et rouges. Les personnes souhaitant visiter Hangzhou
devaient soumettre leur historique de voyage et des informations sur
leur santé en ligne avant de pouvoir le faire.
Un
code vert indiquait un faible risque d'infection, tandis que les
résidents avec des codes jaunes ou rouges devaient être mis en
quarantaine pendant 7 à 14 jours et signaler leur état de santé
quotidiennement avant que leur code ne devienne vert.
Les
chercheurs ont déclaré que leur étude montre que ces efforts ont
réussi. « Désormais, ce système de surveillance de la
santé a été appliqué dans la plupart des villes de la province du
Zhejiang et serait ensuite promu dans d'autres provinces »,
ont-ils écrit.
