Un nouveau rapport indique que la
consommation mondiale d'antibiotiques et les niveaux de résistance
continuent d'augmenter, de nombreux pays en voie de développement
dans le monde faisant face à des taux de résistance aux médicaments
inquiétants.
Parmi les conclusions du rapport
State
of the World's Antibiotics in 2021 (Situation
des antibiotiques dans le monde en 2021) est que, si la consommation
d'antibiotiques par habitant dans les pays à revenu faible et
intermédiaire (PRFIs) reste inférieure à celle des pays plus
riches, les taux de consommation convergent.
Cette tendance reflète à la fois des
efforts accrus de gestion des antibiotiques dans les pays à revenu
élevé, qui ont historiquement connu des taux d'utilisation
d'antibiotiques plus élevés, et un meilleur accès aux
antibiotiques dans les PRFIs. Mais cela reflète également une
charge de morbidité plus élevée dans les PRFIs et une augmentation
de l'utilisation inappropriée d'antibiotiques dans certains de ces
pays.
«Il n'y a plus beaucoup de
différence entre ce qui se passe dans les PRFIs et ce qui se passe
dans les pays à revenu élevé», a déclaré Ramanan
Laxminarayan, directeur du Center for Disease Dynamics, Economics and
Policy (CDDEP). lors d'un webinaire pour marquer la publication du
rapport.
Parallèlement, le rapport montre
également que les taux moyens de résistance aux antibiotiques sont
plus élevés dans les PRFIs, notamment parmi les pathogènes
multirésistants tels que Acinetobacter baumannii et
Klebsiella pneumoniae, mais également à travers une variété
d'autres pathogènes bactériens.
«Les niveaux de résistance dans
les pays à revenu faible et intermédiaire sont extraordinairement
élevés, dépassant 20% dans de nombreux cas et allant jusqu'à
80%», a dit Laxminarayan.
Les tableaux de bord mettent en
évidence les tendancesde résistance aux antmicrobiens dans chaque
pays
Le rapport est une mise à jour du
rapport 2015 du CDDEP sur l'utilisation et la résistance aux
antibiotiques dans le monde. Basé sur les informations de
ResistanceMap,
un site Internet créé par le CDDEP qui regroupe les données
mondiales sur la résistance aux antimicrobiens (RAM) et la
consommation d'antibiotiques provenant de diverses sources, le
rapport fournit un large aperçu des tendances mondiales One Health
et des tendances dans chaque pays. Le rapport comprend des tableaux
de bord qui montrent l'état de l'utilisation des antibiotiques et de
la résistance chez l'homme et l'animal dans 40 pays.
Chaque tableau de bord comprend les
taux d'utilisation d'antibiotiques du pays pour les humains et les
animaux, les taux de résistance à trois pathogènes multirésistants
(Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, K.
pneumoniae résistant aux carbapénèmes et Escherichia coli
résistant aux céphalosporines de troisième génération) et les
taux de résistance parmi les bactéries couramment retrouvé chez
les animaux destinés à l'alimentation humaine. Les indicateurs de
santé publique qui peuvent être des facteurs importants de
résistance aux antibiotiques, tels que l'incidence de la
tuberculose, le taux de mortalité par pneumocoques des moins de 5
ans et l'accès aux installations de base pour le lavage des mains,
sont également inclus.
Les tableaux de bord présentent
également l'indice de résistance aux médicaments (DRI pour Drug
Resistance Index) du pays, une métrique développée par le CDDEP
qui combine l'utilisation d'antibiotiques et la résistance en un
seul chiffre qui mesure l'efficacité moyenne dans chaque pays des
antibiotiques utilisés pour traiter les bactéries pathogènes
jugées critiques par l'OMS. Un score DRI plus élevé (sur une
échelle de 0 à 100) indique un problème de résistance plus
important. Bien que tous les pays ne disposent pas de suffisamment de
données pour obtenir un score DRI, les PRFIs ont certains des scores
les plus élevés.
«Ce que nous voyons, c'est que la
résistance est un problème dans la plupart des pays, mais un
problème plus important aujourd'hui dans les pays à revenu faible
et intermédiaire, entraîné par l'augmentation de la consommation
d'antibiotiques dans certains de ces pays», a dit Laxminarayan.
Parmi les PRFIs qui ont connu une
augmentation spectaculaire de la consommation d'antibiotiques, il y a
le Vietnam, où l'utilisation d'antibiotiques par habitant a augmenté
de 286,5% de 2010 à 2020. En revanche, les tableaux de bord montrent
que de nombreux pays à revenu plus élevé ont connu une baisse de
la consommation d'antibiotiques par habitant la dernière décennie.
Laxminarayan a souligné que la
résistance aux antimicrobiens implique de nombreux facteurs et
qu'une consommation accrue d'antibiotiques en soi n'est pas
nécessairement une mauvaise chose, car de nombreuses personnes dans
les pays pauvres n'ont pas accès aux antibiotiques largement
disponibles dans les pays plus riches depuis des décennies. Par
exemple, environ 150 000 enfants en Inde meurent chaque année en
raison d'un manque d'accès à la pénicilline, a-t-il déclaré.
Mais le rapport montre également que
les PRFIs d'Amérique latine, d'Afrique et d'Asie ont connu la plus
forte augmentation de la consommation d'antibiotiques dans les
catégories de surveillance et de réserve de l'OMS. Les
antibiotiques de surveillance sont des médicaments à large spectre
qui risquent de perdre de leur efficacité et devraient être
considérés comme des cibles clés dans la gestion, tandis que les
antibiotiques de réserve sont ceux qui ne devraient être utilisés
que pour les infections multirésistantes.
Bien que cela puisse refléter des
infections plus résistantes qui nécessitent des antibiotiques plus
puissants, cela suggère également que ces antibiotiques sont
utilisés de manière inappropriée, peut-être parce que les options
à spectre plus étroit ne sont pas disponibles.
«D'une part, nous avons un manque
d'accès à un médicament simple qui coûte littéralement quelques
centimes, et d'autre part, nous avons une résistance parce que les
personnes achètent des médicaments extrêmement chers dont ils
n'ont absolument pas besoin», a dit Laxminarayan.
Participante au webinaire Dame Sally
Davies, l'envoyée spéciale du Royaume-Uni sur la résistance aux
antimicrobiens, a dit qu'elle pensait que l'utilisation de tableaux
de bord pour suivre et transmettre le problème de la résistance aux
antimicrobiens était un bon moyen d'aider le public et les décideurs
à comprendre le problème, dans l'espoir de stimuler l'action.
«Si vous regardez ce qui s'est
passé avec le COVID, vous pouvez voir que les tableaux de bord
disponibles et accessibles et montrés au public et aux politiciens
ont démontré l'urgence du problème», a-t-elle déclaré.
Besoin de cibles
Laxminarayan a noté que le rapport de
2015 avait été publié lorsque de nombreux pays plus riches
commençaient à prêter attention à la résistance aux
antibiotiques et avaient commencé à élaborer des plans d'action
nationaux, mais la plupart des pays du monde n'avaient pas commencé
à prendre des mesures collectives. Puis est venue la réunion
de haut niveau des Nations Unies (ONU) de 2016, qui a souligné
la résistance aux antimicrobiens en tant que problème de santé
mondial.
Lors de cette réunion, Laxminarayan et
d'autres ont fait valoir qu'il devrait y avoir des objectifs mondiaux
et nationaux sur l'utilisation des antibiotiques et les taux de
résistance, mais de nombreux pays hésitaient à être tenus
responsables de la réalisation de ces objectifs. Il a dit que le
rapport mis à jour suggère que la question des objectifs doit être
réexaminée.
«Nous pensons maintenant que, 5 ans
plus tard, le manque de progrès sur cette question a rendu important
pour nous de soutenir à nouveau que, sans objectifs mesurables, il
sera difficile de progresser sur la résistance aux antimicrobiens»,
a-t-il dit.
Davies, qui a également déploré le
manque de progrès et la perte de l'élan mondial sur la résistance
aux antimicrobiens depuis la réunion des Nations Unies de 2016, a
convenu que les objectifs devraient faire partie des plans d'action
nationaux. Mais elle a déclaré qu'il fallait un groupe indépendant
qui, quelque chose de similaire au Groupe d'experts
intergouvernementaux sur l'évolution du climat, puisse fournir aux
pays des objectifs fondés sur des données probantes.
«Nous avons
besoin d'un mécanisme où nous pouvons avoir des objectifs
recommandés indépendamment», a dit Davies.
