Dans une étude présentée comme la première du genre, une équipe
internationale de chercheurs rapporte que l'association entre la
consommation d'antibiotiques et la résistance aux antimicrobiens
(RAM) chez les humains et les animaux est une «voie à double sens».
L'étude
de modélisation, publiée dans Lancet Planetary Health, a
utilisé des données mondiales sur les agents pathogènes résistants
aux antibiotiques et la consommation humaine et animale
d'antibiotiques pour montrer que chez les humains et les animaux
producteurs de denrées alimentaires, sans surprise, une utilisation
accrue d'antibiotiques est associée à une augmentation de la RAM.
Mais le modèle a également estimé qu'une utilisation accrue
d'antibiotiques par les animaux producteurs de denrées alimentaires
est associée à une résistance accrue des agents pathogènes
bactériens qui infectent les humains, tandis que l'utilisation
accrue d'antibiotiques chez l'homme est liée à une augmentation des
taux de RAM chez les animaux.
En outre, l'étude a révélé que dans certaines parties du monde,
des facteurs socio-économiques, tels que le manque d'accès à l'eau
potable et à l'assainissement, peuvent avoir plus d'influence sur la
résistance aux antimicrobiens que la consommation d'antibiotiques.
Une association bidirectionnelle
Pour l'étude, une équipe dirigée par des chercheurs de la London
School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) a utilisé un
modèle de régression multivariable et des données nationales 2018
sur la résistance aux antimicrobiens de l'Organisation mondiale de
la santé (OMS), de l'Organisation panaméricaine de la santé et du
Center for Disease Dynamics, Economics & Policy pour examiner les
associations entre les taux mondiaux de RAM chez les humains et les
animaux producteurs de denrées alimentaires et plusieurs variables
indépendantes, notamment la consommation d'antibiotiques et les
facteurs de risque sociodémographiques, liés à la santé et
environnementaux.
La RAM chez les humains et les animaux se concentre sur les agents
pathogènes prioritaires de l'OMS, notamment Acinetobacter
baumannii et Pseudomonas aeruginosa résistants aux
carbapénèmes, Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae
de troisième génération résistants aux céphalosporines,
Staphylococcus aureus résistant à l'oxacilline et
Enterococcus faecium résistant à la vancomycine. Les taux de
résistance aux antimicrobiens chez les animaux étaient basés sur
la résistance moyenne au niveau national chez les bovins, les porcs
et les poulets.
Les données brutes ont montré que les taux les plus élevés de RAM
pour les agents pathogènes humains ont été observés dans les pays
à revenu faible et intermédiaire (LMICs
pour low- and middle-income countries) et les plus faibles
dans les pays à revenu élevé (HICs
pour lowest in high-income countries) - une constatation qui a
été observée dans des études précédentes. À l'inverse, les
taux de RAM chez les animaux producteurs de denrées alimentaires
étaient les plus élevés dans les HICs et les plus faibles dans les
LMICs.
Le modèle de régression multivariable a montré que pour les agents
pathogènes prioritaires critiques de l'OMS, l'augmentation de la
consommation humaine de carbapénèmes et de céphalosporines, qui
sont utilisés pour traiter les infections causées par ces agents
pathogènes, était associée à une augmentation de la RAM (odds
ratio [OR], 1,06 ; intervalle de confiance à 95% [IC], 1,00 à
1,12). L'association entre la consommation humaine d'antibiotiques et
la résistance aux antimicrobiens était encore plus grande pour les
agents pathogènes hautement prioritaires de l'OMS (OR, 1,22 ;
IC à 95%, 1,09 à 1,37). Une consommation plus élevée
d'antibiotiques chez l'homme était associée à une plus grande
résistance pour presque toutes les combinaisons
antibiotique-microbe.
Une association similaire a été observée entre la consommation
d'antibiotiques et la RAM chez les animaux producteurs de denrées
alimentaires (OR, 1,05 ; IC à 95%, 1,01 à 1,10).
Mais le modèle a également montré une association
bidirectionnelle. La consommation d'antibiotiques chez les animaux
producteurs de denrées alimentaires était positivement liée à la
résistance des agents pathogènes prioritaires critiques (OR, 1,07 ;
IC à 95%, 1,01 à 1,13), tandis que la consommation de carbapénèmes
et des céphalosporines chez l'homme était positivement liée à la
résistance aux antimicrobiens chez les animaux producteurs de
denrées alimentaires (OR, 1,05 ; IC à 95%, 1,01 à 1,09).
«Au meilleur [de] nos connaissances, notre étude est la première à
identifier ces associations bidirectionnelles animal-humain à
l'échelle mondiale», ont écrit les auteurs de l'étude. «La
signification conservée de la bidirectionnalité à cette échelle,
et après ajustement pour d'autres covariables, apporte des preuves
importantes au paradigme One Health.»
Des interventions One Health plus fortes sont nécessaires
Le modèle a également révélé qu'un résumé de l'inégalité des
revenus appelé indice GINI était associé à une résistance accrue
des agents pathogènes prioritaires de l'OMS (OR, 1,09 ; IC à
95%, 1,07 à 1,19), tandis que des taux de mortalité plus élevés
attribuables à l'eau insalubre, à l'hygiène, et l'assainissement
étaient associés à une résistance accrue des agents pathogènes
de priorité moyenne de l'OMS (OR, 1,17 ; IC à 95%, 1,02 à
1,36).
«Par conséquent,
nos modèles sont cohérents avec la littérature précédente,
montrant que les facteurs indiquant un statut socio-économique
inférieur sont associés à des niveaux plus élevés de RAM chez
l'homme», ont écrit les auteurs. «Ces associations s'expliquent
probablement par la dissémination incontrôlée de bactéries
résistantes qui peut se produire dans des contextes où les services
d'assainissement sont insuffisants et l'accès aux soins de santé
est réduit.»
Dans le même temps, les indicateurs d'une gouvernance plus fiable,
tels que les réglementations sur l'utilisation d'antibiotiques chez
les animaux producteurs d'aliments, étaient associés à une
résistance aux antimicrobiens plus faible.
Les auteurs affirment que ces résultats, pris ensemble, mettent en
évidence le fait que si la consommation d'antibiotiques est un
facteur important de la RAM, ce n'est pas le seul facteur. Et la
lutte contre la résistance aux antimicrobiens dans le monde
nécessitera plus d'une réduction juste des taux de consommation
d'antibiotiques chez les humains et les animaux producteurs de
denrées alimentaires.
«Concevoir des
interventions autour de cette image holistique de la résistance sera
essentiel pour lutter contre ce qui est rapidement devenu l'une des
plus grandes menaces pour la santé mondiale», a dit
l'auteur principal Laith Yakob de la
LSHTM, dans
un communiqué
de presse. «À l'avenir, nous recommandons des politiques et des
réglementations nationales plus strictes sur l'utilisation et la
prescription d'antibiotiques chez les animaux et les humains, ainsi
qu'une gouvernance, une transparence et une responsabilité
améliorées, en particulier parmi les pays les plus touchés par la
maladie.»