dimanche 23 janvier 2022

Éducation, sécurité des aliments et enjeux

«Éducation, sécurité des aliments et enjeux», source article de Carl Custer paru le 21 janvier 2022 dans Food Safety News.

We need more than education
We need pathogen control
Hey Congress, we can’t do it alone
Avec mes excuses aux Pink Floyd

Le bâtiment du théâtre du Texas A&M College portait une inscription «L'ignorance est la malédiction de Dieu; la connaissance est l'aile avec laquelle nous volons vers le ciel.» Shakespeare.

Cette malédiction a entraîné des milliers de cas de maladies et de décès dus à l'ignorance des procédures de manipulation sûre des aliments.

A. La Dr Mindy Brashears parle ainsi
Dans une chronique récente (réservée aux abonnés -aa) la Dr Mindy Brashears (ancienne sous-secretaire pour la sécurité des aliments à l’USDA) a noté qu'il y a «... un mouvement insidieux que nous avons dans la société en ce moment, qui sape la science. Non seulement l'industrie de la viande et de la volaille a récemment été dépeinte sous un jour négatif, mais la communauté scientifique en a également pris un coup. Il y a une tendance, sinon une perspective solide pour certains, que la science n'est pas réelle et que les données ne sont pas fiables. De plus, elle a noté en préconisant l'éducation des consommateurs que «certains groupes ont insisté sur le fait que les consommateurs n'avaient aucune responsabilité en matière de sécurité des aliments et que les aliments devaient être exempts de pathogènes lorsqu'ils arrivaient au niveau du consommateur. Il n'y a aucune science dans cette approche et elle néglige un point important de la chaîne d'approvisionnement où les risques peuvent être réduits.

Elle a conclu: «En 2022, nous devons rester résolus à prendre des décisions fondées sur la science, soutenir la communauté scientifique et protéger le consommateur et la sécurité de notre approvisionnement alimentaire.»

Une partie de mon commentaire à l'article est ceci: «L'éducation des consommateurs est idéale et se poursuit depuis plus d'un demi-siècle. Elle échoue trop souvent. Dans les années 1970, «Un examen du rapport NAS-NRC. An Evaluation of the Salmonella Problem», du Microbiological Subgroup of the USDA Food Safety Committee. Ils ont cité des exemples de programmes actuels. Quinze ans plus tard, l'USDA a lancé la Hot Line pour répondre aux questions des consommateurs et développer des programmes éducatifs.

B. L'éducation est idéale et idéaliste et a hélas une histoire d'échec
Le comité de l'Académie nationale des sciences (NAS) sur Salmonella a publié «Une évaluation du problème de la Salmonella» en 1969. En 1970, des scientifiques de l'USDA ont examiné le rapport de la NAS dans «Une revue du rapport NAS-NRC. Une évaluation du problème de Salmonella. Tous ont convenu que les consommateurs avaient besoin de plus de formation pour manipuler les aliments en toute sécurité sanitaire.

La NAS a recommandé: «Le gouvernement fédéral devrait prendre l'initiative d'élaborer un plan coordonné industrie-professionnels-locaux-États-gouvernement fédéral pour le contrôle de la salmonellose qui générera le soutien technique et financier pour l'expansion des efforts d'éducation sur une base continue. …»

L'USDA a commenté: «Le Département est d'accord avec la recommandation par principe. Il n'est pas d'accord qu'une seule agence soit désignée pour coordonner la formation ou agir comme une autorité unique».

«L’USDA a lancé des programmes éducatifs coordonnés pour soutenir ses programmes de réglementation pour le contrôle et l'éradication de Salmonella chez les poulets et les dindes. Les programmes ont été inaugurés respectivement en 1935 et 1943,…» L'USDA a énuméré huit réalisations et énuméré sept choses qui devraient être faites, notamment «Poursuivre et intensifier les programmes éducatifs concernant les salmonelles dans l'environnement, leur maîtrise dans les aliments pour animaux et les produits animaux utilisés pour l'alimentation humaine.» et «Consacrer plus d'efforts éducatifs au secteur urbain de notre société concernant les salmonelles associées aux aliments, aux animaux domestiques et aux nettoyage-désinfecyion à la maison.»

Compte tenu des publications scientifiques du demi-siècle suivant sur l'expertise des consommateurs, il est évident que les efforts d'éducation n'ont pas été pleinement couronnés de succès.

Il existe plusieurs articles sur les échecs et les obstacles à la mise en œuvre des pratiques de sécurité sanitaire. Feng et Bruhn (2019) ont écrit: «Les obstacles au recours au thermomètre ont été classés en deux grands groupes: «la croyance qu'un thermomètre n'est pas nécessaire» et «la difficulté à sélectionner et à utiliser un thermomètre». Chaque groupe a ses aspects uniques. Quatre obstacles ont été reconnus dans le groupe «non nécessaire»: (I) la préférence pour des techniques alternatives, (ii) les médias grand public et les professionnels de l'alimentation se servent rarement de modèles et nient souvent le besoin de thermomètres alimentaires, (iii) une sensibilisation limitée aux problèmes potentiels de santé associés aux pratiques actuelles, et (iv) connaissances et sensibilisation limitées liées à l'utilisation d'un thermomètre pour des groupes d'aliments spécifiques. Six barrières ont été reconnues dans le groupe «difficile à sélectionner et à utiliser» dont des «difficultés à sélectionner le type de thermomètre alimentaire ...»

Je recommande le «tableau 4. Citations identifiant les obstacles à l'utilisation d'un thermomètre pour aliments parmi les consommateurs et les salariés du secteur alimentaire.» Ewen Todd dans un échange de courriels a écrit: «Certains auteurs appellent cela l'effet d'ancrage où nous avons tendance à revenir à nos racines culturelles, quelles que soient les informations qui nous sont données».

Dans un article, Todd (2020) a écrit: «En conclusion, ces cinq articles ajoutent à nos connaissances sur la façon de comprendre pourquoi il est si difficile de prévenir et de maîtriser les maladies d'origine alimentaire. Les consommateurs et le public en général réagissent aux informations diffusées et de nos jours dans les réseaux sociaux, ainsi qu'à leur culture de base, pour établir leur ancrage sur la façon dont ils perçoivent les risques de maladie liés à la consommation d'aliments spécifiques.

Un autre exemple d'ignorance de la science et de l'éducation a été après l'épidémie de Escherichia coli O157:H7 dans du salami. L'industrie a passé un contrat avec le Food Research Institute pour élaborer des directives de transformation afin de prévenir une autre épidémie. Après plusieurs années, le Food Safety and Inspection Service (FSIS) de l'USDA a sondé l'industrie pour déterminer la conformité et a trouvé 49 établissements n'utilisant pas les directives. Ils n'ont modifié leurs processus qu'après qu'une analyse microbiologique ait trouvé des pathogènes dans leurs produits finis. La survie de pathogènes entériques avait été établie auparavant par Smith et Palumbo (1975), mais ignorée à la fois par l'industrie et l'USDA.

Ainsi, les programmes d'éducation à la sécurité des aliments ne seront pas pleinement couronnés de succès, en particulier par ceux qui sont ignorants de la science. L'opposition à la vaccination et aux masques Covid-19 est un exemple extrême d'ignorance civile.

Un autre problème de consommation est la conception des cuisines domestiques. Peu sont conçus pour prévenir la contamination croisée entre le cru et le prêt à consommer. Ma propre cuisine de 1958, bien que beaucoup plus grande que celle de la maison précédente de 1948, offre de nombreuses possibilités de contamination croisée. La plupart des cuisines domestiques ne satisfont pas aux spécifications de vente au détail des juridictions locales et certainement pas aux exigences du FSIS en matière de séparation. Ainsi, les occupants doivent être compétents en technique aseptique, ne pas acheter de volaille crue, ou être très chanceux.

Quelles sont les solutions ? Le statu quo est de laisser les ignorants souffrir.
1. Autoriser les consommateurs à acheter de la viande ou de la volaille crue de la même manière que certaines juridictions exigent un manager alimentaire certifié sur place pendant toutes les heures d'ouverture.

2. Éliminer les pathogènes dans les abattoirs. Cela est abordé dans la section suivante.

3. Inciter les producteurs à éliminer le portage zoonotique chez leurs animaux. Cette option est idéale et idéaliste mais peut être accomplie comme Pomeroy l'a fait dans les années 1970. Il est également similaire à «One Health Approach» de l'USDA:

Oui, continuez à éduquer les consommateurs; il y aura toujours des zoonoses sauvages dans l'environnement, mais on peut faire plus pour réduire les pathogènes des produits inspectés par le FSIS. N'ignorez pas ce problème.

C. Les abattoirs transmettent des pathogènes
L'incapacité des abattoirs inspectés à éliminer les pathogènes transportés par les animaux entrants est l'une des sources de pathogènes entrant dans les opérations domestiques et de vente au détail. Une illustration est la prévalence de Salmonella autorisée par le FSIS Salmonella Performance Standard. Les normes, basées sur des enquêtes, reconnaissent le problème de l'élimination des pathogènes du porc et de la volaille en raison de la présence de matières fécales non visibles dans les follicules vides. Les carcasses de bœuf, parce qu'elles sont écorchées, ont des normes inférieures. Étant donné que les vaches et les taureaux plus âgés sont généralement plus porteurs de pathogènes, ils ont un niveau plus élevé que les bouvillons et les génisses plus jeunes. La déclaration selon laquelle certains sérotypes épidémiques de Escherichia coli producteurs de shigatoxines (STEC) sont des contaminants dans la viande hachée bovine et les parures désignées a incité à un meilleur contrôle après abattage.

La recherche a développé et évalué de nombreuses interventions sur les carcasses, notamment le chlore, l'acide acétique, l'acide peracétique, l'acide lactique et l'eau chaude, pulvérisée et pulsée. Certaines sont utilisées seules ou en combinaison et pourtant des pathogènes se retrouvent sur le produit.

D. One Health avant abattage ou avant récolte
L'incapacité à éliminer les pathogènes pénétrant sur les animaux a stimulé des décennies de recherche sur le contrôle avant récolte par les universités, l'industrie et l’Agricultural Research Service (ARS). Des recherches similaires ont démontré la contamination environnementale provenant des installations de production d'animaux destinés à l'alimentation, parfois appelées Concentrated Animal Feeding Operations (CAFO) et des laiteries. L'environnement comprend des eaux récréatives, des champs de production et des vergers. Les vecteurs comprennent le ruissellement de l'eau, le vent et les animaux sauvages, y compris les insectes et les oiseaux.

Il manque des incitations pour mettre en œuvre les interventions connues pour réduire le portage de pathogènes. Une incitation pourrait être l'application de la réglementation de l'EPA. D'autres incitations pourraient être la législation du Congrès pour inclure les pathogènes humains dans la juridiction de l'APHIS ou placer l'environnement avant récolte sous la juridiction du FSIS. Une autre consisterait à déclarer les souches épidémiques de pathogènes comme contaminants, comme le FSIS l'a fait pour certains STEC.

L'élimination des pathogènes est pratique, Pomeroy (1989). Il a éliminé le portage de Salmonella chez les dindes dans les années 1970, en commençant par des dindonneaux sans Salmonella et en utilisant la biosécurité, notamment en ne les nourrissant que de céréales et de protéines de produits de mer. Actuellement, les producteurs ont également des vaccins, des bactériophages, des prébiotiques, des probiotiques et d'autres contrôles. Ce qui manque, ce sont les incitations.

Un commentaire sur l'article de Brashears était: «Que diriez-vous d'éduquer ces futurs consommateurs sur le concept de responsabilité personnelle à un moment donné de la maternelle à la 12e année ?» J'ai répondu: «... que diriez-vous si les producteurs assument la responsabilité de la contamination environnementale de leurs chantiers, y compris le fumier ? Il y a beaucoup de données scientifiques sur le mouvement des pathogènes vis-à-vis de l'air, de l'eau et des oiseaux», et j’ai cité, Smith, O.M. et al. 2022. A trait-based framework for predicting foodborne pathogen risk from wild birds. Ecological Applications.

Conclusion
L'éducation est l'un des nombreux piliers de la sécurité des aliments. Dans un monde idéal, cela pourrait être le seul pilier, mais cela nécessiterait une refonte des cuisines domestiques et de détail, une formation obligatoire et des licences. L'approche One Health est nécessaire pour réduire la contamination environnementale due à la production d'animaux destinés à l'alimentation, moins de pathogènes entrant dans les abattoirs et moins de pathogènes dans les champs et les vergers. Ainsi, moins de pathogènes pénètrent dans les cuisines domestiques et de détail où, espérons-le, des préparateurs compétents élimineraient les dangers. Pensez à la combinaison de la vaccination, des masques et de la distance. Chacun seul est imparfait pour arrêter le virus de la COVID-19, mais ensemble, ils réduisent le risque à un minimum. Pour la sécurité des aliments, une approche similaire de défense en profondeur est nécessaire.

Commentaire
Je suis globalement d’accord avec Car Custer même si ce qu’il rapporte provient des Etats-Unis. Nous aussi en France avons nos problèmes, mais avons-nous tiré les leçons des programmes de recherche précédents. L’éducation me semble la clé car de là provient la maîtrise des pathogènes dans les usines et à la maison.
Un mot enfin pour dire que je ne suis pas certain que la paroles de la chanson des Pink Floyd soit un hymne à l’éducation, mais plutôt un hymne à la déconstruction de l’éducation telle que je l’ai connue, mais fort à propos, Carl Custer a modifié les paroles ...

Aux lecteurs du blog
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Dans la série les produits naturels font du bien à notre santé, des smoothies rappelés en raison de la présence de toxines naturelles dans des baies de sureau crues

Ah, les produits naturels et leurs effets protecteurs sur la santé, tellement naturels, bien évidemment, ça ne s’invente pas, voici que l’on rappelle ces produits  et de plus, le produit s'appelle Immunity ...

Santé Canada nous informe que la consommation de «Smoothie super fonctionnel – Immunity» de marque Evive peut causer un empoisonnement au cyanure.»
Le produit visé ne doit pas être consommé car il contient des baies de sureau crues, qui renferment naturellement des glycosides cyanogènes, lesquels peuvent causer un empoisonnement au cyanure.

Problème
Evive Nutrition Inc. procède au rappel de «Smoothie super fonctionne – Immunity» de marque Evive en raison de la présence de baies de sureau crues, qui renferment des glycosides cyanogènes (toxines naturelles).
Le produit visé par le rappel a été vendu en ligne.

Ce que vous devriez faire
Si vous croyez avoir été malade après avoir consommé un produit visé par un rappel, communiquez avec votre médecin.
Vérifiez si vous avez le produit visé par le rappel à la maison.
Ne consommez pas le produit visé par le rappel.
Des produits visés par un rappel devraient être jetés ou rapportés à l'établissement où ils ont été achetés.

Les baies de sureau crues renferment naturellement des glycosides cyanogènes, qui peuvent libérer du cyanure après avoir été ingérés. Le corps humain peut éliminer de petites quantités de cyanure, mais de plus grandes quantités peuvent entraîner un empoisonnement au cyanure pouvant mener au décès.

Les symptômes de l'empoisonnement au cyanure sont les suivants: faiblesse et confusion, anxiété, agitation, maux de tête, nausées, difficultés respiratoires et essoufflement, évanouissement convulsions et arrêt cardiaque.

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samedi 22 janvier 2022

Présence de parasites dans les baies, un nouveau système de protection est nécessaire, selon une étude norvégienne

«Une étude révèle des parasites dans les baies; des scientifiques disent qu'un nouveau système de protection est nécessaire», source article de Joe Whitworth paru le 21 janvier 2022 dans Food Safety News.

Cyclospora, Toxoplasma et Cryptosporidium ont été détectés dans des baies vendues en Norvège.

Les chercheurs ont dit que les résultats montrent la nécessité d'un système pour assurer la sécurité parasitologique des baies fraîches.

Les myrtilles, les fraises et les framboises ont été testées pour Echinococcus multilocularis, Toxoplasma gondii, Cyclospora cayetanensis et Cryptosporidium.

Les framboises étaient les plus contaminées suivies des fraises et des myrtilles. Les fraises et les framboises étaient principalement contaminées par Cryptosporidium, tandis que les myrtilles étaient principalement contaminées par Cyclospora. Toxoplasma et Cyclospora ont été fréquemment retrouvés dans les framboises, selon l'étude norvégienne publiée dans la revue Food Microbiology, Surveillance of berries sold on the Norwegian market for parasite contamination using molecular methods. L’article est disponible en intégralité.

Cryptosporidium est le principal contaminant
Au total, 820 échantillons de baies ont été analysés entre août 2019 et novembre 2020. Toxoplasma gondii a été détecté dans 24 échantillons, Cyclospora dans 52 analyses et Cryptosporidium dans 68 échantillons. Echinococcus multilocularis n'a pas été trouvé.

Cependant, les chercheurs ont dit qu'il était important de noter que seul l'ADN a été détecté, il n'y a donc aucune certitude que les stades infectieux intacts des parasites étaient présents, et il n'y a aucune information sur la viabilité.

Les parasites sont rarement détectés dans les aliments épidémiologiquement liés à des épidémies ou à des cas. Cela reflète souvent les périodes relativement longues entre l'infection, les symptômes et le diagnostic, ainsi que la durée de conservation relativement courte des produits impliqués. Ces deux facteurs rendent les efforts de traçabilité difficiles.

Le classement des risques antérieurs et l'attribution des sources de pathogènes d'origine alimentaire et hydrique en Norvège ont montré que Toxoplasma gondii et Echinococcus multilocularis figuraient parmi les trois premiers, Cryptosporidium étant classé neuvième parmi les 20 pathogènes pris en compte.

Origines de baies
En Norvège, en raison de la courte saison de croissance, de nombreuses baies proviennent de l'étranger, avec plus de 13 000 tonnes importées en 2020. Au total, 86 échantillons de baies provenaient de fruits nationaux tandis que d'autres provenaient de pays tels que le Pérou, Maroc, Chili, Pays-Bas, Portugal et Pologne.

Les sources de baies contaminées par Toxoplasma comprenaient le Chili, la Pologne, la Norvège et le Zimbabwe. Ensemble Toxoplasma et Cyclospora ont été détectés sur des baies importées du Portugal, Maroc, Belgique et Pays-Bas.

Il y avait une occurrence relativement élevée d'échantillons de framboises positifs à Toxoplasma importées du Portugal, ce qui, selon les scientifiques, pourrait indiquer la nécessité d'enquêter sur la chaîne de la ferme à l'expédition.

Des échantillons positifs de Cryptosporidium ont été retrouvés dans les produits de 11 pays, mais la plus grande fréquence était dans les fraises norvégiennes.

Les chercheurs ont dit que bien que les résultats suscitent une certaine inquiétude pour les autorités norvégiennes de sécurité des aliments, encourager les consommateurs à laver les baies avant de les consommer pourrait réduire le risque d'infection. On conseille déjà aux consommateurs de faire bouillir les baies congelées importées pendant une minute avant de les consommer pour tuer les virus, comme l'hépatite A, qui peuvent survivre à des températures de congélation.

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La résistance aux antimicrobiens est bien plus mortelle que prévu, selon une étude

«La résistance aux antimicrobiens est bien plus mortelle que prévu, selon une étude», source article de Chris Dall paru le 21 janvier 2022 dans CIDRAP News.

 Dans l'étude la plus vaste et la plus complète à ce jour sur le fardeau mondial de la résistance aux antimicrobiens (RAM), une équipe internationale de chercheurs estime que plus de 1,2 millions de personnes sont décédées d'infections résistantes aux antibiotiques en 2019.  

En utilisant les données de 204 pays et territoires sur 23 pathogènes bactériens et 88 combinaisons médicament-agent pathogène, le rapport Global Research on Antimicrobial Resistance (GRAM) a estimé que 1,27 million de décès en 2019 étaient directement attribuables à une infection résistante aux antibiotiques, sur 4,95 millions de décès qui étaient associés à la RAM. Cela rend la résistance aux antimicrobiens plus mortelle que les principales menaces de maladies infectieuses telles que le paludisme et le VIH/SIDA. Seuls les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux représentaient plus de décès cette année-là.  

Les résultats ont été publiés cette semaine dans The Lancet.

La plupart des décès ont été causés par six pathogènes bactériens, selon le rapport du GRAM, et le fardeau de la mortalité due à la RAM était le plus élevé dans les pays à revenu faible et intermédiaire, l'Afrique subsaharienne et l'Asie du Sud ayant les taux de mortalité attribuables aux pathogènes résistants les plus élevés. Environ 1 décès sur 5 lié à la résistance concernait des enfants de moins de 5 ans.

Alors que des études antérieures ont examiné les décès attribuables à la RAM et associés dans certaines régions et pour certaines combinaisons médicament-pathogène, il s'agit de la première à fournir une image globale de l'impact d'un large éventail de pathogènes résistants aux antibiotiques.

«Nos résultats montrent clairement que la résistance aux antibiotiques de chacun de ces principaux agents pathogènes est une menace majeure pour la santé mondiale qui mérite plus d'attention, de financement, de renforcement des capacités, de recherche et développement et d'établissement de priorités spécifiques aux pathogènes de la part de la communauté mondiale de la santé au sens large», ont écrit les auteurs.

Estimation du fardeau de la RAM
L'étude, dirigée par des chercheurs du Big Data Institute de l'Université d'Oxford et de l'Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) de l'Université de Washington, a utilisé des données provenant de diverses sources, y compris des études publiées précédemment, des hôpitaux, des laboratoires de diagnostic, des systèmes de surveillance nationaux, des centres de recherche et des essais cliniques.

Dans l'ensemble, les chercheurs ont obtenu 471 millions de dossiers individuels pour estimer, grâce à la modélisation statistique, la charge de morbidité associée et attribuable à la RAM pour 12 syndromes infectieux majeurs pour toutes les régions du monde, y compris des pays sans données.

Mohsen Naghavi, professeur de sciences de la métrique de la santé à l'IHME et l'un des principaux auteurs de l'étude, déclare qu'ils ont travaillé sur le projet GRAM, qui s'appuie sur les estimations de décès et d'incidence développées pour l'étude de l’IHME Global Burden of Disease, depuis plusieurs années.

«Nous avions une bonne base et des données sur la mortalité par cause, mais il y a 4 ans, nous avons décidé de calculer les pathogènes et l'effet de la résistance aux antimicrobiens sur le fardeau de la maladie», a-t-il déclaré.

Naghavi et ses collègues ont estimé le fardeau de la RAM à l'aide de deux scénarios contrefactuels. Pour estimer les décès directement attribuables à un pathogène résistant, ils ont envisagé un scénario dans lequel ces infections étaient remplacées par des infections sensibles. Pour les décès associés, ils ont envisagé un scénario alternatif dans lequel toutes les infections résistantes aux antibiotiques étaient remplacées par aucune infection.

«La question est de savoir ce qui se passe si vous supprimez toutes les bactéries résistantes ? Toutes ces infections disparaissent-elles ou sont-elles remplacées par des infections sensibles ? a expliqué le co-auteur de l'étude, Kevin Ikuta, clinicien à l'IHME.

Sur les 1,27 millions de décès (intervalle d'incertitude à 95% [II], 0,911 million à 1,71 millions) directement attribuables à la RAM, l'étude a estimé que 929 000 (73%) étaient causés par six pathogènes: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa. Ces mêmes six pathogènes étaient responsables de 3,57 millions (72%) des 4,95 millions de décès (95% II, 3,62 millions à 6,57 millions) associés à la RAM.
Les sept principales combinaisons pathogène-médicament pour les décès attribuables et associés étaient Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, la tuberculose multirésistante, E. coli résistant aux céphalosporines de troisième génération, A. baumanii résistant aux carbapénèmes, E. coli résistant aux fluoroquinolones, K. pneumoniae résistant aux carbapénèmes et résistant aux carbapénèmes et K. pneumoniae résistant aux céphalosporines de troisième génération.

«Les sept microbes que nous identifions correspondent assez étroitement à la liste des pathogènes prioritaires de l'OMS», a dit Ikuta. Cette liste a été élaborée par l'OMS en 2017 pour guider le développement de nouveaux antibiotiques.

Les syndromes infectieux qui ont principalement causé ces décès attribuables et associés étaient les infections des voies respiratoires inférieures et du thorax, les infections du sang et les infections intra-abdominales. Les trois combinés représentaient 78,8% des décès attribuables en 2019, les infections des voies respiratoires inférieures représentant à elles seules plus de 400 000 décès attribuables et 1,5 millions de décès associés. Les bactériémies résistantes ont provoqué 370 000 décès attribuables et étaient liés à 1,5 millions de décès associés.

Parmi les pathogènes, la résistance aux antibiotiques de la famille des fluoroquinolones et aux antibiotiques bêta-lactamines, qui sont souvent les traitements de première intention des infections bactériennes, a représenté plus de 70 % des décès attribuables à la RAM.

Impact sur les régions à revenu faible et intermédiaire
L'analyse a également révélé que la charge de mortalité la plus élevée due aux pathogènes résistants aux antibiotiques en 2019 se situait dans les régions à revenu faible et intermédiaire. L'Afrique subsaharienne avait le fardeau le plus élevé (27,3 décès pour 100 000 attribuables à la RAM et 98,9 pour 100 000 associés à la RAM), suivie de l'Asie du Sud (21,5/100 000 décès attribuables et 76,8/100 000 décès associés).

En comparaison, les régions à revenu élevé avaient un taux de mortalité attribuable à la RAM de 13/100 000 et un taux de mortalité associé à la RAM de 55,7/100 000. Le fardeau régional de la RAM le plus bas était en Australasie (6,5/100 000 décès attribuables et 28,0/100 000 décès associés).

L'étude note que la mortalité élevée due à la RAM constatée dans ces régions pourrait surprendre certains, car la consommation d'antibiotiques est plus élevée dans les pays les plus riches, et on pourrait donc s'attendre à ce que la RAM ait plus d'impact dans ces régions. Mais le fardeau de la résistance aux antimicrobiens dans les régions les plus pauvres du monde reflète un certain nombre de facteurs au-delà de la prévalence des pathogènes résistants, tels qu'une fréquence plus élevée d'infections critiques, un assainissement et une hygiène médiocres et un accès insuffisant aux antibiotiques de deuxième et de troisième intention qui sont nécessaires pour traiter les infections résistantes.

Naghavi et Ikuta disent que cela signifie que la réponse à la RAM dans ces pays doit être multifactorielle.

«Le problème n'est pas seulement l'utilisation d'antibiotiques», a dit Naghavi, ajoutant qu'une meilleure qualité des soins dans les hôpitaux, une meilleure hygiène, une utilisation plus prudente des antibiotiques dans la production alimentaire et de meilleurs diagnostics peuvent tous jouer un rôle dans la réduction de la mortalité due à la RAM dans ces régions.

Les vaccins pourraient également faire une différence, ont-ils noté. Sur les six principaux pathogènes, un seul, S. pneumoniae, a fait l'objet d'un important programme de vaccination.

Mais pour toutes les régions du monde, les résultats affirment que la RAM n'est pas seulement une menace abstraite qui se profile dans l'ombre, dit Ikuna.

«C'est une cause majeure de perte de santé maintenant, avec au moins 1,2 millions de décès en 2019», a-t-il dit. «C'est un signal d'avertissement indiquant que cela exerce une pression supplémentaire sur les prestataires de santé et les établissements.»

Un ‘moment crucial’ pour l'AMR
Les experts en maladies infectieuses et les défenseurs de la gestion des antibiotiques affirment que l'étude, qui a été financée par la Fondation Bill & Melinda Gates, Wellcome Trust et le Fleming Fund du ministère britannique de la Santé et des Affaires sociales, devrait être un signal d'alarme pour le public et les décideurs.

«Il s'agit d'un moment crucial pour la résistance aux antimicrobiens et pour pousser encore plus loin l'agenda politique», a déclaré Francesca Chiara, directrice du Center for Infectious Disease Research and Policy's Antimicrobial Stewardship Project (CIDRAP-ASP) de l'Université du Minnesota. «Espérons que les décideurs et les gouvernements giflés par ces chiffres accepteront enfin de prendre des mesures plus décisives.»

Avant cette étude, l'estimation la plus largement acceptée des décès dus à la RAM dans le monde provenait d'une revue de 2014 sur la résistance aux antimicrobiens de Lord Jim O'Neill, qui utilisait les données disponibles sur six pathogènes pour estimer que la RAM était responsable d'au moins 700 000 décès par an. Ce rapport concluait que la RAM pourrait tuer jusqu'à 10 millions de personnes par an d'ici 2050 si aucune mesure n'était prise.

Helen Boucher, doyenne par intérim de la faculté de médecine de l'Université Tufts, affirme que de nombreuses personnes dans le domaine craignent depuis longtemps que l'impact mondial de la RAM, tant en termes de décès que de maladie, soit plus important. Elle dit que les résultats mettent en évidence la nécessité d'une action urgente et accélérée sur la gestion des antimicrobiens, la surveillance, la prévention et le contrôle des infections, et de nouveaux antibiotiques et diagnostics.

«Le fait est que la RAM vous affecte, vous et moi, aujourd'hui et demain», a-t-elle dit. «Le besoin d'action n'a jamais été aussi grand.»

Henry Skinner, PDG de l'AMR Action Fund, un partenariat public-privé travaillant à stimuler le pipeline de nouveaux antibiotiques, était d'accord.

«Ces chiffres ne sont malheureusement pas surprenants mais sont des plus troublants», a dit Skinner dans un communiqué. «Les experts tirent la sonnette d'alarme sur la résistance aux antimicrobiens depuis des années, et des millions de patients sont morts et continueront de mourir d'infections pour lesquelles nous n'avons pas de traitement efficace.»

Dans un commentaire accompagnant l'étude du Lancet, Ramanan Laxminarayan, directeur du Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, déclare que si l'étude aide à fournir une image plus claire de l'impact mondial des infections résistantes aux antibiotiques, le vrai fardeau peut être encore plus lourde.

«La médecine moderne, y compris la chirurgie, la chimiothérapie, les transplantations d'organes et d'autres procédures invasives, nécessite des antibiotiques efficaces», a-t-il écrit. «Les infections non traitables réduisent la valeur de ces procédures et diminuent ainsi leur valeur pour les patients, mais ce fardeau supplémentaire est difficile à mesurer et n'est pas traité.»

Laxminarayan a ajouté que les dépenses mondiales sur la résistance aux antimicrobiens doit correspondre à l'ampleur du problème et viser en premier lieu à prévenir les infections, à s'assurer que les antibiotiques existants sont utilisés de manière appropriée et à mettre de nouveaux antibiotiques sur le marché.

«Les responsables politiques et de la santé aux niveaux local, national et international doivent prendre au sérieux l'importance de lutter contre la résistance aux antimicrobiens et le défi d'un accès limité à des antibiotiques abordables et efficaces», a-t-il écrit.

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Polio 2021 : le Pakistan et l'Afghanistan sont-ils sur le point d'être sur la voie de l’éradication ?

Source CDC
«Polio 2021 : le Pakistan et l'Afghanistan sont-ils sur le point d'être éradiqués la voie de l’éradication ?», source Outbreak News Today.

En 2021, cinq cas totaux de poliovirus sauvage de type 1 (PVS1) ont été signalés dans les deux derniers pays d'endémie, le Pakistan et l'Afghanistan, avec respectivement un cas et quatre cas signalés.

Cela se compare aux 84 cas signalés au Pakistan et aux 56 signalés en Afghanistan en 2020.

Ces chiffres sont tellement encourageants et sont le résultat de beaucoup de travail acharné dans la région. Il a également soulevé beaucoup de discussions sur l'éradication.

Au Pakistan, l'assistant spécial du Premier ministre chargé des services nationaux de santé, le Dr Faisal Sultan, a déclaré que le Pakistan était sur le point d'éradiquer la poliomyélite.

«Le pays a extrêmement amélioré sa surveillance de la poliomyélite et contrôlé le virus avec une meilleure stratégie», a-t-il dit.

Le Premier ministre Imran Khan a réaffirmé que l'éradication de la poliomyélite du Pakistan reste une priorité essentielle du gouvernement et que des efforts sont en cours pour intensifier la campagne anti-polio dans tout le pays.

En Afghanistan, le porte-parole de l'UNICEF en Afghanistan, Kamal Shah Sayed, a déclaré : «Si nous réussissons à mettre en œuvre les campagnes prévues contre la polio avec une couverture élevée de 95%, nous pouvons interrompre la circulation du virus de la polio d'ici la fin de 2022».

En outre, les talibans ont levé l'interdiction de la vaccination à domicile contre la poliomyélite.

Une étape majeure de l'Inde: un an sans poliomyélite.

Outre le PVS1 mondial, le poliovirus circulant dérivé d'une souche vaccinale (PVDVc) reste un problème, en particulier en Afrique où des centaines de cas ont été signalés.

Au total en 2021, 14 cas de paralysie flasque aiguë (PFA) causés par le PVDVc1 ont été signalés par Madagascar (11) et le Yémen (3). De plus, 575 cas de PFA causés par le PVDVc2 ont été signalés dans 20 pays : Nigéria (388), Afghanistan (43), Tadjikistan (32), République démocratique du Congo (19), Sénégal (17), Éthiopie (10), Niger (10), Yémen (10), Soudan du Sud (9), Pakistan (8), Guinée (6), Sierra Leone (5), Bénin (3), Cameroun (3), Guinée-Bissau (3) Libéria ( 3), Burkina Faso (2), Congo (2), Somalie (1) et Ukraine (1).

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Surveillance et caractéristiques des épidémies d'origine alimentaire aux Pays-Bas, 2006 à 2019

Nombre d'épidémies d'origine alimentaire (n = 5 657) et de cas humains associés (n = 27 711) par an, Pays-Bas, 2006-2019

«Surveillance et caractéristiques des épidémies d'origine alimentaire aux Pays-Bas, 2006 à 2019», source Eurosurveillance.

Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques des épidémies d'origine alimentaire enregistrées entre 2006 et 2019 aux Pays-Bas afin de fournir une meilleure compréhension des épidémies d'origine alimentaire et d'orienter les efforts pour contrôler, réduire et prévenir les futures maladies d'origine alimentaire.

Discussion
Douze années de données provenant de trois voies de surveillance ont été utilisées pour une analyse descriptive sur le long terme des épidémies d'origine alimentaire aux Pays-Bas. La majorité des foyers ont été enregistrés à la NVWA (Autorité de sécurité des aliments) par des citoyens. Un nombre beaucoup plus faible de foyers de cas ont été notifiés par le Public Health Service (PHS); cependant, puisque ceux qui ont signalé l'éclosion étaient des professionnels de la santé, comme des médecins et des microbiologistes, les chances de détecter un pathogène étaient beaucoup plus grandes. Une augmentation importante des épidémies signalées a été observée depuis 2015, lorsque les critères de déclaration ont été élargis pour inclure les épidémies enregistrées par la NVWA dans lesquelles aucun échantillon d'aliment n'a été prélevé. Bien que les critères aient été élargis pour réduire la sous-déclaration, les détails de ces foyers supplémentaires étaient limités, en particulier lorsque les sources n'étaient pas confirmées.

L'exploration des tendances par pathogène n'a pas été affectée par les modifications des critères de déclaration, bien que seul le nombre annuel d'épidémies causées par norovirus, Salmonella et Campylobacter ait été suffisamment élevé pour être analysé. L'accent mis sur l'enregistrement et les développements analytiques des épidémies de virus à partir de 2012 a conduit à une augmentation des rapports sur les épidémies à norovirus, en particulier celles avec des prélèvements positifs. La plus grande épidémie d'origine alimentaire enregistrée aux Pays-Bas s'est produite en 2012, causée par Salmonella Thompson dans le saumon fumé. Sur la base des 1 149 cas signalés, il a été calculé que plus de 21 000 personnes avaient été infectées, avec un coût total estimé de l'épidémie de 7,5 millions d'euros, dont 6,8 millions d'euros pour le coût de la maladie. Étonnamment, après cette grande épidémie, le nombre d'épidémies à Salmonella a chuté de manière significative sans raison évidente. Jusqu'en 2012, une diminution des cas a également été observée dans la surveillance du laboratoire sentinelle Salmonella, mais suivie d'une stabilisation par la suite. Pour Campylobacter, une diminution des cas dans la surveillance du laboratoire sentinelle a été observée depuis 2014, bien que cette diminution semble plus importante dans le nombre d'épidémies que dans le nombre total de cas.

Une grande partie des épidémies à norovirus ont été identifiées par des prélèvements environnementaux positifs, étayés par la présence de norovirus confirmé dans les cas ou des symptômes signalés indiquant la présence de norovirus. La présence de norovirus sur des ustensiles et des surfaces peut indiquer un manipulateur d'aliments infecté qui a contaminé les aliments pendant la préparation en raison de défauts dans les mesures d'hygiène. Néanmoins, la transmission de personne à personne ne peut être exclue dans ces cas. Dans les épidémies confirmées à norovirus à véhicule alimentaire, 21 des 27 épidémies étaient liées aux coquillages. Le point de contamination des coquillages par des virus se situe très probablement dans la zone d'élevage des produits de la mer en raison de l'arrivée d'eaux usées. Les six autres épidémies à norovirus avec un véhicule alimentaire confirmé étaient plus susceptibles d'avoir été causées par des manipulateurs d'aliments infectés. Les épidémies à Salmonella avec un véhicule alimentaire confirmé étaient très probablement liées à de la viande rouge, des œufs (tous S. Enteritidis), à de la viande de volaille et des produits laitiers, conformément aux principaux réservoirs de Salmonella et comme indiqué dans les aperçus des épidémies d'origine alimentaire dans d'autres pays du monde. Une différence notable entre Campylobacter par rapport à Salmonella et norovirus était le nombre de cas par épidémie, qui était beaucoup plus faible dans les épidémies à Campylobacter. Des différences similaires dans le nombre de cas par épidémie pour ces pathogènes ont été signalées en Nouvelle-Galles du Sud, en Australie et aux États-Unis, alors qu'au Royaume-Uni, le nombre moyen de cas par éclosion ne différait pas de manière significative pour Salmonella et Campylobacter. Une explication des épidémies plus petites pourrait être l'absence de croissance de Campylobacter dans les aliments, contrairement à Salmonella. Ce n'est que dans une petite partie des épidémies à Campylobacter qu'un produit alimentaire a pu être confirmé, dans lequel les produits laitiers (lait cru/fromage au lait cru) et la volaille étaient les plus importants. Une étude d'attribution a estimé que 66% des infections humaines à Campylobacter aux Pays-Bas provenaient de poulets, 21% de bovins, 3% de moutons et 0,3% de porcs. Aux États-Unis, Angleterre et Pays de Galles, où un plus grand nombre d'épidémies à Campylobacter ont été enregistrées, la volaille, les produits laitiers, l'eau et les aliments composés étaient les sources les plus pertinentes.

Les bactéries productrices de toxines, S. aureus, C. perfringens et, en particulier, B. cereus étaient d'autres pathogènes principaux dans les épidémies d'origine alimentaire confirmées. Ces bactéries ont été détectées dans tous les groupes d'aliments, sauf le poisson, mais avec une préférence pour les aliments composés et les céréales/pâtes/riz. B. cereus est omniprésent dans l'environnement et les produits alimentaires, S. aureus se trouve généralement sur la peau et dans le conduit nasal et C. Perfringens existe dans le sol, la flore intestinale et les animaux. Une gestion inadéquate de la température, comme un refroidissement lent ou inadéquat et le stockage des produits alimentaires à des températures élevées entre 10°C et 60°C, peut permettre la multiplication des bactéries et la production de toxines. Une mauvaise hygiène et un nettoyage inadéquat pourraient introduire une contamination des produits à n'importe quelle étape, de la production primaire jusqu'au service des aliments. Le nombre de cellules viables de B. cereus peut être réduit lorsqu'un produit a été réchauffé, éliminant ainsi les bactéries. Cependant, les toxines déjà présentes avant le réchauffage resteront et peuvent provoquer des maladies. Bien que la majorité des épidémies d'origine alimentaire causées par B. cereus présentent des concentrations supérieures à 100 000 ufc/g dans le produit contaminé, des épidémies avec des concentrations comprises entre 1 000 et 100 000 ufc/g ont également été signalées. Dans les présentes analyses, les épidémies dont le nombre est inférieur à 100 000 ufc/g pour B. cereus, C. perfringens ou S. aureus ont été classées comme ‘agent causal inconnu’. Cela aurait pu conduire à une sous-estimation des épidémies causées par ces bactéries productrices de toxines, car 55 autres épidémies se situaient entre 1 000 et 100 000 ufc/g; cela comprend 39 épidémies dans lesquelles B. cereus a été retrouvé dans un produit alimentaire, six épidémies avec C. perfringens, huit avec S. aureus et deux avec B. cereus et C. perfringens ou S. aureus (données non présentées). La maladie due à ces bactéries productrices de toxines, qui est symptomatiquement similaire, a été rarement confirmée dans les cas, car elle est généralement de courte durée et spontanément résolutive. Cela entraîne un déficit de diagnostic, car les cas recherchent rarement des soins médicaux et aucune analyse de laboratoire n'est effectuée.

La majorité des foyers ont été enregistrés par la NVWA et ont principalement pour cadre des restaurants, des épiceries fines et des cafétérias. Cela pourrait indiquer que, lors d'une inspection par l'autorité de sécurité des aliments, les inspecteurs devraient vérifier si les exigences pertinentes pour la manipulation et la préparation des aliments sont respectées. D'autre part, ces épidémies sont principalement signalées par des citoyens et n'ont souvent pas été confirmées par le pathogène. Dans les épidémies dans lesquelles l'agent pathogène a été confirmé dans les cas, nos données indiquent que le pourcentage global de lieux de restauration publics était plus faible et que les maisons privées étaient également un lieu d'épidémies. Une tendance à détecter ou à signaler une épidémie dans un lieu de restauration public plus fréquemment qu'à domicile ne peut donc pas être exclue.

La contamination des aliments peut se produire à tout moment, de la ferme à la table. Les épidémies avec écouvillons environnementaux positifs et celles causées par les trois bactéries productrices de toxines, principalement présentes dans les produits composés et les céréales/pâtes/riz, étaient très probablement le résultat d'une hygiène, d'une manipulation, d'un stockage et d'une préparation inadéquats dans la dernière étape avant la consommation. Les coquillages (norovirus, virus de l'hépatite A), la viande rouge (Salmonella, STEC), les œufs (Salmonella), les produits laitiers (Campylobacter, Salmonella) et les fruits et légumes (Salmonella, STEC, virus de l'hépatite A) sont les produits les plus susceptibles d'être contaminés pendant le processus de fabrication. Le risque d'infection des personnes survient lorsque ces produits sont consommés crus ou insuffisamment cuits, car un chauffage approfondi réduirait ou éliminerait les agents pathogènes. Des normes de production élevées, y compris des mesures de maîtrise, doivent être en place pour réduire le risque. Même lorsque certains aliments, par ex. de la viande rouge ou de la volaille, sont consommés après une cuisson à cœur, une mauvaise manipulation des aliments pendant la préparation pourrait entraîner une contamination croisée et donc des maladies. Cependant, dans notre étude, le moment de la contamination n'a pas pu être analysé avec les informations actuelles.

De plus, l'agent pathogène à l'origine de la maladie est resté inconnu dans la majorité des épidémies (88,2 %), conformément aux observations de la Nouvelle-Galles du Sud, Australie. Plusieurs facteurs contribuent à cet écart. Premièrement, la plupart des agents pathogènes ont une période d'incubation d'au moins plusieurs jours. Souvent, les restes des aliments en cause ne seront plus disponibles pour les analyses lorsque les symptômes de la maladie apparaissent et sont signalés. Ceci est amplifié lorsque la notification est effectuée après la détection de l'agent pathogène dans les cas, car l'analyse peut prendre plusieurs jours. La probabilité que le lot de l'aliment en cause ne soit plus disponible augmente avec l'augmentation de la fenêtre temporelle. De plus, la période d'incubation introduit un biais de rappel, qui pourrait conduire à la désignation incorrecte d'un certain aliment comme produit alimentaire potentiellement contaminé, en particulier dans les petites épidémies avec des cas, c'est-à-dire des membres d'un ménage, qui partagent plus d'un aliment commun. Cette situation est exacerbée par l'inclusion des épidémies signalées à la NVWA directement par les citoyens. Une autre possibilité est que l’aliment ait été supposée être la source de l'infection, mais qu'elle ait en réalité été causée par une propagation de personne à personne.

L’aliment est produit et transporté dans le monde entier. Lorsqu'un produit alimentaire est contaminé au début de la chaîne de production alimentaire, les cas peuvent se propager sur une vaste zone géographique. Un système national de surveillance y compris les données de séquence des isolats offre la possibilité de suivre les différentes souches observées dans le pays et de détecter même de petits cas groupés qui se propagent à l'échelle nationale. De tels systèmes de surveillance en laboratoire basés sur les agents pathogènes sont développés pour Salmonella, L. monocytogenes, STEC et le virus de l'hépatite A aux Pays-Bas, ce qui a conduit à l'identification de plusieurs épidémies nationales qui, autrement, n'auraient pas été vues du tout ou n'auraient pas été détectées avant longtemps à un stade ultérieur. Un système de surveillance basé sur les isolats est actuellement développé pour Campylobacter, qui montre une incidence élevée stable ainsi qu'une charge de morbidité, indiquant que les efforts visant à réduire ce pathogène lors de la production primaire ou pendant la phase de manipulation et de transformation ne sont pas efficaces. L'identification de ces cas gtoupés nationaux augmente les possibilités d'études cas-témoins et de recherche des sources grâce auxquelles les sources potentielles peuvent être identifiées et éventuellement éliminées, réduisant ainsi la charge de morbidité. De plus, le système national actuellement en place offre également la possibilité de communiquer avec d'autres pays voisins pour déterminer si une épidémie est observée à l'échelle internationale. Dans certains cas, cela peut même conduire à une enquête conjointe, comme cela s'est produit avec plusieurs épidémies dans notre aperçu, par ex. STEC dans la laitue avec l'Islande. Salmonella Newport dans les germes de soja avec l'Allemagne et Salmonella Enteritidis dans les œufs dans le cadre d'une enquête européenne conjointe.

Conclusion
L'utilisation de différentes voies pour surveiller les épidémies d'origine alimentaire aide à mieux comprendre la survenue de ces épidémies. PHS enregistre les épidémies locales, les systèmes nationaux de surveillance spécifiques à une maladie détectent les épidémies dispersées sur une zone plus vaste et les citoyens signalent les épidémies qui, autrement, auraient été manquées. L'analyse de 12 années d'épidémies d'origine alimentaire révèle la persistance de ces épidémies aux Pays-Bas. Une multiplicité d'agents pathogènes peut provoquer des maladies via une vaste gamme de produits alimentaires, ce qui complique le contrôle et l'élimination des maladies d'origine alimentaire. La contamination pendant le processus de production, la consommation de produits crus et une mauvaise hygiène, manipulation, stockage et préparation sont les principaux facteurs sous-jacents qui pourraient être traités pour réduire le nombre d'épidémies d'origine alimentaire. Dans l'ensemble, norovirus, Salmonella et Campylobacter semblaient être les agents pathogènes les plus répandus liés aux épidémies d'origine alimentaire. De plus, des liens spécifiques ont été observés entre les agents pathogènes et les denrées alimentaires. Ces résultats guideront les futures enquêtes sur les épidémies afin de concentrer la recherche sur la source dans la mesure du possible.

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A propos de la réglementation sur la sécurité des aliments au Canada: aujourd'hui la taille des dés de pommes de terre !

Bienvenue au pays des règles et des normes, vous pensez à la France, eh bien non, il s’agit ici du Canada ! Le Canada souhaite modifier la taille des pommes de terre blanches en dés ou en cubes emballées dans des emballages hermétiquement fermés. Il s'agit là incontestablement d'une règle ou norme essentielle ...

L'Agence canadienne d'inspection des aliments (ACIA) a lancé une consultation publique sur un projet de modification du règlement régissant la taille des pommes de terre blanches en dés ou en cubes emballées dans des emballages hermétiquement fermés.

Vous trouverez le détail de la taille des dés de pommes de terre ici.

La consultation publique aura lieu du 21 janvier au 21 février 2022. Tous les intervenants sont encouragés à examiner la modification proposée et à présenter leurs commentaires.
Pour en savoir plus sur la modification proposée et pour formuler vos commentaires, visitez le site Partagez vos idées : Modifications proposées au Recueil des normes canadiennes de classification : Volume 3 – Produits de fruits ou de légumes transformés.
L'ACIA tiendra compte de ces commentaires lorsqu'elle examinera la modification proposée en vue de son incorporation par renvoi dans le Règlement sur la salubrité des aliments au Canada.

Vous avez dit Règlement sur la salubrité des aliments au Canada. Mais en quoi la rtaille des dés de pommes de terre intfère-t’elle avec la salubrité des aliments au Canada ?

L'objectif des modifications proposées est de tenir compte des éléments suivants:
- l'évolution de la demande et de la démographie des consommateurs
- la réponse aux besoins du marché
- l'uniformisation des pratiques des fabricants et des importateurs de pommes de terre blanches coupées en dés ou en cubes qui sont emballées dans un emballage hermétiquement scellé.

A-t’on vraiment de mobiliser la réglementation sur le sujet ? Comprenne qui pourra !

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