Un accord va élargir l'accès à un médicament clé pour la tuberculose résistante

«Un accord va élargir l'accès à un médicament clé pour la tuberculose résistante», source article de Chris Dall paru le 18 juillet 2023 dans CIDRAP News.

Un accord entre le partenariat Stop TB et le géant pharmaceutique Johnson & Johnson (J&J) élargira l'accès à un élément clé du schéma thérapeutique plus court pour la tuberculose multirésistante (MDR-TB).

Dans le cadre de l'accord, qui a été annoncé la semaine dernière, J&J a accordé des licences au Global Drug Facility (GDF) de Stop TB Partnership qui lui permettront de «soumissionner, acheter et fournir» des versions génériques de Sirturo (bédaquiline) pour la plupart des personnes des pays à revenu faible et intermédiaire. (PRITI), y compris ceux dans lesquels le médicament est encore sous brevet. La bédaquiline fait partie des schémas thérapeutiques de six mois recommandés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour le traitement de la tuberculose multirésistante.

«Il s'agit d'un accord important qui soutiendra notre objectif commun de mettre fin à la tuberculose», a déclaré Stop TB Partnership dans un communiqué.

L'accord pourrait réduire les coûts et garantir la sécurité de l'approvisionnement

Brenda Waning, chef du GDF, qui a été créé en 2001 pour promouvoir un accès équitable aux médicaments et aux diagnostics antituberculeux, a déclaré que l'accord couvrira tous les PRITI sauf 11 et inclura la plupart des pays qui ont un lourd fardeau de MDR-TB. Elle a encadré les négociations, qui durent depuis plus d'un an, dans le cadre d'une discussion en cours avec J&J sur la garantie d'un accès équitable à la bédaquiline au meilleur prix possible.

«C'est avec cela que nous nous sommes retrouvés comme voie à suivre», a déclaré Waning à CIDRAP News.

Waning a déclaré que même s'il n'est pas clair dans quelle mesure l'accord fera baisser le prix de la bédaquiline, qui coûte actuellement 272 dollars pour un traitement de 6 mois, il existe d'autres avantages importants à avoir des versions génériques du médicament. L'un d'entre eux est la sécurité de l'approvisionnement en médicaments.

«C'est toujours dangereux d'avoir tous ses œufs dans le même panier, d'avoir un seul fournisseur au monde à pouvoir fabriquer un produit», a-t-elle expliqué. «La dernière chose que vous voulez, c'est ne pas avoir de bédaquiline disponible, car c'est un médicament de base contre la tuberculose qui ne peut pas être facilement remplacé par autre chose.»

Les schémas thérapeutiques entièrement oraux de 6 mois qui incluent la bédaquiline (avec le prétomanide, le linézolide et la moxifloxacine) ont été considérés comme un changement pour les patients atteints de TB-MR. En plus d'avoir un taux de guérison beaucoup plus élevé, les régimes sont nettement plus courts et moins toxiques que les régimes précédents, qui duraient jusqu'à 2 ans et comprenaient des médicaments injectables douloureux avec des effets secondaires importants.

«La bédaquiline est un médicament qui sauve la vie des personnes atteintes de tuberculose résistante aux médicaments, et elle leur épargne la misère et les effets secondaires d'une injection quotidienne», a déclaré Jennifer Furin, clinicienne en maladies infectieuses à la Harvard Medical School à CIDRAP News .

Selon le plus récent rapport de l'OMS, les cas de tuberculose multirésistante ont augmenté de 3% en 2021, avec 450 000 cas signalés dans le monde. De plus, le traitement de la tuberculose multirésistante a diminué pendant la pandémie de la COVID-19 dans un contexte de réduction des services antituberculeux essentiels.

Les critiques demandent plus à J&J

L'accord intervient au milieu des critiques de J&J de la part de groupes comme Médecins Sans Frontières (MSF), qui affirme que la société a bloqué l'accès à des versions moins chères du médicament en déposant des brevets secondaires dans les pays à forte charge de tuberculose multirésistante. Ces critiques se sont multipliées ces dernières semaines sur les réseaux sociaux.

La bédaquiline a été approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement des patients atteints de tuberculose multirésistante en 2012. Le brevet principal de la société sur le médicament expire cette année, mais il a déposé des brevets secondaires dans certains pays pour de petits changements à la molécule qui prolongerait le brevet jusqu'en 2027. En mars, l'Office indien des brevets a rejeté la demande de brevet secondaire de la société. L'Inde a l'un des fardeaux les plus élevés de tuberculose multirésistante au monde.

En réponse à l'accord, qui a été annoncé le 13 juillet, MSF a déclaré que l'accord n'offrait toujours qu'une solution à court terme pour les PRITIs et ne couvrait pas tous les pays fortement touchés par la tuberculose multirésistante.

«Nous réitérons notre appel à J&J pour qu'il annonce publiquement qu'il n'appliquera aucun brevet secondaire sur la bédaquiline dans aucun pays fortement touché par la tuberculose et qu'il retire et abandonne toutes les demandes de brevet secondaire en attente pour ce médicament qui sauve des vies», a déclaré Christopher Perrin, pharmacien de la campagne Access de MSF, dans un communiqué de presse de MSF.

Furin a qualifié l'accord de «pas dans la bonne direction», mais a déclaré qu'elle aimerait également voir J&J cesser de déposer des brevets secondaires et s'engager à ne pas appliquer les brevets secondaires qu'il possède déjà, tout en accordant la licence permanente pour les génériques qui a été accordé au GDF en dernier lieu à perpétuité.»

«Je suis médecin spécialiste de la tuberculose et j'ai travaillé dans ce domaine pendant près de trois décennies. J'ai été témoin de première main de la façon dont l'accès à la bédaquiline peut transformer la vie et la santé des personnes atteintes de tuberculose résistante aux médicaments», a-t-elle déclaré. «Je suis chagriné du monopole que J&J continue afin de chercher à s'imposer sur ce bien public.»

Furin a déclaré que les économies de coûts réalisées grâce à la bédaquiline générique moins chère pourraient être utilisées par les programmes de lutte contre la tuberculose à court d'argent dans le monde entier pour diagnostiquer et soutenir les personnes sous traitement.

J&J, dans un communiqué publié sur Twitter, a déclaré qu'il était faux de suggérer que ses brevets sont utilisés pour empêcher l'accès à la bédaquiline.

«Malheureusement, l'obstacle le plus important à l'accès au traitement pour les patients aujourd'hui est le fait que des millions de patients atteints de tuberculose ne sont pas diagnostiqués chaque année», a déclaré la société. C'est un défi pour lequel nous avons investi des ressources importantes et que nous devons tous relever si nous voulons atteindre l'objectif mondial de mettre fin à la tuberculose.»

Stop TB Partnership annonce qu'il invitera les fabricants de génériques à soumettre des offres dans les prochaines semaines. Waning a déclaré qu'elle espère que l'accord, qui permet au GDF de rechercher un nombre illimité de fournisseurs de génériques pour la bédaquiline, pourra fournir un modèle qui pourrait être utilisé pour améliorer l'accès équitable à d'autres médicaments. 

«C'est une façon intéressante de gérer des choses que nous n'avons pas vues à ce jour dans le domaine de la santé mondiale», a-t-elle déclaré.

Une nouvelle approche est nécessaire pour améliorer la sécurité des aliments sur les marchés informels des pays en développement

«Une nouvelle approche est nécessaire pour améliorer la sécurité des aliments sur les marchés informels», source article de Joe Whitworth paru le 9 juin 2023 sans food Safety News.

Des chercheurs ont proposé un changement radical dans la façon dont la sécurité des aliments est considérée dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI).

Ils ont déclaré que la concentration descendante des efforts visant à renforcer les capacités en matière de sécurité sanitaire des aliments dans les PRFI a largement échoué en ce qui concerne le secteur informel. Au lieu de cela, les interventions, à la fois réglementaires et facilitatrices, devraient principalement être mises en œuvre au niveau municipal et l'accent mis sur le renforcement des capacités doit être local.

Le rapport, commandé par l'International Livestock Research Institute (ILRI) et CGIAR Initiative One Health (CGIAR : Consultative Group on International Agricultural Research), a souligné la nécessité de stratégies pour faire face aux risques de sécurité des aliments dans le secteur informel des pays en voie de développement, car très peu de pays ont des plans cohérents pour s'attaquer au problème.

Les auteurs soutiennent que l'utilisation généralisée de termes tels que «secteur informel» et « pays en voie de développement» n'est pas utile pour résoudre le problème car il existe différents types d'acteurs et de profils de risque, opérant dans une variété de contextes. Des distinctions sont nécessaires pour mieux discerner ce qui est possible et ce qui n'est pas possible, et quelles actions devraient être prioritaires et sont les plus réalisables dans différents contextes.

Situation actuelle et domaines d'intervention

«Des études antérieures ont montré des problèmes répandus de contamination des aliments au sein des réseaux de distribution alimentaire informels», a déclaré Steven Jaffee, co-auteur du rapport et maître de conférences à l'Université du Maryland.

Les facteurs contributifs comprennent une sensibilisation insuffisante à la sécurité des aliments, de mauvaises pratiques d'hygiène, des méthodes de stockage et de préparation des aliments inférieures aux normes, ainsi que des infrastructures et des conditions environnementales déficientes. Des études antérieures en Thaïlande, au Mexique et en Malaisie ont révélé des niveaux importants de contamination par Salmonella dans le poulet vendu dans les supermarchés et les marchés traditionnels.

La plupart des approches actuelles font peu de progrès dans la résolution de ces problèmes, ont déclaré les experts. Cependant, le programme Eat Right India a été signalé comme un programme positif qui implique les entreprises alimentaires formelles et informelles et les consommateurs.

Lors d'un webinaire présentant le rapport, Jaffee a déclaré que les systèmes alimentaires dans les pays en voie de développement évoluent rapidement, mais que des acteurs plus petits et des canaux moins formels sont courants pour les produits frais, la viande et le poisson.

«Nous estimons que pour les PRFI inférieurs et inférieurs, une grande majorité du fardeau des maladies d'origine alimentaire peut être attribuée au secteur informel. Les aliments insalubres dans les circuits de distribution informels représentent un élément central des problèmes de sécurité sanitaire des aliments auxquels sont confrontés les pays en voie de développement. C'est un gros problème, il peut s'aggraver et il ne va pas disparaître», a-t-il déclaré.

«Notre évaluation globale est premièrement, nous voyons d'importantes lacunes politiques, très peu de pays ont inclus le secteur informel dans leur vision du développement du système alimentaire national ou défini une approche cohérente de ce secteur dans les lois alimentaires nationales. L'entretien des marchés a souvent été un domaine négligé. Deuxièmement, certaines interventions ont probablement été contre-productives. Les interactions officielles impliquent souvent des tentatives d'imposer des amendes ou d'autres sanctions en raison du non-respect de la réglementation. Troisièmement, certaines interventions ont montré des résultats initiaux prometteurs, mais il a été difficile de maintenir ces gains sans efforts de suivi ou investissements dans les infrastructures.»

Jaffee a déclaré que le simple fait de consacrer plus de ressources aux actions actuelles ne donnerait probablement pas de bien meilleurs résultats.

«Nous ne pensons pas que les agences centralisées puissent fournir des aliments plus sûrs dans le secteur informel. Les programmes et projets autonomes ne sont peut-être pas les moyens les plus efficaces de déployer des ressources. Les initiatives de sécurité des aliments pourraient être mieux intégrées dans d'autres programmes en combinant l'attention avec celle de la nutrition, de l'environnement et de la santé animale ou d'autres domaines», a-t-il déclaré.

«Nous devons rééquilibrer la carotte et le bâton et l'interface entre le gouvernement et les marchés informels. Au fur et à mesure que les PRFI mettent à jour leurs réglementations et renforcent leurs capacités d'application, ils doivent éviter la tentation de poursuivre une approche policière. Au lieu de cela, ils doivent mettre l'accent sur la promotion des bonnes pratiques et l'amélioration continue. Les agents locaux sont ceux qui font l'interface avec les marchés communautaires et les petits transformateurs et vendeurs d'aliments de rue. Donnons-leur de meilleurs outils et plus de ressources pour induire des mises à niveau.

Soutien de l'OMS et de la FAO

Simone Moraes Raszl, de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), et Markus Lipp, de l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO), ont salué le rapport.

«Je suis d'accord que nous devons avoir des stratégies cohérentes pour lutter contre les risques de la sécurité des aliments dans le secteur informel et nous devons considérer que chaque contexte nécessitera une solution spécifique. Nous devons comprendre pourquoi les consommateurs choisissent d'acheter sur des marchés ou des vendeurs informels, la réponse n'est peut-être pas la même pour tous les pays. Par exemple, pourquoi un consommateur veut-il se rendre sur un marché pour choisir un poulet vivant à abattre et le ramener chez lui ? Qu'est-ce qui motive ce comportement ? Est-ce la culture, quelque chose que leur mère a toujours fait ou ils ne font pas confiance au service d'inspection du pays ? Si nous ne comprenons pas le comportement, nous ne pourrons pas définir de stratégies. Ils nous faut réfléchir au rôle des femmes sur les marchés alimentaires», a déclaré Raszl.

«C'est fantastique qu'une approche très complète et systématique des marchés informels ait été publiée car elle façonnera les discussions à venir. Tout le monde connaît les aliments et cela rend la discussion compliquée car elle devient personnelle si des changements de comportement sont nécessaires. Les marchés informels font partie du système agro-alimentaire et ils y resteront encore longtemps. Nous pensons que ce rapport nous donne le langage et le cadre intellectuel pour poursuivre, affiner et élargir les discussions et s'appuyer sur cela avec des interventions qui, espérons-le, amélioreront la sécurité des aliments pour tout le monde», a déclaré Lipp.

Le rapport met en lumière le rôle dominant des petits transformateurs, épiciers, vendeurs de marché et opérateurs de restauration commerciale sur les marchés informels de plus de 20 pays à revenu faible et intermédiaire et souligne qu'une approche unique ne suffira pas.

Des investissements ont été réalisés dans les laboratoires d'essais, les unités d'inspection des entreprises alimentaires et les agences nationales, mais les efforts se concentrent principalement sur les moyennes et grandes entreprises du secteur formel.

Il est peu probable que l'application stricte de la réglementation soit efficace pour les opérateurs du secteur alimentaire informel. Des améliorations progressives et continues de l'hygiène alimentaire et d'autres pratiques sont plus susceptibles d'aider à assurer leur viabilité continue, ont déclaré les auteurs.

Les municipalités doivent voir les pénalités financières comme un dernier recours, plutôt qu'une source de revenus. Bien que la fermeture d'entreprises et le harcèlement des vendeurs de rue puissent envoyer un message de sérieux sur la sécurité des aliments au public, ces mesures ont tendance à ne pas se traduire par des aliments plus sûrs et durables sur le marché. Les auteurs ont suggéré que les primes des agents alimentaires pourraient être liées au nombre de fournisseurs ou d'entreprises de transformation conformes à la sécurité des aliments, plutôt qu'au montant des amendes infligées.

Le lavage des mains avec du savon en «temps normal» peut réduire la charge des maladies respiratoires

«Le lavage des mains en «temps normal» peut réduire la charge des maladies respiratoires», source communiqué de la London School of Hygiene & Tropical Medicine paru le 28 avril 2023.

Le lavage des mains avec du savon peut réduire jusqu'à 17% les cas d'infection respiratoire aiguë (IRA) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), selon une étude publiée dans The Lancet.

Ces résultats, issus de l'une des plus grandes méta-analyses connues à ce jour sur ce sujet, mettent en évidence ce que l'équipe de recherche appelle une «occasion manquée» de réduire le fardeau des maladies respiratoires.

Les IRA sont des infections des voies respiratoires par des virus ou des bactéries qui affectent la respiration. Ils peuvent être classés en deux types, supérieur (IRS) ou inférieur (IRI), selon l'emplacement de l'infection respectivement au-dessus ou au-dessous de la bouche. Des exemples d'IRA comprennent le rhume, la grippe et la pneumonie.

Récemment, le virus SARS-CoV-2 (responsable de la COVID-19, une IRA) a conduit les gouvernements du monde entier à recommander des mesures de santé publique, notamment le lavage des mains avec du savon pour lutter contre l'infection.

Alors que la COVID-19 a attiré une attention sans précédent, les IRA endémiques restent l'une des principales causes de mortalité dans le monde. À l'échelle mondiale, les IRA sont responsables de pas moins de 2,5 millions de décès en 2019 ; avec plus de 80% de ces décès survenant dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Les méta-analyses précédentes ont étudié l'impact du lavage des mains avec du savon sur les IRA, mais les analyses ont été limitées dans leur portée (incluant seulement certains plans d'étude), se sont rarement concentrées sur les PRFI où le fardeau est le plus élevé ou n'ont examiné que les IRA virales.

Dans cette revue, l'équipe, issue de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) ainsi que de l'Organisation mondiale de la santé et d'autres universités, a analysé 26 études portant sur l'impact des interventions favorisant le lavage des mains avec du savon dans les environnements domestiques, scolaires ou de garde d'enfants. dans les PRFI sur la morbidité due aux IRA.

Ces études ont inclus un total de 160 000 participants de toute l'Asie, de l'Afrique et de l'Amérique latine entre le début des années 2000 et mai 2021, avec des interventions éligibles allant de la fourniture d'installations et de produits adéquats à la promotion de leur utilisation via des campagnes médiatiques de masse ou des visites à domicile.

Dans l'ensemble, les interventions favorisant le lavage des mains avec du savon ont permis de réduire la morbidité, ou le fardeau, des IRA de 17% par rapport au moment où aucune intervention de lavage des mains n'était impliquée. Ventilées par type d'IRA, les interventions ont réduit le fardeau de l'IRI de 22% et l'IRS de 26%, bien que l'équipe n'ait trouvé aucune preuve de leur effet sur la grippe confirmée par des analyses. Aucune des études incluses n'a mesuré un résultat lié à la COVID-19.

Les auteurs soulignent que ces résultats fournissent des preuves de l'importance de promouvoir plus largement les mesures de lavage des mains pour aider à réduire le fardeau des IRA dans les PRFI au-delà du contexte de la pandémie. Alors que les auteurs n'ont étudié que les PRFI, en considérant les estimations mondiales précédentes, ils prédisent que leurs résultats sont également applicables aux pays à revenu élevé.

L'auteur principal, le Dr Ian Ross, de LSHTM, a dit : «Aujourd'hui, l'ONU estime que 1,8 milliard de personnes n'ont pas accès à un robinet d'eau dans leur maison ou leur cour. Nos résultats montrent ce qui pourrait être réalisé avec une action gouvernementale soutenue pour promouvoir le lavage des mains et assurer l'accès universel à l'infrastructure sous-jacente d'approvisionnement en eau et en savon.»

Le document contribue à la Lancet Commission on Water, Sanitation and Hygiene (WASH) and Health, impliquant des experts de la LSHTM. Pour plus d'informations sur la Commission, cliquez ici.

Publication

Ross et al., Effectiveness of handwashing with soap for preventing acute respiratory infections in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. DOI 10.1016/ S0140-6736(23)00021-1.

Dans les pays à faibles ressources, le manque de diagnostics entrave la lutte contre la résistance aux antimicrobiens

«Dans les pays à faibles ressources, le manque de diagnostics entrave la lutte contre la résistance aux antimicrobiens», source article de Chris Dall paru le 19 avril 2023 dans CIDRAP News. Le blog vous propos une petite partie de cet article à lire en intégralité.

Dans une étude publiée l'année dernière dans The Lancet, une équipe internationale de chercheurs a estimé que 1,27 million de personnes sont décédées en 2019 d'une infection résistante aux antibiotiques, et près de 5 millions de décès étaient associés à la résistance aux antimicrobiens (RAM).

L'étude, l'une des premières à chiffrer concrètement le fardeau mondial de la résistance aux antimicrobiens, a révélé que les pathogènes bactériens résistants aux médicaments constituent une menace majeure pour la santé mondiale et sont aussi meurtriers que les maladies infectieuses comme le VIH et le paludisme. Et bien qu'ils constituent une menace pour le monde entier, la charge de la mortalité la plus élevée se trouve dans les pays à revenu faible et intermédiaire (LMICs pour low- and middle-income countries), en particulier ceux d'Afrique subsaharienne et d'Asie du Sud.

«Les charges élevées de la RAM liée aux bactéries sont fonction à la fois de la prévalence de la résistance et de la fréquence sous-jacente des infections critiques telles que les infections des voies respiratoires inférieures, les infections du sang et les infections intra-abdominales, qui sont plus élevées dans ces régions», ont écrit les auteurs de l'étude.

L'étude, ainsi que de nombreuses autres qui ont été menées dans les LMICs, a cité plusieurs raisons pour lesquelles la RAM a un impact disproportionné dans les milieux à faibles ressources. Parmi eux : l'utilisation inappropriée d'antibiotiques qui peuvent être facilement achetés sans ordonnance, les antibiotiques contrefaits et de qualité inférieure, et le manque d'assainissement et d'hygiène. Tous jouent un rôle dans l'augmentation des taux de résistance.

Mais le facteur le plus important est peut-être le manque d'outils de diagnostic qui peuvent déterminer le bon antibiotique nécessaire pour l'infection d'un patient ou si un antibiotique est nécessaire. La disponibilité limitée de ces diagnostics dans les pays pauvres, qu'il s'agisse d'un système automatisé capable d'identifier la bactérie spécifique à l'origine d'une infection et de tester la sensibilité aux antibiotiques, ou d'un test rapide capable de déterminer si une infection est bactérienne ou virale, entrave la capacité de ces pays à faire face à la menace croissante de la résistance aux antimicrobiens au niveau le plus élémentaire.

«La disponibilité d'aides au diagnostic pour soutenir ou informer l'utilisation prudente des médicaments antimicrobiens», a déclaré à CIDRAP News Otridah Kapona, scientifique au laboratoire spécialisé dans la résistance aux antimicrobiens à l'Institut national de santé publique de Zambie. «Et l'inverse est vrai : le manque de capacité de diagnostic, je dirais, soutient l'utilisation inappropriée des médicaments antimicrobiens.»

Manque de capacité de diagnostic dans les hôpitaux et en ville

Kapona, qui a participé à l'élaboration et à la mise en œuvre du premier plan d'action national de la Zambie sur la résistance aux antimicrobiens, affirme que le manque de capacité de diagnostic dans des pays comme la Zambie se manifeste à plusieurs niveaux.

Dans la plupart des hôpitaux des pays riches, les cliniciens ont accès à des systèmes automatisés coûteux qui peuvent fournir une identification rapide des agents pathogènes et effectuer des tests de sensibilité aux antibiotiques (TSA) directement à partir d'échantillons de patients. Mais dans de nombreux hôpitaux des LMICs, les bactéries provenant d'échantillons de patients doivent être cultivées pour identifier l'agent pathogène spécifique et effectuer des tests de sensibilité aux antibiotiques, un processus qui peut prendre 2 à 3 jours.

En conséquence, les cliniciens dans ces milieux ne connaissent souvent pas la bactérie spécifique qui cause l'infection et finissent par traiter les patients en fonction de leurs symptômes et de leur propre expérience clinique. Le résultat typique est un traitement avec des antibiotiques à large spectre qui couvrent un large éventail de bactéries mais peuvent favoriser la résistance.

«Nous ciblons à peu près tout», a déclaré Kapona. "Nous ne sommes pas spécifiques dans notre gestion, et l'utilisation de tels médicaments accélère le rythme auquel la résistance aux antimicrobiens se développe dans des pays comme la Zambie.»

Des scénarios similaires sont observés dans d'autres LIMCs dépourvus du type de systèmes de diagnostic sophistiqués qui pourraient permettre aux cliniciens de déterminer rapidement l'antibiotique spécifique nécessaire. Une étude menée en 2020 par des chercheurs du Center for Disease Dynamics, Economics & Policy a révélé que l'utilisation d'antibiotiques «Watch», un étiquetage donné aux antibiotiques à large spectre qui, selon l'OMS, ne devrait pas être utilisée pour les infections de routine en raison de leur potentiel plus élevé de promotion de la résistance a augmenté de 165% dans les LIMCs de 2000 à 2015.

Les capacités de diagnostic limitées dans les hôpitaux et le manque de laboratoires de référence clinique capables d'effectuer des tests pour les hôpitaux ne sont pas les seules raisons de cette augmentation ; un mauvais assainissement et une incidence plus élevée d'infections résistantes aux médicaments sont également des facteurs. Mais le manque de capacité de diagnostic joue un rôle important.

«Il y a très peu de laboratoires capables de faire de la microbiologie, où ils peuvent identifier correctement un organisme et effectuer des tests de sensibilité aux antimicrobiens pour informer les antimicrobiens que le médecin doit utiliser pour traiter ce patient ou client particulier», a déclaré Kapona.

Et cela a un effet en cascade, selon Cecilia Ferreyra, directrice du programme RAM de la Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND). Si les cliniciens hospitaliers n'envoient pas d'échantillons bactériens pour être cultivés et testés pour la sensibilité parce que le processus prend trop de temps, alors les hôpitaux n'ont pas une idée des profils de résistance pour divers agents pathogènes et ne peuvent pas élaborer de directives de traitement précises.

«Lorsqu'un patient se rend à l'hôpital et que nous n'avons pas de diagnostics qui peuvent rapidement me dire si ce patient a une infection à Klebsiella ou une infection à staphylocoque… je ne saurai pas quoi utiliser», a déclaré Ferreyra. «Et parce qu'il y a ce manque général de données sur ce qu'est un profil résistant dans ces contextes, je vais prescrire quelque chose qui pourrait ou non être vraiment utile du tout.»

Le manque de diagnostics affecte également la prescription d'antibiotiques au niveau communautaire dans les milieux à faibles ressources, où les petites cliniques de soins primaires ont encore moins de ressources. Comme Ferreyra, Kapona et leurs collègues l'ont noté dans un article publié l'année dernière dans PLOS Global Public Health, le test le plus largement utilisé dans ces contextes pour déterminer si une infection est virale ou bactérienne, le test de la protéine C réactive (CRP), ne peut pas distinguer si les niveaux élevés de CRP sont causés par des bactéries ou par le paludisme, la dengue ou la COVID-19. Et d'autres tests sur le marché sont trop chers pour les milieux à faibles ressources.

Sans tests rapides, précis et abordables au point de service qui peuvent rapidement distinguer si une infection est bactérienne ou virale, les adultes et les enfants qui entrent avec de la fièvre ou des symptômes respiratoires causés par un virus sont susceptibles de repartir avec des antibiotiques, ce qui sont souvent considérés comme une solution simple et rapide.

De la nécessité d'améliorer l'évaluation des interventions en matière de sécurité des aliments dans les pays à revenu faible et intermédiaire en Asie

«L'examen révèle la nécessité d'améliorer l'évaluation des interventions en matière de sécurité des aliments», source Food Safety News. 

Selon une étude, il y a des problèmes avec la façon dont l'impact et le succès des projets de sécurité des aliments sont mesurés dans les pays en développement.

L'étude résume des interventions évaluées dans certains pays à revenu faible et intermédiaire en Asie entre 2000 et 2020 en mettant l'accent sur les marchés traditionnels et les consommateurs qui y achètent de la nourriture. Un total de 4 049 articles dans les pays asiatiques ont été examinés, 50 sélectionnés pour une revue complète et des données extraites de 19. Les résultats d'une précédente littérature systématique en Afrique (2000-2017) ont été complétés par une nouvelle revue des articles publiés de 2017-2020, totalisant 23 articles pour l'extraction de données.et les résultats sur les connaissances, l'attitude et la pratique, la présence de dangers et les effets sur la santé.

Au final, un total de 25 études ont été examinées. Un plan d'étude ‘avant et après’ était le plus fréquemment utilisé.

Les méthodes sont axées sur la formation pour améliorer les connaissances, les attitudes et les pratiques (CAP) envers des aliments sûrs ou sur des technologies spécifiques. Neuf études étaient spécifiques car elles portaient sur les chaînes de valeur du bétail, de la volaille, du porc et du poisson. Toutes sauf une ont rapporté un certain niveau de succès. Certains travaux sur la sécurité des aliments ciblaient des dangers spécifiques, notamment Taenia solium, E. coli, les trématodes zoonotiques des poissons, les coliformes fécaux et les streptocoques fécaux.

Comment juger du succès

Cependant, il existe un manque évident de preuves de l'efficacité et du rapport coût-efficacité des interventions en sécurité des aliments dans les environnements de marché, ont dit les chercheurs.

«Une évaluation rigoureuse et standardisée de l'efficacité et de la durabilité des interventions est recommandée, non seulement pour identifier les domaines d'amélioration, mais également pour assurer la mise à l'échelle des interventions avec des preuves démontrées de succès et de durabilité.»

Les résultats seront utilisés pour éclairer la conception d'outils mis en œuvre dans le cadre du projet EatSafe: Evidence and Action Towards Safe, Nutritious Food. L'examen des interventions peut aider à prendre des décisions sur ce qui peut être étendu et quelles modifications peuvent être nécessaires dans différents contextes, se trouve dans l'étude (disponible en intégralité) publiée dans la revue Zoonoses and Public Health, «Food safety interventions in low- and middle- income countries in Asia: A systematic review».

Les 25 études ont été réalisées en Inde, au Vietnam, en Indonésie, au Bangladesh, au Laos, en Malaisie, en Thaïlande et au Népal.

Dans les études ‘avant et après’, le résultat d'intérêt a été mesuré avant et après la mise en œuvre de l'intervention. Cinq études ont utilisé des essais contrôlés randomisés. Deux groupes ont été considérés, un groupe a reçu l'intervention tandis que l'autre ne l'a pas eu et a agi comme témoin. Deux études ont mesuré l'adoption.

La plupart des interventions ont été appliquées au niveau des ménages ou des vendeurs d'aliments et se sont concentrées sur la sécurité sanitaire des consommateurs. Seize études portaient sur des vendeurs d'aliments informels et sept établissements du secteur formel.

Formation et technologie

Les études sectorielles couvraient le niveau des ménages ou des vendeurs, le marché et la vente au détail, la ferme et la production ou l'étape de transformation.

Une augmentation des connaissances grâce à la formation et à la fourniture d'informations sur la sécurité des aliments était le principal résultat mesuré dans la plupart des études. Dans certains cas, il a été démontré que cela conduisait à de meilleures pratiques de manipulation des aliments et à une réduction de la fréquence des dangers d'origine alimentaire.

La plupart des interventions de formation ont évalué les changements dans les connaissances, les attitudes et les pratiques. Tous ceux qui possédaient la technologie mesuraient les résultats sur les dangers et la santé. Alors que l'apprentissage s'estompe avec le temps et nécessite un rafraîchissementn les nouvelles technologies, une fois adoptées, peuvent être intégrées dans le travail normal. En termes de coûts et de complexité, certaines technologies étaient plus simples et moins chères que la formation, mais d'autres étaient plus complexes et coûteuses.

Les interventions dans la revue n'ont pas fourni suffisamment d'informations pour évaluer le rapport coût-efficacité des programmes. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des différentes stratégies d'intervention en matière de sécurité des aliments et les facteurs influençant leur adoption et leur durabilité, ont dit les scientifiques.

Toutes les études ont utilisé différentes définitions du succès, pas toujours basées sur des objectifs clairs. En raison du manque de mesures ou d'indicateurs d'efficacité standardisés et du manque de données sur les coûts encourus ou évités, les scientifiques ont dit qu'aucune évaluation ne pouvait être faite sur le rapport coût-efficacité des différentes études. Le succès des interventions était soumis au jugement de l'examinateur.

Combattre Shigella en bloquant sa toxine

«De nouvelles molécules abordables pour lutter contre les maladies diarrhéiques chez les jeunes enfants», source Univesrité d'Utrecht.

Des scientifiques d'Utrecht et une branche mondiale de la société pharmaceutique GSK, spécialisée dans la santé, ont découvert de nouvelles molécules abordables dans la lutte contre les maladies diarrhéiques chez les jeunes enfants.

La bactérie Shigella cause 165 millions de cas de maladies diarrhéiques, dont de nombreux décès, dont 70% chez des enfants de moins de 5 ans. Plus de 95% de ces décès surviennent dans les pays en développement. L'issue de la maladie est plus grave si elle produit une shigatoxine, qui peut provoquer une maladie rénale mortelle. Dans un article publié Journal of Medicinal Chemistry (l'article est disponible en intégralité) des chercheurs présentent une nouvelle molécule capable de bloquer cette toxine, dont la prévalence augmente parmi les quatre espèces de bactéries Shigella.

Des tentatives antérieures par d'autres ont produit des molécules puissantes capturant la toxine, mais ces molécules étaient trop complexes pour un développement et une application ultérieure dans les pays à faible revenu. De plus, la toxine est une cible difficile, car elle passe du tractus intestinal à la circulation après quelques jours. Alors que la présente étude se concentrait sur une forte capture en circulation, des chercheurs d'Utrecht ont également découvert un polysaccharide et un additif alimentaire facilement disponibles qui peuvent capturer la toxine dans l'intestin. Une telle approche à deux volets peut être nécessaire pour lutter contre ce pathogène difficile.

Pays en voie de développement

«Nous sommes très heureux d'avoir trouvé une molécule non seulement efficace, mais aussi relativement facile et peu coûteuse à fabriquer», a dit Roland Pieters, auteur correspondant de la publication. «Cela signifie qu'il convient parfaitement à une utilisation dans les pays en voie de développement.»

Afin de capturer la toxine, les chercheurs ont exploré les glycodendrimères: des molécules arborescentes avec des feuilles de glucides appropriées. De plus, ils ont étudié un type de glycopolymère qui s'assemble en une sphère semblable à des particules d'une taille similaire à celle de la toxine. Ces dernières particules se sont révélées les plus efficaces et des études ont indiqué qu'elles n'étaient pas toxiques.

Rayon d'espoir

Lluís Ballell, responsable de l'incubateur GSK Global Health, a dit: «Les effets d'une diarrhée sévère sont dramatiques, en particulier chez les enfants des pays en voie de développement. Cette innovation offre une lueur d'espoir vers une solution simple et abordable qui s'attaque aux effets les plus pernicieux de la sécrétion de toxines dans les maladies diarrhéiques. Nous sommes très heureux que GSK et la Fondation Tres Cantos Open Lab aient pu jouer un rôle déterminant dans ce projet.

Ce travail est d'autant plus pertinent qu'une souche de souche de E. coli (STEC) produit des toxines similaires pour lesquelles aucun traitement ou vaccin adéquat n'est actuellement disponible.

Alors que les cas de COVID-19 approchent les 5 millions, l'OMS voit un long chemin à parcourir

« Alors que les cas de COVID-19 approchent les 5 millions, l'OMS voit un long chemin à parcourir », source article de Lisa Schnirring paru le 20 mai 2020 dans CIDRAP News.

Alors que le nombre de cas avoisine les 5 millions le 20 mai 2020, le directeur général de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a dit qu'un record quotidien de 106 000 cas avait été signalé au cours de la dernière journée. Et avec l'inquiétude croissante à propos des cas dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, il y a encore un long chemin à parcourir avec la pandémie.

Le total mondial est de 4 955 312 cas, et 325 810 personnes sont décédées de l’infection, selon le tableau de bord en ligne de Johns Hopkins.

Préoccupation concernant l'impact sur les pauvres

Lors d'une conférence de presse le 20 mai 2020, le Directeur général de l'OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus a remercié les États membres qui ont participé à l'Assemblée mondiale de la Santé (AMS) cette semaine pour avoir adopté une résolution de consensus qui définit une feuille de route critique pour soutenir et accélérer la riposte à la pandémie aux niveaux national et international.

Un élément de la résolution - qui appelait à un examen indépendant de la pandémie - a attiré beaucoup d'attention, mais le document contenait également plusieurs autres points, et Tedros a dit que la mise en œuvre de toutes les mesures se traduira par une réponse plus coordonnée qui tient compte de l'équité et qui sauve des moyens de subsistance et des vies.

Il a souligné quatre parties essentielles de la résolution: une distribution équitable des outils technologiques pour lutter contre la pandémie, des traités internationaux en cas de besoin, tels que ceux concernant la propriété intellectuelle, les vaccins, classés comme bien commun pour mettre fin à la pandémie et une collaboration en matière de recherche et développement.

En notant la plus forte augmentation de cas sur une journée, Tedros a dit que les deux tiers des cas ont été signalés dans seulement quatre pays. Faisant écho aux inquiétudes suscitées par l'activité pandémique dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, la directrice de l'Organisation panaméricaine de la santé (PAHO pour Pan American Health Organization) de l'OMS a mis en garde hier contre l'impact sur les groupes pauvres et autochtones des Amériques.

Carissa Etienne a dit que le virus se propage à travers les Amériques, où les maladies et les décès ont augmenté de 14% la semaine dernière. « Nous sommes de plus en plus préoccupés par les pauvres et les autres groupes vulnérables les plus exposés au risque de maladie et de décès par le virus. Le récent pic de cas et de décès est en partie dû au fait que le virus prend racine dans ces groupes », a-t-elle dit lors d'une conférence de presse.

Par exemple, dans le bassin amazonien, les niveaux de la maladie dans les communautés autochtones isolées et les zones plus densément peuplées sont deux fois plus élevés que dans les autres provinces des mêmes pays. Les groupes vulnérables dans d'autres grandes villes ont également été durement touchés, a-t-elle dit, les femmes - qui se trouvent sur le front de la santé dans les Amériques - sont touchées de manière disproportionnée par le COVID-19. Un article de Reuters a décrit le 20 mai 2020 un village de pêcheurs en Équateur, où des cas probables de COVID-19 et des décès ont été signalés en avril, mais son médecin a été appelé pour aider à répondre à une importante épidémie à Guayaquil.

Elle a également ajouté que les personnes d'ascendance africaine dans les Amériques peinent à obtenir des soins, même dans des contextes non pandémiques, reflétant des inégalités structurelles, les exposant à un risque accru de COVID-19 et de ses conséquences les plus graves.

Changements dans la présentation des cas?

Deux articles décrivent le 20 mai 2020 des changements potentiels des symptômes cliniques du COVID-19 chez les patients. Un article d'épidémiologistes en Iran, signalé par ProMED Mail, a dit que les patients récemment malades du COVID-19 présentent maintenant des symptômes gastro-intestinaux (GI), plutôt que des symptômes respiratoires. Ils ont dit que les symptômes gastro-intestinaux qu'ils rencontrent sont souvent sans fièvre ou avec une faible fièvre, ce qui entraîne des retards de diagnostic et une propagation du virus.

L'Iran a été l'un des pays les plus durement touchés au début de la pandémie et continue de signaler un flux constant de nouvelles infections. Le Dr Mohammad-Reza Mahboubfar, qui fait partie du groupe de travail iranien COVID-19, a dit que la diarrhée, les spasmes abdominaux, les maux d'estomac, les nausées, les vomissements, la perte d'appétit, la faible fièvre et la perte de goût et d'odeur sont désormais les principaux symptômes dans différents groupes d'âge.

Il a dit que le virus se propage à nouveau là où il avait précédemment décliné et que l'Iran connaît une deuxième vague d'activité.

Ailleurs, des reportages en provenance de Chine décrivent les changements cliniques possibles observés dans la province de Jilin, dans le nord-est, où des responsables de la santé se battent contre certains clusters émergents. Qui Haibo, un expert en soins intensifs de la Commission nationale de la santé de la Chine, a dit que la période d'incubation chez les patients nouvellement infectés dans le nord-est était plus longue que celle observée pour les patients infectés plus tôt dans l'épidémie de Wuhan, a rapporté Reuters. Selon lui, une période d'incubation plus longue lorsque les patients ne présentent pas de symptômes peut entraîner une plus grande propagation du virus, entraînant des regroupements familiaux. Il a dit que les patients nouvellement infectés semblent également se débarrasser du virus pendant une plus longue période.

Entre autres changements, Qui a dit que les fièvres sont rares et que les dommages aux organes se limitent principalement aux poumons, plutôt qu'aux autres systèmes corporels.

Lors de la conférence de presse de l'OMS le 20 mai 2020, Maria Van Kerkhove, responsable technique du groupe pour le COVID-19, a dit que les experts en apprenaient encore beaucoup sur le nouveau virus, et les responsables sont reconnaissants des rapports des cliniciens qui aident à combler les lacunes sur ce qui est connu à propos du spectre clinique. Elle a dit que l'OMS est en contact permanent avec son réseau de cliniciens et que des efforts sont en cours depuis le début de l’épidémie pour collecter des données standardisées sur les patients atteints de COVID-19 afin d'aider à clarifier le tableau clinique.

Jusqu'à présent, les problèmes gastro-intestinaux, notamment les nausées et les vomissements, étaient relativement rares et observés chez environ 3% à 5% des patients.

Mike Ryan, qui dirige le programme de l'OMS sur les urgences sanitaires, a dit que, à mesure que les cas s'accumulent, alors que le monde approche les 5 millions de cas, certains des symptômes les plus rares peuvent devenir visibles. Il a ajouté qu'il est important de suivre en temps réel la dynamique de transmission, les séquences génétiques et les syndromes cliniques, en rassemblant tout le travail de détective.

Les pays exploitent les tests de masse pour éviter une 2e vague

Dans d'autres événements liés à l'épidémie, la ville de Wuhan, en Chine - qui abrite environ 11 millions de personnes - progresse dans le dépistage de tous les habitants de la ville, dans le cadre d'un effort pour identifier les cas asymptomatiques et prévenir une poussée dans le point chaud d'origine du pays. Hier, les responsables de la santé ont testé 856 128 personnes, en forte hausse par rapport à 467 847, a rapporté Reuters. L'identification d'un cluster dans un complexe résidentiel a incité les tests, qui ont commencé le 14 mai.

La Chine a signalé le 20 mai 2020 cinq nouveaux cas, un cas importé de Mongolie intérieure et quatre dans la province de Jilin, selon un rapport quotidien de la National Health Commission de Chine. Les autorités ont également signalé 16 autres cas asymptomatiques, dont un importé.

Ailleurs, le Luxembourg a annoncé qu'il allait tester l'ensemble de sa population pour prévenir une deuxième vague d'activité virale après l'assouplissement des mesures de confinement, a rapporté Reuters. Le test est volontaire et l'objectif est de tester un total de 600 000 personnes.

Dans d'autres développements internationaux:

• La Corée du Sud a fermé des écoles dans la ville d'Incheon, à l'ouest de Séoul, un jour après sa réouverture, après que deux cas ont été retrouvés parmi le corps étudiant, selon CNN. Les cas font partie d'un cas groupé dans des boîtes de nuit et les étudiants ont visité des salles de karaoké où d'autres étudiants infectés avaient été.
• Le ministère néerlandais de l'agriculture a dit le 20 mai 2020 qu'un employé travaillant dans un élevage de visons était probablement infecté par le SRAS-CoV-2 par un vison et que le vison avait peut-être eu une infection subclinique. Le ministère a dit qu'il étendra les tests d'anticorps des visons à toutes les élevages de visons et que les chats pourraient jouer un rôle dans la propagation du virus entre les élevages de visons. Fin avril, des responsables ont rapporté avoir trouvé le virus dans des visons symptomatiques de deux élevages, ajoutant que les animaux avaient probablement contracté ces infections par des ouvriers agricoles qui avaient été malades.
• Le président de la Banque mondiale, David Malpass, hier lors d'un appel à la presse a averti que la pandémie de COVID-19 pourrait pousser jusqu'à 60 millions de personnes dans une pauvreté extrême. Ses commentaires sont venus alors que la Banque mondiale a lancé un programme de financement d'urgence de 160 milliards de dollars sur 15 mois ciblant 100 pays.
• Le Comité international de la Croix-Rouge a dit hier qu'il constatait une augmentation inquiétante des attaques contre les personnels de la santé et les établissements de santé qui font partie de la réponse COVID-19, avec plus de 200 signalés à ce jour. Il a également dit que la pandémie montre de grandes différences dans les soins de santé entre les pays développés et les pays en développement. « Le renforcement des systèmes de santé dans les pays en développement et touchés par des conflits doit désormais devenir une priorité mondiale », a-t-il dit.

La résistance aux antibiotiques dans les élevages d’animaux est liée à des points chauds mondiaux

« La résistance aux antibiotiques dans les élevages d’animaux est liée à des points chauds mondiaux », source CIDRAP News.

La résistance aux antibiotiques couramment utilisés dans la production animale augmente chez les animaux producteurs de denrées alimentaires dans les pays en voie de développement, et la Chine et l'Inde en voient le pire, selon un nouvel article publié dans Science par une équipe internationale de chercheurs.

On pourra aussi lire le communiqué de l'ETH Zurich, « La résistance augmente massivement ». Des chercheurs de l'ETH Zurich montrent une carte dans laquelle se trouvent les points chauds de la résistance aux antibiotiques chez les animaux d'élevage dans les pays en voie de développement et les pays émergents.

Les auteurs du document, publié dans Science, disent que les résultats sont cohérents avec l'intensification de la production de viande dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire, où l'utilisation des antibiotiques dans le bétail est beaucoup moins réglementée qu'en Europe ou aux États-Unis et les antibiotiques sont largement utilisés pour favoriser une croissance plus rapide et compenser les mauvaises conditions d'hygiène et des aliments moins nutritifs.

« L'Inde et la Chine sont de loin les plus gros points chauds de la résistance antimicrobienne chez les animaux, et cela est probablement dû au fait que les antibiotiques sont si bon marché et facilement disponibles », a dit le co-auteur de l'étude, Thomas Van Boeckel. « L'échelle à laquelle la résistance aux antibiotiques semble augmenter dans ces régions est clairement préoccupante. »

La préoccupation est que la résistance croissante aux antibiotiques couramment utilisés chez les porcs, les poulets et les vaches signifie que les agriculteurs de ces pays pourraient avoir de plus en plus de difficultés à traiter les animaux malades et à produire suffisamment de viande pour satisfaire la demande croissante des consommateurs.

« L'incapacité croissante du secteur animal à traiter et à maîtriser les infections dans les exploitations agricoles constitue une menace », a dit Van Boeckel.

Données rares sur la RAM chez les animaux

Dans le monde, on estime que 73% des antibiotiques utilisés en médecine humaine sont également utilisés dans la production d'animaux destinés à l'alimentation, non seulement pour traiter les animaux malades, mais également pour prévenir les maladies et favoriser la croissance.

L'Union européenne et les États-Unis ont pris des mesures pour réduire cette utilisation, notamment en interdisant l'utilisation d'antibiotiques comme promoteur de la croissance, et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a exhorté les États membres à réduire l'utilisation d'antibiotiques à usage vétérinaire. Cependant, l'utilisation répandue et non réglementée d'antibiotiques chez les animaux destinés à la consommation humaine existe toujours dans la plupart des pays en voie de développement, mais c’est une préoccupation croissante, compte tenu de la demande croissante de protéines dans ces pays.

De nombreux spécialistes des maladies infectieuses et de la résistance antimicrobienne (RAM) craignent que l'utilisation excessive d'antibiotiques chez les animaux ne porte atteinte à la santé publique en favorisant la résistance aux agents pathogènes zoonotiques, comme Escherichia coli ou Salmonella, qui provoquent des infections chez l’homme et réduit l'efficacité des antibiotiques. également utilisés en médecine humaine.

L'émergence du gène MCR-1, qui confère une résistance à la colistine, un antibiotique de dernier recours, serait liée à l'utilisation répandue de la colistine dans la production porcine chinoise. (La Chine a interdit l'utilisation de la colistine dans le bétail en 2016.)

Cependant, moins d'attention a été portée aux niveaux de bactéries résistantes aux antibiotiques chez les animaux eux-mêmes et à la manière dont ils affectent la santé animale, en particulier dans les pays en voie de développement et les pays émergents. Alors que la plupart des pays développés effectuent une surveillance systématique des agents pathogènes résistants chez le bétail, les données de surveillance des niveaux de RAM chez les animaux producteurs de denrées alimentaires dans les pays en voie de développement sont rares. De nombreux pays en voie de développement et de pays émergents n'ont pas le financement et l'infrastructure nécessaires pour mener ce type de surveillance.

« Lorsque nous parlons de résistance aux antibiotiques dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, il y a beaucoup de spéculations et d'avis d'experts », a dit Van Boeckel, professeur à l'Institut fédéral suisse de technologie et chercheur invité au Center for Disease Dynamics, Economics & Policy. « Nous avons tendance à préférer les données que les avis. »

Pour combler les lacunes, Van Boeckel et ses collègues ont examiné 901 enquêtes de prévalence ponctuelle sur les taux de RAM chez les animaux destinés à l'alimentation et les produits alimentaires réalisées dans les pays en voie de développement et les pays émergents de 2000 à 2018. Les enquêtes de prévalence ponctuelle sont essentiellement un instantané des taux de RAM basé sur échantillons bactériens prélevés sur des animaux en bonne santé. La plupart des enquêtes (509) provenaient de pays asiatiques et le reste de pays d’Afrique et des Amériques.

L'analyse s'est concentrée sur la résistance de E. coli, Campylobacter, Salmonella non thyphoïde et Staphylococcus aureus à plusieurs classes d'antibiotiques. Van Boeckel et ses collègues ont également proposé une mesure de résistance, qu'ils appellent P50, qui, selon eux, aurait un sens pour les vétérinaires. P50 représente la proportion d'antibiotiques dans lesquels la résistance bactérienne était supérieure à 50%.

« Si vous savez que votre médicament est plus susceptible d'échouer que de réussir à traiter l'infection, alors vous ne l'utiliserez probablement pas, car c'est un très mauvais médicament », a expliqué Van Boeckel.

En utilisant un modèle de cartographie géospatiale pour déduire les tendances de résistance à partir des enquêtes de prévalence ponctuelle, l'analyse a estimé qu'entre 2000 et 2018, la P50 est passée de 0,15 à 0,41 chez le poulet, ce qui signifie que 4 antibiotiques sur 10 utilisés chez le poulet présentaient un niveau de résistance supérieur à 50%. La P50 est passée de 0,13 à 0,43 chez les porcs et a atteint un plateau entre 0,12 et 0,23 chez les bovins.

Les régions avec des valeurs de P50 les plus élevées (supérieures à 0,4) sont le sud et le nord-est de l'Inde, le nord-est de la Chine, le nord du Pakistan, l'Iran, la Turquie, la côte sud du Brésil, l'Égypte, le delta du fleuve rouge au Vietnam et les zones entourant Mexico et Johannesburg. Les valeurs de P50 étaient faibles dans la plupart des autres régions d’Afrique, mais des points chauds semblent émerger au Kenya et au Maroc.

Van Boeckel a noté que les faibles niveaux de résistance estimés dans les Amériques étaient surprenants étant donné que plusieurs pays d'Amérique du Sud sont des exportateurs nets de viande. Mais cela pourrait refléter l'absence d'enquêtes ponctuelles sur la prévalence chez l'animal dans ces pays.

Parmi les facteurs associés aux différences de valeurs de P50, il y avait la proximité des zones urbaines, la température et l'utilisation d'antimicrobiens. En Asie, 74% des points chauds P50 correspondaient à des zones où l'utilisation d'antibiotiques chez les animaux devrait augmenter au cours de la prochaine décennie.

Les taux de résistance globaux les plus élevés ont été observés pour les médicaments les plus couramment utilisés en production animale - tétracyclines, sulfamides et pénicillines. Parmi les antibiotiques jugés extrêmement importants par l'OMS pour la santé humaine, les taux de résistance les plus élevés ont été observés pour la ciprofloxacine et l'érythromycine (20% à 60%), les taux de résistance les plus modérés étant observés pour les céphalosporines de troisième et quatrième générations (10% à 40%).

Van Boeckel et ses collègues estiment que la hausse des niveaux de résistance aux antimicrobiens inférée dans leur analyse pourrait signifier que les agriculteurs situés dans des points chauds pourraient être amenés à avoir recours à des antibiotiques de deuxième ligne plus coûteux, ce qui pourrait entraîner une hausse des prix des denrées alimentaires.

Les nations les plus riches doivent aider

Bien que la carte des points chauds de la résistance aux antimicrobiens ne remplace pas les systèmes de surveillance traditionnels, Van Boekel dit que c'est un bon point de départ et cela fournira aux responsables de la santé mondiale un guide sur les domaines dans lesquels un échantillonnage plus important d'animaux doit être effectué. Cela indique également aux décideurs chinois et indiens qu’ils doivent commencer à prendre des mesures pour limiter l’utilisation des antibiotiques chez les animaux destinés à l’alimentation afin de maintenir leur niveau de production de viande.

Cela pourrait être un défi de taille. Selon une étude antérieure coécrite par Van Boeckel, l'utilisation d'antibiotiques chez les animaux d'élevage en Chine - le plus gros consommateur d'antibiotiques vétérinaires au monde - pourrait augmenter de 59% d'ici 2030 si le secteur de l'élevage continue de croître et si l'utilisation d'antibiotiques reste incontrôlée. Mais Matt Ferreira, vétérinaire du département des maladies infectieuses et de la santé mondiale de l’Université de Chicago, a dit que d’autres grands pays producteurs de bétail ont montré que cela était possible.

« Les pays qui ont une production porcine par habitant importante, comme le Danemark et les Pays-Bas, ont pu réduire considérablement l'utilisation d'antimicrobiens tout en maintenant des niveaux élevés de production économiquement performante », a dit Ferreira, qui n'a pas participé à l'étude. « Il est important de noter que ces programmes étaient un effort de collaboration avec les services réglementaires, les agriculteurs et les vétérinaires ayant tous une place à la table. »

Van Boeckel a ajouté que les pays plus riches devront également faire leur part, en aidant à promouvoir et à soutenir des pratiques agricoles réduisant le recours aux antibiotiques. L'une des stratégies suggérées dans le document est la création d'un fonds mondial qui pourrait aider à subventionner les mesures de biosécurité sanitaire et de biosécurité au niveau de l'exploitation dans les pays en voie de développement.

« Nous avons intérêt à essayer d'aider ces pays à atteindre cette production intensifiée de manière plus durable, pour ne pas répéter les erreurs que nous avons commises en Europe ou aux États-Unis en utilisant trop d'antibiotiques pendant 50 ou 60 ans », a-t-il dit.

Ferreira est d'accord.

« Toute tentative d'atténuer les effets de la résistance aux antimicrobiens devra être un effort mondial concerté visant à améliorer la surveillance de la RAM, réduire l'utilisation inutile dans la production animale et aider à soutenir les pratiques agricoles durables », a-t-il dit.