France : Cas groupés de syndrome hémolytique et urémique pédiatriques liés à des fromages à pâte pressée non cuite à base au lait cru

«Les autorités rappellent les recommandations sanitaires dans le cadre du retrait – rappel de fromages à pâte pressée non cuites à base de lait cru», source ministère de la Santé du 14 décembre 2023.

Les autorités rappellent les recommandations sanitaires dans le cadre du retrait – rappel de fromages à pâte pressée non cuites à base de lait cru (morbier, raclette et tomme), fabriqués par la société Route des Terroirs. Ce retrait, initié depuis le 8 décembre 2023, fait suite à des investigations menées autour de cas groupés de syndrome hémolytique et urémique (SHU) pédiatriques.

En novembre 2023, 6 cas de syndrome hémolytique et urémique (SHU) dus à la bactérie E. coli producteurs de shigatoxines (STEC) ont été identifiés dans une crèche de Toulouse. L’état de santé actuel de ces enfants ne suscite plus d’inquiétudes.

Santé Publique France en lien avec le centre national de référence des Escherichia coli (Institut Pasteur et Hôpital Robert Debré de Paris) et la Direction générale de l’Alimentation, en coordination avec la Direction générale de la Santé, ont immédiatement lancé les investigations sur les cas de SHU afin d’identifier une éventuelle source de contamination commune et mettre en place les mesures de gestion appropriées.

Ces investigations ont conduit à identifier des éléments épidémiologiques, microbiologiques et de traçabilité convergents, faisant le lien entre au moins une partie de ces cas de SHU et des fromages Morbier produits par la société Route des Terroirs, sans pour autant pouvoir à ce stade exclure d’autres sources de contamination.

Le producteur de ces fromages en lien avec les autorités sanitaires a décidé et procédé au retrait et au rappel de certains de ses fromages au lait cru : morbier, tomme et raclette, distribués sur l’ensemble du territoire national et fabriqués jusqu’au 11 octobre 2023. Les produits concernés peuvent être identifiés d’après les fiches publiées sur RappelConso ou auprès de leurs points de vente.

Compte tenu des constats effectués par les services de contrôle de la direction départementale de l’emploi, du travail, des solidarités et de la protection des populations du Jura, l’établissement fait en outre l’objet d’une procédure de suspension de son agrément sanitaire.

Commentaire

Rien à ajouter à ce communiqué du ministère de la Santé.

Une interrogation demeure, le 13 octobre 2023, les Pays-Bas ont notifié au RASFF de l’UE le 13 octobre 2023 la présence de Escherichia coli producteurs de shigatoxines dans du Morbier de France.

- S’agit-il de la même fromagerie responsable des nombreux rappels depuis le 6 décembre 2023 ?

- Si oui, pourquoi n’a-t’on rien entrepris ?

Près de deux mois après, la France a nofifié au RASFF de l’UE le 13 décembre 2023 la présence de Escherichia coli producteurs de shigatoxines dans du Morbier de France.

Toujours la même question, 

- S’agit-il de la même fromagerie qui a été mise en cause le 13 octobre 2023 ?

Deux notifications au RASFF de l’UE en deux mois disent la même chose sur la présence de STEC dans du Morbier, étonnant, non ?

Le 13 octobre 2023, les Pays-Bas ont notifié au RASFF de l’UE le 13 octobre 2023 la présence de Escherichia coli producteurs de shigatoxines dans du Morbier de France.

La distribution a eu lieu dans 16 pays : Autriche, Belgique, Bulgarie, République tchèque, Estonie, Finlande, Allemagne, France, Hongrie, Lettonie, Luxembourg, Pays-Bas, Pologne, Slovaquie, Suède, États-Unis.

Mais voici que deux mois après, la France a nofifié au RASFF de l’UE le 13 décembre 2023 la présence de Escherichia coli producteurs de shigatoxines dans du Morbier de France.

La distribution a eu lieu dans 13 pays : Andorre, Belgique, République tchèque, France, Allemagne, Hongrie, Malte, Pays-Bas, Norvège, Portugal, Espagne, Suède, Royaume-Uni.

On ne peut qu’être frappé par le rapprochement entre ces deux nototifcations au RASFF de l’UE, la première semble être un coup de semonce, quand on voit le nombre d’avis de rappels qui ont lieu en France.

Le blog a signalé qu’il y avait eu 19 avis de rappels et RappelConso a mis en place sur son site internet le bandeau ci-dessous :

https://rappel.conso.gouv.fr/categorie/0/1/stec - Rappel de nombreux lots de fromages (Morbier, Raclette, Tomme - sous différentes marques et présentations) fabriqués par Route des Terroirs et susceptibles d'être contaminés par des Escherichia coli shigatoxinogènes

Commentaire

On est en droit de se poser des questions quand deux notifications rapprochées disent la même chose. Comme il n’y aura pas d’enquête et que personne ne posera de question à nos autorités sanitaires, classons ce dossier, mais pour moi, un doute subsiste ...

Mise à jour du 14 décembre 2023

Du 6 au 14 décembre 2023, 28 fromages ont été rappelés pour cause de présence de STEC.

Vendredi 15 décembre 2023, le blog fera paraître le Top 10 de l’année 2023 de la sécurité des aliments en France. Il s’gait d’une mise en perspective de quelques faits saillants, mais aussi avec des absents …

France : Du fromage au lait cru suspecté dans une éclosion à Campylobacter fetus

«France : Du fromage au lait cru suspecté dans une éclosion à Campylobacter», source article de Food Safety News du 13 août 2023.

Une éclosion d'un type rare de Campylobacter en France a été causée par du fromage au lait cru (non pasteurisé), selon une étude.

En juin 2021, sept cas d’infection à Campylobacter fetus sont survenues dans un centre de rééducation du Sud-Ouest de la France. Tous les patients étaient des femmes et l'âge médian était de 79 ans avec une fourchette de 70 à 90 ans.

Les motifs de présence au centre étaient la rééducation post-chirurgie orthopédique chez cinq personnes et une insuffisance cardiaque post-aiguë pour une personne ou la rééducation après chimiothérapie leucémique aiguë myéloïde chez une autre personne.

Campylobacter jejuni et Campylobacter coli sont responsables de la majorité des campylobactérioses. Une petite proportion est causée par Campylobacter fetus, mais les éclosions sont rares. Bien que Campylobacter fetus puisse occasionnellement provoquer une diarrhée, il est davantage associé à une maladie systémique et à une bactériémie. De telles infections sont plus fréquemment signalées chez les patients âgés et immunodéprimés, selon l'étude, Campylobacter fetus foodborne illness outbreak in the elderly, publiée dans la revue Frontiers in Microbiology.

Tous les patients avaient une diarrhée aqueuse légère sans nausées, ni vomissements. Cinq ont eu de la fièvre mais tous se sont rétablis. Le séquençage du génome entier des différentes souches de Campylobacter fetus a confirmé une origine commune.

Chez cinq patients ont eu une hémoculture, Campylobacter fetus n'a été isolé que dans le sang de trois patients et dans le sang et les selles de deux d'entre eux.

Les suspicions portent sur du fromage au lait cru

Les études épidémiologiques ont retrouvé trois malades début juin suivis de quatre infections plus tard en juin. Une investigation sur les aliments consommés par cinq patients a révélé la consommation de fromage non pasteurisé au lait de vache de la variété Tomme des Pyrénées.

Un autre fromage non pasteurisé à base de lait de vache, un camembert, était également consommé avant la maladie pour certains patients. Il n'a pas été possible d'incriminer clairement l'un des deux différents fromages au lait cru. Ils ont été servis dans le cadre d'une stratégie de la ferme à la fourchette récemment mise en œuvre. De telles stratégies ont été poursuivies mais les produits laitiers non pasteurisés ont été évités.

Les autorités françaises de santé publique ont constaté de graves problèmes d'hygiène dans les cuisines, le non-respect des directives de la chaîne du froid ayant conduit à leur fermeture à la mi-juin 2021. Cependant, aucune analyse des aliments n'a été effectué. Cela signifie que la source des infections n'a pas été prouvée en raison du manque d'analyse microbiologique des échantillons des aliments suspectés.

La bactériémie Listeria monocytogenes chez un patient fait également soupçonner que le fromage au lait cru était à l'origine de l'infection. Cela démontre également clairement à quel point les personnes âgées ou les patients immunodéprimés sont sensibles à ce type d'infection d'origine alimentaire, ont dit les scientifiques.

Les fromages au lait cru ont été suspectés car il n'y avait pas de consommation d'autres sources plausibles d'infection.

«Cela souligne l'importance des mesures d'hygiène de routine pour prévenir la transmission dans les établissements hébergeant des personnes à risque. Même si la source d'infection n'était que suspectée et non confirmée, la consommation de produits laitiers non pasteurisés devrait également être évitée dans ces populations spécifiques», ont dit les chercheurs.

Commentaire

Il est regrettable que Santé publique France n’est pas listée cette publication dans ses actualités sur les maladies infectieuses d’origine alimentaire, d’autant que le Bilan de la surveillance des infections à Campylobacter en France en 2021 n’en parle pas.

Italie : Cinq décès dans une épidémie liée à des fromages au lait cru

«Italie : Cinq décès dans une épidémie liée à des fromages au lait cru», source article de Joe Whitworth paru le 17 avril 2023 dans Food Safety News.

Cinq personnes sont décédées lors d'une récente épidémie en Italie liée à des produits laitiers non pasteurisés, selon une étude.

Les infections ont été causées par la consommation de fromage frais non pasteurisé produit à partir de lait de vache contaminé. L'incident a été considéré comme l'épidémie la plus importante et la plus grave associée au fromage au lait cru en Italie, ont dit des chercheurs dans Emerging Infectious Diseases, «Severe Streptococcus equi Subspecies zooepidemicus Outbreak from Unpasteurized Dairy Product Consumption, Italy.»

De novembre 2021 à mai 2022, 37 cas à Streptococcus equi sbsp. zooepidemicus dans le centre de l'Italie ont été identifiés, dont 23 ont été hospitalisés. L'infection humaine se produit généralement par contact direct avec des animaux infectés ou par la consommation de lait non pasteurisé ou d'autres produits laitiers contaminés.

De novembre 2021 à février 2022, des infections ont été détectées chez 18 patients hospitalisés qui vivaient dans la province de Pescara. Une série de symptômes a été observée, dont la septicémie, la pharyngite, l'arthrite, l'uvéite et l'endocardite. Cinq personnes sont décédées d'une méningite.

Les personnes concernées étaient âgées de 6 à 98 ans avec une moyenne de 79 ans. Seize hommes et 21 femmes ont été malades.

Les chercheurs ont obtenu 21 isolats de 19 patients hospitalisés qui ont été envoyés à l'Istituto Zooprofilattico Sperimentale à Teramo, Italie. Les 21 souches cliniques étaient étroitement liées, indiquant la même source d'infection pour les patients.

Retrouver l’origine de l'épidémie

Un groupe de travail comprenant des médecins, des vétérinaires, des épidémiologistes, des scientifiques, des microbiologistes et des experts en communication a été créé par l'autorité locale pour évaluer l'épidémie.

Les investigations et le séquençage du génome entier (WGS) ont révélé que les produits laitiers frais non pasteurisés étaient à l’origine de l’épidémie.

L'analyse épidémiologique a montré que 31 patients consommaient des fromages à pâte molle ou semi-ferme achetés à des producteurs ou revendeurs locaux.

Streptococcus equi sbsp. zooepidemicus a été détecté dans un échantillon de lait de vache en vrac non pasteurisé prélevé chez un producteur laitier dans la zone de l'épidémie. Une inspection officielle a ensuite trouvé 18 souches de Streptococcus equi sbsp. zooepidemicus provenant de deux réservoirs de lait en vrac et de deux échantillons de fromages au lait cru affinés.

Une analyse plus approfondie a montré que ces souches étaient regroupées avec les souches cliniques, indiquant une forte corrélation entre elles et les échantillons de patients.

Un examen des données de l'Istituto Zooprofilattico Sperimentale a trouvé une souche qui a été isolée du lait d'une vache atteinte de mammite en novembre 2021 ; l'animal appartenait au même opérateur dont les produits avaient été testés positifs. Après séquençage, elle était également groupée avec les autres souches isolées de patients et de produits à base de lait cru.

L'éleveur avec la vache positive a mentionné des travaux de construction dans l'étable d'octobre à novembre 2021, qui auraient pu causer du stress, prédisposant l'animal à la mammite.

Les autorités locales ont mis en place des mesures pour limiter et prévenir la propagation de Streptococcus equi sbsp. zooepidemicus en février 2022. Tous les produits laitiers ont été rappelés du marché et des revendeurs locaux, les fromages en cours d'affinage ont été détruits et les autorités ont exigé la pasteurisation du lait utilisé pour la production de fromages.

Complément

Les auteurs concluent ainsi leur article,

En résumé, notre étude implique Streptococcus equi sbsp. zooepidemicus comme agent pathogène zoonotique possible et met en évidence la virulence de la bactérie chez l'homme. La connaissance des informations anamnestiques individuelles et notamment les contacts éventuels avec des animaux domestiques ou la consommation récente de produits laitiers non pasteurisés a été cruciale pour la prise en charge de cette épidémie.

L'approche interdisciplinaire One Health utilisée pour trouver des solutions et résoudre les problèmes de la communauté était tout aussi importante et d'une extrême valeur. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les caractéristiques pathogènes de la souche responsable de l'épidémie. Le diagnostic et l'identification précoces des bactéries à l'aide de méthodologies moléculaires amélioreront les résultats des traitements médicaux, permettront une surveillance épidémiologique rapide des maladies et préviendront la propagation d'infections potentiellement mortelles.

NB : Photo de Streptococcus equi sbsp. Zooepidemicus, bactérie β-hémolytique, Gram positif appartenant au groupe C de Lancefield sur gélose au sang, source Bollettino Epidemiologico Nazionale Veterinario.

RappelConso, l'application des rappels en retard

Nos voisins belges et luxembourgeois ont de la chance, ils sont informés avant nous !

17 mars : publication d’un rappel en Belgique et au Luxembourg de petit camembert bio au lait cru 150g de marque Gillot en raison de la présence possible de E. coli (STEC).

20 mars : notification 2023.1882 au RASFF de l’UE le 20 mars 2023 par la Belgique pour la présence de STEC dans du fromage de France. Cette notification indique que le produit a été distribué en Belgique et au Luxembourg, mais pas en France. Elle n’indique pas non plus que produit est à base de lait cru et bio.

21 mars : RappelConso informe du rappel de petit camembert bio au lait cru 150g de marque Marie Harel, suite à la suspicion de présence de E. coli, soit avec quatre jours de retard, même quand il s'agit d'un produit d'origine France. Etonnant ce rappel car, selon la notification au RASFF, le produit n’a pas été distribué en France.

22 mars : la notification 2023.1882 au RASFF de l’UE est mise à jour avec une liste des pays concernés par la distribution : Allemagne, Autriche, Belgique, Espagne, Luxembourg, Pays-Bas. La France est citée mais elle n’est toujours pas indiquée comme pays où le produit a été distribué.

A ce jour seuls les trois pays précités ont émis un avis de rappel.

22 mars : RappelConso informe du rappel de Coulommiers au lait cru de marque Reflet de France pour suspicion de présence de Escherichia coli producteurs de shigatoxines (STEC).
Selon Carrefour, «Suite à la présence de Escherichia coli producteurs de shigatoxines (STEC), le groupe Gillot rappelle du Coulommiers au lait cru 350g».

Merci de mettre à jour vos versions vis à-vis des consommateurs.

Retour sur une épidémie de syndrome hémolytique et urémique de présentation clinique inhabituellement sévère causée par Escherichia coli O26:H11 producteurs de shigatoxines en France

Dans un deuxième volet d’un article de Food Safety News sur la cryptosporidiose, il est question d’un autre article, Outbreak of hemolytic uremic syndrome with unusually severe clinical presentation caused by Shiga toxin-producing Escherichia coli O26:H11 in France, traitant d’une analyse d’une épidémie à E. coli O26 en France en 2019 liée à des fromages. L’article est disponible presque en intégralité.

Le blog vous en avait parlé de cette épidémie le 28 avril 2019 dans Cas de SHU en France avec un lien possible avec la consommation de fromages Saint Félicien et Saint Marcellin. 

Les autorités ont identifié des fromages à pâte molle fabriqués à partir de lait cru de vache du Saint-Marcellin et du Saint-Félicien, comme étant l'exposition courante des patients. Une investigation a confirmé que l'origine des fromages était un seul producteur et ils ont été rappelés.

Vingt cas pédiatriques de syndrome hémolytique et urémique (SHU) associés à E. coli producteurs de shigatoxines liés à la souche épidémique ont été identifiés. L'âge médian des patients était de 16 mois avec une fourchette de cinq à 60 mois.

Treize patients ont nécessité une dialyse; 10 patients et quatre patients avaient respectivement une atteinte du système nerveux central et cardiaque (SNC), mais aucun n'est décédé. Au suivi d'un mois, seuls deux patients présentaient une diminution du taux de filtration glomérulaire et quatre souffraient d'hypertension. Un enfant a eu des séquelles neurologiques.

Les chercheurs ont dit que la souche de épidémique de E. coli O26:H11 était remarquable pour la présentation clinique initiale grave des patients, avec une fréquence élevée du SNC et une atteinte cardiaque similaire à l'épidémie allemande à E. coli O104:H4 en 2011. Cependant, malgré la gravité, l'évolution à 1 mois était majoritairement favorable.

«Le jeune âge des patients dans cette épidémie souligne la nécessité d'améliorer l'information et la sensibilisation des soignants concernant la consommation d'aliments à risque par des jeunes enfants en tant que mesures préventives clés contre les infections à STEC», ont-ils ajouté.

Discussion

Les infections à SHU liées aux STEC décrites dans cette étude étaient dues à une souche épidémique de E. coli O26:H11, stx2a eaeβ qui est apparu entraîner des infections plus graves que celles rapportées dans les données de la surveillance des SHU pédiatriques liés aux infections à Escherichia coli producteurs de shigatoxines en France, en particulier au regard de la nécessité d’une dialyse et le taux d'atteinte du SNC et cardiaque. En effet, 65% des enfants de cette étude ont nécessité une dialyse contre 33% rapportés dans les données de surveillance de 2006 à 2016.

Conclusion

Enfin, il est important de souligner que malgré les mesures préventives dans le secteur de la viande et du lait mises en place par les autorités françaises, le nombre de cas de SHU à STEC a augmenté de 50% au cours des 10 dernières années (109 cas en 2009, 169 cas en 2019). Ces tendances soulignent que la communication et la diffusion des mesures de prévention du SHU à STEC restent plus que jamais d'actualité.

Un nouveau test pour mieux détecter les E. coli pathogènes dans le lait cru et les fromages au lait cru, selon l'Anses

L’Anses communique le 6 juillet 2022 sur «Un nouveau test pour mieux détecter les E. coli pathogènes dans les aliments. Cela étant, la publication traite non pas des aliments, mais du lait cru et des fromages au lait cru.

Escherichia coli (E. coli) est une bactérie présente dans le tube digestif de l’Homme, des mammifères et les oiseaux. Si la majorité des souches de E. coli sont inoffensives, certaines d’entre elles peuvent provoquer des cas graves de diarrhées voire plus rarement des décès. L’Anses a mis au point une méthode de détection permettant de repérer plus rapidement et de façon plus ciblée les E. coli pathogènes dans les aliments, notamment dans les produits au lait cru.

L’enjeu de la détection est de distinguer les E. coli pathogènes, responsables d’infections digestives, de celles non pathogènes. En effet, si E. coli est une composante normale de la flore intestinale des mammifères, inoffensive pour l’homme, certaines souches particulières, dites entérohémorragiques, peuvent provoquer des diarrhées sanglantes. Ces souches pathogènes produisent une toxine à l’origine du syndrome hémolytique et urémique (SHU) pouvant aboutir dans les cas les plus graves à une insuffisance rénale à vie, voire au décès chez les personnes les plus fragiles, jeunes enfants et personnes âgées.

Deux gènes caractéristiques des E. coli pathogènes

Le pouvoir pathogène des E. coli entérohémorragiques est déterminée par deux gènes. L’un détermine sa capacité à produire de puissantes toxines, les Shigatoxines, et l’autre son aptitude à adhérer fortement aux parois de l’intestin. Pour qu’une bactérie soit pathogène, elle doit posséder ces deux caractéristiques.

Ces deux gènes sont recherchés par analyse PCR lors de la détection de E. coli pathogènes dans les aliments. Problème : dans un échantillon d’aliment, par exemple un morceau de fromage ou de viande crue, il peut y avoir plusieurs souches de E. coli différentes. «On peut très bien avoir une souche qui a l’un des gènes et une autre souche avec l’autre gène responsable. Ces deux souches seront inoffensives car elles ne contiennent qu’un des deux gènes mais on aura quand même un signal d’alerte, car les deux gènes auront été détectés dans le même prélèvement d’aliment.», explique Patrick Fach, chef de l’unité COLiPATH (Escherichia coli pathogènes), au laboratoire de sécurité des aliments de l’Anses.

Des marqueurs génétiques supplémentaires pour préciser le résultat

Avec la méthode de détection de référence ISO 13136:2012, il est nécessaire d’isoler les souches pour savoir si les deux gènes sont présents dans la même bactérie. Un processus qui demande du temps, qui est couteux et qui n’est pas toujours fructueux, car il est difficile de distinguer les souches de E. coli les unes des autres à partir des cultures microbiennes sur boîte de pétri.

L’Anses a donc recherché d’autres marqueurs génétiques permettant de savoir si une même souche d’E. coli porte les deux gènes à risque. L’équipe scientifique a évalué ces marqueurs en collaboration avec le Centre national interprofessionnel de l'économie laitière (CNIEL). Résultat : le nombre d’échantillons présumés positifs a diminué de 26,5 % dans le lait de chèvre non pasteurisé, de 51,9% dans les fromages au lait cru de brebis et de 29,7% dans celui de vache par rapport au test classique. Ce sont autant de «faux positifs» en moins lors des contrôles qualités en production, c’est-à-dire d’échantillons considérés à tort comme contenant des E. coli pathogènes et qui auraient nécessité des tests supplémentaires de confirmation.

Grace à ces nouveaux marqueurs génétiques, le test développé par l’Anses permet de détecter les véritables souches de Escherichia coli pathogènes en 24 h contre 4 jours auparavant.

Une meilleure gestion des risques de contamination possible

«Notre test permettra une gestion plus fine des risques de contamination, tout en maintenant un niveau de sécurité élevé», estime Patrick Fach. L’Anses a protégé ce développement par un brevet européen (EP2861762 B1) avec une extension internationale (WO2013/186754) et s’est rapprochée des fabricants afin que des nouveaux kits de détection puissent être produits et commercialisés auprès des industriels de l’agro-alimentaire et des autorités sanitaires en Europe et aux États-Unis.

Référence

Delannoy Sabine, Maï-Lan Tran, Patrick Fach, Insights into the assessment of highly pathogenic Shiga toxin-producing Escherichia coli in raw milk and raw milk cheeses by High Throughput Real-time PCR, International Journal of Food Microbiology.

Aux lecteurs du blog

La revue PROCESS Alimentaire censure pour une triste question d’argent les 10 052 articles initialement publiés gracieusement par mes soins de 2009 à 2017 sur le blog de la revue, alors que la revue a bénéficié de la manne de la publicité faite lors de la diffusion de ces articles. La revue PROCESS Alimentaire a censuré le blog et refuse tout assouplissement. Derrière cette revue, il faut que vous le sachiez, il y a une direction aux éditions du Boisbaudry, pleine de mépris, et un rédacteur en chef complice !