Un rapport de l'OMS montre une résistance croissante aux antibiotiques et un besoin de meilleures données

«Un rapport de l'OMS montre une résistance croissante aux antibiotiques et un besoin de meilleures données», source article de Chris Dal paru le 10 décembre 2022 dans CIDRAP News.

De nouvelles données mondiales sur la résistance aux antimicrobiens (RAM) et leur consommation montrent des niveaux élevés de résistance chez les agents pathogènes qui causent les infections les plus mortelles.

Les données du rapport 2022 du Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) ou Système mondial de surveillance de la résistance et de l'utilisation des antimicrobiens de l'OMS, qui comprend des données sur la résistance recueillies dans 87 pays en 2020, montrent des niveaux élevés de résistance aux antibiotiques utilisés pour traiter les infections du sang (IS) causées par Acinetobacter spp. (plus de 56%) et Klebsiella pneumoniae (plus de 57%). Les deux agents pathogènes représentaient plus de 20% des IS signalés au GLASS.

Pendant ce temps, la résistance des infections plus courantes augmente également. Plus de 20% des isolats de Escherichia coli, qui sont la principale cause d'infections des voies urinaires (IVUs), étaient résistants aux traitements antibiotiques de première et de deuxième intention, tandis que plus de 60% des isolats de gonorrhée étaient résistants à la ciprofloxacine, l'un des les quelques antibiotiques restants pour traiter l'infection sexuellement transmissible.

Dans l'ensemble, plus de 3 millions d'infections bactériennes ont été signalées pour 2020. Les taux de résistance étaient nettement plus élevés dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFIs), ont dit des responsables de l'OMS.

«Ce rapport soutient le point de vue selon lequel la résistance aux antimicrobiens représente une menace pour la sécurité sanitaire mondiale nécessitant une action transversale concertée des gouvernements et des différentes parties prenantes de la société», indique le rapport.

De meilleures données sont nécessaires

Le rapport est le cinquième publié par GLASS, qui a été créé par l'OMS en 2015 pour éclairer la réponse à la RAM aux niveaux national et mondial grâce à la surveillance des taux de résistance des bactéries courantes. La normalisation de la collecte et du partage des données sur la résistance aux antimicrobiens des pays est considérée comme essentielle pour comprendre la charge mondiale de la résistance aux antimicrobiens.

Pour le rapport, les pays collectent et soumettent des données sur la RAM des agents pathogènes sélectionnés pour quatre types d'infection : Les IS causées par Acinetobacter spp., E. coli, K. pneumoniae, Salmonella spp., Staphylococcus aureus et Staphylococcus pneumoniae, les IVUs causées par E. coli et K. pneumoniae, les infections gastro-intestinales causées par Salmonella spp. et Shigella spp. et les infections génitales causées par Neisseria gonorrhoeae.

Catarina Van Weezenbeek, directrice de la surveillance, de la prévention et du contrôle de la RAM à l'OMS, a déclaré lors d'une conférence de presse virtuelle que même si les informations contenues dans le rapport sont techniques, elles sont essentielles pour comprendre l'ampleur de la menace posée par la RAM, qu'elle a qualifié à la fois de menace pour la santé publique et pour l'économie.

«Si vous voulez vaincre votre ennemi, vous devez comprendre votre ennemi» 

Catarina Van Weezenbeek.

Alors que le nombre de pays inscrits à la GLASS est passé de 52 à 127 et que de nombreux autres PRITIs fournissent désormais des données sur la RAM, les responsables de l'OMS ont noté que les données pourraient ne pas être représentatives de l'image complète, un fait souligné par une nouvelle fonctionnalité du rapport. . Pour la première fois, le rapport GLASS 2022 a contextualisé les résultats de la RAM sur la base d'une analyse de la couverture des tests, qui varie considérablement d'un pays à l'autre.

Les pays les plus pauvres sont les plus durement touchés

Carmen Pessoa Da Silva, chef d'équipe de la RAM à l'OMS, a expliqué que les taux de RAM pour de nombreuses combinaisons «microbes-médicaments» variaient considérablement mais étaient plus faibles dans les pays à revenu élevé avec une plus grande couverture de tests et nettement plus élevés dans les PRFIs, où la capacité des laboratoires est plus faible et peu d'hôpitaux effectuent des tests de surveillance de la résistance aux antimicrobiens.

Un exemple de cet écart est les taux de résistance pour deux indicateurs de résistance aux antimicrobiens surveillés dans le cadre des objectifs de développement durable des Nations Unies : les IS causées par E. coli et S. aureus. Le rapport montre que la résistance médiane aux céphalosporines de troisième génération dans les IS à E. coli était de 41,8% et la résistance médiane à la méthicilline dans les IS à S. aureus était de 34,7%. Mais en ne regardant que les pays avec la couverture des tests la plus élevée, ces taux étaient respectivement de 10,6% et 6,8%

Pessoa Da Silva a déclaré qu'il existe plusieurs explications possibles à cette grande variation, notamment le fait que les hôpitaux qui effectuent des tests de résistance aux antimicrobiens dans les PRITIs traitent généralement les patients les plus malades.

«Cela peut être dû à des préjugés chez les patients sélectionnés pour les tests, cela peut être dû au manque d'accès aux diagnostics, cela peut être dû à de faibles pratiques de prévention et de contrôle des infections», a déclaré Pessoa da Silva. «Il y a plusieurs questions ouvertes… mais le fait est que nous devons enquêter sur les raisons pour lesquelles nous avons des taux de RAM beaucoup plus élevés dans les pays à revenu faible et intermédiaire.»

Pour combler cette lacune dans la couverture des tests et les limites des données, l'OMS indique qu'elle utilisera des approches complémentaires, y compris des enquêtes nationales prospectives sur la prévalence de la RAM, tout en renforçant les capacités de laboratoire et de test dans les PRITIs.

«Nous continuerons à soutenir les pays dans l'expansion et l'amélioration de la surveillance de routine», a déclaré Pessoa Da Silva.

Les deux tiers atteignent leurs objectifs de consommation d'antibiotiques

L'analyse des tendances de la RAM de 2017 à 2020 suggère que les taux de résistance pour de nombreuses combinaisons microbes-médicaments sont restés stables, mais les données ont montré une augmentation d'au moins 15% pour les IS à E. coli résistants au méropénème et aux céphalosporines de troisième génération, les IS à Salmonella résistantes à la ciprofloxacine et les infections à gonorrhée résistantes à l'azithromycine. Van Weezenbeek a dit que si des données plus complètes à l'avenir pourraient aider à clarifier ces tendances, mais il est clair que la RAM ne ralentit pas.

«Les données dont nous disposons actuellement sont déjà extrêmement inquiétantes», a-t-elle déclaré.

Le rapport GLASS 2022 incluait également, pour la première fois, des données sur la consommation d'antibiotiques au niveau national. Bien que seuls 27 pays aient fourni des données, le rapport montre que 65% des pays ont atteint l'objectif de 60% de consommation des antibiotiques de l’Access group, que l'OMS considère comme les traitements de première intention à spectre étroit pour les infections bactériennes dans le cadre de son système de classification AWaRE (Access, Watch et Réserve).

Cela indique que ces pays utilisent principalement les antibiotiques appropriés, avec un risque relativement faible de résistance, pour traiter un large éventail d'infections courantes. Les antibiotiques de surveillance sont des médicaments à plus large spectre qui devraient être limités en raison de préoccupations concernant la résistance, tandis que les antibiotiques de réserve sont considérés comme des options de dernier recours pour les infections multirésistantes.

Pessoa da Silva a déclaré que bien que des problèmes avec les données subsistent, GLASS en est encore à ses débuts, et elle est convaincue que cela a créé une base solide pour développer une image plus claire de là où la RAM est un problème, qui est le plus à risque, et comment les agents pathogènes résistants se propagent. Elle a également exprimé un certain optimisme, notant que la résistance aux antibiotiques de dernier recours reste généralement faible.

«Nous avons une fenêtre d'opportunité très étroite», a-t-elle déclaré. «Mais la réponse doit être immédiate.»