« Le
Royaume-Uni veut réduire de 15% les antibiotiques dans un plan
quinquennal contre la résistance aux antimicrobiens »,
source article
de Chris Dall paru dans CIDRAP news du 24 janvier 2019.
Le
gouvernement britannique a publié un nouveau plan de lutte contre la
résistance aux antimicrobiens (RAM) qui vise à réduire le nombre
d'infections résistantes aux antibiotiques, à réduire
l'utilisation des antibiotiques chez l'homme et l'animal et à
inciter les sociétés pharmaceutiques à développer de nouveaux
antibiotiques.
Le
plan d'action national quinquennal préconise une réduction de
10% du nombre d'infections résistantes aux antibiotiques chez
l'homme d'ici 2025, une diminution de 15% de l'utilisation
d'antibiotiques chez l'homme d'ici 2024 et une réduction de 25% de
l'utilisation d'antibiotiques dans les aliments. d’élevage d’ici
2020. Pour encourager le développement de nouveaux antibiotiques, le
gouvernement testera un nouveau modèle de paiement qui remboursera
les sociétés pharmaceutiques en fonction de la valeur de leurs
médicaments pour le National Health Service (NHS), plutôt que sur
la quantité d’antibiotiques vendus.
« Grâce
à ce plan, nous indiquons à nous-mêmes et aux autres pays le défi
à poursuivre sur l'excellent travail que nous menons ensemble pour
préserver et développer ces médicaments essentiels pour les
générations à venir et nous aider à relever l'un des défis les
plus pressants en matière de santé mondiale auquel nous sommes
confrontés au cours de ce siècle », ont écrit Michael
Gove, secrétaire d'Etat britannique chargé de l'environnement, de
l'alimentation et des affaires rurales et Matt Hancock, secrétaire à
la santé et aux affaires sociales, dans l'avant-propos du plan.
Le
plan a été publié avec une vision sur 20 ans de la manière dont
le Royaume-Uni poursuivra ses efforts contre la résistance aux
antimicrobiens. Hancock a annoncé ce plan au Forum économique
mondial de Davos, Suisse.
Réduire
les infections, optimiser les antibiotiques
Le
plan définit trois moyens principaux par lesquels le gouvernement
agira contre la RAM: réduire le besoin d'antibiotiques en allégeant
le fardeau des infections chez l'homme et les animaux, optimiser
l'utilisation des antibiotiques chez les humains et les animaux par
une meilleure gestion et investir dans la recherche et le
développement de nouveaux antibiotiques, diagnostics et vaccins.
Dans
chacun de ces domaines se trouvent des stratégies spécifiques. Ces
actions comprennent le renforcement de la prévention et du contrôle
des infections dans les hôpitaux, l’élaboration de données en
temps réel sur le traitement des patients et les antécédents de
résistance, la promotion de meilleures pratiques d’élevage, le
renforcement des programmes d'utilisation des antimicrobiens, la
limitation de la contamination de l’eau et du sol par des
antibiotiques et la collecte de meilleures données sur les
pathogènes résistants aux antibiotiques chez l'homme et l'animal.
Le
gouvernement affirme qu'il mettra en œuvre le plan en utilisant une
approche basée sur les risques et ciblera les interventions
susceptibles d'avoir le plus grand impact.
Le
plan vise à tirer parti du succès de la stratégie quinquennale
précédente de lutte contre la RAM au Royaume-Uni, lancée en 2013
dans le but d'améliorer la connaissance et la compréhension de la
résistance aux antibiotiques, de conserver les antibiotiques et de
stimuler le développement de nouveaux traitements pour les
infections résistantes aux antibiotiques. Depuis 2013, les ventes
d'antibiotiques vétérinaires au Royaume-Uni ont chuté de 40%,
tandis que les ventes d'antibiotiques médicalement importants ont
diminué de 52%. En outre, l'utilisation d'antibiotiques chez l'homme
a diminué de plus de 7% entre 2014 et 2017.
En
dépit de ces réductions chez les humains et les animaux, le nombre
d'infections dans le sang résistantes aux antibiotiques au
Royaume-Uni a augmenté de 35% entre 2013 et 2017. L'un des objectifs
du nouveau plan est de réduire de moitié le nombre d'infections
sanguines à gram négatif d'ici 2025.
Dans
le cadre de la vision sur 20 ans, le gouvernement a annoncé qu'il
utiliserait une série de plans quinquennaux pour atteindre des taux
d'infections résistantes parmi les plus faibles au monde, démontrer
l'utilisation optimale des antibiotiques chez l'homme et les animaux,
stimuler l'innovation et garantir l'accès durable aux antibiotiques
anciens et nouveaux.
Nouveau
modèle de paiement
L'intention
de tester un nouveau modèle de paiement pour les antibiotiques
suggère également le souhait du gouvernement de promouvoir la
recherche et le développement de nouveaux antibiotiques.
Hancock
a déclaré à la BBC
que le modèle de paiement actuel, qui repose sur le volume de
médicaments vendus, encourage les sociétés pharmaceutiques à
vendre autant d'antibiotiques que possible. Dans le même temps, cela
décourage les entreprises de développer de nouveaux antibiotiques,
car tout nouveau médicament resterait probablement en réserve tant
que les antibiotiques actuels resteront efficaces.
« Si
vous achetez les médicaments directement auprès des fabricants de
médicaments, les incitations commerciales consistent à continuer à
extraire les vieux antibiotiques », a déclaré Hancock.
« Mais les microbes deviennent progressivement résistants à
ces antibiotiques, nous devons donc changer la façon dont nous
achetons des antibiotiques afin d'encourager le développement de
nouveaux antibiotiques. »
Selon
le nouveau modèle, a expliqué Hancock, le NHS va expérimenter
l'achat d'un « service » antibiotique auprès des
sociétés pharmaceutiques, en le payant d'avance pour avoir accès à
des antibiotiques efficaces. « Nous allons acheter des
antibiotiques qui fonctionnent chez vous et nous veillerons à ce que
le financement soit disponible. Ainsi, si nous avons besoin
d'antibiotiques, ils seront disponibles », a-t-il déclaré.
Un
modèle de paiement qui minimise les bénéfices tirés du volume
d'antibiotiques vendus et paye les entreprises pour la valeur d'un
nouvel antibiotique pour la santé publique est le type d'incitation
« attractive » que les défenseurs du développement
d'antibiotiques estiment nécessaire pour obtenir davantage de
nouveaux antibiotiques.
Selon
une analyse récente du Pew Charitable Trusts, seuls 11 antibiotiques
qui ciblent les agents pathogènes les plus graves résistants aux
antibiotiques font actuellement l'objet d'essais cliniques. Et à
cause des difficultés économiques, de nombreux fabricants de
médicaments ont abandonné leurs programmes de recherche sur les
antibiotiques.
Le
directeur général de CARB-X, Kevin Outterson, affirme que le
modèle démontre un « leadership mondial sérieux »
du gouvernement britannique, qui a travaillé avec l'industrie
pharmaceutique ces deux dernières années pour développer l'idée.
« Ce
projet pilote au Royaume-Uni sera la première incitation au monde
pour les antibiotiques », a déclaré Outterson à CIDRAP
News. « L'étape révolutionnaire consiste à payer pour de
nouveaux antibiotiques basés non sur le volume des ventes, mais sur
l'intérêt des patients et de la société. L'utilisation des
antibiotiques peut être la priorité dans ce modèle, tout en
soutenant l'innovation. »