Des nouvelles de norovirus

Bien entendu pour avoir des nouvelles de norovirus, on lira de l’Anses la fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments de mai 2011 sur norovirus. Cela étant l’article ci-après comprend 38 références, de quoi satisfaire les plus exigeants ...

«Alors que des cas à norovirus sont en hausse, que devez-vous savoir», source article de Jenny Schell paru 11 février 2023 dans Food Poison Journal.

Une introduction à norovirus

Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estime que norovirus causent près de 21 millions de cas de gastro-entérite aiguë chaque année, faisant de norovirus la principale cause de gastro-entérite chez les adultes aux États-Unis. [5, 9, 13, 31]

Selon un article relativement récent du New England Journal of Medicine,

L'agent de Norwalk a été le premier virus identifié comme provoquant une gastro-entérite chez l'homme, mais la reconnaissance de son importance en tant qu'agent pathogène a été limitée en raison du manque de méthodes de diagnostic disponibles, sensibles et de routine. Les progrès récents dans la compréhension de la biologie moléculaire de norovirus, associés aux applications de nouvelles techniques de diagnostic, ont radicalement modifié notre appréciation de son impact. Norovirus est désormais reconnu comme étant la principale cause d'épidémies de gastro-entérite et une cause importante de gastro-entérite sporadique chez les enfants et les adultes.

Parmi les virus, seul le rhume est signalé plus souvent qu'une infection à norovirus, également appelée gastro-entérite virale. [3]

La nature a créé un microbe ingénieux avec norovirus. [21] La structure en boule bleue ronde de norovirus est en fait une protéine entourant le matériel génétique du virus. [16, 33] Le virus se fixe à l'extérieur des cellules tapissant l'intestin, puis transfère son matériel génétique dans ces cellules. [33] Une fois que le matériel génétique a été transféré, norovirus se reproduit, tuant finalement les cellules humaines et libérant de nouvelles copies de lui-même qui s'attachent à davantage de cellules de la muqueuse intestinale. [12, 15, 33]

Norovirus (précédemment appelé «Norwalk-like virus» ou NLV) fait partie de la famille des Caliciviridae. [15, 33] Le nom dérive du latin pour calice – calice - signifiant en forme de coupe, et fait référence aux indentations à la surface du virus. [33] La famille des Caliciviridae se compose de plusieurs groupes distincts de virus qui ont d'abord été nommés d'après les endroits où les épidémies se sont produites. [30] La première de ces épidémies s'est produite en 1968 chez des écoliers de Norwalk, Ohio. [16] La souche prototype a été identifiée quatre ans plus tard, en 1972, et a été le premier virus identifié qui a spécifiquement causé la gastro-entérite chez l'homme. [16, 33] D'autres découvertes ont suivi, chaque nom de souche étant basé sur le lieu de sa découverte, par exemple, Montgomery County, Snow Mountain, Mexico, Hawaii, Parmatta, Taunton et Toronto. [15, 21] Une étude publiée en 1977 a révélé que le virus de Toronto était la deuxième cause la plus fréquente de gastro-entérite chez les enfants. [] Finalement, cette nomenclature déroutante a été résolue, d'abord en faveur d'appeler chacune des souches un virus de type Norwalk, puis simplement, norovirus le terme utilisé aujourd'hui. [16, 33]

Les humains sont le seul hôte de norovirus, et norovirus possède plusieurs mécanismes qui lui permettent de se propager rapidement et facilement. [15] Norovirus infecte les humains par une voie similaire au mode d'infection du virus de la grippe.[5, 15, 33] En plus de leurs voies infectieuses similaires, norovirus et le virus grippe évoluent également pour éviter le système immunitaire de la même manière. [21] Les deux virus sont entraînés par une forte pression de sélection immunitaire et une dérive antigénique, permettant l'évasion du système immunitaire, ce qui entraîne des épidémies. [21, 30] Norovirus est capable de survivre dans une large gamme de températures et dans de nombreux environnements différents. [15, 33] De plus, les virus peuvent se propager rapidement, en particulier dans des endroits où les personnes se trouvent à proximité, comme les navires de croisière et les vols aériens, même ceux de courte durée. [14, 15]

Comme l'a noté le CDC dans son Final Trip Report,

Norovirus peut provoquer des épidémies prolongées en raison de leur forte infectiosité, de leur persistance dans l'environnement, de leur résistance aux désinfectants courants et de la difficulté à contrôler leur transmission par des mesures sanitaires de routine. [10]

Les épidémies à norovirus peuvent résulter de l'évolution d'une souche en raison de la pression de l'immunité de la population. [12, 32] En règle générale, les épidémies à norovirus sont dominées par une souche, mais peuvent également impliquer plus d'une souche. [9, 11, 15] Par exemple, certaines épidémies associées aux coquillages contiennent jusqu'à sept souches différentes de norovirus. [30, 38] Les études suédoises sur les épidémies révèlent également un degré élevé de variabilité génétique, ce qui indique un besoin de méthodes de détection étendues lors de l'étude de ces épidémies.[23]

À titre d'exemple supplémentaire, en 2006, il y a eu une forte augmentation du nombre de cas à norovirus sur les navires de croisière. Les cas à norovirus augmentaient dans toute l'Europe et le Pacifique en même temps. [36] Un problème avec les navires de croisière est le contact étroit entre les personnes car les quartiers d'habitation sont si proches, et malgré les efforts d'éducation, il semble toujours y avoir un manque de compréhension du public concernant la façon dont la maladie se propage. [7, 14] D'un autre côté, le signalement se produit beaucoup plus rapidement dans ces situations en raison de la proximité et de la concentration de la maladie, ce qui permet une détection plus rapide des épidémies. [8] Les épidémies sur les navires de croisière se produisent souvent lorsque de nouvelles souches de norovirus apparaissent, fournissant un bon système d'indicateurs pour les nouvelles souches de norovirus. [7, 8] Dans ce cas, deux nouveaux variants sont apparues dans le génotype épidémique mondial, suggérant une forte pression pour l'évolution contre le système immunitaire humain. [12] Cela souligne la nécessité d'un système international de lignes directrices pour la traçabilité des épidémies à norovirus. [36]

Comment se transmet norovirus ?

Norovirus cause près de 60% de toutes les éclosions de maladies d'origine alimentaire. [31] Norovirus est transmis principalement par la voie fécale-orale, avec moins de 100 particules de norovirus nécessaires pour provoquer une infection. [10, 15, 33] La transmission se produit soit de personne à personne, soit par contamination des aliments ou de l'eau. [1, 15, 33] Les statistiques du CDC montrent que l’aliment est le véhicule de transmission le plus courant de norovirus ; sur 232 éclosions à norovirus entre juillet 1997 et juin 2000, 57% étaient d'origine alimentaire, 16% se sont propagées d'une personne à l'autre et 3% étaient d'origine hydrique. [6, 31] Lorsque l’aliment est le véhicule de transmission, la contamination se produit le plus souvent par un manipulateur d'aliments manipulant incorrectement un aliment juste avant qu'il ne soit mangé. [4, 9, 10]

Les personnes infectées excrètent le virus en grand nombre dans leurs vomissements et leurs selles, excrétant la plus grande quantité de particules virales lorsqu'elles sont malades. [5, 33] Le vomi en aérosols a également été impliqué comme mode de transmission des norovirus. [24] Auparavant, on pensait que l'excrétion virale cessait environ 100 heures après l'infection ; cependant, certaines personnes continuent d'excréter le norovirus longtemps après s'en être remises, dans certains cas jusqu'à 28 jours après avoir ressenti des symptômes. [28, 31, 35] L'excrétion virale peut également précéder les symptômes, qui surviennent dans environ 30% des cas. [16] Souvent, un manipulateur d'aliments infecté ne présente même pas de symptômes. [9] Dans ces cas, les personnes peuvent avoir la même charge virale que celles qui présentent des symptômes. [5, 9, 33]

Une étude japonaise a examiné la capacité des manipulateurs d'aliments asymptomatiques à transmettre norovirus. Environ 12% des manipulateurs d'aliments asymptomatiques étaient porteurs de l'un des génotypes de norovirus. [28] Il s'agissait du premier rapport d'épidémiologie moléculaire de norovirus reliant les individus asymptomatiques aux épidémies, suggérant que les individus asymptomatiques sont un maillon important dans la voie de l'infectiosité. [15, 28] Une infection asymptomatique peut survenir parce que certaines personnes peuvent avoir acquis une immunité, ce qui explique pourquoi certaines présentent des symptômes lors de l'infection et d'autres pas. [16, 28, 33] Une telle immunité ne dure cependant pas longtemps. [16, 21, 28] Ces découvertes révèlent à quel point la voie d'infection par norovirus est compliquée, ainsi que la difficulté de définir la véritable période d'infectiosité. [30] Par ailleurs, on ne sait toujours pas pourquoi certaines personnes ne tombent pas malades de norovirus même lorsqu'elles sont exposées. [16, 21, 32] On sait très peu de choses sur les différences de pratiques d'hygiène, de comportements et de sensibilité personnelle entre ceux qui sont infectés et ceux qui ne le sont pas, ce qui ouvre la voie à des recherches supplémentaires. [17] Des divergences existent dans les études publiées sur les doses infectieuses de norovirus, des études antérieures ayant utilisé une dose beaucoup plus élevée pour déclencher des réponses immunitaires, [16], des études antérieures ayant utilisé une dose beaucoup plus élevée pour déclencher des réponses immunitaires.

Symptômes et risques d'infection à norovirus

La maladie à norovirus se développe généralement 24 à 48 heures après l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés. [5, 16, 33] Les symptômes durent généralement relativement peu de temps, environ 24 à 48 heures. [5, 25] Ces symptômes comprennent des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs abdominales. Des maux de tête et une faible fièvre peuvent également accompagner cette maladie. [5, 25, 33] Les personnes infectées par le norovirus se rétablissent généralement en deux à trois jours sans effets graves ou à long terme sur la santé. [5, 25]

Bien que les symptômes ne durent généralement qu'un à deux jours chez les personnes en bonne santé, l'infection à norovirus peut devenir assez grave chez les enfants, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées. [10, 18, 33] Dans certains cas, une déshydratation sévère, la malnutrition et même la mort peuvent résulter d'une infection à norovirus, en particulier chez les enfants et chez les adultes plus âgés et immunodéprimés dans les hôpitaux et les maisons de retraite. [25, 30] En Angleterre et au Pays de Galles, 20% des personnes de plus de 65 ans meurent des suites d'une maladie infectieuse intestinale autre que Clostridium difficile. [18] Récemment, il y a eu des rapports sur certains effets à long terme associés au norovirus, y compris l'entérocolite nécrosante, la diarrhée chronique et le syndrome du côlon irritable post-infectieux, mais davantage de données sont nécessaires pour étayer ces affirmations. [37]

Diagnostiquer une infection à norovirus

Le diagnostic de la maladie à norovirus repose sur la combinaison de symptômes, en particulier la proéminence des vomissements, une faible fièvre et la courte durée de la maladie. [5, 25, 33] Si une éclosion connue de norovirus est en cours, les responsables de la santé publique peuvent obtenir des échantillons de personnes malades pour les tester en laboratoire. [5, 9] Ces tests de laboratoire consistent à identifier les norovirus au microscope électronique. Un test de réaction en chaîne par RT-PCR peut également détecter norovirus dans les aliments, l'eau, les échantillons de selles et sur les surfaces. Ces tests isolent et reproduisent le matériel génétique du virus suspecté pour analyse. [25, 33] Un test ELISA peut également être effectué, qui détecte les antigènes. Ils sont plus faciles à réaliser que la RT-PCR, mais moins sensibles et peuvent également entraîner de nombreux faux négatifs. [9, 11]

Traiter une infection à norovirus

Il n'y a pas de traitement spécifique disponible pour norovirus. [16, 33] Chez la plupart des personnes en bonne santé, la maladie est spontanément résolutive et disparaît en quelques jours ; cependant, les épidémies chez les nourrissons, les enfants, les personnes âgées et les populations immunodéprimées peuvent entraîner de graves complications chez les personnes touchées. [16, 27, 30, 33] La mort peut survenir sans mesures rapides. [5, 16, 25, 33] Le remplacement des fluides et des minéraux tels que le sodium, le potassium et le calcium - autrement appelés électrolytes - perdus en raison d'une diarrhée persistante est vital. Cela peut être fait soit en buvant de grandes quantités de liquides, soit par voie intraveineuse. [16, 25]

Des recherches récentes ont examiné la possibilité de développer un vaccin contre le norovirus. [9, 16, 37] Des chercheurs indiquent que la mise au point d'un vaccin contre norovirus serait similaire à la vaccination contre la grippe, en utilisant le dépistage afin de sélectionner les souches les plus répandues. C'est un processus assez difficile. [37] D'autres défis incluent le fait que la culture cellulaire et les modèles sur de petits animaux sont limités, que les antécédents d'exposition de l'hôte sont compliqués et qu'il existe toujours un potentiel d'évolution de nouveaux variants d'évasion immunitaire, rendant le vaccin inutile. [13, 33] De plus, les scientifiques seraient probablement confrontés à un manque de financement pour développer un vaccin car le développement d'un vaccin coûte cher.[12, 21]

Prévention de l'infection à norovirus

Les paramètres courants pour les épidémies de norovirus comprennent les restaurants et les événements avec des repas traiteur (36%), les EHPAD (23%), les écoles (13%) et les lieux de vacances ou les navires de croisière (10%). [6] Un bon lavage des mains est le meilleur moyen de prévenir la propagation du norovirus. [9, 17, 25]

La bonne nouvelle concernant le norovirus est qu'il ne se multiplie pas dans les aliments comme le font de nombreuses bactéries. [5, 31, 33] De plus, une cuisson complète détruit ce virus. [5, 25] Pour éviter les norovirus, assurez-vous que les aliments que vous mangez sont complètement cuits. [5, 9, 10] Lorsqu'ils voyagent dans des zones où les sources d'eau sont polluées, les légumes crus doivent être soigneusement lavés avant d'être servis, et les voyageurs ne doivent boire que des boissons bouillies ou des boissons gazeuses en bouteille sans glace. [9, 16]

Les coquillages (huîtres, palourdes, moules) présentent le plus grand risque et toute portion particulière peut être contaminée par norovirus ; il n'y a aucun moyen de détecter une huître, une palourde ou une moule contaminée à partir d'une autre sûre. [5, 31] Les coquillages sont contaminés lorsque leurs eaux sont contaminées, par exemple,.lorsque des eaux usées sont déversées par-dessus bord par des plaisanciers). [19, 33] Les coquillages sont des filtreurs et concentrent les particules virales présentes dans leur environnement. Avec les coquillages, seule une cuisson complète offre une protection fiable ; la cuisson à la vapeur ne tue pas le virus et n'empêche pas sa transmission. [19] Certains chercheurs suggèrent que la surveillance de norovirus dans les zones de production de coquillages pourrait également constituer une bonne stratégie de prévention. [22] Les éclosions de norovirus d'origine hydrique sont omniprésentes, mais difficiles à reconnaître. Une meilleure analyse des échantillons environnementaux aurait le potentiel d'améliorer considérablement la détection des norovirus dans les eaux coquillières. [20]

Enfin, et comme brièvement mentionné précédemment, les épidémies d'infections à norovirus sont devenues synonymes de navires de croisière. [7, 8, 36] Les établissements de santé connaissent également une incidence élevée d'épidémies de norovirus. [6, 30, 35] Le CDC a publié sur son site Internet des informations concernant la prévention des épidémies de norovirus sur les navires de croisière et dans les établissements de santé et les EHPAD. [6, 7] Une fois qu'un cas s'est produit, des mesures d'hygiène encore plus strictes que la normale sont nécessaires pour prévenir une épidémie, en particulier dans un espace clos tel qu'un navire de croisière. [17]

Complément

Dans l’actualité, signalons sept notifications au RASFF de l’UE pour la présence de norovirus dans des huîtres de France depuis le début de l’année 2023, cinq en janvier et quatre en février (mois toujours en cours). Dans une notification de février 2023, il est noté que 20 personnes ont été atteintes par norovirus en Belgique avec des huîtres de France.

Par ailleurs, en France, il est souvent question de gastro entérite virale, et non pas d’intoxication alimentaire à norovirus, une gastro, c’est dans la norme, c'est banal, mais une intoxication alimentaire, ça créé des problèmes, une enquête, etc.