États-Unis : Investigations d'une épidémie dans plusieurs États de cas d’infection à Salmonella Thompson liées à une exposition aux produits de la mer en 2021

Voici le compte-rendu en provenance des États-Unis d'une épidémie dans plusieurs États de cas d’infection à Salmonella Thompson liées à une exposition aux produits de la mer en 2021, source MMWR

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Résumé

Que sait-on déjà sur ce sujet

Salmonella Thompson est un sérotype relativement rare qui n'est généralement pas associé aux produits de la mer. Des épidémies précédentes ont été associées au bœuf, au poulet, aux tiges de vigne et aux légumes verts à feuilles.

Qu'apporte ce compte-rendu ?

De mai à octobre 2021, 115 personnes dans 15 États sont tombées malades avec S. Thompson. La plupart des patients ont déclaré avoir consommé des produits de la mer au Colorado avant l'apparition de la maladie. La souche épidémique a été identifiée chez un seul distributeur et transformateur de produits de la mer à Denver, où des possibilités de contamination croisée, en raison d'une désinfection inadéquate, ont été identifiées.

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique ?

Les pratiques de nettoyage dans les installations de transformation doivent prévenir la contamination croisée. La collaboration de plusieurs agences pour fournir des informations sur la sécurité des aliments lors des rappels de produits est essentielle pour assurer l'élimination de tous les produits rappelés.

En juillet 2021, le Colorado Department of Public Health and Environment (CDPHE) a identifié un groupe de cinq isolats de sérotype Thompson de Salmonella enterica liés les uns aux autres au sein d'une différence d'allèle, en utilisant le typage cgMLST. Ces cinq isolats, soumis au laboratoire de santé publique dans le cadre d’un processus de routine pour les tests de confirmation de Salmonella, étaient étroitement liés à ceux identifiés dans une investigation dans plusieurs États de 2020, au cours de laquelle une traçabilité a été effectué pour le thon et le saumon de qualité sushi ; un fournisseur commun n'a pas été identifié. L'investigation de 2021 a débuté le 5 août 2021, avec cinq patients vivant dans le Colorado et un dans le Missouri, Washington et le Wisconsin. D'août à décembre 2021, le CDC, le CDPHE, les responsables de la santé publique et de la réglementation de plusieurs États et la Food and Drug Administration (FDA) ont mené des investigations épidémiologiques, environnementales et de laboratoire sur cette épidémie dans plusieurs États à Salmonella Thompson. Les isolats étaient génétiquement liés les uns aux autres et aux isolats de 2020 avec une différence de zéro à un allèle. Les produits de la mer en cause ont été tracés jusqu'à un seul distributeur de produits de la mer, chez qui la souche épidémique a été identifiée par un échantillonnage environnemental et chez qui l'inspection a révélé une désinfection inadéquate et des possibilités de contamination croisée du poisson cru. Le distributeur a émis un rappel volontaire de 16 produits de la mer à fort potentiel de contamination et a pris des mesures correctives. Cette épidémie a illustré l'importance de procédures de nettoyage et de désinfection efficaces et de la mise en œuvre de contrôles. Lorsque plusieurs produits sont rappelés au cours d'une investigation sur une épidémie, la collaboration entre les agences de santé publique et les établissements concernés peut aider à fournir des informations sur la sécurité des aliments aux restaurants, aux distributeurs et aux consommateurs, et à assurer l'élimination de tous les produits rappelés.

Discussion

L'investigation sur l'épidémie a donné lieu à une grande quantité de données liées aux entretiens, à la traçage amont et aval, aggravant le challenge d'identifier un véhicule ou une source alimentaire spécifique et limitant les résultats. Par exemple, de nombreux patients ont dit avoir mangé des produits de la mer à divers endroits au cours de leurs périodes d'exposition. L'analyse des sous-groupes a permis aux investigateurs de cibler ces informations et de prioriser la collecte de données auprès des établissements couramment signalés par les patients. Cependant, la petite taille et la nature complexe de chaque sous-groupe ont limité la puissance de cette analyse. Le plus grand sous-groupe ne contenait que quatre patients confirmés de l'épidémie, et trois sous-groupes ne comprenaient que deux patients chacun. Dans un cas, un seul patient a déclaré avoir consommé de la nourriture dans plus d'un établissement du sous-groupe, ce qui a encore compliqué l'analyse. Réinterroger les patients et poser des questions sur l'historique des repas dans les restaurants couramment signalés pourrait être bénéfique pour élargir la taille des sous-groupes et la puissance des données collectées. Tout au long de l'investigation, des priorités concurrentes ont limité la capacité des agences de santé publique, entraînant des retards dans la collecte des reçus d’achat, des factures et des listes de clients. Les actions de traçabilité ont permis aux investigateurs de compléter les informations sur les fournisseurs collectées par les agences locales de santé publique et de réglementation avec des listes de clients fournies par les distributeurs afin d'identifier les modèles de distribution communs parmi les installations signalées. De plus, les investigateurs ont dû faire face à la résistance des établissements de restauration préoccupés par le partage d'informations exclusives sur les plats ou les factures des fournisseurs.

Cette investigation illustre l'importance d'une communication claire et directe avec le public et des partenariats avec les responsables locaux de la santé publique et de la réglementation qui peuvent tirer parti des relations existantes avec les établissements locaux. Lorsqu'une investigation sur une épidémie entraîne le rappel de plusieurs produits, la collaboration entre les agences de santé publique et les établissements concernés peut servir à fournir des renseignements sur la sécurité des aliments aux restaurants, aux distributeurs et aux consommateurs, et à assurer l'élimination de tous les produits rappelés. Mettre en œuvre de façon appropriée des pratiques de nettoyage dans les installations de transformation axées sur la prévention de la contamination croisée sont importantes.