De nouvelles données mondiales sur la résistance aux antimicrobiens
(RAM) et leur consommation montrent des niveaux élevés de
résistance chez les agents pathogènes qui causent les infections
les plus mortelles.
Les données du rapport
2022 du Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance
System (GLASS) ou Système mondial de surveillance de la résistance
et de l'utilisation des antimicrobiens de l'OMS, qui comprend des
données sur la résistance recueillies dans 87 pays en 2020,
montrent des niveaux élevés de résistance aux antibiotiques
utilisés pour traiter les infections du sang (IS) causées par
Acinetobacter spp. (plus de 56%) et Klebsiella pneumoniae
(plus de 57%). Les deux agents pathogènes représentaient plus de
20% des IS signalés au GLASS.
Pendant ce temps, la résistance des infections plus courantes
augmente également. Plus de 20% des isolats de Escherichia coli,
qui sont la principale cause d'infections des voies urinaires (IVUs),
étaient résistants aux traitements antibiotiques de première et de
deuxième intention, tandis que plus de 60% des isolats de gonorrhée
étaient résistants à la ciprofloxacine, l'un des les quelques
antibiotiques restants pour traiter l'infection sexuellement
transmissible.
Dans l'ensemble, plus de 3 millions d'infections bactériennes ont
été signalées pour 2020. Les taux de résistance étaient
nettement plus élevés dans les pays à revenu faible et
intermédiaire (PRFIs), ont dit des responsables de l'OMS.
«Ce rapport soutient le point de vue selon lequel la résistance aux
antimicrobiens représente une menace pour la sécurité sanitaire
mondiale nécessitant une action transversale concertée des
gouvernements et des différentes parties prenantes de la société»,
indique le rapport.
De meilleures données sont nécessaires
Le rapport est le cinquième publié par GLASS, qui a été créé
par l'OMS en 2015 pour éclairer la réponse à la RAM aux niveaux
national et mondial grâce à la surveillance des taux de résistance
des bactéries courantes. La normalisation de la collecte et du
partage des données sur la résistance aux antimicrobiens des pays
est considérée comme essentielle pour comprendre la charge mondiale
de la résistance aux antimicrobiens.
Pour le rapport, les pays collectent et soumettent des données sur
la RAM des agents pathogènes sélectionnés pour quatre types
d'infection : Les IS causées par Acinetobacter spp., E.
coli, K. pneumoniae, Salmonella spp.,
Staphylococcus aureus et Staphylococcus pneumoniae, les
IVUs causées par E. coli et K. pneumoniae,
les
infections gastro-intestinales causées par Salmonella
spp. et Shigella spp. et les infections génitales causées
par Neisseria gonorrhoeae.
Catarina Van Weezenbeek, directrice de la surveillance, de la
prévention et du contrôle de la RAM à l'OMS, a déclaré lors
d'une conférence de presse virtuelle que même si les informations
contenues dans le rapport sont techniques, elles sont essentielles
pour comprendre l'ampleur de la menace posée par la RAM, qu'elle a
qualifié à la fois de menace pour la santé publique et pour
l'économie.
«Si vous voulez vaincre votre ennemi, vous devez comprendre votre
ennemi»
Catarina Van Weezenbeek.
Alors que le nombre de pays inscrits à la GLASS est passé de 52 à
127 et que de nombreux autres PRITIs fournissent désormais des
données sur la RAM, les responsables de l'OMS ont noté que les
données pourraient ne pas être représentatives de l'image
complète, un fait souligné par une nouvelle fonctionnalité du
rapport. . Pour la première fois, le rapport GLASS 2022 a
contextualisé les résultats de la RAM sur la base d'une analyse de
la couverture des tests, qui varie considérablement d'un pays à
l'autre.
Les pays les plus pauvres sont les plus durement touchés
Carmen Pessoa Da Silva, chef d'équipe de la RAM à l'OMS, a expliqué
que les taux de RAM pour de nombreuses combinaisons
«microbes-médicaments» variaient considérablement mais étaient
plus faibles dans les pays à revenu élevé avec une plus grande
couverture de tests et nettement plus élevés dans les PRFIs, où la
capacité des laboratoires est plus faible et peu d'hôpitaux
effectuent des tests de surveillance de la résistance aux
antimicrobiens.
Un exemple de cet écart est les taux de résistance pour deux
indicateurs de résistance aux antimicrobiens surveillés dans le
cadre des objectifs de développement durable des Nations Unies : les
IS causées par E. coli et S. aureus. Le rapport
montre que la résistance médiane aux céphalosporines de troisième
génération dans les IS à E. coli était de 41,8% et la
résistance médiane à la méthicilline dans les IS à S. aureus
était de 34,7%. Mais en ne regardant que les pays avec la couverture
des tests la plus élevée, ces taux étaient respectivement de 10,6%
et 6,8%
Pessoa Da Silva a déclaré qu'il existe plusieurs explications
possibles à cette grande variation, notamment le fait que les
hôpitaux qui effectuent des tests de résistance aux antimicrobiens
dans les PRITIs traitent généralement les patients les plus
malades.
«Cela peut être dû à des préjugés chez les patients
sélectionnés pour les tests, cela peut être dû au manque d'accès
aux diagnostics, cela peut être dû à de faibles pratiques de
prévention et de contrôle des infections», a déclaré Pessoa da
Silva. «Il y a plusieurs questions ouvertes… mais le fait est que
nous devons enquêter sur les raisons pour lesquelles nous avons des
taux de RAM beaucoup plus élevés dans les pays à revenu faible et
intermédiaire.»
Pour combler cette lacune dans la couverture des tests et les limites
des données, l'OMS indique qu'elle utilisera des approches
complémentaires, y compris des enquêtes nationales prospectives sur
la prévalence de la RAM, tout en renforçant les capacités de
laboratoire et de test dans les PRITIs.
«Nous continuerons à soutenir les pays dans l'expansion et
l'amélioration de la surveillance de routine», a déclaré Pessoa
Da Silva.
Les deux tiers atteignent leurs objectifs de consommation
d'antibiotiques
L'analyse des tendances de la RAM de 2017 à 2020 suggère que les
taux de résistance pour de nombreuses combinaisons
microbes-médicaments sont restés stables, mais les données ont
montré une augmentation d'au moins 15% pour les IS à E. coli
résistants au méropénème et aux céphalosporines de troisième
génération, les IS à Salmonella résistantes à la
ciprofloxacine et les infections à gonorrhée résistantes à
l'azithromycine. Van Weezenbeek a dit que si des données plus
complètes à l'avenir pourraient aider à clarifier ces tendances,
mais il est clair que la RAM ne ralentit pas.
«Les données dont nous disposons actuellement sont déjà
extrêmement inquiétantes», a-t-elle déclaré.
Le rapport GLASS 2022 incluait également, pour la première fois,
des données sur la consommation d'antibiotiques au niveau national.
Bien que seuls 27 pays aient fourni des données, le rapport montre
que 65% des pays ont atteint l'objectif de 60% de consommation des
antibiotiques de l’Access group, que l'OMS considère comme les
traitements de première intention à spectre étroit pour les
infections bactériennes dans le cadre de son système de
classification AWaRE (Access, Watch et Réserve).
Cela indique que ces pays utilisent principalement les antibiotiques
appropriés, avec un risque relativement faible de résistance, pour
traiter un large éventail d'infections courantes. Les antibiotiques
de surveillance sont des médicaments à plus large spectre qui
devraient être limités en raison de préoccupations concernant la
résistance, tandis que les antibiotiques de réserve sont considérés
comme des options de dernier recours pour les infections
multirésistantes.
Pessoa da Silva a déclaré que bien que des problèmes avec les
données subsistent, GLASS en est encore à ses débuts, et elle est
convaincue que cela a créé une base solide pour développer une
image plus claire de là où la RAM est un problème, qui est le plus
à risque, et comment les agents pathogènes résistants se
propagent. Elle a également exprimé un certain optimisme, notant
que la résistance aux antibiotiques de dernier recours reste
généralement faible.
«Nous avons une fenêtre d'opportunité très étroite», a-t-elle
déclaré. «Mais la réponse doit être immédiate.»