COVID-19: La restauration commerciale peut-elle aller de l’avant ?

C'est bien tenté mais cela ne va pas être simple, pour preuve cet article, « COVID-19: L'industrie de la restauration commerciale peut-elle aller de l’avant ? », source article de Roy Costa, paru le 24 mai 2020 dans Food Safety News.

L'industrie de la restauration aux Etats-Unis est remarquable pour de nombreuses raisons, le travail acharné, de longues heures de travail, la concurrence féroce et le grand nombre d'opérations. Prendre un restaurant a de nombreux défis; environ 60% des nouveaux restaurants échouent au cours de la première année. Et près de 80% ferment avant leur cinquième anniversaire. C'est malheureusement le résultat des difficultés de management des employés, de la maîtrise des coûts alimentaires et des faibles marges bénéficiaires, et il apparaît que vous devez être tout simplement chanceux ou bien avoir des aliments incroyables, un modèle commercial très solide, une excellente gestion et un marketing efficace.

Considérez également que la restauration commerciale est une entreprise à haut risque, et ceux qui ont des problèmes avec des maladies d'origine alimentaire, des problèmes d'hygiène ou la blessure d'un client, encourent une responsabilité, ainsi que la perte de réputation et la confiance des clients.

Avec ces problèmes en toile de fond, le COVID-19 pourrait bien être le dernier problème pour de nombreuses opérations, ce qui est tragique, étant donné que tant d’employés dépendent de cette industrie pour leur subsistance, et que les consommateurs ne peuvent plus profiter de la commodité et d’une grande variété de choix auxquels ils s’attendent.

La FDA a récemment publié « Best Practices for Re-Opening Retail Food Establishments During the COVID-19 Pandemic » (ou Les meilleures pratiques pour la réouverture des établissements de vente au détail d'aliments pendant la pandémie de COVID-19). C'est utile, et l'industrie s'attendait à recevoir de telles lignes directrices. Il incombe désormais aux services de santé locaux et nationaux de promulguer ces lignes directrices dans la réglementation et de commencer à les appliquer.

Le Food Code de la FDA, adopté par la plupart des services de santé, contient déjà de nombreuses dispositions pour la maîtrise des maladies transmissibles, et les dispositions pour l'exclusion ou la restriction d’employés malades, le nettoyage-désinfection et l'hygiène personnelle devraient être des concepts familiers.

Le défi sera de traduire ce qui est connu pour être efficace contre les micro-organismes d'origine alimentaire dans «l'arrière-boutique» en mesures préventives COVID-19 sur le «devant de la boutique». Les clients et leurs habitudes ne peuvent pas être contrôlés par l'opérateur de la même manière que les pratiques des employés, donc un changement de paradigme doit avoir lieu.

Je ne pense pas que quiconque ait pour le moment une réponse parfaite à la transmission aérienne du COVID-19 dans un restaurant, et il est donc probable que nous allons voir des épidémies localisées avec des restaurants comme réponse à une exposition courante. Cela entraînera une exposition de l'entreprise à la responsabilité juridique.

Une législation fédérale est actuellement proposée pour faire face au risque commercial potentiel qui entraînera des poursuites et du COVID-19; mais en même temps, la FDA nous informe des meilleures pratiques pour rouvrir un restaurant. Il est très probable que les services de santé locaux seront bientôt chargés de la réglementation, de l'inspection et de l'investigation des cas groupés de COVID-19 liés aux restaurants. On peut s'attendre à ce que le public dépose des plaintes, surtout s'il a constaté une rupture des protocoles; si une épidémie se produit, les résultats pourraient être dévastateurs pour une marque entière.

Compte tenu des risques pour la santé publique et les entreprises, les restaurateurs et les bars doivent faire preuve de diligence raisonnable et mettre en œuvre des orientations dont nous disposons actuellement. La liste de contrôle suivante est adaptée des recommandations de la FDA sur les meilleures pratiques, avec quelques recommandations supplémentaires:

1. Informer les employés que s'ils ont été testés positifs pour le COVID-19, ou s'ils ont été en contact avec un cas positif connu, ils doivent divulguer ces informations immédiatement à la direction.
2. Exclure tout employé présentant des symptômes de maladie transmissible au travail.
3. Rappeler aux employés de ne pas venir travailler lorsqu'ils sont malades pour une raison quelconque, mais en particulier s'ils ont de la toux, un essoufflement et/ou de la fièvre, et signaler ces symptômes aux membres de la famille et aux contacts étroits.
4. Tenir un journal des cas de maladie et surveiller la remontée des employés qui appellent en cas de maladie. Contacter le service de santé si vous soupçonnez une éclosion.
5. Fournir une règle écrite décrivant les procédures de retour au travail conformément aux directives de la FDA.
6. Afficher la déclaration suivante à l'entrée des invités: «N'ENTREZ PAS si vous êtes connu pour être positif pour le COVID-19 ou si vous avez une toux, un essoufflement ou de la fièvre.»
7. Maintenir une distance d’environ 2 mètres entre les invités dans les zones de sièges, les zones d'attente, les zones de contrôle ou entre les invités sur les lignes en attente à l'entrée.
8. Placer des postes de désinfection des mains aux entrées pour les clients et dans les toilettes, surveiller le comportement des client et assurez-vous que les désinfectants soient utilisés.
9. Supprimer tous les éléments courants des tables, y compris les condiments et les menus.
10. Arrêter les buffets de salade et les buffets en libre-service.
11. Maintenir l'équipement de lavage des articles, les températures de lavage et les concentrations de désinfectant appropriées.
12. Tous les employés en contact avec les clients doivent porter un masque ou un autre revêtement facial.
13. Les plongeurs et les autres personnes qui manipulent ou nettoient des ustensiles ou des tables usagés doivent porter des gants hygiéniques. Les gants doivent être changés fréquemment, mais surtout entre la manipulation d'articles souillés et le service des aliments.
14. Effectuer des contrôles de température quotidiens des employés au début de chaque période de repas. Tout employé ayant une température élevée doit être exclu.
15. Observer les clients en cas de toux ou d'éternuements excessifs, il peut être nécessaire de demander à ces clients de quitter les lieux.
16. Maintenir un niveau élevé de nettoyage-désinfection des toilettes, toutes les heures ainsi que les boutons d’éclairage et des points de contact courants (poignées de porte par exemple).
17. Assurez-vous que les lavabos des toilettes aient du savon, de l'eau mitigée, des essuie-mains en papier ou une autre méthode approuvée de séchage des mains.
18. Utiliser du désinfectant approuvé pour les surfaces en suivant les instructions sur l'étiquette, et nettoyer et désinfecter les tables, les chaises des clients entre chaque client.
19. Nettoyer et désinfecter tous les soirs les sols de la zone réservée aux clients.

Nous devons reconnaître que, surtout au début, la mise en œuvre de toutes les mesures de prévention du COVID-19 peut être difficile, voire impossible pour certains établissements; cependant, les chances de survie sont meilleures pour ceux qui sont capables de restaurer la confiance du public dans des repas dans leur établissement. Le public s'attend à voir un engagement évident des restaurants envers leur santé et leur sécurité, et les meilleurs de l'industrie prendront la relève.

Le SRAS-CoV-2 est bien adapté aux humains. Qu'est-ce que cela signifie pour la réémergence?

« Le SRAS-CoV-2 est bien adapté aux humains. Qu'est-ce que cela signifie pour la réémergence? », source plate-forme biorxiv.

Résumé

Dans une comparaison côte à côte de la dynamique évolutive entre le SARSCoV-2 2019/2020 et le SARS-CoV 2003, nous avons été surpris de constater que le SARS-CoV-2 ressemble au SARSCoV à la phase finale de l'épidémie de 2003 après le SRAS- CoV ait développé plusieurs adaptations avantageuses pour la transmission humaine.

Nos observations suggèrent qu'au moment où le SRAS-CoV-2 a été détecté pour la première fois fin 2019, il était déjà pré-adapté à la transmission humaine dans une mesure similaire à celle du SARS-CoV épidémique tardif. Cependant, aucun précurseur ou branche d'évolution provenant d'un virus de type SARS-CoV-2 moins adapté à l'homme n'a été détecté.

L'apparition soudaine d'un SARS-CoV-2 hautement infectieux présente un motif de préoccupation majeur qui devrait motiver les efforts internationaux plus intenses pour identifier la source et prévenir une réémergence dans un proche avenir. Tout pool existant de progéniteurs du SRAS-CoV-2 serait particulièrement dangereux s'il était également bien adapté à la transmission humaine.

Pour rechercher des indices concernant les hôtes intermédiaires, nous analysons les principales conclusions récentes concernant la façon dont le SRAS-CoV-2 aurait pu évoluer et s'adapter à la transmission humaine, et examiner les échantillons environnementaux du marché des fruits de mer de Huanan à Wuhan. Il est important de noter que les échantillons du marché sont génétiquement identiques aux isolats humains du SRAS-CoV-2 et étaient donc très probablement d'origine humaine. Nous concluons en décrivant et en préconisant des approches mesurées et efficaces mises en œuvre dans les épidémies de SRAS de 2002-2004 pour identifier les populations persistantes de virus progéniteurs.

Dans la conclusion, les auteurs notent,

L'absence de preuves définitives pour vérifier ou exclure l'adaptation chez une espèce hôte intermédiaire, l'homme ou un laboratoire, signifie que nous devons prendre des précautions contre chaque scénario pour éviter une réémergence. Nous aimerions plaider en faveur d'approches mesurées et efficaces pour identifier toute population persistante du virus progéniteur du SRAS-CoV-2, en particulier si celles-ci sont également aptes à la transmission humaine. La réponse à la première épidémie de SRAS-CoV a déployé les stratégies suivantes qui étaient essentielles pour détecter l'adaptation du SRAS-CoV à l'homme et la transmission entre espèces, et pourraient être réappliquées dans l'épidémie d'aujourd'hui pour éliminer rapidement les pools de progéniteurs: (i) prélèvements d'animaux des marchés, des fermes et des populations sauvages pour les virus de type SARS-CoV-2. (ii) Vérification des prélèvements humains stockés des mois avant la fin de 2019 pour détecter les virus de type SARS-CoV-2 ou les anticorps réactifs au SARS-CoV-2 pour détecter les précurseurs circulant chez l'homme. De plus, le séquençage d'un plus grand nombre d'isolats du SRAS-CoV-2 de Wuhan, en particulier les premiers isolats s'ils existent encore, pourrait identifier les branches provenant d'un progéniteur moins adapté à l'homme, comme cela a été observé lors de l'épidémie de SRAS-CoV en 2003. Il serait curieux de ne découvrir aucun précurseur ou branche de l'évolution du SRAS-CoV-2 chez l'homme ou l'animal. (iii) Évaluer la surreprésentation ou la sous-représentation des manipulateurs d'aliments et des commerçants d'animaux parmi les cas index (ou patient zéro) pour déterminer si les précurseurs du SRAS-CoV-2 ont pu circuler dans la communauté du commerce des animaux. Bien que ces enquêtes soient menées, il serait plus sûr de limiter plus largement l'activité humaine qui conduit à des contacts fréquents ou prolongés avec les animaux sauvages et leurs habitats.

Dans la série, tout le monde peut faire une vidéo, Salmonella dans une édition avec des toasts français

Voici un article repéré par Doug Powell du barfblog (Tout le monde peut faire des vidéos, Salmonella dans une édition avec des toasts français) à propos d’une « Investigation sur une épidémie de salmonellose liée à un sandwich faits avec des toasts français et l'utilisation d'une caméra de surveillance, Taiwan, 2018 ».

Résumé

Salmonella est l'une des principales causes d'épidémies d'origine alimentaire à Taiwan. Le 27 avril 2018, une épidémie de salmonellose parmi les clients d'un restaurant a été signalée au CDC de Taïwan. Nous avons enquêté sur l'épidémie pour identifier les sources d'infection et prévenir une nouvelle transmission. Nous avons interviewé les clients malades et leurs compagnons de table.

Nous avons mené une étude cas-témoins pour identifier les aliments associés à la maladie. Les patients étaient ceux qui avaient eu de la diarrhée dans les 72 heures après avoir mangé au restaurant du 16 au 27 avril 2018. Des prélèvements d'aliments et environnementaux ont été collectés et analysés pour les agents pathogènes entériques. Des isolats de Salmonella ont été analysés par électrophorèse sur champ pulsé et séquençage du génome entier.

Nous avons inspecté l'hygiène du restaurant et examiné les enregistrements des caméras de surveillance de la cuisine. Nous avons identifié 47 cas-patients, dont un qui a décédé. Par rapport aux 44 témoins, les patients-cas étaient plus susceptibles d'avoir eu un sandwich avec des toasts français (OR: 102,4; IC à 95%: 18,7-952,3). Les isolats de Salmonella Enteritidis provenant de 16 patients ont partagé un génotype indiscernable. Les enregistrements de la caméra ont révélé une contamination par des coquilles d'œufs , un long temps de maintien à température ambiante et l'utilisation de restes pendant la préparation des aliments impliqués. Il est recommandé d'utiliser des ovoproduits pasteurisés et d'assurer une température de cuisson suffisamment élevée et un temps de cuisson suffisamment long pour éviter la contamination par Salmonella.

Dans la discussion et conclusion les auteurs ont écrit que Des limites ont été notées dans notre investigation.

Premièrement, nous n'avons pas pu prouver notre suspicion à propos de l’origine de l'infection en raison du manque de preuves microbiologiques.

Cependant, une investigation épidémiologique a fourni des preuves de l'association entre le sandwich fait avec des toasts français et la maladie.

Deuxièmement, le délai entre la notification et l'investigation sur le foyer de cas ont entravé les prélèvements d’aliments, le mélange d'œufs et l'environnement. Cela peut expliquer des résultats négatifs des analyses. En raison de ce retard, nous n'avons pas non plus pu observer la préparation des aliments pour trouver la cause de cette éclosion. Néanmoins, avec l’aide d’enregistrements de la caméra de surveillance, des non-conformités pendant la préparation des aliments et un mauvaise hygiène générale du lestaurant ont été identifiées. Cette preuve complémentaire a facilité notre investigation.

Troisièmement, nous avons principalement recruté les clients qui ont laissé leurs coordonnées au restaurant pour un entretien téléphonique.

En comparant avec les clients sans informations de contact, les clients avec une information de contact du restaurant étaient plus susceptibles de commander des plats à emporter pour le petit-déjeuner. Ceux-ci pourraient avoir conduit à un biais de sélection et à une sous-estimation de l'ampleur de l'épidémie.

Pour réduire les effets possibles du biais de sélection, nous avons également recruté des clients d'autres origines par la recherche active de cas, y compris les références des personnes interrogées, auto-déclaration des clients et des patients notifiés dans les hôpitaux.

Quatrièmement, parce que l'investigation a été menée 2 semaines après l’éclosion, nous n’avons pas pu exclure un biais d’information lié au caractère rétrospectif de l'étude. Malgré ces limites, notre investigation a présenté des preuves substantielles des résultats épidémiologiques traditionnels, étayées par des résultats environnementaux et analytiques.

En conclusion, nous avons étudié une éclosion de salmonellose d'origine alimentaire associée avec la consommation d'un sandwich faits avec des toasts français. L'épidémie pourrait être attribuée à un mélange d'œufs insuffisamment cuits ou des œufs contaminés. Pour prévenir des éclosions similaires à l’avenir, nous recommandons aux restaurants d’utiliser un mélange d’œufs pasteurisés pour des plats aux œufs légèrement cuits. Sinon, les restaurants devraient utiliser un thermomètre afin de s’assurer d’une température de cuisson adéquate avec un temps approprié (par exemple 74°C pendant 15 secondes) et une température interne supérieure à 71°C pour les plats à base d'œufs, afin d’inactiver Salmonella. De plus, les restaurants devraient éviter de conserver les mélanges d'œufs à température ambiante pendant plus de 2 heures avant la cuisson et ils devraient éviter l'utilisation continue du mélange d'œufs restants. Les manipulateurs d’aliments devraient strictement adhérer aux régles de bonnes pratiques d’hygiène, comprenant la séparation des aliments crus des aliments cuits dans différentes zones, s’assurer d’un stockage approprié aux températures recommandées pour chaque aliment, et maintenir une bonne hygiène personnelle lors de la transformation des aliments.

Des médicaments anti-paludiques liés à un risque de décès et à des problèmes cardiaques chez les patients atteints de COVID-19

« Des médicaments anti-paludiques liés à un risque de décès et à des problèmes cardiaques chez les patients atteints de COVID-19 », source article de Chris Dall paru le 22 mai 2020 dans CIDRAP News.

La plus grande étude à ce jour sur l'utilisation des médicaments antipaludiques hydroxychloroquine et chloroquine chez les patients COVID-19 a révélé que les médicaments n'avaient aucun avantage et étaient plutôt associés à un risque plus élevé de décès à l'hôpital et à de graves complications du rythme cardiaque.

L'étude observationnelle, publiée aujourd'hui dans The Lancet, a révélé qu'un régime médicamenteux d'hydroxychloroquine ou de chloroquine, seule ou avec un antibiotique macrolide, était associé à un risque de mortalité accru de 34% à 45% par rapport aux patients COVID qui n'ont pas reçu médicaments. Les patients qui ont reçu ces schémas thérapeutiques étaient deux à cinq fois plus susceptibles de souffrir d'arythmie ventriculaire pendant l'hospitalisation par rapport au groupe témoin.

Les implications des résultats sont limitées par le fait qu'elles proviennent d'une étude observationnelle et non d'un essai contrôlé randomisé, qui est la règle pour évaluer si un médicament est vraiment sûr et efficace contre une maladie. Pourtant, les auteurs de l'étude disent qu'ils présentent un autre cas contre l'utilisation continue de médicaments chez les patients COVID-19 en dehors d'un essai clinique.

Aucun bénéfice mais des inconvénients potentiels

Dans l'étude, des chercheurs américains et suisses ont analysé 96 032 patients hospitalisés pour le COVID-19 dans 671 hôpitaux sur six continents du 20 décembre 2019 au 14 avril 2020, qui ont tous été rétablis ou décédés le 21 avril. L'analyse a porté sur les patients ayant reçu l'un des quatre traitements dans les 48 heures suivant l'hospitalisation - hydroxychloroquine seule, hydroxychloroquine avec un antibiotique macrolide (azithromycine ou clarithromycine), chloroquine seule et chloroquine avec un macrolide - et les a comparés aux patients qui n'ont reçu aucun des ces médicaments.

Dans l'ensemble, 14 888 patients ont reçu l'un des traitements: 1 868 ont reçu de la chloroquine, 3 783 ont reçu de la chloroquine avec un macrolide, 3 016 ont reçu de l'hydroxychloroquine et 6 221 ont reçu de l'hydroxychloroquine avec un macrolide. Le groupe témoin était composé de 81 114 patients. La plupart des patients se trouvaient en Amérique du Nord.

Les principaux résultats d'intérêt étaient la mortalité à l'hôpital et la survenue de nouvelles arythmies ventriculaires. L'analyse a contrôlé divers facteurs de confusion, notamment les variables démographiques (âge, sexe, origine ethnique), l'indice de masse corporelle, les comorbidités, la gravité de la maladie à la présentation et l'utilisation d'autres médicaments.

Au total, 10 698 patients (11,1%) sont décédés. Par rapport au groupe témoin, dont 9,3% sont décédés, le traitement par l'hydroxychloroquine seule (18%, risque relatif [HR], 1,3; intervalle de confiance à 95% [IC], 1,2 à 1,5), l'hydroxychloroquine avec un macrolide (23,8%; HR , 1,4; IC à 95%, 1,4 à 1,5), la chloroquine seule (16,4%; HR, 1,4; IC à 95%, 1,2 à 1,5) et la chloroquine avec un macrolide (22,2%; HR, 1,4; IC à 95%, 1,3 à 1,5) étaient indépendamment associés à un risque accru de décès à l'hôpital.

L'incidence des complications du rythme cardiaque variait de 0,3% dans le groupe témoin à 8,1% dans les groupes traités. Après ajustement pour les facteurs de confusion, l'analyse a révélé que, par rapport au groupe témoin, l'hydroxychloroquine seule (6,1%; HR 2,4; IC à 95%, 1,9 à 2,9), l'hydroxychloroquine avec un macrolide (8,1%; HR, 5,1; IC à 95% , 4,1 à 6,0), la chloroquine seule (4,3%; HR, 3,6; IC 95%, 2,8 à 4,6) et la chloroquine avec un macrolide (6,5%; HR, 4,0; IC 95%, 3,3 à 4,8) étaient toutes associées indépendamment avec un risque accru de nouvelle arythmie ventriculaire pendant l'hospitalisation. Les chercheurs n'ont pas cherché à savoir si la mortalité hospitalière était liée au risque cardiovasculaire des patients.

Les résultats d'une analyse de score de propension - qui équilibre les groupes d'étude pour les rendre comparables en tenant compte de la probabilité que les patients atteints d'une maladie plus grave soient traités avec les médicaments - étaient cohérents avec l'analyse principale.

« Notre analyse internationale à grande échelle dans le monde réel soutient l'absence d'un avantage clinique de la chloroquine et de l'hydroxychloroquine et met en évidence des dommages potentiels chez les patients hospitalisés avec COVID-19 », ont écrit les auteurs. « Ces résultats suggèrent que ces schémas thérapeutiques ne devraient pas être utilisés en dehors des essais cliniques et une confirmation urgente des essais cliniques randomisés est nécessaire. »

Les auteurs ont toutefois pris soin de noter que les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de la conception d el’étude basée sur des observations, qui ne peut pas pleinement tenir compte des facteurs de confusion non mesurés, et qu'une relation de cause à effet entre le traitement avec les médicaments et la survie ne doit pas être être déduite.

Les résultats soulignent le besoin de données d'essais cliniques

L'analyse est la dernière de plusieurs études observationnelles suggérant que l'hydroxychloroquine et la chloroquine ont peu d'avantages pour les patients COVID-19 et peuvent causer des dommages. Les médicaments ont été largement utilisés depuis que la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a délivré une autorisation d'utilisation d'urgence à la fin de mars, à la suite des résultats d'une petite étude française qui a indiqué l'hydroxychloroquine associée à un la zithromycine a considérablement réduit la charge virale chez une poignée de patients.

Les études observationnelles précédentes, menées dans une variété de populations de patients, ont montré que l'hydroxychloroquine ou la chloroquine, avec ou sans azithromycine, n'ont pas réduit le nombre de décès ou de conséquences graves, le besoin de ventilation mécanique ou les admissions aux soins intensifs par rapport aux patients qui ne l'ont pas reçu les médicaments. D'autres ont lié l'utilisation des médicaments chez les patients COVID-19 avec un intervalle QT prolongé, ce qui peut provoquer un rythme cardiaque irrégulier et augmenter le risque d'arrêt cardiaque soudain. L'allongement de l'intervalle QT est un effet secondaire connu de l'hydroxychloroquine.

Les inquiétudes concernant les problèmes de rythme cardiaque chez certains patients COVID-19 traités à l'hydroxychloroquine ou à la chloroquine ont incité la FDA à émettre un avertissement de sécurité le 24 avril. Le National Institutes of Health et des organisations professionnelles médicales ont également déconseillé l'utilisation de ces médicaments chez les patients COVID-19 à l'extérieur d'essais cliniques.

Mais dans la plupart des essais observationnels, les patients recevant de l'hydroxychloroquine ou de la chloroquine ont été plus malades. Walid Gellad, directeur du Center for Pharmaceutical Policy and Prescribing de l'Université de Pittsburgh, a dit que c'est la raison pour laquelle les résultats de la présente étude doivent être pris avec prudence, et c’est pourquoi des résultats d'essais randomisés sont désespérément nécessaires « pour nous rapprocher de la vérité. »

« Toutes les études observationnelles comparant ceux qui utilisent l'hydroxychloroquine à ceux qui ne souffrent pas de confusion par indication - les patients atteints d'hydroxychloroquine sont plus malades », a déclaré Gellad, qui n'a pas participé à l'étude. « On peut essayer de faire un ajustement statistique pour faire face à cette confusion, mais ce n'est souvent pas suffisant, et je suppose que c'est le cas pour cette étude. »

Plusieurs essais cliniques sont en cours. Parmi eux, un essai évaluant si l'utilisation prophylactique de l'hydroxychloroquine peut aider à prévenir le COVID-19. Ce problème a été souligné cette semaine lorsque le président Trump a annoncé qu'il prenait le médicament à titre préventif.

Mise à jour du 24 mai 2020. 
Interview de Madame Violaine Guérin, à propos de l'étude Lancet présentée ci-dessus sur CNEWS du 23 mai 2020:

On lira aussi le communiqué du 23 mai 2020 du Collectif Laissons les médecins prescrire rapporte des précisions suivantes dans « Lancet : publication Mehra et al. sur l’hydroxychloroquine chercher l’erreur ! Les erreurs ! »

Un vaccin chinois contre le COVID-19 semble prometteur. Des groupes mettent en garde contre les perturbations du calendrier vaccinal chez l'enfant

« Un vaccin chinois contre le COVID-19 semble prometteur. Des groupes mettent en garde contre les perturbations du calendrier vaccinal chez l'enfant », source article de Lisa Schnirring paru le 22 mai 2020 dans CIDRAP News.

Dans les développements internationaux du COVID-19, la Chine a publié le 22 mai 2020des résultats prometteurs pour les résultats des premiers essais de phase 1 pour un vaccin COVID-19, et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié des lignes directrices sur la mise en œuvre de campagnes de vaccination de masse dans le contexte du COVID-19.

Le total mondial s'élève le 22 mai 2020 à 5 169 907 cas, et jusqu'à présent 335 993 personnes sont décédées de leurs infections, selon le tableau de bord en ligne de Johns Hopkins.

Trois doses de vaccin évaluées

Des chercheurs chinois ont publié le 22 mai les premiers résultats d'essais de phase 1 au monde pour un vaccin contre le COVID-19 dans The Lancet. Fabriqué par CanSino Biologics, le vaccin vectorisé contre l'adénovirus de type 5 a été testé chez 108 adultes en bonne santé âgés de 18 à 60 ans à Wuhan à partir du 16 mars.

L'essai a exclu les personnes qui avaient été exposées au SRAS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19, et les patients sont restés dans un hôtel pendant 2 semaines après la vaccination pour éviter l'exposition au virus. Les participants, répartis en groupes de 36, ont reçu l'un des trois dosages par voie intramusculaire et ont été surveillés pendant 28 jours pour les réponses des anticorps et des lymphocytes T, ainsi que les effets indésirables.

L'équipe a constaté que le vaccin était tolérable et immunogène 28 jours après la vaccination. La réponse humorale contre le SRAS-CoV-2 a culminé à 28 jours et les lymphocytes T ont été observés à partir de 14 jours. Au moins un effet indésirable a été observé au cours des 7 premiers jours pour 83% du groupe à faible dose, 83% du groupe à dose moyenne et 75% du groupe à forte dose. La plupart étaient légères à modérées, telles que des douleurs au point d'injection, et aucun événement grave n'a été observé 28 jours après la vaccination.

Bien que le vaccin à haute dose soit plus immunogène, les participants qui l'ont reçu ont eu plus de réactions, avec une fièvre sévère, de la fatigue, de la dyspnée, des douleurs musculaires et des douleurs articulaires signalées chez certains d'entre eux, ce qui pourrait être dû au vecteur Ad5, un modèle qu'ils ont vu avec un vaccin contre Ebola en utilisant le même vecteur. Les chercheurs ont noté que l'immunité Ad5 préexistante pouvait ralentir la réponse immunitaire rapide au SRAS-CoV-2 et abaisser les pics de réponse, en particulier pour l'immunité humorale.

Ils ont conclu que le vaccin mérite une étude plus approfondie. Une étude de phase 2, avec 508 inscrits, est déjà en cours. Les chercheurs ont déclaré que l'essai de phase 2 recrutait des personnes de plus de 60 ans, étant donné que le groupe d'âge plus âgé est une cible pour le vaccin.

Des groupes mettent en garde contre les perturbations des vaccinations de routine

Pendant ce temps, les vaccins pour enfants et les perturbations que la pandémie de COVID-19 a sur les activités de vaccination ont occupé le devant de la scène lors du télé-briefing de l'OMS du 22 mai, où l'UNICEF et GAVI, la Vaccine Alliance, ont appelé à des efforts conjoints pour délivrer en toute sécurité les vaccinations de routine et poursuivre campagnes de vaccination contre les maladies évitables parfois mortelles.

La pandémie de COVID-19 a perturbé les services de vaccination systématique dans au moins 68 pays et pourrait toucher environ 80 millions d'enfants de moins de 1 an, ont averti ces groupes.

Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'OMS, a déclaré que depuis le début du siècle, la mortalité infantile a été divisée par deux, principalement grâce à des vaccins sûrs et efficaces. « Cependant, nous sommes ici aujourd'hui pour renforcer collectivement l'avertissement que COVID-19 menace de saper les services de vaccination vitaux dans le monde », a-t-il dit. « Cela risque de mettre des dizaines de millions d'enfants - dans les pays riches et pauvres - à risque de maladies mortelles comme la diphtérie, la rougeole et la pneumonie. »

Il a noté qu'une partie de la résolution adoptée à l'Assemblée mondiale de la Santé cette semaine visait à garantir que les pays maintiennent les services de santé essentiels. « Lorsque les systèmes de santé sont débordés, les décès dus aux flambées épidémiques et aux affections évitables et traitables augmentent considérablement », a-t-il dit, ajoutant que Novo Nordisk a fait don d'insuline et de glucagon pour les personnes atteintes de diabète dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, marquant ainsi le premier don à l'OMS d'un médicament pour une maladie non transmissible.

Au début de la pandémie, l'OMS a recommandé de suspendre temporairement les campagnes de vaccination de masse, compte tenu du risque de transmission du virus pendant les activités, pour permettre à l'OMS de trouver des mesures pour minimiser le risque de COVID-19. Aujourd'hui, il a publié de nouvelles directives sur la mise en œuvre de campagnes de vaccination de masse pendant la pandémie.

Les cas au Brésil continuent d'augmenter fortement. L'Afrique dépasse les 100 000 cas

Au Brésil, le pire hotspot d'Amérique du Sud, les responsables de la santé ont signalé un nombre record de décès, 1 188, portant le nombre de décès à 20 027, a rapporté Al Jazeera. Les décès ont doublé au cours des 11 derniers jours et le Brésil a maintenant le sixième total le plus élevé au monde.

L'État de Sao Paulo compte un quart des cas du pays. Les responsables de l'OMS qui ont pris la parole lors du briefing d'aujourd'hui ont dit que l'Etat d'Amazonas au Brésil a un taux d'attaque très élevé et, comme ailleurs dans le monde, les groupes vulnérables au Brésil sont confrontés à un risque disproportionné.

Dans d'autres développements mondiaux:

• Les cas en Afrique ont dépassé les 100 000 aujourd'hui, a déclaré le bureau régional africain de l'OMS dans un communiqué. Cependant, il a noté que le schéma de propagation du COVID-19 en Afrique a été différent du reste du monde, les cas augmentant plus lentement et sans la mortalité élevée que connaissent d'autres parties du monde. Les premières analyses suggèrent que la population plus jeune du continent et les niveaux inférieurs de personnes souffrant de maladies sous-jacentes pourraient jouer un rôle. L'OMS a observé un schéma varié en Afrique, mais elle note que plusieurs pays ont rapidement ordonné des mesures de distanciation.
• L'Inde a annoncé le 22 mai sa plus forte augmentation de cas sur une journée, avec environ 6 000 nouvelles maladies signalées, selon Reuters. Le pays assouplit certaines de ses mesures de confinement et certains vols intérieurs devraient reprendre le 25 mai.
• Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies a publié le 21 mai un nouveau rapport hebdomadaire de surveillance du COVID-19. Il a dit que les tendances diminuaient dans tous les pays de la région sauf deux, avec un niveau global de 68% inférieur au pic du 9 avril. Les autorités ont estimé que 35% des personnes atteintes de COVID-19 ont été hospitalisées et, dans ce groupe, 9% ont eu besoin d'un soutien respiratoire ou de soins intensifs et 21% sont décédées, bien qu'il y ait des variations entre les pays.
• Des militants talibans de la province de Herat en Afghanistan souffrent de la maladie du COVID-19, a rapporté l'Afghanistan Times, sur la base d'un clip vidéo. Les dirigeants du groupe ont apparemment fait une déclaration à ses membres pour qu'ils prennent des précautions et évitent de se rendre dans les pays voisins.

Des tests précoces, et non un screening des symptômes, peuvent contrôler le COVID-19 dans les maisons pour personnes âgées dépendantes, selon des études

« Études: des tests précoces, et non un screening des symptômes, peuvent contrôler le COVID-19 dans les maisons pour personnes âgées dépendantes », source article de Stéphanie Soucheray paru le 22 mai dans CIDRAP News.

Une nouvelle étude dans JAMA Internal Medicine examine la prévalence du COVID-19 dans un seul établissement de santé combiné et indépendant de la région de Seattle et montre que la surveillance symptomatique à elle seule ne donne pas une image précise de la prévalence du COVID-19 dans ce contexte. Alors que de nombreux résidents se plaignaient des symptômes du COVID-19, peu avaient le virus lors de tests deux fois sur une période de plusieurs semaines.

L'installation comprenait des appartements indépendants, des espaces communs (y compris une bibliothèque partagée) et des salles de soins assistés plus intensifs. Après que deux résidents de l'établissement ont été hospitalisés avec le COVID-19, un total de 142 résidents et membres du personnel exposés à ces cas ont été testés pour le virus en utilisant des tests PCR.

Trois résidents infectés asymptomatiques (4%) et 2 employés infectés symptomatiques ont été identifiés; Une semaine plus tard, 1 résident infecté asymptomatique supplémentaire a été retrouvé, ont indiqué les auteurs. Malgré les résultats des tests, 41% des résidents ont déclaré des symptômes de COVID-19.

Les auteurs expliquent la faible prévalence du COVID-19 par les appartements individuels utilisés par de nombreux résidents et les tests rapides du personnel et des résidents dans les 5 jours suivant la première identification des cas.

« La faible prévalence de la détection du SRAS-CoV-2 parmi les résidents et le personne démontre un message d'espoir: l'adhésion à des stratégies strictes d'hygiène et de distanciation sociale peut être efficace pour prévenir la transmission généralisée du SRAS-CoV-2 dans les communautés de personnes âgées autonomes et/ou assistées », ont conclu les auteurs.

Dans un commentaire d'accompagnement, un groupe de chercheurs de l'Université du Michigan a déclaré que l'étude prouvait que l'auto-déclaration de symptômes avait une faible valeur prédictive positive pour les taux d'infection au COVID-19.

« Ces résultats illustrent les innombrables défis du test basé sur les symptômes pour une infection qui a des manifestations protéiformes non spécifiques et un large éventail de gravité clinique », ont-ils écrit.

Des tests rapides pour arrêter l’épidémie

Pendant ce temps, une étude publiée le 22 mai dans Morbidity and Mortality Weekly Reports montre également que les tests rapides contenaient une épidémie de COVID-19 dans un établissement de santé de longue durée pour anciens combattants à Los Angeles. Comme l'étude de Seattle, l'établissement de soins infirmiers spécialisés avait identifié deux résidents atteints de COVID-19 le 28 mars.

Du 29 mars au 23 avril, le personnel et les résidents ont été testés plusieurs fois pour le virus à l'aide de tests PCR. Dix-neuf des 99 (19%) résidents et huit des 136 (6%) membres du personnel ont eu des résultats aux tests positifs pour le SRAS-CoV-2 du 28 mars au 10 avril; aucun autre cas de résident n'a été identifié lors des tests ultérieurs des 13, 22 et 23 avril, ont indiqué les auteurs. Quatorze des 19 résidents atteints de COVID-19 étaient asymptomatiques au moment du test.

Huit des positifs asymptomatiques ont ensuite été classés comme présymptomatiques et un patient est décédé par la suite. Tous les résidents infectés ont été isolés après des résultats des tests positifs.

« Cela démontre la forte prévalence d'une infection asymptomatique au SRAS-CoV-2 qui peut survenir dans les établissements de soins infirmiers spécialisés, soulignant le potentiel de transmission généralisée parmi les résidents et les membres du personnel avant que la maladie ne soit reconnue et démontrant l'utilité des tests PCR universels pour le COVID-19 après identification des cas dans ce cadre », ont conclu les auteurs.

Contrôle de l’infection raté

Dans une nouvelle connexe, un nouveau rapport du Government Accountability Office (GAO) publié cette semaine a indiqué que les protocoles de contrôle de l’infection manquaient dans les maisons de santé pour personnes âgées dépendantes et les résidences-services avant la pandémie.

Environ 1,4 million d'Américains résident dans ces 15 500 établissements, et 82% des établissements ont été cités pour des déficiences en matière de prévention et de contrôle des infections au moins une fois de 2013 à 2017.

Pour son rapport, le GAO a analysé les données des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) montrant que les déficiences en matière de prévention et de contrôle des infections étaient le type de carence le plus couramment cité dans les maisons de santé (de type EHPAD) interrogées.

Sécurité de la recherche au temps du COVID-19 au Canada et aux Etats-Unis

« Des espions tente de voler la recherche canadienne, prévient le SCRS », source article de Jim Romahn paru le 2 mai 2020 dans Agri 007.

Des espions ont intensifié leurs efforts pour voler la propriété intellectuelle liée à la recherche COVID-19, a averti le Service canadien de renseignement et de sécurité (SCRS) dans un bulletin publié le 13 mai.

Le même jour, le Federal Bureau of Investigation (FBI) des États-Unis a émis son propre avertissement selon lequel la Chine espionne des données et de la recherche sur le COVID-19.

Le SCRS n'a pas mentionné la Chine dans son bulletin, mais un vétéran du SCRS a déclaré au Globe and Mail que la Chine est la plus grande menace pour la sécurité.

« Les secteurs biopharmaceutiquee et de la santé courent actuellement un risque considérablement élevé, car de nombreux pays accélèrent leur recherche et développement sur le COVID-19 pour soutenir la riposte à la pandémie », indique le SCRS dans le document.

Le gouvernement fédéral a annoncé des investissements récents de 1,2 milliards de dollars et les provinces ont également offert du financement, comme 230 000 dollars cette semaine pour la recherche de vaccins par une équipe de l'Université de Guelph.

« Le SCRS est particulièrement préoccupé par cette menace liée aux activités parrainées par l'État d'États hostiles qui cherchent secrètement un avantage stratégique ou concurrentiel. »

Le SCRS a averti les chercheurs universitaires canadiens et les sociétés pharmaceutiques qu'ils courent un risque accru de cyberattaques pendant la pandémie de COVID-19.

Jim Hinton, un avocat spécialisé en brevets basé à Kitchener, en Ontario, a déclaré au Globe and Mail qu'il croyait que le SCRS avait déjà appris que des acteurs étrangers avaient compromis la recherche COVID-19.

« Vous ne publiez pas quelque chose comme ça à moins qu'il y ait quelque chose pour vous mettre en garde. Il s'agit d'un document écrit en réaction à une possibilité. »

Il a dit qu'à son avis, les universités canadiennes ne sont pas aussi préoccupées que ça par des fuites de propriété intellectuelle.

« Je pense qu'il y a une naïveté qu'ils ont à travailler pour le bien public de sorte que si quelque chose sort, cela n'a pas vraiment d'importance. »

Aux États-Unis, des accusations ont été portées contre des employés chinois pour avoir volé de la recherche liée à l'agriculture, notamment des semences provenant de programmes de sélection végétale.