A propos des mesures strictes de confinement en Italie et ailleurs

Un article du 2 avril 2020 paru dans Eurosurveillance rapporte que « Seules des mesures de quarantaine strictes peuvent enrayer l'épidémie de coronavirus (COVID-19) en Italie en 2020 ».

Je reproduits ci-après la discussion de cet article.

Faible quarantaine à Naples, photo issue de cet article. Voir la vidéo ci-dessous.

Ces résultats ont des implications majeures. Un confinement est conçu pour réduire la propagation au-delà de la zone de confinement et pour prévenir également toute importation ultérieure dans une zone de confinement.

Dans une zone de confinement, toutes les mesures doivent être prises pour freiner la transmission. Nous avons montré que la transmission continuera de se produire à moins que les mesures de quarantaine en ville les plus strictes soient prises dans un cadre de confinement, ce qui signifie une réduction presque complète de toutes les activités en ville.

Nous constatons également que des tailles plus petites de ménage ou des tailles de groupes en quarantaine, sont associées à moins de cas secondaires. Les résultats de notre modèle s'appliquent à toute taille de population dans des petites villes et peuvent être généralisés aux grandes villes compte tenu de la relation linéaire entre la taille de la population et les cas secondaires, en supposant une densité de population similaire. Le COVID-19 se propage par la densités des populations.

Pour les milieux avec des densités de population plus élevées, qui facilitent davantage le mélange au sein de la population, un nombre plus élevé de cas secondaires est attendu. La densité de population dans l'Italie urbaine est de 205,45/km² par rapport à la province du Hubei, en Chine, où elle est de 2 804/km².

Nous notons qu'avec une restriction de près de 100% des activités de plein air, toute transmission continuera à se produire au sein des ménages. Dans le cas d'une taille moyenne de ménage de trois personnes, cela signifierait qu'en raison de la transmission au sein du ménage, sept cas secondaires seraient attendus dans une population de 5 000 personnes, ou 70 infections secondaires dans une population de 50 000.

Des mesures de santé publique devraient être mises en place pour tester et isoler immédiatement les personnes infectées.

La quarantaine dans un contexte plus large

Le confinement en Chine avec une restriction des déplacements à l'extérieur imposée par le gouvernement combinée à l'isolement des cas dans des établissements, la recherche rigoureuse des contacts et la mise en quarantaine de tous les contacts, ont eu un impact substantiel sur l'interruption de la chaîne de transmission interhumaine à Wuhan, contenant ainsi efficacement l'épidémie.

Alors que l'épidémie de Wuhan impliquait un environnement fortement urbanisé, la fermeture actuelle en Italie implique de petits villages avec une culture et un comportement social différents, et différents mécanismes d'application de la quarantaine.

Nos résultats suggèrent que le degré d'adhésion à la quarantaine doit être très élevé quelle que soit la taille de la population pour être efficace. Nous notons cependant qu'une quarantaine communautaire moins stricte pourrait encore aplanir la courbe de l'épidémie par rapport à l'absence de quarantaine.

Dans tous les cas, l'adhésion à la quarantaine a un impact important et notable sur la réduction de l'épidémie, mais une certaine transmission se produira toujours au sein des ménages. Nous avons montré que dans un scénario théorique d'un ménage d'une personne avec des mesures de quarantaine communautaire très strictes, aucune infection secondaire ne se produirait. Bien qu'un ménage d'une seule personne ne reflète la réalité d'aucune société, il suggère que si tous les cas pouvaient être isolés, par ex.emple, éloigné de la communauté, la courbe épidémique diminuerait beaucoup plus rapidement et la durée du confinement pourrait être réduite.

Cela signifie que plus d'efforts doivent être faits au niveau du ménage: maintenir la distance physique même au sein d'un ménage combiné avec le port de masques faciaux et l'isolement au sein du ménage, ou mieux tous les cas symptomatiques doivent idéalement être rapidement retirés du ménage et isolés dans un établissement désigné.

Des tests rapides sont donc nécessaires pour un diagnostic rapide et un isolement immédiat. Nous montrons également qu'une période de confinement de 14 jours n'est pas suffisante pour la plupart des scénarios ; une durée de confinement plus longue est nécessaire.

Le 8 mars, l'Italie a annoncé la nécessité de prolonger le confinement pour inclure environ 16 millions de personnes pendant 25 jours supplémentaires jusqu'au 3 avril. Cette durée plus longue devrait en fait être requise, avoir un impact positif, ce qui va être très difficile pour les communautés affectées d'être approvisionnées en nourriture, en services essentiels et en mesure de faire face psychologiquement. Si le confinement est appliqué, il doit être fait rigoureusement pour interrompre véritablement la transmission, ce qui signifierait une restriction de près de 100% des contacts entre les personnes au sein de la communauté combinée à un isolement rapide des nouveaux cas.

Une adhésion à la quarantaine moins stricte impliquerait des périodes de confinement encore plus longues, et des périodes de confinement plus longues présenteront probablement des défis socio-économiques encore plus importants. En mettant en œuvre le plus grand confinement au monde combiné à un isolement rapide des cas, à la recherche des contacts et à une stricte application de la distance physique, le confinement du COVID-19 en Chine s'est révélé réalisable.

Remarquablement, en Corée du Sud, le contrôle de l'épidémie, qui avait été temporairement perdu, a été retrouvé sans confinement mais avec une recherche active rigoureuse des cas, par des tests libéraux, un isolement rapide et en utilisant de nouvelles technologies numériques pour maximiser la recherche des contacts et la quarantaine de tous contacts. Dans certains endroits comme Taiwan, Singapour et Hong Kong, une courbe épidémique plate a été maintenue pour le COVID-19 en appliquant des tests très libéraux, un isolement rapide des cas en dehors de la communi pas d'isolement à domicile, même dans les cas les plus bénins), et la recherche de contacts technologiquement améliorée, très tôt dans l'épidémie.

Si le confinement en Italie, et pendant ce temps dans de nombreux autres pays européens, vise à l'endiguement, une restriction de près de 100% du temps de contact au sein des communautés combinée à une détection rapide des cas et à l'isolement immédiat des personnes infectées doit être réalisée.

Référence

Sjödin Henrik, Wilder-Smith Annelies, Osman Sarah, Farooq Zia, Rocklöv Joacim. Only strict quarantine measures can curb the coronavirus disease (COVID-19) outbreak in Italy, 2020. Euro Surveill. 2020;25(13):pii=2000280. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.13.2000280

Complément du 4 avril 2020. On lira dans Le Figaro.fr, Coronavirus : vers un port généralisé du masque ? 

Alors que le gouvernement n'a cessé de répéter que les masques n'avaient aucune utilité pour les individus non-porteurs de la maladie, le discours est en train d'évoluer.