Santé
publique de France a publié le 14 décembre 2021 les données de
surveillance du syndrome hémolytique et urémique post-diarrhéique
chez l’enfant de moins de 15 ans en France en 2020.
Il est indiqué de façon très nette par Santé
publique de France que le nombre de cas va de 100 à 160 par an
(Incidence
annuelle du SHU pour 100 000 personnes-années chez les enfants de
moins de 15 ans en
France),
c’est une façon de voir les choses, mais depuis 2017, 2018, 2019
et 2020, les cas sont respectivement de 164, 154, 168 et 167,
c’est-à-dire plus proche de 160 cas …
Dix-sept investigations ont été initiées en 2020 autour de cas de
SHU pédiatriques ou d’infections à STEC dont deux permettant
d’émettre des hypothèses sur une origine potentielle de la
contamination : une en lien avec la consommation de fromage au lait
cru de vache et une en lien avec la baignade en lac d’eau douce.
Pour ce dernier, il s’agit de la première description en France de
cas groupés en lien avec cette exposition à risque connue.
La survenue de cas groupés de SHU pédiatrique en lien avec la
consommation de fromages au lait cru montre la persistance du risque
associé aux produits laitiers au lait cru. Santé publique de France
rappelle que, par précaution, la consommation de lait cru et de
fromages à base de lait cru est déconseillée pour les jeunes
enfants ; il faut préférer les fromages à pâte pressée cuite
(type Emmental, Comté, etc.), les fromages fondus à tartiner ou les
fromages au lait pasteurisé. La même recommandation vaut pour les
femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les personnes
âgées. Depuis quelques années, et en particulier depuis 2020, de
plus en plus de fabricants de fromages au lait cru mettent en place
ces recommandations de consommation sur l’étiquetage de leurs
produits. Ces recommandations sont également diffusées par
différentes sources en ligne, 1
et 2.
Il est nécessaire de continuer à renforcer les messages de
prévention auprès des consommateurs, en particulier des populations
les plus sensibles.
On lira aussi les recommandations
concernant
le lait cru et les fromages au lait cru du ministère de l’Agriculture et de l’Alimentation.
Curiosités
Un aspect particullier concerne des cas groupés de SHU pédiatriques
en lien possible avec la consommation de fromage au lait cru de vache
Entre le 4 mai et le 22 juin 2020, sept cas de SHU pédiatriques
rapportaient la consommation d’un même type de fromage au lait cru
de vache. Pour cinq cas, une souche de STEC O26:H11 possédant les
gènes stx2 et eae a été isolée (cas confirmés;
analyse négative pour deux cas). L’analyse phylogénique réalisée
par le Centre National de Référence des Escherichia coli,
Shigella et Salmonella a montré que les cinq souches
appartenaient à un même cluster génomique. La traçabilité des
fromages a permis d’identifier un seul établissement de
fabrication. Cependant, les investigations n’ont pas identifié un
lot commun de fromages consommés par les cas. L’établissement de
fabrication disposait de résultats d’analyses favorables sur tous
les lots de fromages identifiés par les investigations. Une
inspection officielle a permis de confirmer que les procédures de
gestion du risque STEC étaient conformes. Au vu des éléments de
l’investigation et l’absence de nouveaux cas, il n’y a pas eu
de mesures de rappel ou retrait de produit.
Un second aspect particulier concerne des cas groupés de SHU
pédiatriques en lien avec la baignade en lac.
Fin juillet 2020, Santé publique de France a identifié plusieurs
cas de SHU pédiatriques pour lesquels la baignade dans un même lac
était rapportée sur la fiche de signalement.
Au total, cinq cas de SHU ont été identifiés en lien avec cette
alerte. Tous les enfants ont fréquenté une même plage entre le 11
et 26 juillet 2020 et toutes les familles ont rapporté une ingestion
par l’enfant d’eau du lac ou de sable mouillé.
Caractéristiques
microbiologiques
En 2020, des informations sur
la recherche de STEC dans les selles étaient disponibles pour 142
cas4 sur les 167 notifiés. Une infection à STEC a été confirmée
(présence des gènes stx codant les Shiga-toxines par PCR dans les
selles) au Service de microbiologie du CHU Robert Debré pour 125 (88
%) de ces 142 cas.
Trois sérogroupes sont
historiquement prédominants en France (O26, O80 et O157). Une
diminution du nombre de souches O157 isolées est observée depuis
2013.
A noter dans le système de surveillance
Les cas «importés» survenus pendant ou dans les jours suivant un
séjour hors de France sont exclus des résultats du système de
surveillance.
Les cas de SHU sporadiques notifiés à Santé publique de France ne
font pas l’objet d’une investigation épidémiologique
systématique visant à identifier la source de contamination, en
raison des multiples sources de contamination possibles.
Une investigation est mise en œuvre si des cas de SHU ou d’infection
à STEC groupés dans le temps ou dans l’espace sont signalés.
Par ailleurs, on apprend, mieux vaut tard que jamais, par un communiqué
de l’Anses du 14 janvier 2022, la mise en place d'un partenariat pour mieux lutter
contre les bactéries dans les ateliers de transformation des
aliments (ouf !). Pour les STEC, ce
sera sans doute un autre partenariat.
La
présence des bactéries Listeria
et Salmonella
dans les
ateliers de transformation des aliments pose plusieurs problèmes :
ces bactéries pathogènes pour l’être humain sont capables de
persister longtemps dans l’environnement et de résister aux
traitements par des produits biocides. L’Unité mixte technologique
(UMT) Actia Fastypers vient d’être créée par le ministère de
l’Agriculture pour cinq ans, afin de travailler sur ces
problématiques. Elle associe des équipes de recherche (Anses,
Inrae) et des instituts techniques agro-industriels (Actalia -
filière laitière et l'Institut du porc (IFIP)).
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