«Une étude détaille comment la résistance aux antimicrobiens
frappe l'Europe», source article de Chris
Dal dans CIDRAP News.
Une nouvelle analyse du la charge de la résistance aux
antimicrobiens (RAM) en Europe estime que les bactéries résistantes
aux médicaments étaient liées à plus d'un demi-million de décès
dans la région en 2019.
L'étude, publiée dans The
Lancet Public Health, a révélé que, dans les 53 pays de la
région européenne de l'Organisation mondiale de la santé (OMS),
541 000 décès étaient associés à la RAM d’origine bactérienne
et 133 000 décès étaient directement attribuables aux pathogènes
résistants aux antibiotiques. Les taux de mortalité les plus élevés
à la fois attribuables et associés à la RAM se trouvaient en
Europe de l'Est, suivie de l'Europe centrale.
La grande majorité des décès dus à la RAM ont été causés par
sept pathogènes bactériens, Staphylococcus aureus résistant
à la méthicilline (SARM) et Escherichia coli résistant à
l'aminopénicilline étant les principaux coupables.
Les auteurs de l'étude disent que l'analyse fournit l'évaluation la
plus détaillée et la plus complète à ce jour de la charge de la
RAM en Europe.
«Les niveaux élevés de résistance de plusieurs pathogènes
bactériens importants et de combinaisons pathogène-antibiotique,
ainsi que les taux de mortalité élevés associés à ces
pathogènes, montrent que la résistance aux antimicrobiens est une
menace sérieuse pour la santé publique dans la région européenne
de l'OMS», ont-ils écrit.
Décès attribuables et associés
L'étude, menée par une équipe internationale de scientifiques et
dirigée par des chercheurs de l'Institute for Health Metrics and
Evaluation de l'Université de Washington, a utilisé des données
provenant de diverses sources pour estimer, grâce à la modélisation
statistique, les décès et les années de vie ajustées sur
l'incapacité (DALYs) attribuables et associés à 23 pathogènes
bactériens et 88 médicaments utilisés contre les pathogènes dans
la Région européenne de l'OMS en 2019.
Dans l'ensemble, 471 millions de dossiers individuels ou d'isolats
bactériens ont été obtenus auprès de sources telles que le Réseau
européen de surveillance de la résistance aux antimicrobiens, le
Réseau de surveillance de l'Asie centrale et de l'Europe de la
résistance aux antimicrobiens et le Système mondial de surveillance
de la résistance aux antimicrobiens (GLASS pour Global Antimicrobial
Resistance Surveillance System) de l'OMS.
La méthodologie de l'étude était similaire à l'approche utilisée
dans le rapport
de la recherche mondiale sur la résistance aux antimicrobiens
(GRAM pour Global Research on Antimicrobial Resistance) publié plus
tôt cette année, qui estimait que 1,27 million de décès dans le
monde étaient directement attribuables à la RAM en 2019 (sur 4,95
millions qui étaient associés à pathogènes résistants aux
antibiotiques). Les auteurs disent que cette étude étend ces
résultats tout en fournissant des estimations plus granulaires et
spécifiques à chaque pays en Europe.
Comme dans le rapport GRAM, les chercheurs ont calculé la charge de
la RAM (décès et DALYs) en utilisant une approche basée sur deux
scénarios contrefactuels. Pour estimer les décès directement
attribuables aux bactéries résistantes, ils ont envisagé un
scénario dans lequel ces infections étaient remplacées par des
infections sensibles aux antibiotiques. Pour estimer les décès
associés, ils ont considéré un scénario dans lequel les
infections résistantes étaient remplacées par une absence
d'infection.
Sur les 133 000 décès attribuables estimés (intervalle
d'incertitude à 95% [II], 90 100 à 188 000) et 541 000 décès
associés (II à 95%, 370 000 à 763 000), la plus grande charge
mortelle due à la RAM provenait des infections du sang, avec 47 200
décès attribuables et 195 000 décès associés liés à toute
combinaison antibiotique-pathogène résistant. Les autres
principales causes de décès dues à toute combinaison
antibiotique-pathogène résistant étaient les infections
intra-abdominales (31 200 décès attribuables et 127 000 décès
associés) et les infections respiratoires (28 500 décès
attribuables et 120 000 décès associés).
Sept principaux pathogènes bactériens étaient responsables de 112
784 décès attribuables et de 457 591 décès associés : E.
coli, S aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Enterococcus faecium, Streptococcus
pneumoniae et Acinetobacter baumannii.
Le SARM était la principale combinaison antibiotique-pathogène pour
les décès attribuables à la RAM dans 27 pays (51% de la région),
tandis que E. coli résistant à l'aminopénicilline était la
principale combinaison antibiotique-pathogène pour les décès
associés dans 47 pays (89% de la région) . Une distribution
similaire a été observée avec les DALYs pour les combinaisons
pathogène-antibiotique.
Les taux de mortalité estimés pour 100 000 habitants observés en
Europe de l'Est (19,9/100 000 attribuables et 74,0/100 000 associés)
et en Europe centrale (16,6/100 000 attribuables et 68,0/100 000
associés) étaient considérablement plus élevés qu'en Europe de
l'Ouest (11,7/100 000 attribuables et associés) et 52,5/100 000
associés). Compte tenu des taux de mortalité normalisés selon
l'âge pour 100 000 habitants, les pays les plus touchés par la RAM
étaient concentrés en Asie centrale (qui est considérée par l'OMS
comme faisant partie de la Région européenne).
L'analyse a également révélé que les pays de la région dotés de
plans d'action nationaux sur la résistance aux antimicrobiens
élaborés, approuvés, financés et mis en œuvre se situaient dans
le 50e centile le plus bas des taux de mortalité normalisés selon
l'âge, tant pour les décès attribuables que pour les décès
associés. Les pays ayant des scores d'indice sociodémographique
(SDI) inférieurs - une mesure du développement global - avaient une
charge de mortalité liée à la RAM plus élevée.
De plus, une corrélation positive entre le taux brut de mortalité
liés à la RAM et l'utilisation d'antimicrobiens ont été observés,
la relation la plus forte étant observée en Europe occidentale et
centrale.
Nécessité de stratégies de réduction de la résistance aux
antimicrobiens
Par rapport aux estimations du rapport GRAM, la région européenne
de l'OMS, qui représente environ 12% de la population mondiale,
représente 10,5% des 1,27 million de décès estimés dans le monde
attribuables à la RAM, et 10,9% des 4,95 millions estimés associés
des décès.
Dans un commentaire d'accompagnement, des experts en maladies
infectieuses des Hôpitaux universitaires et de la Faculté de
médecine de Genève disent que les résultats illustrent l'impact
négatif substantiel sur la santé des infections liées à la RAM
dans toute l'Europe. Ils ajoutent que les futures stratégies de
réduction de la résistance aux antimicrobiens dans la région
nécessiteront de développer et de maintenir des réseaux de
surveillance de la résistance aux antimicrobiens de haute qualité
pour faire progresser les connaissances sur la véritable charge de
la résistance aux antimicrobiens, en finançant la recherche pour
évaluer la charge de combinaisons spécifiques d'agents résistants
et de développer des interventions spécifiques aux pathogènes, et
la quantification de l'impact économique et des coûts indirects
attribuables à la RAM.
«Tous ces éléments peuvent combler les lacunes dans les
connaissances et ouvrir la voie à une stratégie de sortie de cette
pandémie silencieuse», ont écrit Nasreen Hassoun-Kheir et Stephan
Harbarth.
Ils disent également que les résultats devraient encourager les
cliniciens et les décideurs politiques de toute l'Europe à
approuver et à mettre en œuvre des plans de contrôle de la
résistance aux antimicrobiens spécifiques à chaque pays, en
mettant parallèlement l'accent sur la mise en œuvre des meilleurs
programmes de contrôle des infections et de gestion des
antibiotiques dans les établissements de santé.
