Facteurs de risque de développement d'infections gastro-intestinales, cutanées ou respiratoires aiguës après la participation à une course d’obstacles et de boue

Voici une étude parue dans Eurosurveillance concernant les « Facteurs de risque de développement d'infections gastro-intestinales, cutanées ou respiratoires aiguës après la participation à une course d’obstacles et de boue aux Pays-Bas en 2017 ».

Le blog avait déjà consacré une série d’articles à ce sujet ici. Il existe aussi des variantes de ce type de courses avec des courses de vélo ...

Aux Pays-Bas, les courses d'obstacles, de boue et de survie (aux fins du présent document, collectivement appelées « courses d'obstacles ») sont de plus en plus populaires. Au départ, les coureurs entraînés ou professionnels étaient les principaux participants à ces courses, mais le sport est devenu une activité amusante pour les amis et la famille. Le nombre de participants augmente chaque année (de 13 000 en 2012 à plus de 250 000 en 2017). L'âge minimum de participation varie entre les courses d'obstacles; il est généralement basé sur la distance de la course et on peut être aussi jeune que 5 ans. En 2017, plus de 150 courses à obstacles ont été organisées aux Pays-Bas. Les courses à obstacles sont des courses dans lesquelles les participants rencontrent différents obstacles fabriqués en suivant un parcours prédéfini. Une course de boue est fondamentalement la même, mais comporte intentionnellement plus de boue. Les courses de survie combinent une course d'obstacles et une épreuve d'endurance; ceux-ci nécessitent plus de technique et de formation que les courses d'obstacles et sont souvent non commerciales par rapport aux courses d'obstacles et aux courses de boue.

Comme les participants aux courses d’obstacles doivent courir, ramper ou nager dans de l’eau et de la boue non traitées, le risque de blessure et de maladies infectieuses telles que les infections gastro-intestinales aiguës (IGA), les infections respiratoires (IR) et les infections cutanées (IC) peuvent être plus fréquentes dans ces courses comparées aux courses à pied plus conventionnelles.

Depuis 2010, de nombreux cas d’éclosions d'IGA ont été signalés à la suite de courses d'obstacles, de nage en eau libre et de vélo de montagne, et l'ingestion de boue ou d'eau au cours de ces courses était associée aux infections.

En Belgique et aux Pays-Bas, plusieurs cas de leptospirose ont été rapportés en 2015 après la participation à une course d'obstacles et aux Pays-Bas, un cas de tularémie a été lié à une course d'obstacles. Cependant, ces études ne fournissent aucune information sur les risques de maladies infectieuses et les facteurs de risque potentiels associés à la participation aux courses d'obstacles en général.

Bien qu’il existe des publications sur les éclosions à la suite d’une course d’obstacles, une approche plus systématique permettant d’identifier les facteurs de risque potentiels de ces événements fait défaut. La recherche sur les risques potentiels pour la santé liés à la course d'obstacles est donc justifiée et les résultats pourraient éventuellement appuyer des recommandations qui pourraient aider à améliorer encore la sécurité sanitaire et les mesures préventives lors de ces événements.

Cette étude a examiné les facteurs de risque potentiels de développer une IGA, une IR ou une IC, tels que l'ingestion accidentelle de boue/eau, le temps écoulé entre la fin de la course et le rinçage, ou le type de vêtement porté - après la participation à des courses d'obstacles aux Pays-Bas. Avec les résultats, nous visons à élaborer des recommandations préventives fondées sur des preuves pour les organisateurs et les participants des courses d'obstacles.

Au total, 17 courses d'obstacles effectuées sur 14 week-ends (d'avril à octobre 2017) aux Pays-Bas ont été incluses dans cette étude. Douze de ces courses se trouvaient dans les provinces du Brabant-Septentrional, deux dans la Zuid-Holland, deux dans la Gueldre et une dans le Limbourg. Les courses ont totalisé environ 30 000 participants, allant de 230 à 7 600 par course.

Problèmes de santé signalés

En total, 641 des 2813 répondants (22,8%) ont signalé des problèmes de santé (par exemple, maux de tête, maux d'estomac et vomissements) à la suite de leur participation à une course d'obstacles. Parmi ceux-ci, cinq ont découvert une tique pendant ou après la course, 156 (5,6%) ont reçu une blessure, 131 (4,7%) ont signalé une blessure (principalement au genou (n = 45) et à la cheville (n = 25)), deux répondants se sont fracturé un os et six se sont déchiré un muscle.

Dans les trois principaux problèmes de santé signalés (IGA, IR et IC), les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de signaler des infections; IGA: 47 (68%) contre 22 (32%); RI: 68 (69%) vs 31 (31%); IC: 103 (69%) vs 47 (31%).

Discussion

À notre connaissance, il s'agit de la première étude sur l'incidence des IGA, IR et IC après la participation à une course d'obstacles, ainsi que sur les facteurs de risque. Peu de maladies infectieuses ont été signalées par les répondants dans le questionnaire de cette étude (dans 2,7% à 5,8% des répondants), ce qui suggère un faible risque d'infection après la participation à une course d'obstacles.

Le système de surveillance continue de la morbidité dans les soins de santé primaires a estimé qu'entre avril et octobre 2017, 2% de la population adulte néerlandaise avait consulté un médecin généraliste pour une IGA et 4% pour un IR; aucune donnée de soins primaires n'était disponible pour les IC. Bien que les incidences d'IGA et d'IR dans notre étude soient apparemment comparables à celles obtenues des soins primaires aux Pays-Bas, ces dernières ne reflètent que les maladies des personnes ayant consulté un généraliste et peuvent donc ne pas être généralisables à la population en général.

Dans cette étude, l’ingestion de boue était associée à une IGA, ce qui étayait les conseils actuellement donnés aux participants, c’est-à-dire qu’il fallait éviter de consommer de l’eau/de la boue en essayant de garder la bouche fermée lors des courses d’obstacles. Ce conseil est dû à des constatations similaires concernant le risque de maladies infectieuses observé lors d’autres investigations (épidémies) liées à des événements tels que l’eau ou la boue, par exemple des épreuves de vélo de montagne et de nage en ville. Nous reconnaissons que cela n’est pas toujours réalisable en raison de la forte demande en oxygène lors d’une activité intense.

Des études antérieures ont également mis en évidence un effet protecteur de l’alcool sur le risque de développer une IGA. Cet effet pourrait être attribué à l'éthanol et aux antioxydants ou à d'autres substances présentes dans les boissons alcoolisées. Cependant, comme nous n'avons pas collecté d'informations sur le nombre de boissons alcoolisées consommées par les participants, ni sur le moment où ils les ont consommés (c'est-à-dire avant, pendant ou après la course d'obstacles), l'association protectrice que nous avons trouvée doit être interprétée avec prudence.

Nous avons constaté que les répondants avec des allergies étaient plus à risque d'IGA en analyse multivariée et ceux ayant une maladie chronique autre que les allergies étaient plus à risque d'IR et d'IC en analyse univariée. Nous avons également constaté qu’une ou plusieurs maladies chroniques avaient un effet protecteur sur l’IGA. Ceci pourrait en partie s'expliquer par la définition non spécifique des maladies chroniques dans notre étude. Plusieurs maladies chroniques (eczéma et diabète, par exemple) ont été regroupées car le nombre de maladies signalées était trop faible pour être analysé séparément.

Un bon lavage des mains est une mesure très efficace pour la prévention des maladies infectieuses. Dans notre étude, nous avons constaté que les 13 courses d’obstacles ne disposaient pas d’installations de lavage des mains adéquates, par exemple: avec de l'eau courante, du savon et du papier essuie-mains. La nourriture a été distribuée lors de 14 courses d'obstacles et, comme il n'est pas pratique pour les participants de se laver les mains lors d'une course d'obstacles (et qu'ils soient probablement couverts de boue lorsque la nourriture est distribuée), les fruits non pelés et les aliments emballés peuvent constituer de meilleures options.

Forces et limites

En raison de la grande population étudiée et de l'inclusion de plusieurs obstacles différents, nous pensons que les résultats pourraient être pertinents pour d'autres événements présentant des conditions environnementales similaires. En outre, plusieurs parcours d'obstacles ayant été étudiés, les facteurs de risque identifiés peuvent être plus généralisables.

Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, il existe probablement un biais d'auto-sélection, les participants ayant développé des symptômes après une course d'obstacles étant plus susceptibles de prendre part à l'étude que ceux qui sont restés en bonne santé. Cela peut avoir entraîné une surestimation du taux d'attaque pour les GAI, IR et IC.

Deuxièmement, il peut exister un biais de rappel, les participants ayant reçu le questionnaire une semaine après leur participation à la course et l'exposition aux facteurs de risque potentiels ayant peut-être été mieux rappelée par les répondants ayant développé des symptômes. Même si ce biais devrait être minime, les risques relatifs et les facteurs de risque identifiés peuvent avoir été surestimés.

Troisièmement, il est connu que les femmes ont tendance à rapporter avoir une moins bonne santé que les hommes d'après des indicateurs de santé auto-déclarés, ce qui peut expliquer la forte incidence signalée chez les femmes d'IGA, d’IR et d’IC.

Quatrièmement, l’incidence des maladies infectieuses signalée dans cette étude a peut-être été surestimée, car tous les symptômes rapportés ne sont pas exclusifs de l’IGA, de l’IR et de l’IC. Par exemple, une maladie respiratoire peut survenir à cause d'allergies. Cependant, il n'a pas été possible de différencier les causes sous-jacentes de certains symptômes, ce qui aurait pu conduire à une surestimation de l'incidence de l’IGA, de l’IR et de l’IC dans cette étude. En outre, les répondants ont été interrogés sur les symptômes de maladies infectieuses apparus après la course d'obstacles, de sorte que les symptômes rapportés n'ont peut-être pas été causés par l'événement.

Cinquièmement, en raison de la conception de l'étude, les résultats des analyses microbiologiques n'ont pas été comparés à ceux d'un groupe témoin. Dans les études futures, toutefois, les échantillons de selles devraient être testés directement après l'apparition des symptômes et un groupe témoin devrait être inclus afin que les résultats puissent être comparés et utilisés dans le cadre d'une investigation sur une éclosion, le cas échéant.

Enfin, nous avons étudié les fréquences de maladie dans cette étude, mais des maladies telles que la tularémie et la leptospirose - qui ont une période d’incubation plus longue que celle requise pour remplir le questionnaire - n’auraient peut-être pas été perdues. Cependant, comme il s’agit de maladies rares aux Pays-Bas et que les symptômes ne sont pas largement reconnus, il est peu probable que ces maladies aient été identifiées même avec une période de temps plus longue allouée au questionnaire.

Conclusion

Notre étude suggère que le risque de contracter une AGI, IR ou IC après la participation à une course d'obstacles est faible. Cependant, le potentiel d'épidémies liées à de tels événements peut être élevé, comme on l'a vu dans des études antérieures.

Pour limiter la survenue d'épidémies et d'infections sporadiques, nous recommandons aux organisateurs de courses d'obstacles d'informer les participants des risques de maladies infectieuses et des mesures de prévention potentielles qu'ils pourraient prendre, par exemple. pratiquer une bonne hygiène des mains, ne pas participer s'ils sont malades, ne pas avaler de boue et se doucher immédiatement après la course.

En outre, nous recommandons que les organisateurs facilitent de manière adéquate ces mesures préventives, par exemple en installant des installations adéquates de lavage des mains et de douche et en ne distribuant que des aliments non pelés/emballés pendant la course d'obstacles.

Sur la base d'inspections visuelles, nous recommandons également aux organisateurs de respecter les consignes d'hygiène nationales concernant les toilettes et les douches autour du parcours d'obstacles.

Allemagne : Une usine de viande liée à une épidémie à Listeria arrête sa production

« Allemagne : Une usine de viande liée à une épidémie à Listeria arrête sa production », source article de Joe Whitworth paru le 4 octobre 2019 dans Food Safety News et adapté par mes soins.

La production d'une entreprise allemande de viande liée à une épidémie à Listeria a été temporairement interrompue par les autorités.

Des responsables du district allemand de Waldeck-Frankenberg ont fermé les installations de production de Wilke Waldecker Fleisch-und Wurstwaren à Twistetal, Berndorf (Nord de la Hesse). La société a rappelé tous ses produits, à l'exception des conserves, dans la mesure où des investigations en Allemagne ont mis en évidence un lien avec une épidémie d'origine alimentaire provoquée par Listeria dans de la charcuterie réfrigérée.

Les médias allemands ont rapporté que deux personnes sont décédées et environ 40 autres cas d’infection sont en cours d'investigation. Une porte-parole du Robert Koch Institute (RKI) a déclaré à Food Safety News que l'agence ne commentait pas les incidents graves puisque les autorités publiques locales en ont la charge.

Incidents passés

La présence de Listeria a été détectée lors de l’échantillonnage des produits du fabricant dans du salami pour pizza et un autre type de saucisses. Les autorités locales avaient déjà commandé le nettoyage et la désinfection à plusieurs reprises et les installations de production avaient été temporairement fermées auparavant.

Lorsque les résultats du ré-échantillonnage de fin septembre sont devenus disponibles, les autorités ont ordonné la fermeture de l'usine et le rappel de tous les produits, dont certains ont été envoyés à au moins sept autres pays.

Toutes les dates de produits marqués « DE EV 203 EG » ont été rappelées. Des articles tels que des saucisses ont été vendus en vrac chez des distributeurs. Ils ne portent donc pas d'étiquette et dans les établissements de restauration colletive tels que les cuisines d'hôpitaux et les cantines.

Un total de 405 infections à Listeria ont été rapportées cette année jusqu'en octobre, contre 482 à la même période de l'année dernière, selon les chiffres de l'Institut Robert Koch. Le nombre annuel de cas de listériose recensés par le RKI en Allemagne est passé de 396 en 2009 à 771 en 2017.

Rappel autrichien

L'Agence autrichienne pour la santé et la sécurité alimentaire (AGES) a émis un avertissement au nom du ministère fédéral du Travail, des Affaires sociales, de la Santé et de la Protection des consommateurs (BMASGK) pour des produits de viande et de charcuterie du fabricant allemand. Dès le 10 mars 2019, l’AGES avait rappelé des produits Wilke, sans qu’il y ait de notification au RASFF de l’UE ...

Les autorités allemandes ont informé AGES le 3 octobre 2019 via le portail du système européen d'alerte rapide pour les denrées alimentaires et les aliments pour animaux (RASFF) que les produits avaient été livrés à deux sociétés de vente en gros en Autriche. En Autriche, aucun cas de listériose a été lié à l'épidémie déclarée en Allemagne.

Sur la base de cette notification au RASFF, des produits ont également été distribués en Belgique, au Danemark, en France, en Irlande, aux Pays-Bas et en Suède.

Les personnes âgées et immunodéprimées, les femmes enceintes et les nouveau-nés ont un risque accru de contracter la listériose.

Les symptômes d'infection peuvent inclure des vomissements, des nausées, une fièvre persistante, des douleurs musculaires, des maux de tête graves et une raideur de la nuque. Le délai entre l’infection et le développement des symptômes varie de quelques jours à 70 jours avec une moyenne de trois semaines.

NB : Aura-t’on des nouvelles en France ?

Complément du 7 octobre 2018. Deux épisodes de cas de maladie alimentaire groupés, causés par Listeria monocytogenes en Allemagne et aux Pays-Bas : Mesures prises par les autorités de sécurité alimentaire luxembourgeoises

La viande de volailles élevées sans antibiotique est moins susceptible de contenir des salmonelles multirésistantes, selon une étude

« La viande de volailles élevées sans antibiotique est moins susceptible de contenir des salmonelles multirésistantes, selon une étude », source CIDRAP News.

Marco Verch / Flickr cc

Une analyse effectuée par des chercheurs en Pennsylvanie a révélé que la viande de volailles élevées de manière conventionnelle hébergeait près de deux fois plus de Salmonella multirésistantes que la viande de volailles élevées sans antibiotique, selon une étude publiée dans IDWeek 2019.

Les résultats proviennent d'une étude menée par des scientifiques du Pennsylvania Department of Health, du Penn State College of Medicine et de la Food and Drug Administration (FDA), qui a examiné des cultures de Salmonella non typhiques à partir de près de 3 500 échantillons de poulet et de dinde achetés au hasard entre 2008 et 2017 en Pennsylvanie. L’analyse des cultures de Salmonella a révélé que 55% des producteurs de viande de volailles élevées de manière conventionnelle étaient résistants à au moins trois classes d’antibiotiques, contre 28% des cultures de viande de volailles élevées sans antibiotiques.

Salmonella est l'une des principales causes de maladies d'origine alimentaire et touche plus de 1,2 million d'Américains chaque année. Alors que la plupart des cas sont spontanément résolutifs, certains cas de salmonellose nécessitent des antibiotiques et une hospitalisation. Salmonella résistant aux antibiotiques est plus difficile à traiter et peut causer des infections plus graves et parfois mortelles.

« Salmonella résistant aux antibiotiques est un problème de santé publique », a déclaré lors d'une conférence de presse son auteur, Xin Yin, étudiante en doctorat au Penn State College of Medicine. « Le message clé ici pour les consommateurs ou la personne standard est que, lorsque vous vous rendez dans une épicerie pour acheter de la viande de volaille, vous devez lire les allégations relatives à la production liées aux antibiotiques et réfléchir au taux de Salmonella résistant aux antibiotiques avant de procéder à l'achat. »

Dans une étude connexe menée par certains des mêmes scientifiques, près du tiers des cultures de Salmonella provenant d'échantillons de volailles, de viande hachée bovine et de porc achetés au hasard dans des magasins de Pennsylvanie entre 2015 et 2017 résistaient à trois classes d'antibiotiques ou plus. Et un quart des cultures d'infections humaines à Salmonella recueillies au cours de la même période étaient résistantes à trois classes d'antibiotiques ou plus.

Plus de résistance aux antibiotiques dans la viande conventionnelle

Dans la première étude, Yin et ses collègues ont analysé 3 481 échantillons de poulet et de dinde collectés pour le National Antibiotic Resistance Monitoring System (NARMS), un programme qui suit la résistance aux antibiotiques chez Salmonella et d'autres bactéries potentiellement dangereuses communément transmises par les aliments. Les conditionnements de volaille portant les mentions « bio », « sans antibiotique » ou « jamais d'antibiotique » ont été considérés comme sans antibiotique aux fins de l'étude. Ces étiquetages font référence à des antibiotiques également utilisés en médecine humaine.

Yin a déclaré qu'ils se concentraient sur la volaille, car elle constitue un vecteur important pour la transmission d'agents pathogènes entériques (bactéries qui causent des troubles gastro-intestinaux) résistants aux antibiotiques et que les Américains mangent beaucoup de poulet.

« En 2019, la consommation projetée de viande de volaille [par habitant] avoisine les 50 kg », a déclaré Yin. Il a également noté que les antibiotiques étaient largement utilisés pour traiter les maladies chez les volailles.

Dans l'ensemble, les chercheurs ont trouvé des souches de Salmonella dans 10,2% des échantillons de viande de volailles élevées de manière conventionnelle (280 sur 2733), contre 5,3% des échantillons de poulets et de dindes élevés sans antibiotique (40 sur 748). Un examen de la sensibilité aux antimicrobiens et du séquençage du génome complet de 320 des isolats de Salmonella a révélé une résistance à trois antibiotiques ou plus dans 55% des isolats provenant de viandes élevées de manière conventionnelle (154 sur 280), contre 27,5% des isolats dans la viande étiquetée sans antibiotiques (11 sur 40).

Une analyse plus poussée a révélé que 24,3% des isolats de viande de volailles conventionnelles (68 sur 280) contenaient le gène blaCMY-2 de la bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE), qui confère une résistance aux antibiotiques bêta-lactamines.

Selon Yin, il est à noter qu'une étude similaire menée il y a 10 ans, utilisant beaucoup moins d'échantillons, n'a révélé aucune différence statistiquement significative entre la quantité de Salmonella résistant aux antibiotiques retrouvée dans des échantillons de viande de volaille conventionnelle et sans antibiotique. Elle a également noté qu'une analyse plus large de la base de données NARMS de 2008 à 2017 a confirmé les résultats.

Résistance comparée dans les isolats de viande et chez l’homme

Dans la deuxième étude, dirigée par Nkuchia M'ikanatha, épidémiologiste de la surveillance auprès du Pennsylvania Department of Health, des chercheurs ont tenté de comparer les niveaux de résistance aux antibiotiques dans des isolats de Salmonella provenant d’échantillons de viande au stade de la distribution avec les niveaux de résistance provenant d'isolats cliniques recueillis auprès de patients atteints d'infections à Salmonella. Ils ont utilisé l'électrophorèse en champ pulsé - une méthode de détermination de l'empreinte d’ADN utilisée pour enquêter dans les épidémies de maladies d'origine alimentaire - pour apparier les isolats animaux et humains. Un total de 96 isolats de Salmonella prélevés dans 2 520 échantillons de volaille, de viande hachée bovine boeuf et de porc ont été comparés à 109 isolats cliniques de Salmonella.

Parmi les isolats de Salmonella des échantillons de viande, 29,2% (28 sur 96) étaient résistants à trois classes d'antibiotiques ou plus et 17,7% (17 sur 96) étaient résistants à cinq classes ou plus. Quatre des isolats contenaient des gènes conférant une résistance à huit classes d'antibiotiques. Les chercheurs ont également observé dans les isolats de viande que la résistance à la ceftriaxone, fréquemment utilisée pour traiter les infections graves à Salmonella, était passée de 12% en 2015 à 27% en 2016, puis avait diminué à 14,7% en 2017.

Dans les isolats cliniques, 25,7% (28 sur 109) ont présenté une résistance à au moins trois classes d'antibiotiques, et 11,0% (12 sur 109) à cinq ou plus d'antibiotiques. Deux des isolats cliniques portaient des gènes conférant une résistance à huit classes d'antibiotiques, et la résistance à la ceftriaxone est passée de 0% en 2015 à 12,5% en 2016 et à 24,3% en 2017.

« Les gènes associés à une résistance élevée sont particulièrement préoccupants, car Salmonella peut les partager avec d'autres bactéries, telles que E. coli, et causer d'autres infections multirésistantes, et pas seulement la salmonellose », a déclaré M'ikanatha, qui a participé aux deux études.

M'ikanatha a ajouté que les résultats sont significatifs, car les cliniciens doivent être conscients que tous les cas de Salmonella ne sont pas causés par une « variété de jardin » (à propos de Salmonella issus de légumes de jardin -aa) de Salmonella.

« Lorsque vous avez une infection à Salmonella pour laquelle le clinicien décide que le traitement antimicrobien est indiqué, il est très important d'examiner les résultats des tests de sensibilité et de déterminer si le médicament qu'ils envisagent d'utiliser sera sensible », a-t-il déclaré.

Federico Perez, professeur adjoint de médecine à la Case Western Reserve University et modérateur de la conférence de presse, a déclaré que les résultats soulignent également des liens importants existant entre l'utilisation d'antibiotiques chez les animaux et la santé humaine.

« En tant que cliniciens, il est essentiel de connaître la prévalence de la résistance aux antibiotiques chez Salmonella qui affecte nos patients. En outre, pour ceux qui s'intéressent à la science de la résistance aux antibiotiques, la caractérisation des déterminants de la résistance chez Salmonella illustre bien l'utilisation d'antibiotiques chez les animaux élevés pour la consommation humaine. la santé humaine, éclairant ainsi le concept de One Health », a-t-il déclaré.

Le bœuf est l’une des principales sources d’infection à STEC, selon un rapport mondial de la FAO et de l’OMS

« Le bœuf est l’une des principales sources d’infection à STEC, selon un rapport mondial de la FAO et de l’OMS », source article de Joe Whitworth paru le 3 octobre 2019 dans Food Safety News.

Les produits à base de viande de bœuf sont l'une des principales sources d'infections à E. coli producteurs de shigatoxines (STEC) dans le monde, selon un rapport publié par la FAO et l'OMS. Les produits réfrigérés constituaient également une source importante.

Les chiffres de l'Organisation de l'alimentation et de l'agriculture des Nations Unies (FAO) et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) basés sur les estimations de 2010 montrent que les infections à STEC sont à l'origine de plus d'un million de cas de maladie et à 128 décès par an.

Le rapport analysait les données des enquêtes mondiales sur les épidémies d’origine alimentaire liées aux STEC, ainsi qu’un examen systématique et une méta-analyse des études cas-témoins d’infections sporadiques pour toutes les dates et tous les lieux.

Il a conclu que la priorité donnée aux interventions visant à maîtriser les chaînes d'approvisionnement en viande bovine pourrait fournir le retour le plus important sur investissement lors de la mise en œuvre de stratégies de maîtrise des STEC.

Sources alimentaires de STEC

Au total, 957 foyers de STEC provenant de 27 pays et couvrant la période de 1998 à 2017 ont été inclus. Les données ont révélé que 16% des épidémies étaient attribuables au bœuf, 15% à des produits comprenant des fruits et des légumes et 6% à des produits laitiers.

Cependant, les sources alimentaires impliquées dans 57% des éclosions n'ont pas pu être identifiées et les données n'étaient disponibles que dans trois des six régions de l'OMS. Les chercheurs ont pris en compte le nombre d'épidémies causées par chaque aliment et non le nombre de personnes malades pour chaque aliment.

Un total de 236 éclosions à E. coli impliquant des cas de syndrome hémolytique et urémique (SHU) ont été signalées et presque toutes dans les Amériques. Près de 30% de toutes les éclosions signalées étaient associées au SHU ou au décès. La plupart des 45 foyers mortels ont également été enregistrés dans la région des Amériques. Le SHU est un type d'insuffisance rénale pouvant entraîner de graves problèmes de santé et la mort tout au long de la vie.

Beaucoup plus d'informations étaient disponibles pour les STEC O157 que pour les autres sérogroupes des STEC.

Variations régionales

Dans les sous-régions européenne et américaine de l'OMS, les principales sources d'épidémies étaient le bœuf et ses produits. Toutefois, des produits de base et des produits laitiers étaient les principales causes dans la sous-région du Pacifique occidental de l’OMS.

« Les explications possibles de la variabilité régionale incluent les différences dans la proportion d'aliments spécifiques dans le régime alimentaire et dans la manière dont ils sont préparés pour la consommation, le degré de contamination des aliments par des STEC et les animaux vivants à partir desquels les aliments sont dérivés, les caractéristiques de virulence des souches de STEC prédominantes dans la région, ou des différences dans la manière dont les épidémies sont détectées, étudiées et rapportées », selon le rapport.

Le bœuf et les fruits et légumes étaient à l’origine de la plus forte proportion de cas dans les sous-régions américaines, avec une estimation de l’attribution de la source de 40% pour le bœuf, 35% pour les produits, fruits et légumes, et 12% pour les produits laitiers.

Dans la région européenne, le classement des sources de cas était similaire, avec une proportion d'attribution globale de 31% pour le bœuf; 30% pour les produits, fruits et légumes, et 16,4% pour les produits laitiers.

Dans la sous-région du Pacifique occidental, la source la plus répandue était les produits (43%), suivis des produits laitiers (27%) et le gibier et le bœuf, respectivement troisième et quatrième avec respectivement 9 et 8%.

L'analyse des données d'études cas-témoins des infections sporadiques a montré que la viande bovine était la principale source de STEC dans le monde. Dans la région du Pacifique occidental, le poulet était le facteur de risque le plus important.

Le rapport, qui fait partie de la série d’évaluation des risques microbiologiques, fait suite à un autre document publié l’année dernière concernant la charge, l’attribution de la source, la caractérisation des dangers et la surveillance des STEC.

Il a proposé des critères de classification du risque potentiel de gravité de la maladie associée aux STEC dans les aliments, présenté les premiers résultats sur l'attribution de la source des STEC d'origine alimentaire et présenté un examen des programmes de surveillance et la méthodologie pour le pathogène.

La Commission du Codex Alimentarius a décidé cette année, lors de sa réunion annuelle, de commencer à élaborer des directives pour maîtriser les STEC dans le bœuf, les légumes à feuilles, le lait cru et le fromage ainsi que les graines germées.

Rapport sur E. coli en Irlande

En juin 2019, l’Autorité de sécurité des aliments d’Irlande (FSAI) a publié un avis sur la détection des STEC dans les aliments.

Depuis 2008 - et sauf en 2011, année où l'Allemagne affichait le taux le plus élevé en raison d'un important foyer à E. coli O104:H4 -, l'Irlande affichait le taux de déclaration de STEC le plus élevé d'Europe.

De 2012 à 2016, 3 531 notifications de STEC ont été notifiées en Irlande. Sur ce nombre, 2 910 étaient symptomatiques et 582 asymptomatiques. Parmi les cas symptomatiques, 1 sur 20 a développé un SHU. Parmi les cas symptomatiques, 40,3% ont été hospitalisés. De 2004 à 2016, cinq décès ont été attribués aux STEC et deux étaient des cas mortels liés à un SHU.

Garvey et al. (2016) ont examiné les données sur les épidémies à STEC en Irlande de 2004 à 2012 comprenant 219 éclosions. Les aliments ont été signalés comme voie de transmission présumée pour 21 d'entre elles. Aucune preuve épidémiologique microbiologique ou analytique n'a été rapportée mettant en cause des aliments spécifiques dans aucun des foyers. Des aliments suspects ont été signalés dans quatre foyers, de,ma viande hachée bovine pour deux et de la viande de chèvre et d'agneau pour chacune une.

Le rapport a permis d’établir en Irlande le risque associé à la consommation d’aliments dans lesquels des STEC ont été détectés.

Audit de l'UE sur l'évaluation des contrôles officiels des aliments prêts à consommer en France ou audit de l'évaluation des bisbilles entre la DGAL et la DGCCRF

« Evaluer les contrôles officiels de la production d’aliments prêts à consommer en France », rapport publié par la DG santé et sécurité alimentaire le 27 juin 2019.

Résumé

Ce rapport décrit les résultats d’un audit réalisé en France du 10 au 21 septembre 2018 dans le cadre du programme d'audit publié de la Direction générale de la santé et de la sécurité alimentaire.

L’audit avait pour objectif d’évaluer les dispositifs mis en place par les autorités compétentes afin de vérifier le respect des exigences de l'Union européenne en matière d'hygiène alimentaire applicables

aux aliments prêts à consommer.

Le système de contrôles officiels dans les établissements, y compris ceux produisant des aliments prêts à consommer d'origine animale est bien établie dans chaque secteur, les contrôles sont organisés et largement mis en œuvre conformément aux procédures en vigueur et qui couvrent les aspects les plus pertinents.

Le prêt-à-consommer n’est pas particulièrement pris en compte dans l’organisation et la mise en place des contrôles officiels. Les contrôles sont pour différents aspects du paquet Hygiène efficaces pour identifier les non-conformités pertinentes, mais le suivi/l'application n’est pas efficace pour s’assurer que ces non-conformités - y compris celles qui existent depuis longtemps et/ou qui ont un impact sur la sécurité des aliments - soient corrigées régulièrement et en temps voulu. L’audit a également révélé des occasions où le ciblage des contrôles sur certaines zones entravait la détection du non-conformités, qui seraient passées inaperçues si un examen plus systématique des opérations alimentaires avaient été entreprises.

L'efficacité des contrôles est également entravée par les difficultés rencontrées pour répondre au vaste besoin en formation/soutien de ce secteur, ainsi que par les incohérences entre les contrôles effectués par les deux administrations.

Ce dernier point s’applique en particulier aux aliments composites prêts à consommer, pour lesquels le système de contrôles est globalement moins développé.

Plusieurs mesures visant à faciliter la conformité et à réduire les éclosions d'origine alimentaire sont en place destinées aux autorités compétentes, aux exploitants du secteur alimentaire ainsi qu’aux consommateurs.

Certaines des mesures nationales et des procédures de contrôle officielles vont au-delà des exigences de l'UE, d'autres semblent moins strictes.

Le rapport contient des recommandations aux autorités compétentes pour traiter les lacunes identifiés. et améliorer encore les systèmes de contrôles en place.

NB : On trouvera aussi le plan d’action de nos deux autorités centrales compétentes.

Ci-après quelques éléments recueillis dans le rapport d’audit mais la lecture intégrale vaut le détour ...,

L’équipe d’audit a constaté des désaccords entre les deux autorités centrales compétentes (DGAL et DGCCRF) concernant les responsabilités en matière de gestion des alertes dans les établissements produisant des produits composites, ainsi que pour les contrôles dans les établissements de production artisanale et pour les établissements de vente au détail.

Les autorités centrales compétentes ont déclaré travailler sur un nouvel accord / protocole clarifier la répartition des responsabilités entre les deux administrations.

Les autorités locales compétentes rencontrées ont signalé des problèmes de ressources humaines au cours des dernières années.

Cependant, à partir des données fournies à l’équipe d’audit, il est difficile de conclure si ces incidents se répètent dans d'autres DDPPs (ou directions départementales de la protection des populations), ou sur l'impact des contrôles dans les établissements produisant des aliments prêts à consommer ou des aliments prêts à consommer à haut risque.

Conclusions sur l'enregistrement et l'approbation des exploitants du secteur alimentaire

Les deux autorités compétentes ont mis en place des procédures d’enregistrement des établissements produisant des aliments prêts à consommer et dans le cas de la DGAL également pour approbation. Cependant, le système d'enregistrement ne favorise pas l'identification correcte des activités de production, y compris pour les produits prêts-à-consommer, pour tous les types d'établissements. Ceci a un impact sur la capacité de la DGCCRF à organiser les contrôles officiels liés au risque.

Conclusions sur les contrôles officiels de la production d'aliments prêts-à-consommer

Chaque autorité compétente a mis en place un système de contrôles officiels de routine de la production d’aliments prêts à consommer basés sur les risques, étayés par des procédures complètes et couvrant les aspects pertinents de la législation. Les procédures d'organisation des contrôles sont en cours de révision pour affiner la détermination des risques pour le secteur des aliments prêts à consommer. Alors que certaines des dispositions et procédures nationales apportent des éclaircissements sur des aspects allant au-delà des exigences de l'UE, d'autres sont moins strictes et, si elles sont appliquées en tant que telles, peuvent potentiellement fournir un niveau de sécurité sanitaire inférieur aux exigences de l'UE, notamment en ce qui concerne la présence de Listeria, les staphylocoques à coagulase positive et le contrôle des parasites dans les produits de la pêche.

A ce stade, il me fait vous signaler qu’une réflexion est en cours en France avec « une mission inter-inspections sur l'organisation du contrôle de la sécurité sanitaire des aliments ». C’est dire l’étendue des problèmes …

Ce qui est attendu ressemble à s'y méprendre à la quadrature du cercle,

Votre analyse présentera les avantages et inconvénients de chaque option, notamment en matière de coût pour les finances publique, les voies de financement, d’impact sur les synergies dans la conduite des contrôles et le maintien de la compétence des agents, y compris dans les laboratoire. L’impact sur l’efficacité de la gestion des alertes devra être évalué. Vous établirez un comparatif avec le système de sécurité sanitaire des aliments mis en place dans les différents Etats-membres en identifiant les bonnes pratiques permettant d’améliorer l’efficacité globale de notre système.

Il faudra faire du neuf avec du vieux car attention au coût pour les finances publiques ...

Et pourtant comme je l’ai expliqué dans l’article du 25 décembre 2018, « La sécurité des aliments est-elle une variable d’ajustement de la politique économique de la France ? »

Votre machine à laver économe en énergie pourrait contenir des pathogènes. Meilleure pour la planète ou présence possible de pathogènes?

Je ne sais pas si une machine à laver le linge économe en énergie est meilleure pour la planète, mais il semble que les pathogènes risquent de l'adorer, selon une étude allemande.

« Votre machine à laver économe en énergie pourrait contenir des agents pathogènes », source ASM News.

Des températures plus basses utilisées dans les machines à laver le linge à économie d'énergie peuvent ne pas tuer tous les agents pathogènes

Pour la toute première fois, des chercheurs ont identifié une machine à laver comme un réservoir d'agents pathogènes multirésistants. Les agents pathogènes, un seul clone de Klebsiella oxytoca, ont été transmis à plusieurs reprises à des nouveau-nés dans une unité de soins intensifs néonatals d’un hôpital allemand pour enfants.

La transmission n'a été arrêtée que lorsque la machine à laver a été retirée de l'hôpital. L’étude a été publiée dans Applied and Environmental Microbiology, une revue de l'American Society for Microbiology.

« C’est un cas très inhabituel pour un hôpital, dans la mesure où il s’agissait d’une machine à laver de type ménager », a dit premier auteur, Ricarda M. Schmithausen. Les hôpitaux utilisent généralement des machines à laver spéciales et des procédés de lessive spéciaux qui lavent à haute température et avec des désinfectants, conformément aux directives allemandes d'hygiène, ou utilisent des laveries externes désignées.

L’étude a des implications sur l’utilisation domestique des machines à laver, a dit le Dr Schmithausen, médecin principal à l’Institut pour l’hygiène et la santé publique du Centre collaborateur de l’OMS, Hôpital universitaire, Université de Bonn, Allemagne.

La température de l’eau utilisée dans les lave-linge domestiques a diminué pour économiser l’énergie bien au-dessous de 60°C, ce qui est moins mortels pour les agents pathogènes.

Selon l’article, les gènes de résistance, ainsi que différents micro-organismes, peuvent persister dans les machines à laver domestiques à ces températures réduites.

« Si des personnes âgées nécessitant des soins infirmiers avec des plaies ouvertes ou des cathéters la vessie, ou des personnes plus jeunes souffrant de lésions suppurantes ou d'infections vivent au sein du foyer domestique, le linge doit être lavé à des températures plus élevées ou avec des désinfectants efficaces, pour éviter la transmission d'agents pathogènes dangereux », a dit Martin Exner, président et directeur de l'Institut d'hygiène et de santé publique, Centre collaborateur de l'OMS, Hôpital universitaire/Université de Bonn. « Il s'agit d'un défi croissant pour les hygiénistes, car le nombre de personnes recevant des soins infirmiers d'un membre de la famille augmente constamment. »

À l'hôpital où la machine à laver a transmis K. oxytoca, des procédures de dépistage standard ont révélé la présence d'agents pathogènes chez les nourrissons en unité de soins intensifs. Les chercheurs ont finalement identifié l'origine des agents pathogènes dans la machine à laver, après avoir échoué à détecter une contamination dans les incubateurs ou pour trouver des porteurs chez les personnels de santé en contact avec les nourrissons.

Les nouveau-nés se trouvaient dans l'unité de soins intensifs en raison principalement d'une naissance prématurée ou d'une infection non liée. Les vêtements qui transmettaient K. oxytoca de la laveuse aux nourrissons étaient des bonnets et des chaussettes tricotés qui les tenaient au chaud dans des incubateurs, car les nouveau-nés pouvant rapidement devenir froids même dans les incubateurs, a dit le Dr Exner.

Les chercheurs supposent que les agents pathogènes « ont été disséminés dans les vêtements après le processus de lavage, via l'eau résiduelle sur le manchon en caoutchouc [de la machien à laver] et/ou via le processus de rinçage final, qui faisait passer de l'eau non chauffée et sans détergent dans le compartiment à détergent », impliquant la conception des machines à laver, ainsi que la faible chaleur, selon l’article.

Cette étude implique que des changements dans la conception et le traitement des machine à laver sont nécessaires pour éviter l’accumulation d’eau résiduelle susceptible de favoriser la croissance microbienne et de contaminer les vêtements.

Cependant, on ne sait toujours pas comment et par quelle source les agents pathogènes sont entrés dans la machine à laver.

Les nourrissons dans les unités de soins intensifs ont été colonisés mais non infectés par K. oxytoca. La colonisation signifie que les agents pathogènes sont présents sans danger, soit parce qu'ils n'ont pas encore envahi les tissus où ils peuvent causer des maladies, soit parce que le système immunitaire les repousse efficacement.

Le type de multirésistance chez K. oxytoca est dû aux bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE). Ces enzymes désactivent les antibiotiques appelés bêta-lactamines. Les types les plus courants de bactéries productrices de BLSE sont Escherichia coli et les bactéries du genre Klebsiella.

Une revue de la littérature trouve que le risque de maladie infectieuse dû au lait cru a augmenté en Angleterre et au Pays de Galles

« Une revue de la littérature trouve que le risque de maladie infectieuse dû au lait cru a augmenté », source article de Joe Whitworth paru le 2 octobre 2019 dans Food Safety News.

Selon les résultats d'une étude, au cours d'une période de 15 ans, 26 éclosiosn d'origine alimentaire ont été causées par la consommation de lait cru (non pasteurisé) en Angleterre et au Pays de Galles. Une étude publiée dans la revue Epidemiology and Infection rapporte que le risque de maladie dû au lait cru a augmenté depuis 2014.

Entre 1992 et 2002, il y a eu 19 foyers liés au lait cru ou avec des produits au lait cru, touchant 229 personnes, dont 36 ont été hospitalisées. Le plus grand nombre de foyers enregistrés en un an était de trois, comme en 1993, 1994, 1996 et 2000.

Il y a eu une période de 11 ans allant de 2003 à 2013 où aucun foyer lié à la consommation de lait cru n'a été signalé. Cependant, depuis 2014, sept éclosions, trois à E. coli O157:H7 et quatre à Campylobacter jejuni, causées par la consommation de lait cru contaminé, ont fait l'objet d'une investigation. Entre 2014 et 2017, il y a eu 114 patients, cinq hospitalisations et un décès.

Risque accru ces dernières années

En 2017, il y a eu quatre foyers, l’année la plus élevée depuis le début de la collecte des données en 1992. Deux autres incidents, l'un impliquant Listeria monocytogenes et l'autre Salmonella Dublin, ont été étudiés et concernaient chacun une personne présentant des liens épidémiologiques et microbiologiques avec la consommation de lait cru, mais non répertorié comme éclosion.

Malgré les exigences en matière d'étiquetage et les recommandations selon lesquelles les enfants ne devraient pas consommer de lait cru, les enfants représentaient près du tiers des patients infectés. Au total, 18 des 54 cas confirmés en laboratoire étaient des enfants de moins de 16 ans.

Il y a eu aussi une augmentation de la notoriété chez les consommateurs et chez les producteurs enregistrés au Royaume-Uni . En janvier 2018, 165 sites étaient enregistrés pour la production de lait cru pour la consommation comparé aux 107 producteurs enregistrés en avril 2014.

Au Royaume-Uni, le lait cru provient principalement de vaches et, dans une moindre mesure, de chèvres, de moutons et de buffles.

Les agents pathogènes généralement associés à la maladie après consommation de lait cru (non pasteurisé) sont Campylobacter, Salmonella, Brucella melitensis, Mycobacterium bovis, le virus de l'encéphalite à tiques et E. coli producteurs de shigatoxines (STEC).

Vers de possibles contrôles renforcés

En Angleterre et au pays de Galles, les producteurs enregistrés ne vendent directement le de lait cru de consommation qu'aux clients de la ferme ou lors de la restauration à la ferme, via des agriculteurs dans des marchés de producteurs, comme distributeur en utilisant un véhicule comme magasin et la vente directe en ligne ou via des machines de distribution dans les fermes. Il doit être étiqueté avec un avertissement de santé. En Ecosse, la vente de lait cru de consommation est interdite.

Au cours de la période d'étude, il y a eu 12 éclosions associées au lait pasteurisé, dont 10 causées par des échecs de pasteurisation et deux dues à une contamination du lait après la pasteurisation.

L'analyse des questionnaires de surveillance pour les infections notifiées entre mai 2015 et la mi-décembre 2017 a identifié 19 des 1 284 cas sporadiques à STEC et 13 des 535 cas de listériose qui se rapportent une exposition liée à la consommation de lait cru. Les personnes sont souvent exposées à plus d’un facteur de risque potentiel d’infection et il n’est pas possible de confirmer si la consommation de lait cru a causé ces symptômes.

Depuis 2015, le séquençage complet du génome (WGS) par Public Health England (PHE) est utilisé, mais tous les foyers à E. coli O157:H7 associés à la consommation de lait cru ont été détectés à ce jour par le biais de liens épidémiologiques établis avant la disponibilité. des résultats WGS.

En juillet 2015, les contrôles régissant la vente et la commercialisation de lait cru ont été examinés par la Food Standards Agency et aucun changement n'a été recommandé. Cependant, en février de cette année, une consultation a été lancée sur les contrôles renforcés proposés pour la production de lait cru. Elle a été close fin avril.

Commentaire. Il serait utile réaliser la même étude en France.