A propos de la communication du ministère de l’agriculture sur la non consommation de lait cru et de fromages au lait cru pour les enfants de moins de cinq ans

Cliquez sur l'image pour agrandir

Les médias sont à l'unisson, Pas de lait cru et pas de fromage au lait cru avant cinq ans !

En effet, d’après ce site, 

« [Après cet âge], le risque existe toujours mais il est décroissant, les enfants sont quand même mieux protégés au-delà de cinq ans », a indiqué la cheffe de la mission des urgences sanitaires au ministère de l'Agriculture, Marie-Pierre Donguy.

Pourtant d’après le communiqué du ministère de l’agriculture du 30 avril 2019,

Les autorités sanitaires recommandent aux populations fragiles de ne pas consommer de lait cru ni de fromages au lait cru. Ces préconisations concernent :

• les jeunes enfants, et particulièrement ceux de moins de 5 ans ;
• les femmes enceintes ;
• les personnes immunodéprimées, c'est-à-dire les personnes déjà malades, très fatiguées voire hospitalisées.

Dès lors pourquoi mettre l’accent que sur les enfants de moins de cinq ans ? La réponse fournie est la suivante :

Les enfants de moins de cinq ans ne doivent pas consommer de fromage au lait cru, ni de lait cru. Au-delà, le risque existe toujours mais il est décroissant, les enfants sont quand même mieux protégés au-delà de cinq ans. 

Selon l’InVS,

Le SHU est la forme clinique sévère d’une infection à Escherichia coli producteurs de shigatoxines (STEC). 

Le SHU touche particulièrement les jeunes enfants et l’incidence la plus élevée est observée chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans (3,3 cas /100 000 enfants-année dans cette tranche d’âge). 

En effet, « Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) touche particulièrement les jeunes enfants et représente la principale cause d'insuffisance rénale aiguë chez l'enfant de moins de 3 ans. »

Ainsi selon l’étude de la Surveillance du syndrome hémolytique et urémique post-diarrhéique chez l’enfant de moins de 15 ans en France en 2017,

L’incidence en 2017 du SHU par 100 000 enfants de moins de 15 ans en France était de 1,40 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans, soit 164 cas.

En 2017, 59% des enfants étaient âgés de moins de trois ans (âge médian au diagnostic : 28 mois ; extrêmes : 3 semaines - 14 ans).

Santé publique de France avait rapporté un point de situation épidémiologique au 31 mai 2018 à propos de l’« Epidémie de syndrome hémolytique et urémique pédiatrique à Escherichia coli O26 en France métropolitaine en lien avec la consommation de reblochon ».

Au 31 mai 2018, 14 enfants âgés de un à cinq ans sont inclus dans l’investigation de cette épidémie : 

6 enfants atteints de SHU ont été infectés par une même souche d’E. coli O26, pour lesquels la consommation de reblochon incriminé est documentée. Ces six enfants sont domiciliés dans plusieurs régions de France métropolitaine (Centre–Val de Loire, PACA, Ile-de-France, Auvergne-Rhône-Alpes, Pays-de-la-Loire) ; 

pour 8 autres enfants, des investigations sont en cours. Parmi eux, deux ont présenté des signes de gastroentérite et six ont présenté un SHU. Un des enfants atteints de SHU est décédé ; l’investigation autour de ce cas est en cours. A ce jour, on ne peut ni écarter ni affirmer que ces cas de SHU soient liés à la consommation de reblochon : souche non isolée et caractérisée, ou consommation de reblochon incriminé pas encore documentée.

Cette recommandation, reprise à l’unisson par les médias, sera-t-elle diffusée largement dans les foyers français par Santé publique de France et ses satellites, pas sûr ?

En effet, cette communication est réductrice à un type d’aliment, le lait cru et les fromages au lait cru, et elle masque d’autres aliments qui ne sont pas mentionnées dans le communiqué du ministère de l’agriculture cité en début d’article …

Selon l’InVS,

La contamination se produit :

• par ingestion d’aliments contaminés consommés crus ou peu cuits : viande de bœuf (en particulier hachée), lait ou produits laitiers non pasteurisés, jus de pomme, légumes crus, ou eau de boisson contaminée ;
• en portant ses mains souillées à la bouche, après avoir touché des animaux porteurs de la bactérie ou leur environnement contaminé ;
• par contact avec une personne malade qui excrète la bactérie dans ses selles (« maladie des mains sales »).

Comment prévenir la transmission des infections à E. coli producteurs de shigatoxines et du syndrome hémolytique et urémique ?

La transmission de la maladie peut être prévenue par des gestes simples :

• les viandes, et surtout la viande hachée de bœuf, doivent être bien cuites à cœur ;
• le lait cru et les fromages à base de lait cru ne doivent pas être consommés par les jeunes enfants ; préférer les fromages à pâte pressée cuite (type Emmental, Comté, etc.), les fromages fondus à tartiner et les fromages au lait pasteurisé ;
• les légumes, les fruits et les herbes aromatiques, en particulier ceux qui vont être consommés crus, doivent être soigneusement lavés ;
• les aliments crus doivent être conservés séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés ;
• les restes alimentaires et les plats cuisinés doivent être suffisamment réchauffés et consommés rapidement ;
• les ustensiles de cuisine (surtout lorsqu’ils ont été en contact préalablement avec de la viande crue), ainsi que le plan de travail, doivent être soigneusement lavés ;
• le lavage des mains doit être systématique avant de préparer à manger et en sortant des toilettes ;
• en cas de gastro-entérite, il convient d’éviter de se baigner dans des lieux de baignades publics et de préparer des repas ;
• les enfants ne doivent pas boire d’eau non traitée (eau de puits, torrents, etc.) et éviter d’en avaler lors de baignades (lac, étang, etc.) ;
• enfin, il faut éviter le contact des très jeunes enfants (moins de 5 ans) avec les vaches, veaux, moutons, chèvres, daims, etc., et leur environnement. 

Dans la Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments / E. coli entérohémorragiques (EHEC) de l’Anses, il est rapporté :

Hygiène domestique

Recommandations aux consommateurs

• L’hygiène personnelle et collective reste la base de la prévention. Il faut insister sur un lavage soigneux des mains après être allé aux toilettes, mais aussi avant la préparation et la prise des repas.
• Il est nécessaire de bien cuire à cœur les viandes hachées ou produits à base de viande hachée consommés par les jeunes enfants et les personnes âgées.
• Le lait cru et les fromages au lait cru ne doivent pas être consommés par les enfants de moins de 3 ans.
• Les légumes, mais aussi les fruits et les herbes aromatiques, en particulier ceux qui vont être consommés crus, doivent être soigneusement lavés, puis épluchés si possible, avant leur préparation et leur consommation.

NB : J’ajouterais parmi les légumes consommés crus, les graines et les graines germées même si elles sont lavées.

Complément du 8 mai 2018. Extrait d'une information de la préfecture du Pas de Calais du 2 mai 2019 sur la prévention de la consommation de fromages au lait cru pour les enfants de moins de 5 ans :

Cliquez sur l'image pour l'agrandir

Pour les cas d'enfants atteints de SHU en mai 2018, il s'agirait d'enfants ayant consommé des reblochons contaminés par E. coli O26. Les chiffres précis diffèrent selon les sources, 11 ou 12 cas ...

Complément du 31 mai 2019. Dans un article du 30 mai 2019 paru dans Eurosurveillance sur l'épidémie à E. coli O26 en France liée à la consommation de fromages au lait cru, les auteurs indiquent dans la conclusion, 

Ces épidémies mettent en évidence le risque de consommation de fromage au lait cru, en particulier chez les jeunes enfants. Sensibiliser davantage le public au risque est donc une mesure préventive importante. Un groupe interdisciplinaire d'autorités de santé publique et de sécurité des aliments travaille actuellement à l'élaboration de stratégies de communication en France afin de sensibiliser davantage les consommateurs à ces risques.

On cherchera en vain dans la com du ministère de l'agriculture, « l'élaboration de stratégies de communication en France afin de sensibiliser davantage les consommateurs à ces risques. »