Une étude renforce les inquiétudes concernant la propagation asymptomatique de la variole du singe

«Une étude renforce les inquiétudes concernant la propagation asymptomatique du monkeypox», source article de Lisa Schnirring dans CIDRAP News.

Des analyses de laboratoire sur des échantillons anaux d'hommes français asymptomatiques qui ont été échantillonnés régulièrement à d'autres fins de surveillance ont été positifs pour le monkeypox pour certains patients, ce qui suggère que la vaccination des seuls contacts connus peut ne pas suffire à prévenir la propagation du virus.

Pendant ce temps, une nouvelle étude de cas sur un voyageur qui a assisté à un événement bondé en extérieur et n'a eu aucune activité sexuelle récente met en évidence d'autres risques de transmission potentiels, ainsi que d'autres défis pour le contrôle des épidémies.

Une propagation asymptomatique pourrait-elle alimenter l'épidémie ?

Dans la première étude, publiée dans les Annals of Internal Medicine, des chercheurs de l'hôpital Bichat-Claude Bernard à Paris ont effectué des analyses de la variole du singe sur des écouvillons anorectaux prélevés dans le cadre du dépistage systématique des infections sexuellement transmissibles (IST) chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. (HSH), ont plusieurs partenaires sexuels et suivent une prophylaxie ou un traitement pré-exposition au VIH. Les échantillons ont été prélevés entre le 5 juin et le 11 juillet.

Sur 200 personnes asymptomatiques qui ont été dépistées et qui étaient négatives pour deux IST, 13 (6,5%) étaient positives pour le monkeypox. Deux d'entre eux ont développé des symptômes de monkeypox plus tard.

Les auteurs ont dit qu’il n'était pas clair si l'excrétion virale pouvait entraîner une transmission. Si tel est le cas, ils ont écrit que la vaccination en anneau post-exposition autour des personnes atteintes d'infections probables ou confirmées pourrait ne pas suffire à contenir la propagation du virus.

Dans un éditorial sur l'étude, Stuart Isaacs de la division des maladies infectieuses de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, a écrit que bien qu'il ne soit pas clair si les résultats positifs par PCR signifient un virus infectieux, il serait, ce n'est pas surprenant si c'était le cas, car les infections asymptomatiques ne sont pas une nouvelle découverte.

«Cependant, cela soulève la question de savoir si des infections asymptomatiques ou subcliniques contribuent à l'épidémie mondiale actuelle», a-t-il écrit.

Isaacs a dit qu'une étude sérologique sur le monkeypox en Afrique il y a quatre décennies suggérait que jusqu'à 30% des cas étaient subcliniques. Il a également dit que les scientifiques qui ont mené des études sur la variole ont pu développer le virus de la variole à partir des prélèvements de gorge de 10% des contacts avec des patients. Quelques temps plus tard, des symptômes se sont manifestés.

Dans le passé, des scientifiques n'accordaient pas beaucoup d'importance à la présence de variole dans les cultures de gorge de personnes asymptomatiques, car la variole a été éradiquée en grande partie grâce à la capacité d'identifier un patient source. Cependant, en raison de la possibilité d'une propagation asymptomatique dans les épidémies actuelles, une vaccination en anneau élargie sera probablement nécessaire pour aider à freiner la propagation.

Isaacs a souligné que la maîtrise ne réussira que si la vaccination est utilisée parallèlement à d'autres outils tels que l'identification et l'isolement des cas, la mise à disposition de traitements et l'éducation du public sur les moyens de réduire le risque d'exposition.

Un rapport de cas décrit différentes expositions et symptômes

Pendant ce temps, une étude de cas récemment publiée décrit un patient qui a peut-être contracté le virus lors d'un rassemblement surpeuplé, ce qui a entraîné un schéma de lésion qui n'impliquait pas la région anogénitale. Un groupe de la Stanford University School of Medicine a publié ses conclusions dans une lettre dans Emerging Infectious Diseases.

Ils ont dit que l'homme dans la vingtaine avait demandé des soins pour une éruption vésiculeuse d'une semaine qu'il avait développée après son retour d'un voyage au Royaume-Uni, où il avait assisté à un grand événement en plein air bondé qui impliquait des contacts étroits avec les autres, y compris de la danse. De nombreux participants portaient des shorts et des hauts sans manches. Il a partagé une e-cigarette avec une femme rencontrée lors de l'événement.

L'événement n'était pas spécifiquement destiné aux personnes homosexuelles ou bisexuelles. Et bien qu'il s'identifie comme bisexuel, il n'a signalé aucun contact sexuel au Royaume-Uni ou ailleurs au cours des 3 derniers mois.

L'examen clinique a révélé de multiples lésions sur l'une de ses paumes, l'une de ses lèvres, sur les articulations des deux mains, ainsi que sur son torse et son dos. Les médecins n'ont trouvé aucune lésion pénienne, testiculaire ou anale et aucune adénopathie cervicale, axiale ou inguinale.

Un écouvillon sur le liquide de la pustule sur sa paume et un écouvillon nasopharyngé ont été testés positifs pour le monkeypox. Un prélèvement de suivi 3 jours plus tard a identifié le virus dans la salive et les prélèvements conjonctivaux et rectaux.

Les chercheurs ont dit que les échantillons de salive et du nasopharynx étaient notables, car le patient ne présentait aucun symptôme respiratoire.

Ils ont conclu que son principal facteur de risque était un contact étroit avec de nombreuses personnes lors d'un événement bondé, soulignant le potentiel de propagation lors d'événements similaires, ce qui, selon eux, a des implications pour le contrôle des épidémies. En outre, ils ont dit que les fomites (objets porteurs du virus) peuvent être un autre mode de transmission et que l'inoculum pour tous les modes possibles est un domaine d'investigation important.

Une autre leçon de l'affaire est l'importance des tests locaux, qui a accéléré le diagnostic, la notification, l'isolement et la recherche des contacts.

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