Un programme britannique offrant des incitations financières pour réduire l'utilisation d'antibiotiques en soins primaires s'est avéré avoir un impact positif sur la prescription mais moins d'effet sur les taux de résistance aux antibiotiques, selon une étude publiée cette semaine dans The Lancet Infectious Diseases.
L'étude, menée par des chercheurs de l'Imperial College de Londres, du National Health Service (NHS) d'Angleterre et de Public Health England (PHE), a évalué l'impact de la prime de qualité, un programme qui offre chaque année des récompenses liées aux performances aux Clinical Commissioning Groups (CCGs) pour l'amélioration de la qualité des services de santé. Tous les hôpitaux et cabinets de soins primaires en Angleterre appartiennent aux GCCs, qui sont responsables de la qualité des soins de santé dans chaque région du pays.
Après que le Quality Premium ait ajouté sa récompense de gestion des antimicrobiens en 2015, les chercheurs ont découvert que l'utilisation d'antibiotiques en ambulatoire avait diminué, mais que l'impact à long terme sur la résistance aux antibiotiques était négligeable. La résistance a diminué légèrement après la mise en œuvre; cependant, il est resté globalement sur une trajectoire ascendante.
«Cette étude suggère que la réduction de la prescription pourrait être insuffisante en tant que stratégie autonome pour réduire la résistance aux antimicrobiens dans le cadre des soins primaires, bien qu'elle soit efficace pour réduire les tendances de la résistance», ont écrit les auteurs de l'étude.
Tendances inchangées de la résistance sur le long terme
L'analyse a révélé que le taux de prescription des cinq antibiotiques à large spectre augmentait de 0,2% par mois avant le début de l'intervention Quality Premium (rapport de taux d'incidence [IRR], 1,002; intervalle de confiance à 95% [IC], 1 000 à 1,004). Après la mise en œuvre, cependant, une réduction immédiate a été observée (IRR, 0,867; IC à 95%, 0,837 à 0,897), qui s'est maintenue jusqu'à la fin de la période d'étude.
L'effet global a été une diminution de 57% de la prescription totale d'antibiotiques par rapport à ce que le taux aurait été sans le programme. La baisse a été principalement due à la réduction des prescriptions de co-amoxiclav, l'antibiotique le plus couramment prescrit dans les cabinets de médecins généralistes.
En ce qui concerne les bactéries E. coli, les taux de résistance à au moins un antibiotique ont augmenté de 0,1% par mois avant l'intervention (IRR, 1,001; IC à 95%, 0,999 à 1,003) mais ont immédiatement diminué après sa mise en œuvre (IRR, 0,947; IC à 95%, 0,918 à 0,977): une réduction de 12,03% par rapport aux taux de résistance sans intervention.
Cependant, une analyse ajustée tenant compte de la prescription d'antibiotiques, de l'âge, des comorbidités, de l'indice de privation et de la région géographique a trouvé peu d'effet sur la résistance totale aux antibiotiques à large spectre (IRR, 0,996; IC à 95%, 0,987 à 1,005). Et à long terme, il y a eu une augmentation soutenue du nombre d'isolats de E coli résistants à au moins un des antibiotiques testés (IRR, 1,002; IC à 95%, 1 000 à 1 003).
«Le schéma global était celui d'une réduction plutôt que d'une inversion des taux auparavant croissants d'isolats de E coli résistants aux antibiotiques, l'augmentation pré-intervention des taux de résistance aux antibiotiques persistant à long terme», ont écrit les auteurs.
Un effort multisectoriel peut être nécessaire
«Pour faire progresser la compréhension de l'effet des interventions de gestion des antimicrobiens sur la résistance aux antibiotiques et des implications qui en résultent pour les politiques et la pratique, l'évaluation des données de prescription d'antimicrobiens et de résistance aux antibiotiques est nécessaire», ont-ils écrit.
Ils suggèrent que, comme certaines recherches l'ont indiqué, il peut falloir plusieurs années pour qu'une diminution de la prescription d'antibiotiques réduise la résistance correspondante. Mais ils soutiennent également que la résistance peut continuer à augmenter, malgré une utilisation réduite des antibiotiques, car les bactéries accumulent des mutations de résistance et acquièrent des gènes de résistance d'autres espèces bactériennes. De plus, l'utilisation d'antibiotiques chez les animaux producteurs d'aliments peut favoriser l'émergence de gènes de résistance qui peuvent être transmis à l'homme par la chaîne alimentaire.
Dans un commentaire qui accompagne l'étude, des cliniciens américains du National Institutes of Health Clinical Center disent que malgré les résultats sur la résistance, le succès de Quality Premium ne doit pas être négligé et que les réductions dans la consommation des antibiotiques et le coût peuvent être des mesures plus appropriées pour les mesures de gestion des antibiotiques en ambulatoire. Ils suggèrent que des programmes d'incitation financière similaires, bien qu'ils ne soient pas réalisables dans tous les pays, pourraient faire partie d'un effort multisectoriel plus large pour lutter contre la résistance.
«Une approche dite d'une seule santé ou one-health qui intègre la médecine humaine et vétérinaire et d'autres secteurs, un leadership national et une coordination internationale est désormais une nécessité bien reconnue pour lutter contre la résistance», ont-ils écrit. «Peut-être qu'encourager les organisations de pratique de soins de santé qui atteignent des objectifs prédéfinis de réduction de l'utilisation d'antibiotiques pourrait représenter une composante de programmes d'action nationaux complets dans les pays qui peuvent se permettre d'offrir de telles incitations.»
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