Ignorer la propagation aéroportée du virus responsable du COVID-19 est risqué, selon des experts

« Ignorer la propagation aéroportée du virus responsable du COVID-19 est risqué, selon des experts », source article de Mary Van Beusekom paru le 6 juillet 2020 dans CIDRAP News.

L'absence de reconnaissance universelle du fait que le COVID-19 est transmis par des particules en suspension dans l'air, ainsi que des recommandations floues en matière de prévention des infections, ont conduit à un faux sentiment de sécurité qui met le public en danger - en particulier lors de la réouverture des lieux de travail, écoles et collèges selon une lettre de recherche publiée dans Clinical Infectious Diseases.

Les auteurs de l'étude Lidia Morawska, directrice du Laboratoire international pour la qualité de l'air et la santé au Centre collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) à Brisbane, Australie, et Donald Milton de l'Université du Maryland à College Park ont dit qu’ils implorerait la communauté médicale et les décideurs politiques de reconnaître que le SRAS-CoV-2 peut se propager par inhalation de gouttelettes respiratoires microscopiques à moins de 2 mètres ou à proximité de la personne infectieuse.

237 autres scientifiques du monde entier ont signé la lettre de recherche, qui indique que des études ont démontré « au-delà de tout doute raisonnable » que les virus libérés lors de la respiration, de la parole et de la toux normales sont suffisamment petits pour rester dans l'air et poser un risque d'infection pour les personnes à proximité. Par exemple, à des vitesses d'air intérieures habituelles, une particule de 5 micromètres (μm) (0,005 millimètre) peut se déplacer dans une pièce de taille typique, se déposant d'une hauteur d'environ 1,5 mètre sur le sol.

Lisa Brosseau, experte de renommée nationale sur la protection respiratoire et les maladies infectieuses et auteur d'un commentaire sur la transmission du COVID-19 publié par CIDRAP, a dit que la voie aérienne est traditionnellement définie comme l'inhalation d'agents pathogènes respiratoires uniquement à distance de la source. Les auteurs de l'étude soutiennent qu'il existe de nombreuses preuves pour indiquer que les personnes infectieuses génèrent également de nombreuses petites particules, qui restent près de la source pendant de longues périodes, a dit Brosseau, qui appelle cela la « transmission par aérosols ».

Virus infectieux dans les aérosols

Les auteurs ont cité une étude des enregistrements vidéo de trois personnes infectées par le COVID-19 dans un restaurant chinois mal ventilé. Les vidéos n'ont montré aucun contact direct ou indirect entre les trois parties, ce qui a conduit les chercheurs à conclure que le virus devait s'être propagé par voie aérienne. Et des études sur d'autres virus tels que le virus respiratoire syncytial (RSV) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) ont montré que les virus peuvent être exhalés et/ou détectés dans l'air des salles d'isolement du MERS.

« Il y a tout lieu de s'attendre à ce que le SRAS-CoV-2 se comporte de la même manière et que la transmission via des microgouttelettes aéroportées soit une voie importante », ont-ils écrit. « L'ARN viral associé à des gouttelettes inférieures à 5 μm a été détecté dans l'air, et il a été démontré que le virus survit aussi bien, sinon mieux, dans les aérosols que les gouttelettes sur une surface. »

Bien que les directives actuelles de nombreuses agences internationales et nationales recommandent le lavage des mains, la distanciation physique et les précautions contre les gouttelettes, la plupart, y compris l'OMS, ne reconnaissent pas la transmission aéroportée autrement que par des procédures générant des aérosols, telles que les intubations, effectuées dans des établissements de santé. Les auteurs ont déclaré qu'ils souhaitaient que l'organisation redéfinisse la transmission aéroportée afin d'inclure l'inhalation de gouttelettes respiratoires microscopiques à proximité de la source infectieuse.

Le directeur du CIDRAP, Michael Osterholm, convient que l'OMS doit admettre que des virus tels que le COVID-19 peuvent se propager par voie aérienne. « Nous attendons depuis longtemps que l'OMS affronte l'angle mort et qu’elle accepte l'importance critique de la transmission par voie aérienne de pathogènes respiratoires tels que la grippe et le SRAS-CoV-2 », a-t-il dit.

Brosseau est d'accord, disant que l'OMS ne veut pas recommander l'utilisation de respirateurs dans les pays moins développés. « Je pense aussi que c'est parce que leurs conseillers en contrôle des infections sont intransigeants quand il s'agit de penser à l'inhalation d'aérosols près d'une source », a-t-elle dit.

Le lavage des mains et la distanciation physique ne suffit pas

Les auteurs ont dit que le lavage des mains et l'éloignement physique sont appropriés - mais pas suffisants - pour assurer une protection contre les microgouttelettes respiratoires, en particulier dans les environnements intérieurs mal ventilés tels que ceux qui ont été au centre de plusieurs événements de « sur-propagation ».

Ils recommandent de fournir une ventilation efficace des zones intérieures, notamment de fournir de l'air extérieur propre, de minimiser la recirculation et de compléter avec un échappement local, une filtration de l'air à haute efficacité et des lampes ultraviolettes tueuses de germes, en particulier dans les bâtiments publics, les lieux de travail, les écoles, les hôpitaux et les soins infirmiers. maisons. Ils conseillent également d'éviter l'encombrement, en particulier dans les transports en commun et dans les bâtiments.

Notant que les directives n'incluent pas l'utilisation de masques en public, Brosseau a dit que c'est probablement parce qu'ils « feront très peu pour empêcher la propagation ou arrêter l'inhalation de petites particules. »

Reconnaissant que les preuves sont incomplètes pour tous les modes de propagation des coronavirus, y compris les microgouttelettes, les grosses gouttelettes et les surfaces infectées qui sont à la base des orientations actuelles, les auteurs ont dit que les mesures qu'elles proposent offrent plus d'avantages que les risques potentiels, même si elles ne sont que partiellement mises en œuvre.

Même des mesures à faible coût telles que l'ouverture des portes et des fenêtres peuvent augmenter efficacement le flux d'air dans de nombreux bâtiments, ont déclaré les auteurs. L'American Society of Heating, Ventilation, and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE) et la Fédération des associations européennes de chauffage, de ventilation et de climatisation ont déjà émis des recommandations pour les systèmes mécaniques.

« Afin de contrôler la pandémie, en attendant la disponibilité d'un vaccin, toutes les voies de transmission doivent être interrompues », ont écrit les chercheurs.

Mise à jour du 8 juillet 2020. Propagation aéroportée, source CIDRAP News du 7 juillet 2020.

Interrogée lors du briefing sur une lettre de recherche signée par plus de 230 scientifiques demandant à l'OMS de reconnaître que le virus peut se propager par voie aérienne, Benedetta Allegranzi, responsable technique de l'OMS pour la prévention et le contrôle des infections, a déclaré que l'OMS a reconnu la contribution des signataires et reconnaît les preuves émergentes dans le domaine. « Nous devons être ouverts à ces preuves et comprendre les implications », a-t-elle déclaré.

En outre, Maria Van Kerkhove, responsable technique de l'OMS pour le COVID-19, a déclaré que l'OMS a été engagée avec les rédacteurs de la lettre depuis qu'ils l’ont écrite pour la première fois à l'OMS le 1er avril. Elle a déclaré que l'OMS se félicite des interactions des scientifiques et a noté que de nombreux des rédacteurs de la lettre ont une expertise en ingénierie et des connaissances en ventilation.

Elle a dit que l'OMS a travaillé sur un dossier scientifique au cours des dernières semaines qui consolide les connaissances croissantes sur les voies respiratoires, y compris le rôle possible de la propagation par voie aérienne dans des environnements tels que les zones intérieures mal ventilées.