Plus d'un an après le début de la pandémie de Covid-19, nous débattons toujours du rôle et de l'importance de la transmission par aérosols pour le SARS-CoV-2, qui ne reçoit qu'un examen rapide dans certaines directives de contrôle des infections.
La confusion a émané de la terminologie traditionnelle introduite au cours du siècle dernier. Cela a créé des divisions mal définies entre la transmission des «gouttelettes», des «noyaux aéroportés» et des «noyaux de gouttelettes», conduisant à des malentendus sur le comportement physique de ces particules.
Essentiellement, si vous pouvez inhaler des particules - indépendamment de leur taille ou de leur nom – vous respirez des aérosols. Bien que cela puisse se produire à longue distance, c'est plus probable à proximité de quelqu'un, car les aérosols entre deux personnes sont beaucoup plus concentrés sur une courte distance, un peu comme être proche de quelqu'un qui fume.
Les personnes infectées par le SARS-CoV2 produisent de nombreuses petites particules respiratoires chargées de virus en expirant. Certains d'entre elles seront inhalées presque immédiatement par ceux qui se trouvent à une distance conversationnelle typique de «courte portée» (<1 m), tandis que les autres se dispersent sur de plus longues distances pour être inhalés par d'autres plus éloignés (> 2 m). Les traditionalistes appelleront les plus grosses particules à courte portée des gouttelettes et les plus petites particules à longue portée à des noyaux de gouttelettes, mais ce sont tous des aérosols car ils peuvent être inhalés directement depuis l'air.
En quoi est-ce important?
Pour les besoins actuels de contrôle des infections, la plupart du temps, ce n’est pas le cas. Le port de masques, le maintien de la distance et la réduction de l'occupation à l'intérieur d'un local entravent les voies de transmission habituelles, que ce soit par contact direct avec des surfaces ou des gouttelettes, ou par l'inhalation d'aérosols. Une différence cruciale, cependant, est la nécessité de mettre davantage l'accent sur la ventilation, car les plus petites particules en suspension peuvent rester en suspension dans l'air pendant des heures, ce qui constitue une voie de transmission importante.
Si nous acceptons que quelqu'un dans un environnement intérieur puisse inhaler suffisamment de virus pour provoquer une infection à plus de 2 m de la source d'origine - même après que la source d'origine soit partie - alors les mécanismes de remplacement d'air ou d'épuration de l'air deviennent beaucoup plus importants.
Cela signifie ouvrir des fenêtres ou installer ou moderniser des systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation, comme indiqué dans un document de mars 2021 de l'OMS. Les personness sont beaucoup plus susceptibles d'être infectées dans une pièce dont les fenêtres ne peuvent pas être ouvertes ou qui ne disposent d'aucun système de ventilation.
Une deuxième implication cruciale de la propagation dans l'air est que la qualité du masque est importante pour une protection efficace contre les aérosols inhalés. Les masques préviennent généralement les grosses gouttelettes de se poser sur les zones couvertes du visage et la plupart sont au moins partiellement efficaces contre l'inhalation d'aérosols. Cependant, une efficacité de filtration élevée et un bon ajustement sont nécessaires pour améliorer la protection contre les aérosols, car de minuscules particules en suspension dans l'air peuvent se frayer un chemin autour des espaces entre le masque et le visage.
Si le virus est transmis uniquement par des particules plus grosses (gouttelettes) qui tombent au sol à moins d'un mètre après l'expiration, l'ajustement du masque serait moins préoccupant. Dans l'état actuel des choses, les personnels de santé portant des masques chirurgicaux ont été infectés sans être impliqués dans des procédures générant des aérosols. La propagation aérienne du SARS-CoV-2 étant pleinement reconnue, notre compréhension des activités génératrices d'aérosols nécessitera une définition plus approfondie. Les scientifiques des aérosols ont montré que même parler et respirer sont des procédures générant des aérosols.
Il est maintenant clair que le SARS-CoV-2 se transmet principalement entre les personnes à courte distance par inhalation. Cela ne signifie pas que la transmission par contact avec les surfaces ou que la voie aérienne à plus longue distance ne se produit pas, mais ces voies de transmission sont moins importantes lors de brèves interactions quotidiennes sur la distance de conversation habituelle de 1 m. Dans des situations rapprochées, les personnes sont beaucoup plus susceptibles d'être exposées au virus en l'inhalant qu'en le faisant voler dans l'air en grosses gouttelettes pour se poser sur leurs yeux, leurs narines ou leurs lèvres. La transmission du SASR-CoV-2 après avoir touché des surfaces est maintenant considéré comme relativement minime.
L'amélioration de la qualité de l'air intérieur grâce à une meilleure ventilation apportera d'autres avantages, notamment une réduction des arrêts maladie pour d'autres virus respiratoires et même des plaintes liées à l'environnement telles que les allergies et le syndrome des bâtiments malsains. Moins d'absentéisme - avec ses effets néfastes sur la productivité - pourrait faire économiser des coûts importants aux entreprises, ce qui compenserait les dépenses liées à la mise à niveau de leurs systèmes de ventilation. Les nouveaux systèmes, y compris les technologies de purification et de filtration de l'air, deviennent de plus en plus efficaces.
Le Covid-19 pourrait bien devenir saisonnier, et nous devrons vivre avec comme nous le faisons avec la grippe. Les gouvernements et les responsables de la santé devraient donc tenir compte de la science et concentrer leurs efforts sur la transmission aérienne. Des environnements intérieurs plus sûrs sont nécessaires, non seulement pour protéger les personnes non vaccinées et celles pour lesquelles les vaccins échouent, mais aussi pour dissuader les variants résistants aux vaccins ou toute menace aéroportée qui peut apparaître à tout moment. L'amélioration de la ventilation intérieure et de la qualité de l'air, en particulier dans les environnements de santé, du travail et de l'enseignement, nous aidera tous à rester en sécurité, maintenant et à l'avenir.
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