La
brucellose a considérablement augmenté ces dernières années en
Allemagne, selon une étude.
Des
experts de l'Institut Robert Koch ont découvert que les produits
laitiers non pasteurisés étaient la principale source d'infection
identifiée et que la plupart des cas concernaient des voyages à
l'étranger.
Les
chercheurs ont analysé les données démographiques, cliniques, de
laboratoire et d'exposition des cas symptomatiques de brucellose
confirmés en laboratoire signalés de 2006 à 2018. Les résultats
ont été publiés dans International
Journal of Infectious Diseases.
Infections
associées aux voyages
Au
cours de cette période, 408 cas ont été signalés en Allemagne,
dont 75% étaient liés aux voyages. Les notifications annuelles ont
culminé à 47 en 2014 et sont restées plus élevées par rapport à
2006 à 2013, lorsque les rapports annuels variaient de 18 à 28.
Les
demandeurs d'asile arrivant en Allemagne représentaient neuf des 44
cas en 2015 et 15 des 36 infections en 2016. Les produits laitiers
non pasteurisés étaient le plus souvent signalés comme source
d'infection.
La
brucellose est une maladie à déclaration obligatoire conformément
à la loi allemande sur la protection contre les infections. Elle
était endémique en Allemagne jusque dans les années 80 mais le
pays a été déclaré officiellement indemne de brucellose bovine,
ovine et caprine en 2000.
Brucella
melitensis était l'espèce la plus fréquemment isolée dans 180
des 197 cas pour lesquels des informations étaient disponibles,
suivie de Brucella abortus pour 16 personnes et de Brucella
suis dans un cas.
Les
cas se sont produits dans tous les groupes d'âge et les deux sexes
ont été touchés de la même manière, l'incidence la plus élevée
selon l'âge chez les femmes de 60 à 69 ans et la plus faible chez
les enfants de moins de 10 ans. Treize décès ont été attribués à
la brucellose, selon des informations provenant du suivi fédéral de
la santé de 2006 à 2016.
La
fièvre était le symptôme le plus fréquent, suivie par
l'arthralgie et l'épuisement, les maux de tête, la perte d'appétit
et les sueurs nocturnes. Sur 393 cas avec informations, 272 ont été
hospitalisés. Le délai moyen entre l'apparition des symptômes et
la notification était de sept semaines et demie.
Pays
et source d'infection
En
comparant les incidences parmi les demandeurs d'asile et les
non-demandeurs d'asile en 2015 et 2016, les premiers avaient un
risque 28 fois plus élevé de rapporter une brucellose.
Sur
371 cas contenant des informations sur le lieu d'exposition, 75% ont
déclaré avoir voyagé à l'étranger avant la maladie;
principalement au Moyen-Orient dont 182 en Turquie, suivis de 55 en
Europe, 21 en Asie hors Moyen-Orient et 18 en Afrique.
À
l'exception d'un pic en 2014, la proportion de cas exposés en
Turquie a diminué avec le temps, avec un minimum en 2016 de deux,
mais a de nouveau augmenté en 2017. En 2015, les pays du
Moyen-Orient autres que la Turquie sont devenus la région
d'exposition la plus importante, principalement en raison des cas
parmi les demandeurs d'asile arrivant de Syrie et d'Irak, mais ont
été de nouveau dépassés par la Turquie en 2018. Les pays
européens sont de plus en plus signalés comme un lieu d'exposition
depuis 2017.
Pour
136 cas, au moins une source probable d'infection a été identifiée
en plus des voyages à l'étranger. Au total, 104 avaient des
produits laitiers non pasteurisés. Le fromage et le lait crus
provenaient le plus souvent de Turquie. Au total, 47 cas ont été en
contact avec du bétail comme des moutons et des chèvres et 11
personnes ont consommé ou préparé de la viande fraîche comme
l'agneau.
L'étude
a révélé que les produits laitiers importés semblent jouer un
rôle dans la brucellose en Allemagne, mais les facteurs de risque en
l'absence de voyage ne sont pas bien compris et doivent être étudiés
plus avant.
Sur
94 cas qui auraient contracté une brucellose en Allemagne, 29 ont
indiqué au moins une source probable d'infection. Pour la plupart,
aucune source d'infection n'a été enregistrée. Douze avaient
consommé des aliments importés, principalement du fromage non
pasteurisé d'Iraq, d'Italie et de Turquie. Trois cas avaient acheté
du fromage non pasteurisé en Allemagne et 11 personnes étaient
exposées professionnellement.
Les
chercheurs ont déclaré que les personnes voyageant dans des pays
d'endémie devraient être informées des facteurs de risque et des
symptômes de la maladie.
« Au
cours de la période d'étude, les notifications de brucellose ont
augmenté et l'épidémiologie en Allemagne a changé en réponse à
la migration des pays d'endémie à la brucellose, au changement des
habitudes de voyage et à l'évolution de l'épidémiologie de la
brucellose dans les pays fréquemment visités par des personnes
vivant en Allemagne. Chez les patients ne voyageant pas à
l'étranger, les médecins et les personnels de santé publique
devraient se renseigner sur la consommation de viande importée et de
produits laitiers non pasteurisés. »
Un précédent article de mars 2019 paru dans Food Safety News rapportait 1 fromage sur 5 en Allemagne positif pour Brucella ; 9 magasins ont vendu plus de la moitié des échantillons contaminés.
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